室间隔缺损介入封堵改良术的护理配合

室间隔缺损是常见的先天性心脏病，以往开胸手术是惟一的治疗方法。室间隔缺损导管介入治疗始于1988年．我们自2003年应用与新型Amplatzer室间隔缺损封堵器(VSO)构造相同的国产VSO治疗室间隔缺损患者，收到很好的治疗效果。     

经胸微创室间隔缺损封堵术的临床研究

目的 总结经胸微创封堵治疗室间隔缺损的方法 、可行性和初步经验.方法 85例患者术前均用经胸超声筛查.取前胸壁长2～3 cm切口,右心室前壁缝荷包,在经食道超声心动图的监测下由右心室荷包送入封堵器,闭合室间隔缺损.结果 成功封堵83例,中转体外循环修补缺损2例.随访3～39个月,无手术相关并发症.结论 经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小、恢复快、效果好,可作为适宜微创封堵的室间隔缺损患者治疗时的优先选择.     

经胸微创室间隔缺损封堵术的并发症及其处理

目的探讨经胸微创封堵治疗室间隔缺损的并发症的原因及防治措施。方法总结本院自2015年1月至2016年7月1日行经胸微创室间隔缺损封堵术的患者术后并发症,其中男185例,女147例,年龄6个月~67岁。其中膜周型227例,肌部型23例,干下型32例。所有患者术后术后3 d、1个月、3个月、6个月及1年复查心电图及心脏彩超。结果本组患者封堵成功319例。13例患者改为体外循环下修补治疗:7例患者术后出现心律失常,其中3例束支传导阻滞,4例Ⅲ度房室传导阻滞,3例患者出现封堵伞脱落,2例患者出现主动脉瓣关闭不全,1例患者出现三尖瓣关闭不全,均改手术治疗。术后少量心包积液18例,机械性溶血2例。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损是安全有效的,但需正确认识其并发症,并能给予及时有效的处理。     

房、室间隔缺损封堵术的手术配合

对房、室间隔缺损封堵术的手术配合的探讨。对本院本组病例40例进行手术配合,取得了一定的手术配合经验。     

微创经胸小切口室间隔缺损封堵术52例手术配合

室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病,其治疗方法在不断改进。近年来国内学者采用封堵伞经胸骨下段小切口非体外循环下封堵室间隔缺损,收到良好的治疗效果。2009年1～7月,我院用该方法治疗VSD患者52例,现将手术配合报告如下。     

经胸微创室间隔缺损封堵术临床分析

目的 探讨在食管超声心动图(TEE)引导下应用国产封堵器经胸微创封堵室间隔缺损的临床价值.方法 2011年5-8月20例室间隔缺损患儿术前行胸超声心动图检查,符合封堵条件者在全身麻醉下经口插入食管超声探头,根据室间隔缺损最大直径选择合适的封堵伞.手术开始后TEE监测整个封堵过程,引导封堵伞的位置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流及并发症.结果 20例患儿全部封堵成功,TEE显示封堵器与室间隔缺损边缘吻合紧密无残余分流,术后4～7d复查彩色多普勒超声显示无分流及并发症,疗效满意.结论 TEE经胸微创治疗室间隔缺损封堵术,安全有效,无需体外循环,创伤小,无X线辅助,住院时间短.     

