颅脑损伤

一、概　述颅脑损伤分为闭合性脑损伤与开放性脑损伤 ,包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤及颅内血肿 ,按脑损伤的病理改变 ,又可分为原发性和继发性脑损伤。原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤 ;继发性脑损伤主要为缺血、缺氧、脑水肿、颅内出血及脑疝引起。二、发病机制1.直接暴力　头部受外力直接作用 ,可分为加速性、减速性、挤压性及旋转性四种方式。2 .间接暴力　外力作用于身体其他部位再传导至头部 ,可分颅颈连接处、挥鞭样及胸部挤压伤三种。3.继发性脑损伤的生物化学改变。(1)兴奋性氨基酸毒性作用　动物实…     

颅内血肿的观察及护理

颅内血肿是颅脑外伤常见的继发性脑病变,是因颅内出血聚结在某一部位,形成对脑组织具有压迫作用的一种占位性病变,因而其临床表现具有一般继发性脑病变的规律性症状和体征,是在颅脑外伤后一段时间内渐次出现,而呈进行性发展。一、血肿与原发性脑损伤的关系:急性硬膜下血肿和脑内血肿,都以脑挫裂伤为其发生的共同基础,而硬膜外血肿的出现,往往是以原发性脑损伤轻微(如脑震荡)或无原发性脑损伤征象,而后出现继发颅内血肿症状,而原发性脑损伤严重,又出     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗分析

[目的]分析重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及防治措施.[方法]对本院收治的术中出现脑膨出的45例脑损伤病人进行回顾性分析、分析其形成原因及防治措施.[结果]急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿是颅脑损伤术中急性膨出的主要原因.降低颅压、清除迟发血肿、过度通气、使用脱水剂、控制血压是防治术中脑膨出的有效措施.[结论]对于不同病因应积极采取相应治疗,可提高患者生存率.     

提高急性重型颅脑损伤疗效的经验

目前重型颅脑损伤的死亡率仍然很高,一般在20%～40%,也有高至50%左右。其主要原因,除原发性脑损伤过重外,还在于颅内血肿、脑水肿等继发性损伤和并发症导致的死亡,因此在诊疗方面急需进一步研究改进。以求降低死亡率,     

急性颅脑损伤276例的观察与护理

急性颅脑损伤是脑外科常见病,现就我科近期收治的276例急性颅脑损伤患者的临床观察与护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男192例,女84例,年龄10~65(平均31.6)岁。受伤至入院时间1.5~22(平均3.5)h。其中原发性脑干损伤84例,脑挫裂伤并发颅内血肿222例,其中42例并     

小儿重型颅脑损伤102例临床分析

目的 探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析102例小儿重型颅脑损伤患者的致伤原因、影像学结果、临床表现、救治方法及预后.结果 闭合性颅脑损伤81例,开放性颅脑损伤21例.均有不同程度的意识障碍;手术治疗77例,非手术治疗25例.恢复良好78例(76.5%,78/102),中残5例(4.9%,5/102),重残3例(2.9%,3/102),植物生存2例(2.0%,2/102),死亡14例(13.7%,14/102).结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重,生命体征紊乱明显,颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见;对冲性颅内血肿发生率低,癫痫发生率高,预后较成人好.尽早解除脑受压是提高生存质量的关键.     

重型颅脑损伤的早期诊断及合并重度复合伤的处理

我院1970年到1973年,1978年到1979年共经治重型颅脑损伤病人51例。其中开放性损伤7例,闭合性损伤44例。脑损伤合并其它部位重度复合性损伤5例。本组51例中又分成:重型41例,特重型10例。手术组36例,非手术组15例。特急颅内血肿18例(指3小时内出现脑压迫的)。急性颅内血肿16例(指3日内出现脑压迫的)。慢性硬膜下血肿2例。死亡5例,抢救成活率达89%。本文重点讨论颅脑损伤合并其它部位     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出43例治疗分析

目的分析重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的临床特点及防治措施。方法对43例脑损伤患者术中出现脑膨出病情进行回顾性分析,总结其原因及防治措施。结果重型颅脑损伤术中急性膨出的危险因素有广泛脑挫伤导致急性弥漫性脑肿胀、颅内继发性血肿、严重脑疝、外侧裂损伤、脑组织缺血再灌注损伤等,积极采取措施预防脑膨出,术前正确急救、及时清除颅内血肿和去骨瓣减压手术,术中使用甘露醇脱水,适当控制血压,以及必要时行双侧去骨瓣减压术,可有效缓解颅内压增高。结论对于重型颅脑损伤手术中急性脑膨出采取多种措施,缓解脑膨出,可提高疗效。     

