探究恢复期脑卒中患者注意力缺陷与平衡控制及跌倒的关系

目的探究恢复期脑卒中患者注意力缺陷与平衡控制及跌倒的关系。方法选取符合入选条件的恢复期脑卒中患者40例,调查受试者的跌倒情况,统计跌倒次数;通过划销测验评价受试者的注意力水平,计算出注意力持续性指数;用Berg平衡量表评价受试者的平衡控制能力。比较注意力持续性指数、Berg评分与跌倒之间的相关性,并比较无跌倒组和跌倒组的注意力持续性指数以及Berg评分有无显著性差异。结果40例受试者中有14例发生过跌倒,跌倒发生率为35%;注意力持久性指数与平衡评分呈正相关(r=0.550,P<0.01),注意力持久性指数与跌倒次数呈负相关(r=-0.458, P<0.01),平衡评分与跌倒次数呈负相关(r=-0.500, P<0.01);无跌倒组的注意力持续性指数和平衡评分明显高于跌倒组(P<0.01)。结论恢复期脑卒中患者跌倒的发生率较高;恢复期脑卒中患者注意力持续性水平与平衡控制能力有关;恢复期脑卒中患者注意力持续性水平减退和平衡控制能力下降均会增加患者的跌倒风险。     

NIHSS评分结合CT血管成像对超早期急性缺血性脑卒中临床预后的预测价值

目的探讨美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分结合超早期CT血管成像(CTA)对判断急性超早期缺血性脑卒中临床预后的作用。方法对发病≤6 h的70例急性缺血性脑卒中患者进行头颅CTA检查,并在入院、出院时进行NIHSS评分。结果70例患者中32例CTA检查显示血管正常,血管闭塞38例。NIHSS＞8分组临床预后较差(P<0.01)。血管闭塞组患者出院时NIHSS评分高于无血管闭塞组(P<0.01),无血管闭塞组有25例(78.1%)预后良好,血管闭塞组预后良好17例(44.7%),两组间有显著性差异(P<0.05)。血管闭塞组溶栓治疗患者预后良好比率(58.8%)高于未溶栓治疗患者比率(31.82%,P<0.05)。经Logistic回归分析,入院时NIHSS评分及CTA显示的血管闭塞与否与早期临床预后相关(分别为r=0.25,P<0.05;r=0.73,P<0.001),入院NIHSS评分(OR=0.09, 95%CI=0.07～0.12, P<0.01)和血管是否闭塞(OR=0.12, 95%CI=0.01～0.24, P<0.05)是急性缺血性脑卒中预后的独立预测因素。以NIHSS=8为分界点预测临床预后的敏感性56.65%,特异性85.29%,阳性预测值80.00%。CTA预测临床预后的敏感性为63.89%,特异性73.53%,阳性预测值71.88%;两者结合对预后预测的敏感性70.11%,特异性91.18%,阳性预测值88.00%。结论CTA显示血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者预后较差,CTA结合NIHSS评分有助于提高对急性缺血性脑卒中临床预后的判断及指导治疗。     

探讨脑卒中患者患侧负重情况与功能性移动能力的关系

目的探讨脑卒中患者患侧负重情况与功能性移动能力的关系。方法测量36例脑卒中患者患侧负重率及患侧最大负重率,进行“起立-行走”计时测试(Timed "Up and Go" Test, TUGT)及坐立测试(Sit-to-Stand Test)。用Spearman相关性分析方法对患侧负重率小于50%的患者患侧最大负重率与TUGT和坐立测试所用时间的相关性进行统计学分析。结果患侧最大负重率与TUGT所用时间呈负相关(r=-0.605,P<0.01),与坐立测试所用时间呈负相关(r=-0.456,P<0.05)。结论脑卒中患者患侧负重情况与功能性移动能力有高度相关性。     

脑卒中患者康复初期应对方式与抑郁的相关性及护理对策

目的探讨脑卒中后住院康复患者入院初期的应对方式与抑郁的相关性。方法对入院1周内,符合入选标准的30例脑卒中康复期患者,以医学应对方式问卷(MCMQ)、抑郁自评量表（SDS）进行评定。结果抑郁组屈服分数明显高于非抑郁组（P<0.01)。两组面对和回避无显著性差异（P>0.05)。SDS评分与屈服评分相关(r=0.416, P=0.003)。结论脑卒中后住院康复患者入院初期抑郁情绪的产生与屈服因子有关。应采取对应的护理措施预防与缓解康复初期患者的不良情绪,提高康复的积极性。     

