断指再植或异位再植36例54指临床体会

１９９７～１９９９年,本院应用显微外科技术共施断指再植３６例５４指,成活率为９０．７％,其中３８指获６～１２个月随访,功能和外形恢复满意,报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组３６例,５４指;男３１例,４６指,女５例,８指;平均２９．８（２～４５）岁。其中刀砍伤１８指,冲床伤１０指,剪板机伤８指,电锯伤１２指,绞压伤６指;末节１４指,中节１６指,近指间关节７指,近节１５指,一例腕掌部毁损撕脱性离断,采用前臂残端断指异位再植,再植拇示指。５４指中完全离断４０指,不全离断１４指。１．２　手术方…     

断指再植与非断指再植在手指末节完全离断伤治疗中应用对比研究

对比断指再植与非断指再植在手指末节完全离断伤治疗中的应用效果。选取2015年9月~2016年12月我院收治的90例手指末节完全离断伤的患者作为研究对象,将所有患者随机分为两组,各35例。对照组采用非断指再植手术,观察组采用断指再植手术,对比两组患者断指再植成活率、断指恢复情况及治疗优良率。两组患者断指再植成活率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者指甲长度、远端指间关节活动度、治疗优良率均大于对照组,两点辨别觉小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对于手指末节完全离断的患者而言,具有断指再植适应症的患者需积极鼓励进行手术,若患者无再植条件,可为患者保留手指原有长度,并采用皮瓣修复术等实施原位的缝合。     

断肢（指）再植术中配合

断肢（指）再植术手术时间长，使用的器械品种多而复杂，操作精细，对手术护士的配合要求较高，从术前准备到术中配合，必须随手术进展而默契配合，才能使肢（指）体再植顺利完成。我院自１９８９年９月～１９９８年５月共施行断肢（指）再植４５例５６个肢（指）体，成活４２例５３个肢（指）体，效果满意。现将术中的配合体会总结如下。１　临床资料本组男３５例，女１０例，年龄５～５２岁。致伤原因：电锯伤１７例，切割伤１６例，冲压伤６例，旋转撕脱伤６例。离断部位及性质：断指２５例３５指，完全离断１８例２４指，不完全离断７例…     

手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究

目的:探讨吻合指掌侧浅静脉的手指指尖离断再植的临床效果.方法:对2004年8月～2007年5月收治的45例56指手指末节完全离断伤,彻底清创后在10～15倍显微镜下以吻合末节指动脉及指掌侧浅静脉方法再植,再植顺序为骨骼固定、指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧浅静脉,术后给予抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗.结果:本组成活53指,成活率94.6%.术后随访6个月～3年,成活指手指长度同健侧相似,再植的末节指体外形饱满,指甲生长良好,功能恢复良好.结论:手指末节完全离断绝大多数可找到供吻合的指掌侧静脉,吻合指掌侧浅静脉的末节断指再植成活率高,成活质量好.     

断指再植1681例2246指

目的分析影响断指再植成活率及再植效果的因素。方法我院自2000年4月～2006年7月共收治断指患者1681例2246指，男性1235例，女性446例，平均年龄29．7岁（10个月～66岁）。其中指端离断121例187指，多节段离断39例56指，旋转撕脱离断92例102指。病因多为切割伤、挤压伤、机器绞伤、电锯、电刨、冲压伤及剪板机伤。指端离断均采用12-0无损伤缝合线间断吻合动静脉，远侧指间关节以近用11-0无损伤缝合线间断吻合动静脉，动：静：神=1：2：2。采用0.8～1mm克氏针交叉或斜行内固定以及细钢丝十字内固定指骨。3-0无损伤缝合线津下或改良Kessler核心缝合屈肌腱，5-0无损伤缝合线间断缝合腱外膜。结果2246指失败153指，成活率93．4％。指端离断再植时间明显短于近、远节离断再植，初步随访显示指端离断再植指功能明显优于近、远节离断再植指，切割伤、电锯、电刨及冲压伤再植指功能优于挤压伤、机器绞伤，而多节段再植指功能恢复不佳。结论对于手外科专科医师断指再植成活率已经不是衡量其专业水准的标准。随着微小血管吻合技术的普遍提高，手指离断的平面不再是影响再植成活的重要因素；适应证范围扩大是影响再植成活率的重要因素；软组织损伤范围大、污染重、温缺血时间过长及不适当的保存是成活率重要影响因素；离断平面越远再植效果越好，不跨关节的内固定、无创精细的神经及肌腱修复和术后康复治疗是提高近、远节离断再植指功能的重要手段，不能片面追求成活率而忽视功能的恢复，解决此问题的关键是提高手外专科医师的素质。     