颅脑损伤后继发性脑损伤的防治

脑外伤(TBI)的患者中很大比例死于伤后数天至数周,约有40％ TBI患者住院后继续恶化[1].伤害事件发生后的数分钟至数天可发生继发性脑损伤.继发性脑损伤是颅脑损伤后对神经系统的又一次严重打击,这些二次打击可以显著恶化原发性损伤造成的损害[2],并且在医院内死亡的脑外伤患者数中占最多比例,病死率极高[3～4].幸存者的不良预后状态也给个人、家庭和社会带来沉重的负担.对颅脑损伤患者的管理,就是要密切监测颅脑病情变化,及时进行相应的处理,减少继发性脑损伤的发生和发展,改善颅脑损伤患者的预后.     

急性颅脑损伤患者血清sICAM-1的检测意义

采用ELISA法检测40例急性颅脑损伤患者和20例正常健康人血清中的slCAM-1水平.结果显示,重型急性颅脑损伤组血清sICAM-1含量(434.39±114.05μg/L)显著高于正常对照组(291.78±39.18μg/L),P＜0.01,亦显著高于轻型急性颅脑损伤组(306.08±52.03μg/L),P＜0.01.而轻型颅脑损伤组与正常对照组之间无显著性差异,P＞0.05.提示急性颅脑损伤患者血清sICAM-1的测定可用于早期评估脑损伤严重程度.     

重度颅脑损伤188例治疗分析

国内近年来在急性颅脑损伤方面的诊治得到了很大的提高和普及,但与国际上先进的医疗体系相比尚有一定差距,不同地区不同医疗单位对颅脑损伤的诊断标准和治疗效果差别很大.基于此,现将我院近3 a来急诊接诊、抢救188例急性重型颅脑损伤患者诊治体会报告如下.1临床资料1.1一般资料2007-01-2009-12我科抢救急性重型颅脑损伤患者188例,男121例,女67例.按致伤原因分为车祸伤149例(79.2％),摔伤39例(20.7％).急诊头颅CT扫描,单纯性硬膜外血肿55例(29.4％),单纯性硬膜下血肿48例(25.7％),脑挫裂伤合并多发血肿46例(24.6％).     

闭合性颅脑损伤患者血清白细胞介素-2、6和16的变化及意义

急性颅脑损伤后继发脑组织缺血、缺氧及炎症反应 ,可导致脑组织进一步损伤。白细胞介素 (IL ) 2、6和 16 ,具有重要的免疫调节作用 ,与许多疾病的发生有关。本研究中拟观察急性颅脑损伤后血清 IL 2、6及 16的动态变化 ,旨在探讨其在颅脑损伤中的作用。1　对象与方法1.1　研究对象 :1.1.1　颅脑损伤组 :选择本院住院的急性闭合性颅脑损伤患者 2 0例。其中男15例 ,女 5例 ;年龄 19～ 70岁 ,平均(39.5± 16 .7)岁 ;均经头颅 CT扫描明确诊断 ,其中脑内血肿 13例 ,明显脑挫裂伤 14例 ,颅骨骨折 10例 ;除 3例因血肿扩大而手术外 ,患者都予以保…     

CT和MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用准确率对比

目的：探究分析急性颅脑损伤诊断期间应用CT、MRI诊断技术的应用效果,评估其应用准确率。方法：以睢宁县中医院于2019年6月—2021年6月急诊收治的50例颅脑损伤患者作为研究对象,研究对象均经手术检查确诊,且均进行CT诊断以及MRI诊断,对比诊断效果,评估指标包含颅骨骨折类型、原发性出血情况、原发性神经损伤。结果：以手术检查结果为金标准,MRI诊断颅脑损伤符合率显著高于CT诊断（P <0.05）;MRI检查粉碎性骨折、线性骨折、凹陷性骨折的检出率均高于CT检查但差异不显著（P> 0.05）,但总颅骨骨折检出率比较差异有统计学意义（P <0.05）;MRI诊断硬膜下血肿、硬膜外出血、脑室内出血、脑内出血的总符合率显著高于CT诊断（P <0.05）;MRI诊断颅脑原发性出血以及原发性神经损伤的符合率显著高于CT诊断（P <0.05）。结论：急性颅脑损伤诊断期间应用MRI诊断措施可以更好地检出因急性脑损伤所引起的出血以及神经损伤,于颅骨骨折诊断期间MRI诊断价值更为理想,在必要情况下可将两种诊断措施联合应用,进而提升诊断准确性。     

急性颅脑损伤患者脑脊液脑型肌酸激酶同工酶测定的诊断作用

采用层析荧光法对62例急性颅脑损伤患者CSF-CK-BB活性作了测定.结果表明,急性颅脑损伤患者伤后早期CSF-CK-BB活性明显升高,并与脑损伤严重程度和患者预后相关,而与颅内压增高无关.CSF-CK-BB活性与伤情估计GCS评分成反比例关系.单纯颅脑伤与颅脑复合伤CSF-CK-BB活性无差异.我们认为,急性颅脑损伤患者伤后早期CSF-CK-BB活性测定可以作为一项新的评定脑损伤严重程度和患者预后的诊断参考指标.     

