恶性胰腺实质性假乳头状肿瘤2例分析

[目的]探讨恶性胰腺实质性假乳头状肿瘤（SPT）临床病理特点及其治疗。[方法]对2001年～2005年收治的2例经手术及病理证实的恶性SPT患者临床资料进行回顾分析。[结果]2例恶性SPT患者中，1例为老年男性患者，伴后腹膜转移，行胰体尾切除＋脾切除＋后腹膜淋巴结清扫术。术后10个月死于肿瘤复发。另1例为年轻女性，行胰体尾切除＋脾脏切除，术后随访未见复发及转移。[结论]恶性胰腺实质性假乳头状肿瘤大多生长缓慢，具有典型的影像及病理特点，积极手术切除预后良好。     

手术联合（125）I粒子术中植入治疗12例恶性胸腺瘤近期疗效

[目的]探讨手术联合125I粒子植入在恶性胸腺瘤综合治疗的应用价值。[方法]回顾性分析2003年1月至2010年12月在手术姑息切除同时进行125I粒子植入治疗12例恶性胸腺瘤患者临床资料,观察并发症,评价肿瘤变化及复发转移。[结果]术后粒子分布满意率66.7%,并发咯血2例,粒子移位4例。12例患者随访9个月～7年,术后出现肌无力危象呼吸衰竭1例,局部复发转移3例,死亡4例。[结论]手术联合125I粒子术中植入治疗无法手术根治的恶性胸腺瘤,可以提高手术疗效,降低局部复发率。     

肺癌胸膜全肺切除手术技术探讨

[目的]探讨肺癌伴胸膜转移恶性胸水行胸膜全肺切除术手术技术和术中处理体会。[方法]1988年1月至2003年1月对21例肺癌伴胸膜转移恶性胸水患者行胸膜全肺切除术。肺部原发病灶位于左肺8例，右肺13例。其中鳞癌1例，腺癌12例，腺鳞癌2例，肺泡细胞癌6例。采用胸膜外径路整块切除病变，低能混切电刀分离壁层胸膜，尤其注重心包、纵隔大血管表面胸膜、膈胸膜的切除；对确无法彻底切除的少量残余癌灶，局部反复电刀烧灼；心包表面有转移病灶未行心包切除者常规行心包开窗；关胸前以大量蒸馏水反复冲洗胸腔及切口，氮芥留置胸腔。[结果]无围手术期死亡，无支气管胸膜瘘、脓胸、大出血等严重并发症。随访已死亡16例，生存期为5～34年月，其余5例患者随访24～29个月仍生存，全组中位生存时间18个月，死亡原因均为远处转移，无局部肿瘤复发。[结论]Ⅲb期肺癌病人有选择地行胸膜全肺切除术是安全可行的，改良手术技术可以减少手术并发症、降低肿瘤局部复发机会，采用该术式再结合综合治疗，能获得明显延长生存时间的良好效果。     

巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗

目的探讨巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾分析1996年1月～2002年12月,38例巨大纵隔肿瘤患者的临床资料,其中男性27例,女性11例,良性肿瘤32例,恶性肿瘤6例,肿瘤平均直径10 m以上.1例在股静脉－股动脉体外循环下手术,1例术后出现气管软化,放置气管内支架.结果无围手术期死亡,随访3个月～3年,5例失访,1例术后1年因恶性淋巴瘤肝转移死亡,其他均恢复良好.结论术前应常规行CT检查,选择合适的麻醉及手术径路,术中可视情况分块切除或整块切除,术后注意防治气管软化和复张性肺水肿.     

14例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:探讨巨大纵隔肿瘤的诊断、治疗方法及其疗效.方法:分析手术治疗14例巨大纵隔肿瘤的临床资料.结果:14例中完整切除9例,部分切除5例.1例术后出现急性肺水肿,2例术后出现呼吸衰竭,均治愈,无围手术期死亡.术后随访半年至8年,良性肿瘤术后疗效好,恶性者术后主要死于复发及远处转移.结论:选择合适的麻醉和手术方式治疗巨大纵隔肿瘤效果肯定,术中可选择分块或整块切除,防止避免大出血和复张性肺水肿.恶性者术后辅助化疗和(或)放疗以减少复发.     

