43例尿毒症性脑病的治疗体会

目的：回顾总结尿毒症性脑病43例的治疗体会。方法：分析我科收治的尿毒症性脑病患者采用血液透析、血液滤过，或在强化透析的基础上，增加血透、血滤次数，延长透析时间，用高通量透析器等治疗，同时配合有利于改善脑细胞代谢、增加脑血氧含量的药物，尽快使大脑复能和苏醒。结果：除2例患者放弃透析治疗，2例患者抢救无效死亡外，其余39例患者精神症状均消失及病情转轻。结论：对尿毒症并发脑病者，临床上应予以足够重视，早期发现，及时充分进行透析和对症治疗，可降低死亡率。     

终末期肾衰竭并发神经精神症状46例

临床上,终末期肾衰合并神经精神症状比较常见,多与尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、透析失衡、透析不充分、药物所致代谢性脑病,以及合并脑血管器质性疾病基础等有关.其病因复杂,表现多样,如不能及时、准确地确定病因并加以救治,严重影响患者的生存质量,且病死率极高.现将我院1996年5月～2008年7月收治的46例伴有神经精神症状的终末期肾衰竭患者的资料进行如下分析.     

通心络胶囊治疗血液透析心绞痛

心绞痛是尿毒症维持性血液透析患者常见的并发症。笔者自2000年开始应用通心络胶囊治疗此类患者,取得良好的疗效。1 对象与方法1.1 对象尿毒症维持性血液透析患者20例,男13例,女7例,年龄36～73岁。合并高血压7例,高胆固醇血症5例,高三酰甘油11例,有冠心病史11例。透析年限1～12年。其中14例在透析过程中发生心绞痛,6例不透析时和透析过程中均发生心绞痛,伴胸闷、心悸、气急、虚汗。20例患者心电图提示 ST-T 缺血性改变,T 波在以 R 波为主的导联上低平。患者长期口服硝酸异山梨酯、硝苯地平。1.2 治疗方法 20例患者均采用重碳酸盐血液透     

透析相关性心包炎的病因与治疗探讨

尿毒症性心包炎经有效透析治疗后70%以上在1～2个月内渗出消失,但在透析过程中出现的心包炎一般治疗反应较差。我院自1992年以来在慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析期间经超声心动图检查证实,发现透析相关性心包炎33例,采取综合治疗措施,获得较好疗效,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 33例均为终末期尿毒症,     

联机血液透析滤过对尿毒症贫血疗效的临床观察

目的：观察血液透析滤过（HDF）与普通透析联合促红细胞生成素对尿毒症贫血的疗效。方法：选择尿毒症贫血患者32例，随机均分成HDF组及普通透析组，分别行血液透析滤过与普通透析治疗，共观察6个月。检测中小分子溶质及贫血指标，评估透析充分性。结果：两组透析后小分子溶质下降率无明显差异，中分子溶质β2M的下降率HDF组优于普通透析组。治疗6个月后HDF组血红蛋白、血细胞比容上升优于普通透析组，对β2M的清除HDF组也优于普通透析组。结论：联合足量的红细胞生成素的使用，血液透析滤过在保证对小分子量毒素充分清除的基础上，增加了对中大分子量毒素的清除，治疗尿毒症贫血较普通透析更有效。     

国产无醋酸碳酸氢盐血液透析的临床观察

探讨国产无醋酸碳酸氢盐血液透析液的效果。方法，观察并比较了３２例尿毒症患者分别使用醋酸盐，常规碳酸氢盐，无醋酸碳酸氢盐血透的近期疗效。     

动态监测尿毒症血液透析患者超声心动图的意义

目的：观察尿毒症血液透析患超心动图（UCG）的动态变化,并探讨相关危险因素。方法：采用UCG对83例尿毒症患左房内径（LAD）,左室内径（LVD）。室间隔厚度（IVST）,左室后壁厚度（IVPWT）,E／A值进行动态检测,并探讨UCG多次异常与透析间期体重增加过多,高血压,营养不良,透析不充分等因素的相关关系。结果：尿毒症患左室内径,左房内径,室间隔厚度,左室后壁厚度明显增高,E／A值降低,与正常对照组比较存在显性差异（P＜0．05）,UCG多次异常与患透析间期体重增加过多,高血压,营养不良,透析不充分等切相关,结论：尿毒症患存在UCG的异常,动态监测UCG对指导尿毒症血液透析患的治疗有一定的价值。     