Carroll 双上肢功能评定和Peabody 运动发育量表-2 中精细动作在偏瘫型脑瘫患儿中的有效性研究

目的了解Carroll 双上肢功能测试量表是否能更好地反应脑瘫偏瘫患儿的精细运动情况。方法45 例脑瘫偏瘫症状的患儿由同两名评估者在1 周之内进行Peabody 运动发育量表-2(PMDS-2)与Carroll 双上肢功能测试。分析Carroll 双上肢功能评定分与PDMS-2 中精细运动分值的相关性,同时比较健手和患手的Carroll 双上肢功能评定分。结果Carroll 双上肢功能评定分与患手和健手PDMS-2 抓握原始分、视觉-整合原始分显著相关(P<0.001),与患手(r=0.022, P=0.888)和健手(r=0.165, P=0.278)精细运动发育商(FMQ)均不相关。所有患儿健手和患手Carroll 双上肢功能评定分有显著性差异(Z=4.475, P<0.001)。结论临床康复评定脑瘫偏瘫患儿使用Carroll 双上肢功能评定量表更有利于了解患儿精细动作情况,制订康复计划与康复目标。     

心血管疾病患者血清超敏C-反应蛋白与摄氧效率斜率的相关性研究

目的探讨心血管疾病患者炎症因子超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与摄氧效率斜率（OUES）的相关性。方法选择经皮冠状动脉介入治疗后患者17例,稳定型心绞痛21例,原发性高血压24例。采用症状限制性标准Bruce分级平板运动方案,同时测定摄氧量（V_O2）、每分通气量（VE）。采用对数曲线拟合的方法,建立回归方程：V_O2=a×lgVE+b,计算a为OUES值。应用全自动免疫散射比浊法检测血清hs-CRP。超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）。结果血清lg(hs-CRP)与OUES75（r=-0.506,P＜0.001）、OUES100（r=-0.567,P＜0.001）、LVEF（r=-0.286,P＜0.01）呈负相关。多元逐步回归分析显示,lg(hs-CRP)（β=-0.374,P=0.006）、身高（β=-1.854,P=0.036）、体重（β=-5.033,P=0.034）是OUES75降低的危险因素;lg(hs-CRP)（β=-0.396,P=0.003）、身高（β=-2.157,P=0.013）、体重（β=-5.912,P=0.011）是OUES100降低的危险因素。结论血清hs-CRP可能是反映心肺储备功能及左室收缩功能的有效标记物。     

骨盆强化训练对偏瘫患者步态的影响

目的探讨骨盆强化训练对偏瘫患者步态的影响。方法60 例脑卒中偏瘫患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30),两组均接受常规康复训练,观察组增加骨盆强化训练,治疗前和治疗8 周后采用Biodex Gait Trainer 2 步态分析系统对患者的平均步长、肢体负重时间比、3 min 步行距离进行评定。结果治疗后,两组平均步长、肢体负重时间比、3 min 步行距离均较前显著改善(P<0.001),观察组显著优于对照组(P<0.001)。结论采用骨盆强化训练可改善偏瘫患者步态。     

超声二维斑点追踪技术定量评价不同部位心肌梗死患者心功能的研究

目的探讨对于不同部位心肌梗死,超声二维斑点追踪技术定量判断局部室壁运动异常及心脏整体收缩功能状态的临床应用价值。方法二维超声记录左室长轴和短轴切面高帧频图像,应用超声二维斑点追踪技术测量左室心肌各节段纵向、径向、圆周应变值。结果与正常对照组对比,前壁心肌梗死组左室16/17节段的纵向应变值、11/18节段的径向应变值、12/18节段的圆周应变值减低,其中前、侧壁、室间隔及心尖部应变值减低较其余节段更为显著(P<0-05);下壁心肌梗死组左室15/17节段的纵向应变值、 5/18节段的径向应变值、10/18节段的圆周应变值减低,其中下、后壁应变值减低较其余节段更为显著(P<0-05)。前壁心肌梗死组平均纵向应变、平均圆周应变及平均径向应变值均与左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)值显著相关(r=-0-74,r=-0-78,P<0-001;r=0-69,P<0-05),下壁心肌梗死组仅平均纵向应变值与LVEF值显著相关(r=-0-82,P<0-05)。结论超声二维斑点追踪技术是准确、定量评价心脏局部室壁运动异常及整体收缩功能新的无创方法。纵向应变值可能是全面、准确、定量评价心功能的指标,而圆周及径向应变值的作用则有待进一步研究。     

