冠状动脉造影确诊冠状动脉开口畸形58例

冠状动脉开口畸形是一种少见的先天性心血管畸形,它可以不伴有其他先天性心血管畸形而独立存在,在广泛开展冠状动脉造影技术之前极少能够被诊断,一般不伴有明显的临床症状,但也有引起心肌梗死的报道。国外文献报道,其发生率占所有冠状动脉造影人群的0．3％～1．5％,国内仅个例报道。     

飞行员冠状动脉造影39例临床研究

目的 探讨飞行人员冠心病的临床特点和冠状动脉造影在医学鉴定中的意义。方法 对39例飞行员冠状动脉造影病例进行回顾性分析，对象均为男性，年龄25～59岁，通过无创检查方法均不能捧除冠心病。结果 ①通过冠状动脉造影，发现8人出现明显的冠状动脉硬化，其中7人有不同程度冠状动脉狭窄(称该8人为冠脉病变组)，其余有18人诊断为其他心血管疾病(其他疾病组)，13人未做疾病诊断(健康组)。②冠脉病变组年龄较大(48～55岁)，临床症状(87．5％)和平板运动试验(100％)阳性率最高；其他疾病组临床症状也较突出(83．3％)，但平板运动试验阳性率较低(35．3％)；健康组年龄大多较轻，较少有临床症状(30．8％)。③经过冠状动脉造影，使人20／39名飞行员重返飞行岗位，包括健康组全部、其他疾病组5人、冠脉病变组2人。结论 本研究不支持以往调查认为中国飞行人员冠心病发病比普通人群早10～15年的论点。冠状动脉造影对飞行人员冠心病诊断和医学鉴定有重要意义。     

经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病5例

近年来,经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention,PCI）的应用逐渐增多,术中造影剂的剂量也随之增加,造影剂相关的不良反应,如过敏反应、造影剂肾病、凝血功能障碍、造影剂脑病（ contrast-induced encephalopathy, CIE）越来越受到临床的关注。 CIE是一个罕见的病症,在血管内使用造影剂后出现,多为短暂性,部分患者症状较重,甚至死亡,神经系统检查或者 CT 扫描可发现异常［1］。我院2012-01至2013-12行PCI术患者中有5例出现造影剂脑病,经积极治疗后康复。     

12例飞行员冠状动脉造影临床分析

冠心病早期多无症状或不典型 ,现用的各种无创性检查方法确诊率低 ( <3 5% ) ,用冠状动脉造影 (Coronaryangiography,CAG)检查 1 2例飞行员 ,8例冠心病临床可疑 ,5例CAG正常可排除冠心病。 3例诊断为X综合征 ,其中 2例有较典型的心绞痛症状及ECG心肌缺血改变 ,1例有不典型心绞痛症状 ,SET、RMI均为阳性 ,CAG冠脉末稍细 ;这3例CAG无冠脉明显狭窄 ,均符合小冠状动脉病变。另 4例是急性心肌梗塞 (AMI)患者 ,CAG均显示冠脉明显狭窄。CAG对冠心病的确诊有重要价值 ,与无创性检查方法对比分析 ,更清楚地了解其相关性与临床意义。     

等渗造影剂对冠状动脉造影高危患者肾功能的影响

目的研究等渗造影剂碘克沙醇对冠状动脉造影具造影剂肾病高危因素患者肾功能的影响。方法选择具有冠状动脉造影适应症患者30例,对患者造影术前及术后第1、2、3天肾功能生化血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、二氧化碳结合力(CO2CP)进行比较。结果30例患者冠状动脉造影术前及术后第1、2、3天Cr、Bun、CO2CP虽有波动,但无明显改变(P>0.05)。结论等渗造影剂碘克沙醇对冠状动脉造影具造影剂肾病高危因素患者肾功能无明显影响。     

关于冠状动脉慢血流的探讨

冠状动脉造影检查目前已被作为判断血流速度的一个重要指标。Mangiefi等曾报道7％合并心绞痛的慢血流患者行冠状动脉造影是正常的。但存在冠状动脉慢血流。KempHG等发现15％具有典型胸痛的患者冠状动脉正常，但存在冠状动脉慢血流。严重的冠状动脉溶栓治疗后、冠状动脉支架术后、冠状动脉造影术中存在气体栓塞等也会导致冠状动脉血流减慢，有些冠状动脉血流减慢还相关于冠状动脉扩张、痉挛．以及心肌病、瓣膜病、结缔组织等病变，但这些病因所导致的冠状动脉血流减慢具有不同于以上的病理生理机制和临床意义。近些年随着冠状动脉造影的应用和普及，临床医生对于冠状动脉慢血流现象越来越重视。     