纵隔神经鞘瘤31例临床分析

目的探讨纵隔神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析1995年7月至2008年2月外科治疗的31例纵隔神经鞘瘤的临床资料。结果28例为良性神经鞘瘤（90.3%）,3例为恶性。肿瘤完整切除29例（93.5%）,姑息切除2例。无手术死亡者。术后出现喉返神经损伤1例,上肢深静脉血栓1例。3例恶性神经鞘瘤患者术后生存5～19个月。结论手术是治疗纵隔神经鞘瘤的主要方法,恶性预后不良。     

16例肛管直肠恶性黑色素瘤临床分析

[目的]探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断、治疗及预后。[方法]回顾性分析16例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床资料及随访结果。[结果]16例患者首诊确诊率仅25%（4/16）,误诊为直肠肛管癌8例、直肠息肉3例。14例行腹会阴联合切除术,1例局部扩大切除术,1例单纯化疗。随访6个月～17年,11例发生远处转移,12例死亡,至今存活4例。1、3、5年生存率分别为54.5%、20.4%和7.6%,中位生存期18个月。肿瘤浸润越深、临床分期越晚,预后越差（P〈0.05）。而不同肿瘤大小、联合治疗与否的患者间预后差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]肛管直肠恶性黑色素瘤易误诊,预后差。早期诊断并行手术治疗,有助于改善预后。     

40例纵隔肿瘤再次手术的经验

纵隔肿瘤占肿瘤发病率的5%,以胸腺瘤为最多,畸胎瘤和神经源性肿瘤次之犤1犦。纵隔肿瘤一经发现,均应采取积极的手术治疗。手术能否将肿瘤彻底切除的关键因素是手术切口的选择。总结我院1980年1月～2001年12月间,纵隔肿瘤再次外科手术的病例40例,报告如下。1材料与方法40例纵隔肿瘤患者,占同期纵隔肿瘤的5%,其中男性35例,女性5例,恶性胸腺瘤24例,恶性畸胎瘤8例,神经源性肿瘤8例。1.1再次外科手术的切口胸后外切口13例,经胸骨正中切口19例,前胸切口合并胸骨横断5例,前胸切口合并胸骨上部劈开3例。术中失血最多达10000ml,最少为600ml,平均为380…     

食管内支架置入结合动脉内化疗治疗食管恶性狭窄

[目的]探讨食管内支架放置及结合动脉插管化疗治疗食管恶性狭窄的临床效果.[方法]食管恶性狭窄病例24例(男性16例,女性8例),经口置入自扩式食管金属内支架27枚.其中22例在支架置入后定期行肿瘤供血动脉插管灌注化疗.[结果]所有患者均一次顺利完成支架置放,患者进普食顺利,疗效满意.4例半年后再次出现吞咽困难,3例置入了第2枚,疗效满意.随访4～28个月,平均生存期12个月,最长者28个月,除2例未行动脉化疗外,生存期均明显延长.[结论]食管内支架是治疗食管恶性狭窄的有效方法,术后结合动脉插管化疗,可减少再狭窄,并且可延长生存期.     

原发性腹膜后肿瘤600例临床研究

[目的]总结原发性腹膜后肿瘤(PRPT)临床治疗经验,分析影响PRPT术后效果的因素。[方法]回顾性分析解放军总医院600例PRPT的临床资料。[结果]600例PRPT中546例行手术,病理结果恶性369例,良性177例。366例获随访,随访时间1个月～15年。PRPT完全切除者的1、3、5年生存率分别为:90.5%、73.2%、53.6%,恶性PRPT部分切除者的1、3、5年生存率分别为:70.6%、32.0%、5.7%(P<0.01)。Cox多因素回归分析显示:PRPT的局部复发、生存期与肿瘤是否完全切除、肿瘤大小、肿瘤细胞的分化程度明显相关。[结论]充分做好PRPT手术前准备,提高肿瘤完全切除率,是降低PRPT肿瘤复发,提高生存率的关键。