脑瘫患儿吞咽障碍及其与粗大运动功能分级的关系

目的探讨脑瘫患儿吞咽障碍的特点及其与粗大运动功能分级的关系。方法对2009年6月～2010年6月在本院脑瘫康复中心门诊及住院治疗的脑瘫患儿进行吞咽障碍调查、口运动评估和粗大运动功能评估,分析不同粗大运动功能分级的脑瘫患儿的吞咽问题。结果105例脑瘫患儿中,58例(56.2%)存在吞咽障碍,其中21.9%为轻度吞咽困难,34.3%为中重度吞咽困难。不同粗大运动功能分级 (Gross Motor Function Classification System, GMFCS)的吞咽障碍调查(Dysphagia Disorders Survey, DDS)及口运动评分不同(P<0.001)。DDS和口运动评分与GMFCS水平的相关系数分别为0.767和-0.504(P<0.01)。不同GMFCS分级的吞咽障碍和口运动障碍不同(P<0.001),DSS分级、口运动障碍和GMFCS分级呈正相关关系(r=0.55, r=0.27)。结论脑瘫患儿吞咽障碍主要发生在口腔期,GMFCS水平越高,吞咽障碍和口运动障碍的比例越高,程度越重,GMFCS水平Ⅳ～Ⅴ级者吞咽障碍和口运动障碍更突出。     

人脑干和幕上胶质瘤N-cadherin和β-catenin mRNA的表达

目的探讨N-cadherin和相关因子β-catenin mRNA在人脑干和幕上胶质瘤中的表达。方法采用RT-PCR法检测N-cadherin和β-catenin mRNA在18例脑干胶质瘤和18例幕上胶质瘤中的表达。结果N-cadherin mRNA在脑干和幕上胶质瘤中的表达无显著性差异(P＞0.05),β-catenin mRNA在脑干胶质瘤中的表达高于幕上胶质瘤（t=2.255,P<0.05）;N-cadherin mRNA在脑干胶质瘤中随着肿瘤级别的升高而增高(t=2.711,P<0.05),在幕上胶质瘤各级别表达无显著性差异。β-catenin mRNA在不同级别脑干和幕上胶质瘤中的表达均无显著性差异(P>0.05);N-cadherin和β-catenin mRNA在脑干和幕上胶质瘤中的表达均呈正相关（r=0.480,r=0.809,均P<0.05）。结论N-cadherin和β-catenin的过度表达在人脑干胶质瘤的侵袭及恶性进展中起着重要作用。     

重心移动式截瘫步行矫形器对脊髓损伤患者日常生活活动能力及生存质量的影响

目的：了解装配重心移动式截瘫步行矫形器（AGO）后脊髓损伤患者日常生活活动能力（ADL）及生存质量（QOL）情况,证实AGO的应用价值。方法：完全性胸腰段脊髓损伤患者58例,按住院先后顺序及装配矫形器类型分为AGO组（27例）、交替迈步式步行矫形器（RGO）组（15例）、膝踝足矫形器（KAFO）组（6例）和对照组（10例）。各组均进行8周常规训练,包括肌力训练、平衡训练、转移训练、轮椅使用训练、ADL训练等,并在常规康复治疗的基础上使用步行矫形器并进行针对性步行训练6—8周。分别于入院时、装配矫形器前、装配矫形器后8周进行ADL评定和QOL评定。结果：组内比较,各组经常规康复治疗后ADL能力及QOL（生理及心理方面）均有所改善,治疗前后对比具有显著性意义（P<0.01）。组间比较, AGO组、RGO组在改善ADL能力和QOL-生理及心理方面优于KAFO组（P<0.05）和对照组（P<0.01）,AGO组与RGO组相比无显著性意义（P>0.05）,但在QOL-人际关系和周围环境方面,各组治疗前后均无明显改变。结论：AGO与进口截瘫步行矫形器一样在改善ADL和QOL方面有着良好的效果,但其价格便宜,可以广泛应用。     