断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析

目的观察断指再植与非断指再植在治疗手指末节完全离断伤的临床效果,分析影响断指再植患者成活率的相关因素。方法选取2015年3月至2016年6月我院收治的62例手指末节完全离断伤患者,随机分为观察组和对照组,每组31例。观察组行断指再植术治疗,对照组行非断指再植术（皮瓣修复、原位缝合及残端修整）治疗。对比两组患者早期指体成活率,再植指指甲生长情况、两点辨别觉、远端指间关节活动度及手指关节活动度。同时对我院近5年来收治的288例单指断裂行再植术患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后断指成活情况分为成活组214例,未成活组74例,单因素分析采用描述性方法,多因素分析采用Logistic回归方程,分析影响断指再植成活率的相关因素。结果观察组早期指体成活率为8.57%（3/35）,对照组早期指体成活率为15.15%（5/33）,两者比较差异无统计学意义（χ^2＝0.216,P〉0.05）;术后6个月,观察组再植指指甲生长长度[（13.5±2.9） mm]、两点辨别觉[（4.6±0.3） mm]及远端指间活动度[（62.5±4.4）°]明显优于对照组[（11.8±2.2） mm、（7.5±0.6） mm、（45.3±3.6）°],差异具有统计意义（P〈0.05）;术后6个月,观察组手指关节活动度优良率为93.55%（29/31）,对照组手指关节活动度优良率为70.97%（22/31）,差异有统计学意义（χ^2＝3.979,P〈0.05）。分析288例再植术患者临床资料发现,吸烟史、损伤类型、热缺血时间、离断程度、断面血栓形成情况、术后皮肤温度、指腹弹性及术后心理状态均可影响断指再植成活率（P均〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,影响断指再植成活率的相关因素其危险程度由高至低为重度抑郁（OR 5.698,95%CI为2.892～8.738,P〈0.001）〉完全离断伤（OR 5.389,95%CI为2.672～7.964,P〈0.001）〉热缺血时间超过6 h（OR 4.515,95%CI为1.366～8.847,P〈0.001）〉术后断面血栓形成（OR 3.287,95%CI为2.543～9.678,P〈0.001）〉术后皮肤温度低（OR 2.142,95%CI为1.243～5.212,P〈0.001）〉术后指腹弹性差（OR 2.008,95%CI为1.117～5.449,P〈0.001）。结论手指末节完全离断伤应用断指再植术治疗效果显著,可明显提高术后关节活动度,改善手指外观及功能。重度抑郁、完全离断及热缺血时间长是影响断指再植成活率的主要危险因素,针对以上因素针对性采取措施可提高断指再植成活率。     

100例断指再植的临床经验及体会

目的：探讨多种类型断指再植的临床经验及术后血管危象的处理体会。方法：2000年6月至2007年4月，行断指再植100例，其中指尖离断伤23例。远节指间关节至近节指间关节间离断伤66例，近节指间关节以近离断伤11例。其中锐性离断伤72例，冲压伤、挤压伤和绞轧撕脱伤所致断指28例。结果：再植100例手指，完全成活89例，部分存活4例，失败7例。术后随访2-26个月，用中野和玉井功能评价标准来评定疗效，其中优良率占86．52％。结论：精湛的显微外科技术和术后及时正确处理血管危象是提高断指再植成功率的关键。     

末节断指再植术的临床实践总结

末节断指系手指于远侧指骨间关节(拇指为指骨间关节)以远平面的离断。过去国内、外大多数学者不主张再植 ,随着显微外科技术及认识的提高 ,目前一致认为手指离断部位越低 ,再植后其功能恢复越好。不仅再植成活率高 ,而且神经再生快 ,感觉恢复及功能较其他高位断指为优 ,很有再植的价值 [1]。1998年1月至今 ,我们对52例69指末节断指进行再植 ,取得了比较满意的效果。1资料与方法1.1一般资料本组52例 ,男37例 ,女15例 ,年龄16～56岁。切割伤15例21指 ,冲击伤30例39指 ,绞轧伤4例4指 ,电锯伤3例5指。单指离断39例 ,2指离断9例 ,3指离断4例 ,均…     