高压氧对急性闭合性颅脑损伤临床疗效的观察

作者自2004年2月至2004年8月期间对24例急性闭合性重型颅脑损伤患者取分组采随机分为高压氧治疗和常规治疗,比较其疗效,旨在探讨高压氧对急性闭合性重型颅脑损伤的治疗效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组24例研究对象为伤后24h内入院的急性闭合性重型颅脑损伤,(GCS≤8分)入院后4～6h不伴有其他重要脏器损伤或功能衰竭的患者。包括入院时表现为GCS大于8分的轻中度颅脑损伤患者在入院后病情加重再次GCS评分低于8分的患者也被列入研究范围。头部CT显示外伤性颅内血肿伴或不伴脑挫裂伤18例,弥漫性脑损伤6例。本组共24例,随机分为…     

重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理

急性外伤性颅内血肿、开放性脑损伤等需施行紧急开颅手术,术后常出现不同程度的继发性脑水肿,一般3～7 d内发展到高峰[1],导致颅内高压、脑疝形成,成为重型颅脑损伤死亡的主要原因.高质量的护理是患者度过脑水肿高峰期的重要保障.笔者回顾了2010年6月～2012年6月我科收治的187例重型颅脑损伤患者的护理资料,对其脑水肿期在严密的病情观察的同时,及时控制脑水肿不利因素,收到良好效果,现报告如下.     

重症颅脑损伤术中急性脑膨出45例临床分析

目的 探讨重症颅脑损伤术中急性脑膨出的病因和术中处理.方法 对45例颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的临床资料进行回顾分析.结果 45例术后根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定:恢复良好7例(15.6%),轻残7例(15.6%),重残2例(4.4%),植物生存6例(1 3.3%),死亡23例(51.1%).结论 迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是重症颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的主要原因.迟发性颅内血肿的处理、硬脑膜网状切开、双侧去骨瓣等可以降低重症颅脑外伤术中急性脑膨出的致重残率和病死率.     

重型颅脑损伤合并二次脑损伤对预后的影响

目的:探讨二次脑损伤(SBI)高危因素对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法:对我院2003年7月～2008年6月收治的72例重型颅脑损伤合并SBI及30例单纯重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:按格拉斯哥预后评分(GOS),SBI组恢复良好43例(59.7%)、中度残废2例(2.8%)、严重残废3例(4.2%)、植物状态2例(2.8%)、死亡22例(30.6%);无SBI组恢复良好25例(83.3%)、中度残废1例(3.3%),死亡4例(13.3%).两组预后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SBI可加重原发性脑损伤,关系到重型颅脑损伤患者的预后,应积极预防并采取干预措施.     

重型颅脑损伤病人的外周循环改变

1999年 6月～ 2 0 0 0年 10月我们应用血液循环动力学信息检测仪 ,对重型颅脑创伤病人进行血流动力学监测 ,发现有外周循环的血流动力学参数改变 ,报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :4 1例重型颅脑损伤患者 ,ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,无合并其它部位严重创伤和影响血流动力学、血液流变学的疾病 (如心血管疾病 ,血液病等 )。男 3 3例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 79岁 ,平均 ( 4 0± 14 )岁。创伤原因 :交通事故 2 3例 ,高处坠落 15例 ,打击伤3例。头颅ＣＴ示急性硬膜下血肿 2 1例 ,急性硬膜外血肿 4例 ,脑挫伤 5例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 4…     

核磁共振及CT检查在急性颅脑损伤中的临床价值分析

目的:分析在急性颅脑损伤中核磁共振(MRI)及CT检查的临床价值。方法:于2016年1月-2019年1月,选取急性颅脑损伤患者50例,回顾性分析其全部临床资料,所有患者均接受MRI和CT检查。比较两种检查方式诊断准确率、对不同血肿厚度检出率等。结果:两种检查方式诊断准确率、对不同血肿厚度检出率等对比发现MRI更优(P<0.05),说明存在统计学价值。结论:在急性颅脑损伤临床诊断中核磁共振的诊断准确率更高,且可对血肿情况予以客观、清晰反映,值得推广使用。