不同步行矫形器在下胸段脊髓损伤中的应用探讨

探讨三种不同步行矫形器在下胸段脊髓损伤中的应用及对患者步行能力的影响。方法:T10-12完全性脊髓损伤患者16例,在装配步行矫形器前进行强化康复训练与治疗(包括肌力、心肺功能、转移、ADL、膀胱功能等),其中5例装配KAFO(KAFO组),5例装配Walkabout(Walkabout组),6例装配RGO(RGO组),矫形器装配后配合步态步行训练;分别于矫形器装配前和装配训练8周后应用ASIA运动评分、MBI及限时的步行功能检查(包括6min步行评测和10m步行时间评测)作为指标进行观察。结果:3组患者ASIA运动评分矫形器装配前后及组间比较差异无显著性意义(P>0.05),ADL(MBI)评分装配前后比较差异有显著性意义(P<0.01)、组间比较差异无显著性意义(P>0.05);装配训练8周后步行能力评分比较,Walkabout组与KAFO组差异具有显著性意义(P<0.01),RGO组与Walkabout组和KAFO组比较差异均具有显著性意义(P<0.01)。结论:步行矫形器与功能训练相结合对改善下胸段脊髓损伤患者的步行能力疗效显著,Walkabout和KAFO可恢复患者治疗性步行能力,而RGO则在恢复患者功能性步行能力方面效果理想。     

Evaluation of the performance of paraplegic subjects during walking with a new design of reciprocal gait orthosis

Background: Spinal cord injury (SCI) influences a person's ability to stand and walk. Various orthoses have been developed to solve these standing and walking problems, however, patients still experience high energy consumption during walking and high forces on the upper limbs. A new reciprocal gait orthosis (RGO) was designed to address these problems. The aim of this study was to evaluate the performance of the new orthosis design with paraplegic subjects. Method: Three paraplegic subjects with the lesion at level T12 and three able-bodied subjects were included in this study. Hip and pelvis range of motion and vertical ground reaction force were evaluated using the Qualysis motion analyzer system and a Kistler force plate. Energy consumption was measured with the Polar heart rate monitoring system. The differences between SCI individuals when walking with a Knee Ankle Foot Orthosis (KAFO) and the new RGO, and the differences between able-bodied and paraplegic subjects were evaluated by the use of paired sample and two sample t test, respectively. Result: The results showed that energy consumption and gait analysis outcomes with new RGO orthosis were better than the KAFO. However, there was a large difference between paraplegic and able-bodied subjects while walking with the new orthosis. Conclusion: The new RGO design performed better than a KAFO in terms of energy consumption, walking style and vertical ground reaction force. Therefore, it appears that RGO may be a useful orthosis for patients with paraplegia.

• Implications for Rehabilitation

• Walking and standing of the subjects with spinal cord injury (SCI) improve their physiological and physiological health.

• This study introduces a new type of orthosis design in order to improve the abilities of SCI subjects during walking and standing.

• It seems that the new design works better than available orthoses (KAFO).

     

Gait kinematic analysis in patients with a mild form of central cord syndrome

Background  

Central cord syndrome (CCS) is considered the most common incomplete spinal cord injury (SCI). Independent ambulation was achieved in 87-97% in young patients with CCS but no gait analysis studies have been reported before in such pathology. The aim of this study was to analyze the gait characteristics of subjects with CCS and to compare the findings with a healthy age, sex and anthropomorphically matched control group (CG), walking both at a self-selected speed and at the same speed.     

1352例急性脊柱脊髓损伤早期救治分析

目的 分析急性脊柱脊髓损伤的伤情、合并伤和并发症，提出早期治疗原则。方法 对1352例急性脊柱脊髓损伤病例进行回顾性分析。结果 脊髓完全性损伤875例、不完全性损伤477例；合并症有肺部感染、泌尿系感染、褥疮等；合并伤有颅脑损伤、四肢骨盆骨折、血气胸等。保守治疗包括大剂量甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗、脱水剂、神经营养药物等；对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者，进行减压内固定手术；合并伤均给予专科处理。结论 应重视急性脊柱脊髓损伤的现场急救，进行及时正确的早期处理；应重视处理合并伤，预防脊髓继发性损伤和并发症；早期康复指导是提高救治水平的关键。     