769指断指再植的临床分析

断指是手外伤中的严重创伤 ,作者自１９９３年以来共完成断指再植５２７例 (７６９指 ) ,再植成活率达９３．８ % ,报告如下。１临床资料１．１一般资料本组５２７例 (７６９指 )中男３７９例 (５９４指 ) ,女１４８例 (１７５指 )。年龄１１～６２岁 ,平均３２岁。致伤原因 :切割伤２４９指、电锯伤７４指、冲床轧伤１５７指、碾压伤１２７例、旋转撕脱伤９３指、自截离断伤６９指。其中拇指１０１指食指２５８指、中指１９２指、环指１６２指、小指５６指。离断平面 :近节２７７指 ,中节４２３指 ,末节６９指。断指的血液供应恢复时间２～…     

断指再植术72例观察及护理

[目的]探讨断指再植术成功的关键因素.[方法]对72例断指再植术病人的观察及护理进行分析.[结果]共再植72例85指,手指大部分离断或完全离断,伤后20min～240min入院,成活80指,成活率为94.1%.[结论]断指再植术后能否成活,与术前准备及术后严密观察及护理有着密切的关系.     

不吻合静脉的手指末节断指再植护理

目的探讨不吻合静脉的手指末节断指再植护理。方法对20例26指末节离断指进行再植，采用放血疗法以维持再植指血液循环。结果除4指坏死外，其余22指全部成活，成活率84．6％。结论对仅吻合动脉的离断指体远端做侧切或拔除指甲结合局部使用肝索放血可以维持再植指血液循环。     

末节手指不同平面离断再植41指报告

目的 报道末节手指不同平面离断再植临床经验。方法 根据末节手指离断平面的不同，采用吻合动脉、静脉或单纯吻合静脉，重建离断指的血运再植患指。结果 再植36例41指，成活34指，成活率82.9%,再植术后远期,再植指外观与正常手指接近,感觉功能良好,两点辨别觉为3-8mm。结论 吻合血管的末节不同平面离断指再植，均可以获得良好的外观和功能。     

300例断指再植成活率的影响因素分析

目的探究影响断指再植成活率的因素。方法选取2014年9月～2017年12月在我院行断指再植手术的患者300例,共再植318指。分析患者断指再植成活情况,并根据治疗结果分析其影响因素。结果参与调查活动的300例患者中,成功再植者278例,成功率为92.67%;318指中再植成活254指,成活率为80.82%。其中年龄、断指保存情况、受伤部位、热缺血时长、断指离断程度、血管痉挛情况等因素与断指再植成活率有相关性(P<0.05)。结论影响断指患者再植成活率的影响因素包括年龄、断指保存情况、受伤部位、热缺血时长、断指离断程度、血管痉挛等,临床医师应对此高度重视,制定相应措施,以提高断指再植成活率。     

末节再植放血成活的术后护理

目前据有关资料统计,断指再植成活率已达90%以上,但末节完全离断仅吻合一条指动脉指端切开放血的再植术成活率还不是很高,其中术后护理不当是导致手术失败的重要因素。我院自1995年以来共做以上类型手术4例,其中成活3例,失败1例。现就术后护理及体会介绍如下。1　临床资料4例患者均为男性,年龄最大者45岁,最小者11岁。断指离体时间均在6～12ｈ之间,其中拇指末节完全离断1例,小指末节完全离断2例,食指末节完全离断1例。手术方式均采用吻合一条指端动脉。其主要原因是断指离体时间长,血管损害严重,静脉吻合困难或指断端无静脉吻合,故吻合一条…     

断指再植的临床体会

我院自1994年8月～1996年10月共施行断指再植112例，共198指，成活184指，成活率达92．2％，报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组11．2例中，男82例，女30例。年龄最小2岁，最大62岁。致伤原因：利器切割伤69例，机器铰扎伤43例。完全离断162指，不完全离断36指，拇指15指，食指46指，中指52指，环指48指，小指37指。其中一手2指伤38例，一手3指伤22例，一指多段伤12例。断离平面：近节12指，中节69指，末节87指。缺血时间最短1小时，最长13小时。1．2手术方法及结果：手术中吻合动、静脉1：1比例者126指，1：2比例者41指，静脉动脉化8指…     