放射影像及实时血管内超声指导下零造影剂 冠状动脉介入治疗临床应用分析

目的探讨"零造影剂"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在有造影剂过敏史患者中应用及随访情况。方法选取北部战区总医院自2017年5月至2019年4月收治的12例具备PCI临床适应征且因预先行冠状动脉血管造影或冠状动脉CT出现造影剂中、重度过敏患者为研究对象。在实时血管内超声(IVUS)指引下进行零造影剂PCI手术。观察患者手术即刻成功率、临床成功率及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果 12例患者均成功置入支架,且术中未使用任何造影剂。所有患者均未发生手术相关并发症,手术即刻成功率为100%(12/12),临床成功率为100%(12/12)。所有患者平均随访时间(9.9±1.8)个月,无MACE发生,且未见造影剂过敏事件发生。结论对于需要血运重建的造影剂过敏患者,无需造影剂,使用放射影像及IVUS可安全指导PCI,具有较高的即刻成功率和临床成功率,且无相关并发症发生。     

冠状动脉畸形的造影诊断

目的探讨冠状动脉畸形的造影表现及诊断价值。方法对19例冠状动脉畸形患者分别行左右冠状动脉造影,分析其造影表现。结果19例冠状动脉畸形,其中冠状动脉瘤及瘤样扩张4例,冠状动脉畸形5例,冠状动脉瘘10例。冠状动脉造影清楚显示冠状动脉畸形的形态。结论冠状动脉造影对冠状动脉畸形具有较高的诊断价值。     

心脏彩超对冠状动脉慢血流患者左室舒张功能的评价

目的 利用脉冲多普勒组织成像技术(DTI)评价冠脉造影正常者及冠状动脉慢血流(CSF)患者左心室功能.方法 采用矫正TIMI帧计数法(CTFC),按CTFC大于冠状动脉正常血流速度的两个标准差诊断为CSF,将入选病例分为两组:CSF组46例及对照组46例.所有患者术前常规行心脏多普勒超声检查,测定其左心室收缩舒张功能指数.结果 CSF组与对照组比较,左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)、射血分数(EF)无统计学差异,左室舒张早期的血流峰值速度E峰下降,左室舒张晚期的血流峰值速度A峰升高,E/A比值下降,E/A比值减低患者出现CSF的比例增高(P＜0.05).结论 E/A比值与CSF密切相关,左室舒张功能障碍在CSF组更明显,DTI对评估CSF患者左心室舒张功能有重要的应用价值.     

脂联素与冠状动脉慢血流现象的关系

目的 探讨脂联素(APN)与冠状动脉慢血流现象(CSFP)之间的关系.方法 采用校正TIMI帧计数(CTFC)将入选病例分为两组:CSFP组35例及对照组35例.所有患者均于冠脉造影术中肝素抗凝管取血浆5ml,静置离心,-80℃冻存.用酶联免疫吸附法(ELISA)检测APN水平.常规化验血常规、肝、肾功、血脂、血凝全套、空腹血糖、糖化血红蛋白.分析APN与CSFP之间关系.结果 两组基线资料相当,冠脉CSFP组脂联素水平较对照组明显减低.结论 APN水平减低与CSFP密切相关.     

心脏冠状动脉磁共振血管造影

应用屏气法连续多角度斜位二维ＴＯＦ对冠状动脉磁共振血管造影临床应用的可行性进行评价。共２３例，２０例为健康者，２例冠脉造影证实有病变，１例超快速ＣＴ显示冠脉有钙化。结果：左冠脉主干、左前降支、左旋支及右冠脉近段在２３例均完全显示，冠脉显示长度超过７ｃｍ者本组病例中左前降支有９例（３９％），左旋支４例（１７％），右冠脉１３例（５７％），２例冠脉造影显示冠脉狭窄≥５０％者磁共振检查均较好显示。     

心电图ST-T异常23例冠状动脉造影结果分析

1990年1月-2008年12月，我部共后送因心电图ST-T异常改变行冠状动脉造影（CAG）23例。现分析报告如下。     

99mTc-DTPA肾动态显像评价用非离子型造影剂行冠状动脉造影对肾功能的损伤

目的:探讨采取99mTc-DTPA肾动态显像定量评价使用非离子型造影剂行冠状动脉造影后肾功能早期损伤的价值.材料和方法:20例行冠状动脉造影检查的患者,造影前后24～48h分别行核素99mTc-DTPA肾动态显像,测定肾小球滤过率(GFR)、高峰时间(tb)、半排时间(C1/2),同时测定血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)等肾功能指标进行对比观察.结果:20例患者造影后GFR下降(P<0.001)、tb 及C1/2延长(P<0.05),与造影前比较差异有统计学意义;而BUN、Scr与造影前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:99mTc-DTPA肾动态显像能敏感判断冠状动脉造影后非离子型造影剂对肾功能的早期损伤.     

