胆道内外引流术治疗不能切除的胰、胆管癌（附9例报告）

临床上不能切除的胰、胆管癌常伴有重度梗阻性黄疸，有时还可并发急性化脓性胆管炎，危及患者生命。对此，我们采用胆道内外引流的方法，可以快速减黄、治疗胆管炎，效果满意，报告如下。１　临床资料本组共９例，男６例，女３例。年龄５５～８１岁，平均６４．４岁。全部为不能切除的晚期肿瘤，其中胰头癌３例，胆管癌６例，３例已发生肝转移，４例并发急性化脓性胆管炎，２例发生于ＥＲＣＰ（逆行胰胆管造影）检查之后。就诊时病程在三周至一个月，均有重度梗阻性黄疸。术前总胆红质在２１５～７５８μｍｏｌ／Ｌ，平均４０５．６μｍｏｌ…     

内镜下鼻胆管引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎12例

急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见的胆道急重病，胆道引流减压是最有效的治疗措施。本文报道12例内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床结果。     

胆道内支架引流术治疗梗阻性黄疸（附12例报告）

笔者对１２例胆道梗阻病人进行了非手术治疗。其中，采用自制“Ｚ”型自张式金属支架（ＥＭＳ）成功地实施经皮经肝或经“Ｔ”型管胆道内支架引流术（ＥＭＢＥ）治疗者８例。８例中，胆道良性梗阻，“Ｔ”型管引流术后２例，胆道恶性梗阻６例。ＥＭＢＥ后，行“Ｔ”型管引流者当日即停止外引流；梗阻性黄疸病人症状迅速消失，黄疸逐日消退。术后随访观察１～１６个月。胆道发生再闭塞２例（１例经再置入一组ＥＭＳ及局部放疗后获得再通）。术后３个月无黄疸死亡１例，其余病例均无黄疸生存。其中１例已１６个月无复发。本组未出现严重的并发症及副作用。笔者认为ＥＭＢＥ操作简便，副作用少，疗效显著，是一种治疗梗阻性黄疸的比较理想的非手术方法。     

内镜下鼻胆管引流术联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床应用

目的观察内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效。方法对65例AOSC患者行胰胆管造影(ERCP)明确梗阻部位后,行ENBD留置鼻胆管至梗阻上方,术后给予清热解毒、消炎利胆中药治疗。结果 65例ENBD成功率100%,治疗后黄疸、发热、腹痛等临床症状、体征均迅速减轻或消失。结论 ENBD合并清热解毒、消炎利胆中药治疗AOSC安全、有效、可靠。     

成人胆管囊肿俣并胆管癌CT诊断（附7例报告）

目的 分析7例罕少见胆管囊肿合并胆管的CT表现，旨在提高对本病的认识。材料与方法 回顾性分析手术病理证实的7例胆管囊肿合并胆管病例的临床和CT资料，对其临床表现、影像学检查进行分析。结果 胆管囊种I型3例，Ⅳ型2例，V型2型，以胆管囊肿I型常见，合并胆管癌占42．86％（3／7）。7个病例，以肿块为主要表现者3例，胆管壁增厚为主要表现4例。CT动态增强扫描出现延迟期强化者6例，占85．71％（6／7）。CT诊断胆管囊肿合并胆管癌的准确性71．43％（5／7）。结论 对于胆管囊肿合并胆管癌的诊断，CT是一种有价值的、无损伤的检查手段。     

经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸（附51例报告）

目的：研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。材料与方法：５１例恶性梗阻性黄疸患者，在经皮胆道造影后进行了胆道内支架置入。其中置入塑料内支架者９例，自展式金属内支架者４２例，共使用胆道内支架５６枚。结果：全组治疗前、后血清总胆红素相差的均数±标准误为１６７±５２μｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．００５。５１例中，总胆红素恢复正常或接近正常者３６例，总胆红素下降百分比＞５０％者８例，下降百分比为２５％～５０％者４例，下降百分比＜２５％者３例。全组３０天病死率５．９％（３／５１），早期并发症１９．６％（１０／５１）。２６例有完整随访的患者（平均５．６个月），死亡１１例（４２．３％），内支架阻塞４例（１５．４％），其中３例进行了再次介入治疗。结论：经皮胆道内支架置入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

经内镜胆管金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸

报道１９例经内镜胆管金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸。材料与方法：患者中原发性肝门部胆管癌１０例，转移性癌侵犯肝胆管癌９例。采用Ｗａｌｌ ｓｔｅｎｔ１７例，Ｓｔｒｅｃｋｅｒｓｔｅｎｔ２例，７－９Ｆ导管，支架长４．０－９．３ｃｍ。     

手术治疗老年重症急性胆管炎35例临床报告

目的:探讨老年重症急性胆管炎的病态及其应急处理和治疗体会.方法:对本院2006 -05 ～ 2011 - 10收治的35例老年重症急性胆管炎( ACST)患者的治疗及预后情况进行回顾分析.结果:手术治疗共33例,其中死亡1例,死亡率为3％,另2例家属拒绝手术自动要求出院.结论:ACST患者应在出现体克之前手术:对于已经出现休克的患者病人应在给予短时间抗体克治疗的同时,迅速进行手术;贻误手术时机,严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因.     