高龄尿毒症患者小剂量联机血液透析滤过疗效分析

目的　分析小剂量联机血液透析滤过对高龄尿毒症患者治疗的有效性和安全性。　方法　采用德国Fresenius 4 0 0 8S血透机 ,碳酸氢盐透析方式 ,透析液流量 5 0 0ml/min ,血流量 2 0 0～ 2 30ml/min ,透析时间 4h 血液透析滤过治疗用F6 0透析器 ,置换液总量 6 0 0 0ml,血液透析治疗用F6透析器。观察并比较两种透析方式对血 β2 微球蛋白、尿素氮和血清肌酐的清除效果及不良反应发生情况。结果　小剂量联机血液透析滤过对 β2 微球蛋白、尿素氮和血清肌酐的清除效果明显 ,而常规血液透析的 β2 微球蛋白清除效果不明显。小剂量联机血液透析滤过治疗无不良反应发生。　结论　小剂量联机血液透析滤过对中、小分子尿毒性物质清除明显 ,是高龄尿毒症患者一种有效而安全的透析方式     

挤压综合征21例临床分析

目的总结挤压综合征的临床诊治经验,为提高救治成功率提供依据。方法对21例挤压综合征患者的临床诊治资料进行回顾分析。结果本组21例均出现少尿并伴有肌红蛋白尿;均有血清BUN和Cr升高;20例血钾升高;13例有代谢性酸中毒症状,17例合并骨筋膜室综合征。经血液透析15例完全治愈,各项化验指标均恢复正常,患肢感觉运动功能恢复。结论重视早期补液;注意液体的类型、量和补碱利尿时机;对合并急性肾衰竭的患者,紧急行连续性血液净化治疗,对患者康复有重要意义。     

维持性血液透析患者间断透析的归因分析及护理

血液透析自1945年kolff应用于肾衰以来，已成为治疗。肾衰的终身替代方式之一，使急性。肾衰的死亡率从早年的90％降至现今的50％以下，使慢性肾衰、尿毒症病人得到肾替代而长期存活。据悉全世界目前接受血液透析治疗的尿毒症病人已达50多万。由于一系列技术手段的改进对透析的认识及病人营养状况的改善，其存活率，存活时间都大大提高，对社会家庭生活都有积极的影响。但是由于我国社区医疗保险制度的不完善，广大基层农村知识落后及维持性血液透析巨额费用，使病人不能按时透析，以至于影响透析效果。     

高通透性滤过器血液透析尿毒症32例临床观察

目的 观察高通透性滤过器血液透析对尿毒症病人的治疗效果。方法 选择32例尿毒症病人并进行高通透性滤过器血液透析。结果 血尿素氮,肌酐,磷及β2微球蛋白均明显下降。结论 高通透性滤过器血液透析能有效清除血液中代谢废物成份,能大大提高病人的生活质量,能减少由于长期透析所产生的并发症。     

高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症难治性贫血56例

目的观察高通量血液透析联合左卡尼汀(L-carnitine)对尿毒症难治性贫血的治疗效果。方法将56例伴有难治性贫血的维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者随机分为4组:普通透析组(14例)行普通血液透析治疗,每周3次;左卡尼汀组(14例)在普通血液透析基础上给予左卡尼汀1 g,每周3次;高通量透析组(14例)行高通量血液透析,每周3次;高通量透析加左卡尼汀组(14例)在高通量透析基础上给予左卡尼汀1 g,每周3次。治疗3、6个月后查血常规、生化指标,进行统计学分析。结果普通透析组和左卡尼汀组对患者的贫血没有改善;高通量透析组和高通量透析加左卡尼汀组贫血指标改善,与对照组比较有统计学意义(P<0.05);高通量透析加左卡尼汀组与高通量组比较疗效显著,有统计学意义(P<0.05)。结论 4组中高通量透析联合左卡尼汀组能有效治疗尿毒症患者难治性贫血。     