使用5F共用型造影导管经桡动脉途径冠状动脉造影

 目的探讨使用较小口径共用型造影导管经桡动脉途径冠状动脉造影的安全性、可行性和方法学.方法使用5F共用型造影导管经桡动脉途径冠状动脉造影.结果152例接受经桡动脉途径冠状动脉造影的患者,桡动脉穿刺成功145例.失败的7例中,6例肱动脉穿刺成功,1例经股动脉途径.选用5F共用型造影导管进行冠状动脉造影149例,左右冠状动脉造影均成功140例.结论使用较小口径共用型造影导管经桡动脉途径冠状动脉造影安全、可行,术后无须卧床、患者痛苦小、并发症少.     

99m↑Tc-DTPA肾动态显像评价用非离子型造影剂行冠状动脉造影对肾功能的损伤

目的：探讨采取99m↑Tc-DTPA肾动态显像定量评价使用非离子型造影剂行冠状动脉造影后肾功能早期损伤的价值.材料和方法：20例行冠状动脉造影检查的患者,造影前后24～48h分别行核素99m↑Tc-DTPA肾动态显像,测定肾小球滤过率（GFR）、高峰时间（tb）、半排时间（C1/2）,同时测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）等肾功能指标进行对比观察.结果：20例患者造影后GFR下降（P〈0.001）、tb 及C1/2延长（P〈0.05）,与造影前比较差异有统计学意义;而BUN、Scr与造影前比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论：99m↑Tc-DTPA肾动态显像能敏感判断冠状动脉造影后非离子型造影剂对肾功能的早期损伤.     

双源CT冠状动脉造影的初步研究

目的 探讨双源CT在冠状动脉造影中的临床应用.方法 51例患者同时行双源CT冠状动脉血管造影(DSCTA)及选择性冠状动脉血管造影(CAG) 检查,分析DSCTA的敏感性、特异性及准确率.结果 51例患者[平均心率(77.7±5.8)次/min]均成功完成了双源CT冠状动脉血管造影,并清晰显示冠状动脉各主干及部分分支,51例患者的166支冠状动脉伴有不同程度的狭窄或闭塞,150支冠状动脉狭窄程度与CAG诊断结果相同,得出DSCTA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为100%,90%,90.4%,100%,94.8%.结论 双源CT对冠状动脉疾病的诊断准确率接近选择性冠状动脉造影,是一种准确可靠的检查方法.     

冠状动脉慢血流现象与血清脂蛋白关系研究

目的:探讨冠状动脉慢血流(CSF)现象与血清脂蛋白的关系。方法:选择经冠状动脉造影检查证实存在CSF现象,且矫正的心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)帧数(CTFC)>27帧48例为观察组;另外选择同期经冠状动脉造影检查显示血流正常48例为对照组。两组均行三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)常规检查,比较两组血脂水平,分析血脂水平与CSF的相关性。结果:两组TG和TC水平比较,差异不显著(P>0.05);观察组LDL-C水平显著高于对照组(P<0.05),HDL-C水平非常显著低于对照组(P<0.01)。观察组HDL-C水平与CTFC帧数呈显著负相关(r=-0.56,P<0.05),LDL-C水平与CTFC帧数呈显著正相关(r=0.68,P<0.05)。结论:HDL-C水平下降及LDL-C水平升高,与CSF发生密切相关。     

CO2与含碘液性造影剂行肝静脉楔入法造影显示门静脉的能力

目的回顾性分析应用二氧化碳气体（ＣＯ２）和含碘液性造影剂（ＩＣ）行肝静脉楔入法造影，探讨两种不同方法显示门静脉的能力。方法在４３例行经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗的患者中，门静脉穿刺前行肝静脉楔入法造影，２３例应用ＣＯ２，２０例用ＩＣ。４２例门静脉穿刺后应用ＩＣ行直接法门静脉造影。分析应用两种造影剂行肝静脉楔入法造影显示门静脉的结果，并同直接法造影加以比较。结果在肝静脉楔入法造影中，应用ＣＯ２门静脉显示优良者为９１％（２１／２３），应用ＩＣ，则仅为１０％（２／２０）。ＣＯ２楔入法同直接法相比，结果基本一致以上者为８７％（２０／２３），而ＩＣ为１０％（２／２０）。３例ＴＩＰＳ失败者，２例行ＣＯ２楔入法造影显示了门静脉结构异常，１例未行ＣＯ２楔入法造影。结论应用ＣＯ２行肝静脉楔入法造影，可更容易和准确地显示门静脉的解剖结构。