胆道镜治疗肝内外胆管残余结石60例

目的：探讨胆道镜经T管窦道治疗肝内外胆管残余结石的临床作用。方法：对2005-01～2010-05应用胆道镜治疗胆道结石60例病例进行分析,并对胆道镜取石、胆管狭窄、T管脱出处理及彗星征定律的重要临床意义进行探讨。结果：应用胆道镜取石的60例中,58例患者治愈,取石成功率98.3%,结石取净率96.7%。结论：①较其他疗法疗效确实,全部取石在明视下进行,取净率高;②可鉴别结石、气泡、血块、息肉、蛔虫及粘膜病变,对可疑组织做活检;③安全、痛苦少、治疗时间短、并发症少,费用低,值得临床推广使用。     

经皮经肝穿刺胆管内外引流对胰腺的影响

目的评价经皮经肝穿刺胆管引流(PTBD)对胰腺的影响。资料与方法对110例梗阻性黄疸患者行PTBD内外引流和胆总管下段经壶腹放置支架,观察患者术前术后血淀粉酶(AMY)的变化,64例高位胆管梗阻行内外引流和46例低位胆管梗阻行支架治疗,比较两者胰腺炎的发生率。结果AMY升高者占44.5%(49/110),35例AMY>3倍正常值,引流组胰腺炎的发生率明显高于支架组(χ2=13.625,P<0.001)。结论胰腺损伤和胰腺炎是PTBD较常见的并发症,胰腺损伤与引流管或支架是否通过壶腹有关。     

先天性胆管扩张症的CT诊断（附六例报告）

先天性胆管扩张症，又称先天性总胆管囊肿，文献上虽有报告，但利用CT检查此病国内尚未报道，我们自1985年以来经CT诊断并经手术及病理证实共6例，现报告如下。     

胆管细胞型肝癌的CT,MRI及血管造影表现（附八例报告）

报告８例经手术及病理证实的胆管细胞型肝癌，主要观察其ＣＴ、ＭＲＩ及血管造影表现。８例中男６例，妇２例，年龄４２－６４岁，影像学检查包括、ＭＲＩ及血管造影，主要表现：（１）ＣＴ平扫为单发分叶状低密度块影，巨块型者密度不均；注射造影剂后４例呈边缘性增强（４／６）；１例伴有肝硬化、脾大。（２）ＭＲＩＴ１加权像上病变呈低信号，Ｔ２加权像上信号较高，５例可见瘢痕结构（５／７）；注射造影剂后早期，５例呈中等度     

经皮肝穿刺胆道引流术（附35例报告）

经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是继经皮肝穿胆道造影（PTC）基础上发展起来的介入性放射学新技术，对于肝外型梗阻性黄疸，急性化脓性梗阻性胆管炎的术前减压引流，缓解晚期癌瘤所致的梗阻性黄疸等，都已得到肯定的疗效，国内已逐渐开展（1－3）。     

经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克的疗效分析

目的 评价经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)合并感染性休克的临床效果.方法 回顾性分析2010年12月-2015年12月收治的79例AOSC合并感染性休克患者的临床资料,并总结其治疗经验.结果 79例患者均行PTCD,穿刺成功率100％,无明显手术相关并发症发生.75例患者于经皮肝穿刺胆道引流管置入术后3～7 d感染性休克症状消失,4例患者于住院期间死上.75例患者中62例患者于病情稳定后根据梗阻原因行二期手术或双介入手术治疗,2例患者于病情稳定后拒绝二次手术治疗,11例患者不能二期手术或双介入手术带管生存,平均4.7个月.结论 对合并感染性休克的AOSC患者行急症PTCD治疗不仅可以快速退黄减压,降低病死率,而且可以改善休克症状,为二期手术或双介入手术治疗创造机会和条件,是一种安全有效的治疗方式.     

儿童先天性胆管囊肿的CT诊断：附40例报告

探讨儿童先天性胆管囊肿的ＣＴ诊断。４０例儿童先天性胆管囊肿中，平扫４０例，增强２５例，胆系造影ＣＴ１０例。全部病例均作Ｂ超。４０例中，男１６例，女２４例，年龄３天－１１岁。３９例经手术和病理证实，１例经ＧＢ超、ＣＴ和肝肾动脉造影确诊。     

经皮肝穿胆管造影术（附530例分析）

经皮肝穿胆管造影（PTC）具有直接显示胆管系统，观察阻塞部位，明确阻塞原因，操作简便，安全可靠等优点，目前已广泛应用于临床，本文报告530例，并就其检查方法，X线表现分析如下。     

重症急性胆管炎病人胆道引流术后血清CRP、TNF及皮质醇的变化

对23例重症急性阻管炎病人手术前后进行了监测.结果显示血清CRP、TNF及皮质醇浓度显著升高,及时有效的胆道引流术后上述指标短期内随病人的康复而下降至正常.相反,1例术后死亡病例则一直持续在高水平.说明上述指标的检测对临床判断疗效与预后有一定参考价值.     

肺静脉异位引流影像学诊断（附四例报告）

肺静脉异位引流临床上较为罕见，现报告４例并结合文献资料就其影像学表现进行分析讨论。典型病例介绍例１男性．３．５岁，发育差，自幼易患感冒，活动后口唇紫绀。检查：胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。心脏Ｂ超检查：见房间隔上部有宽约１．４ｃｍ回声中断，声学造影后见造影剂由右心房进入左心房。彩色多普勒于心房水平探及右向左分流信号，蓝色血流经心房间隔缺口进入左心房。胸片示；心脏呈“８”字形，上纵隔阴影增宽，明显向两侧膨出，心有缘饱满，心尖圆钝。肺门及周围血管扩张增粗，肺呈充血样表现（图１）。侧位胸…