透析器复用对尿毒症血液透析患者P选择素水平的影响

 目的观察维持性血液透析治疗尿毒症患者血清P选择素水平的变化,探讨透析器复用对血液透析患者血小板活化程度的影响.方法采用双抗体夹心ELISA法检测尿毒症维持性血液透析患者初用和复用透析器时患者血清P选择素水平的变化,并加以比较.同时检测健康查体和尿毒症非透析患者的P选择素水平作为对照.结果尿毒症血液透析治疗患者透析前及尿毒症非透析患者血清P选择素水平均较健康查体对照组显著增高.尿毒症患者透析开始15 min后,P选择素水平与透前比较即显著升高(P＜0.05);随着透析时间的延长,P选择索水平进一步上升.复用透析器透析时,透析患者P选择素水平升高的趋势随使用次数的增多而逐渐下降(P＜0.05).结论血液透析可导致尿毒症患者P选择素水平显著升高,血液透析过程中血-透析膜间相互作用所致的血小板活化可能是导致血透患者发生出、凝血相关透析并发症的重要原因之一,而透析器复用可在一定程度上减少这一现象的发生.     

不同类型透析膜对维持性血液透析患者血清C-反应蛋白水平变化的影响

 目的观察尿毒症维持性血液透析患者血清C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平的变化以及不同类型透析膜初次与复用对其的影响,从机体免疫功能的角度对透析膜的生物相容性进行评价.方法采用免疫速率散射比浊法测定尿毒症维持性血液透析患者初用和复用醋酸纤维素膜(CA)、血仿膜(HE)和聚砜膜(PS)透析器进行透析时患者血清CRP水平的变化,并加以比较.同时检测健康查体和尿毒症非透析患者的CRP水平作为对照.结果尿毒症血液透析治疗患者透析前及尿毒症非透析患者血清CRP水平均较健康查体对照组显著增高.尿毒症患者透析开始后4.5 h血清CRP水平与透析前相比明显升高(P＜0.05),HD后1.5 h后差异更为明显.使用醋酸纤维素膜(CA)透析器患者的血清CRP水平更明显高于使用血仿膜(HE)和聚砜膜(PS)透析器的患者(P＜0.05).结论血液透析可导致尿毒症血透患者血清CRP水平的增高,这种变化与透析膜的生物相容性有关,而透析器复用可在一定程度上减轻这种变化.     

连续多次HDF与HD＋HP对尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较

目的观察连续多次血液透析滤过（cmHDF）与血液透析加血液灌流（HD＋HP）治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果。方法选择尿毒症合并严重皮肤瘙痒的维持性血液透析患者20例,随机分为两组,cmHDF组应用血液透析滤过常规方法（on-lineHDF）,3次／w,4h／次;HD＋HP组采用每周2次常规透析加1次常规灌流,连续2W为1个疗程。治疗结束后,观察皮肤瘙痒缓解程度,并检测两组治疗前后血清P3＋、β2-MG、CRP水平。结果cmHDF组治疗结束时全部患者均完全缓解,缓解率达100％;HD＋HP组治疗结束时,仅有3例完全缓解,3例部分缓解,缓解率60％,两组比较有显著性差异（P〈0．01）。治疗后两组血清P3＋、β2-MG、CRP均下降,但cmHDF组比HD＋HP组下降更显著（P〈0．01）。结论cmHDF治疗尿毒症皮肤瘙痒,效果明显优于HD＋HP,与cmHDF清除血液中、大分子尿毒素物质有关。     