基层医院开展断指再植的体会

作者从1984年10月～1996年10月收治急诊开放性手外伤6324例，对完全离断和不全离断的548例，计592肢（指）进行了再植手术，总成功率为96％，现总结如下。1临床资料男385例，女163例，年龄6～56岁。592肢（指）中的完全离断268例，再植成功247例，成活率92％，不全离断280例，再植成活274例，成活率略％。吻合血管最小口径为0．3ryun，断指移位再植8例，因血管缺损而行指动脉转移吻合9例，指动静脉分流，指动脉代替静脉回流5例，全部成活，本组一次手术最多接活4指2例。本组手术均一次完成，再植程序：骨固定一伸肌肤修复一吻合静脉一屈肌位…     

从断指再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对策

目的：探讨断指再指术后夜间护理对策。方法：总结１９８９ 年～１９９７ 年断指再植１ ６８５ 例（２ ０４６ 指）术后血管危象分类及分布,分析夜间发生血管危象的原因及相应护理措施。结果：（１）４２４ 指发生血管危象（２０－７ ％） ,其中动脉危象１０５ 指（２４－８％ ）,静脉危象２７６ 指（６５－１％ ）,混和血管危象４３ 指（１０－１％ ）;日间发生血管危象１３７ 指（３２－７％ ）,８７ 指成活（６３－５％ ） ,夜间发生血管危象２８７ 指（６７－８ ％） ,１９９ 指成活（６９－３ ％） ;（２） 夜间发生血管危象原因包括患者本身（生理特点、心理障碍及吸烟等）、患者以外（ 医护方面、客观因素等） 及其它原因。结论：夜间发生血管危象占较大比例,重视断指再植术后夜间护理、正确处理夜间发生的血管危象是提高断指再植成活率的重要前提之一。     

断指再植的康复护理

断指再植的最终目的旨在最大限度地恢复指体的功能 ,因此断指再植术后的康复护理显得格外重要。我科自２０００年２月～２０００年１０月 ,共再植２２例、３４指 ,坏死３指 ,总成活率为９１%。并对２２例患者进行系统化全程康复护理 ,按照“断指再植疗效评定标准”进行功能评定 ,优良率达８８．１%。１临床资料２２例中 ,男１６例 ,女６例 ;年龄４～６５岁 ,平均３６岁。断指３４指 ,伤指指别 :拇指４指 ,食指１２指 ,中指１０指 ,环指６指 ,小指２指 ;伤指指节 :近节１８指 ,中节１２指 ,末节４指 ;同一患者伤指数 :１指１３例 ,２指６例 ,…     

断指再植对手指末节完全离断伤患者关节活动度的影响

目的探讨断指再植对手指末节完全离断伤患者关节活动度的影响。方法选择收治的80例手指末节完全离断伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用非断指再植治疗,观察组采用断指再植术,比较两组临床指标、关节活动度。结果观察组指甲长度、断端指间关节活动度高于对照组,两点辨别觉低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关节活动度优良率(95.00%,38/40)比对照组(70.00%,28/40)高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论断指再植治疗手指末节完全离断伤患者的效果显著,可有效提升关节活动度,指感觉较好,利于患者恢复。     

末节断指再植术后指坏死原因分析及护理

目的探讨末节断指再植术后1周再植指体坏死的原因及相应的临床护理对策,提高断指再植的成活率。方法不同离断节段的末节断指共105例(132指),分别采用3种再植方法:①常规吻合动静脉;②吻合双侧指动脉并近端单侧指动脉结扎;③吻合末节指动脉弓中央支并甲床放血。结果132指术后成活124指,成活率93.9%,8指再植坏死指中5指行坏死指解脱术,3指行腹部管状皮瓣修复术。5指坏死指解脱术后2周切口拆线,甲级愈合;3例皮管修复术后5周断蒂,甲级愈合,保留了伤指长度,随访3~12个月,近指关节活动良好。结论对于创伤严重的断指再植术,应严格掌握手术指征,术中尽量多吻合动静脉,术后1周严密观察再植指血液循环,做好指端侧方小切口放血管理,预防术后疼痛,及时发现及处理并发症是保证再植成活的关键。