Gait training in human spinal cord injury using electromechanical systems: effect of device type and patient characteristics

Benito-Penalva J, Edwards DJ, Opisso E, Cortes M, Lopez-Blazquez R, Murillo N, Costa U, Tormos JM, Vidal-Samsó J, Valls-Solé J, European Multicenter Study about Human Spinal Cord Injury Study Group, Medina J. Gait training in human spinal cord injury using electromechanical systems: effect of device type and patient characteristics.ObjectiveTo report the clinical improvements in spinal cord injury (SCI) patients associated with intensive gait training using electromechanical systems according to patient characteristics.DesignProspective longitudinal study.SettingInpatient SCI rehabilitation center.ParticipantsAdults with SCI (n=130).InterventionPatients received locomotor training with 2 different electromechanical devices, 5 days per week for 8 weeks.Main Outcome MeasuresLower-extremity motor score, Walking Index for Spinal Cord Injury, and 10-meter walking test data were collected at the baseline, midpoint, and end of the program. Patients were stratified according to the American Spinal Injury Association (ASIA) category, time since injury, and injury etiology. A subgroup of traumatic ASIA grade C and D patients were compared with data obtained from the European Multicenter Study about Human Spinal Cord Injury (EM-SCI).ResultsOne hundred and five patients completed the program. Significant gains in lower-limb motor function and gait were observed for both types of electromechanical device systems, to a similar degree. The greatest rate of improvement was shown in the motor incomplete SCI patients, and for patients <6 months postinjury. The positive response associated with training was not affected by injury etiology, age, sex, or lesion level. The trajectory of improvement was significantly enhanced relative to patients receiving the conventional standard of care without electromechanical systems (EM-SCI).ConclusionsThe use of electromechanical systems for intensive gait training in SCI is associated with a marked improvement in lower-limb motor function and gait across a diverse range of patients and is most evident in motor incomplete patients, and for patients who begin the regimen early in the recovery process.     

胸腰段脊髓损伤磁共振成像检查200例分析

目的 探讨脊柱骨折类型与脊髓损伤程度的关系。方法 对200例胸腰段脊髓损伤患者的MRI表现进行回顾性研究和分析。结果 200例患者中，压缩骨折49例，爆裂骨折60例，骨折脱位79例，脊柱后成角畸形158例，基保全瘫患者依次分别为14例，39例，54例和94例。结论 胸腰段脊髓损伤患者损伤部位以T12、L1最多见（123例，74%），脊柱骨折类型与瘫痪程度有关，爆裂骨折和骨折脱位者更易导致完全性瘫痪，其中尤以骨折合并脱位者发生率最高。     

应用作业疗法治疗脊髓损伤性截瘫

应用作业疗法对脊髓损伤性截瘫患者进行康复医疗20例,其病程3个月～2年。完全截瘫19例;不完全截瘫1例;颈髓损伤3例;胸髓损伤13例;腰髓损伤3例;马尾神经损伤1例。治疗结果:显效者11例(55％);有效者7例(35％);无效者2例(10％)。总有效率为90％。     

不完全性脊髓损伤患者与健康人步态变异性、对称性和协调性的对照研究

目的：通过观察不完全性脊髓损伤患者的步态变异性、对称性和协调性，更加全面了解脊髓损伤患者的步态特点。方法：选取22例不完全性脊髓损伤患者（观察组）及健康人（对照组），健康人按正常歩速及匹配患者速度行走分为（对照组A）及（对照组B），采用三维运动采集系统及足底压力采集系统进行步态测试。用步态变异值、对称值和相位协调指数表示步态变异性、对称性和协调性，比较3组受试者步态变异性、对称性和协调性的差异及与步行功能相关性。结果：观察组的步长变异值、站立相变异值及迈步相变异值均高于对照组A，观察组的步长对称值、站立相对称值、迈步相对称值和相位协调指数均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的步态变异值、对称值和相位协调指数与脊髓损伤步行能力负相关。多元线性回归分析显示站立相变异值、站立相对称值和PCI对WISCI-II步行指数均有显著负影响，PCI对FIM步行指数有显著负相影响。结论：不完全性脊髓损伤患者的步态变异性、对称性和协调性均低于健康人，在为不完全性脊髓损伤患者制定康复训练方案时，应考虑步态变异性、对称性和协调性等指标对步行功能的影响。