25例尿毒症患者血液透析的护理体会

尿毒症是各种肾病发展到终末期的一种严重的临床综合征,血液透析是治疗尿毒症最常用的一种治疗手段。注重血液透析室的规范管理,在病人进行血液透析过程中,对血透通路实施正确的护理措施,密切观察病情变化,随时处理并发症,关注病人的心理支持,提供合理的饮食指导,可提高患者对透析治疗的依从性,提高血液透析的效果,从而延长患者生命,提高其生活质量。     

长期血液透析病人低血压症状的处理

由于各种条件的改善 ,透析病人数目剧增 ,寿命也明显延长 ,高龄病人也增多 ,相对透析并发症也增多 ,特别是低血压症状直接影响透析的效果和顺利进行 ,对此几年来 ,我们在临床实践中采用了一些行之有效的措施 ,现归纳如下 :1　对象和方法1.1　对象　接纳血液透析病人 10 6例 ,其中慢性肾功不全尿毒症 73例 ,急性肾功不全 7例 ,急性药物中毒 2 6例 ,女性 4 8例 ,男性 5 8例 ,慢性肾功不全尿毒症组 :透析最长者 7年 ,短者 1年 ,60岁以上 11例 ,发生低血压症状者 6例 ,青壮年 3例 :老年 3例 ,青壮年血液透析均在四年以上 ,老年在 1～ 1 5年 ,发…     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察

目的观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，为该类患者的治疗提供依据。方法将2003年1月至2007年12月间在我院血液净化中心行维持性血液透析的尿毒症皮肤瘙痒症患者22例，在充分透析的基础上，联合应用血液灌流，治疗前、后观察患者的毒素清除情况、尿毒症瘙瘁评分、甲状旁腺激素水平。结果治疗前后患者的毒素水平变化有统计学意义，尿毒症瘙瘁评分、甲状旁腺激素水平也明显下降（P〈0．01），头晕等伴随症状也明显减轻，所有的患者均无并发症发生。结论血液灌流联合血液透析在尿毒症皮肤瘙痒中的应用安全，疗效确切，值得推广。     

两种不同血液净化方式对血清钙磷及甲状旁腺激素清除的对比研究

目的:探讨血液灌流串联血液透析(HP+HD)与血液透析滤过(HDF)对尿毒症患者血清中钙(Ca2+)、磷(P3+)、甲状旁腺激素(PTH)清除的效果.方法:选择长期维持并规律性进行血液透析的尿毒症患者40例,随机分为HP+HD组20例,每2 w常规血液透析(HD)治疗5次,HP+HD治疗1次;HDF组20例,每2 w常规血液透析(HD)治疗5次,HDF治疗1次.两组疗程均为12 w.分别记录首次透析前后及治疗4、12 w时血清Ca2+、P3+、PTH值,并对两组进行比较.结果:两组均可使血清Ca2+、P3+、PTH值下降.首次治疗清除效果均显著(P＜0.01);治疗4、12 w时,血清Ca2+、P3+ 的下降不及PTH下降明显,但HP+HD组较HDF组清除血清Ca2+、P3+ 明显(P＜0.05),清除PTH更明显(P＜0.01).结论:HP+HD能有效地清除尿毒症患者血清中的Ca2+、P3+ 和PTH,且优于HDF,有临床推广价值.     

尿毒症透析治疗患者发生血液透析导管相关性感染的炎性因子水平与免疫指标水平情况的分析

目的研究尿毒症透析治疗患者发生血液透析导管相关性感染的炎性因子水平与免疫指标水平情况。方法选择2019年3月-2020年3月透析治疗但未发生血液透析导管相关性感染的尿毒症患者37例作为对照组,选取同期发生异管相关性感染的37例患者设为研究组,对两组患者的血清中的各项免疫指标与炎性因子水平进行检测,总结分析检测结果。结果研究组患者的IgM、IgA、IgG、补体C3及C4水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组患者的IL-6、CRP、PCT水平也显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症患者血液透析在出现导管相关感染之后,其免疫指标与炎症蛋白水平均呈现为明显上升的状态,故临床可以此两项指标作为导管感染诊断的重要指标,为患者的临床治疗提供可靠依据。