经胸微创封堵治疗心室间隔缺损的学习曲线

目的 通过评估食管超声(TEE)引导下经胸微创封堵治疗心室间隔缺损(VSD)不同阶段的手术效果,探讨该技术的学习曲线.方法 回顾性分析2007年4月至2008年10月由同一手术组连续完成的60例TEE引导下经胸微创封堵治疗VSD患者的病历资料.按手术时间先后顺序依次分为4组(A、B、C、D组),每组15例,比较各组手术时间、术中出血量、中转开胸率、手术并发症以及术后住院时间,分析不同阶段的手术效果.结果 各组平均年龄、性别、体重及VSD类型等差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C、D组手术时间分别为(29.6±9.6)、(27.4±9.2)、(20.0±8.2)和(17.1±7.2)min,A组和B组均明显长于C组和D组(均P＜0.01),而C组和D组之间差异无统计学意义(P=0.366);A、B、C、D组术中出血量[(59.7±13.4)m1],明显多于C组[(40.3±7.4)ml和(36.3±8.9)ml],A组和B组均明显多于C组和D组(P＜0.01),而C组和D组之间差异无统计学意义(P=0.287);手术并发症、中转开胸率以及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经胸微创封堵治疗VSD的学习曲线大约为30例.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical results of minimally invasive transthoracic device closure of ventricular septal defect (VSD) without cardiopulmonary bypass (CPB) under transesophageal echocardiography (TEE) guidance and to analyze the learning curve of this kind of operation. Methods Clinical data of a consecutive series of 60 VSD patients from April 2007 to October 2008 were reviewed. The patients were divided equally into 4 groups ( group A, B, C, D, n = 15 in each group). The operative time, quantity of bleeding, ratio of converting to intracardiac repair, complications and hospital stay were compared among the 4 groups. Results There was no difference among the 4 groups in terms of age, gender, body weight and the type of VSDs ( P ＞ 0.05). While the operative time in group A (29.6 ± 9.6) min and group B (27.4 ± 9.2) min were significantlylonger than that in group C (20.0 ± 8.2 min, P ＜ 0.01 ) and group D ( 17.1 ± 7.2 min, P ＜ 0. 01 ), there was no difference between group C and D (P=0.366). The quantity of bleeding in group A (59.7 ± 13.4)ml and group B (54.3 ±9.9)ml were more than that in group C (40.3 ± 7.4ml, P ＜ 0. 001 ) and group D ( 36.3 ± 8.9 ml, P ＜ 0. 001 ), but no difference was shown between group C and D ( P= 0.366). No difference was shown regarding complications, ratio of converting to intracardiac repair, and hospital stay between the 4 groups. Conclusion The learning curve of minimally invasive transthoracic device closure of VSD without CPB under TEE guidance is approximately 30 cases.     

经胸微创封堵与体外循环下修补治疗室间隔缺损的对比研究

目的 探讨经胸微创封堵治疗室间隔缺损的经验、与传统体外循环手术优缺点.方法 选取本院600例心脏彩超确诊为单纯室间隔缺损患儿,分为观察组和对照组.纳入标准为经胸心脏彩超示缺损直径不大于10mm.所有患者不合并其他心脏畸形、肺动脉高压、急性感染或其他脏器病变.无肝肾功能、凝血功能障碍等手术禁忌.两组均在全麻、气管插管下手术,观察组经胸部小切口,在经食管超声的引导下送入封堵器,闭合室间隔缺损.对照组常规开胸建立体外循环,切开心脏行直视下修补室间隔缺损.记录并比较二组患儿年龄,体重,体外循环时间、主动脉阻断时间,ICU时间,术后住院时间,输注红细胞等情况.结果 两组患儿全部得到有效治疗,均无死亡和严重并发症.两组患儿年龄,体重无差异;观察组ICU时间、住院时间明显较对照组短,有统计学差异;观察组用血明显较对照组少;观察组封堵成功284例,术中13例因导丝通过困难、残余分流较大、位置欠佳、瓣膜返流等中转体外循环;术后3例转体外循环,1例术后出现完全性左束支阻滞1周后行封堵器取出+室间隔缺损修补;2例术后1d发现封堵器移位,导致残余分流明显,手术取出封堵器+室间隔缺损修补;对照组无二次手术.随访6月～5年,两组均无心律失常,感染性心内膜炎、溶血、残余分流等并发症.结论 经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全,可行,创伤小,恢复快,节约血源,但须严格把握其适应症,出现封堵器移位,严重心律失常等并发症尽早处理,结果良好.     

超声心动图在小儿外科微创封堵治疗室间隔缺损中的应用

目的 探讨超声心动图在小儿外科微创封堵治疗室间隔缺损(VSD)中的可行性及应用价值.方法 VSD患儿51例,其中21例合并膜部瘤形成,6例膜部瘤合并多处破口.所有患儿均采用胸骨旁小切口置入Amplatzer等边室间隔缺损封堵器闭合VSD.术中采用小儿经食管二维超声心动图(TEE)监测封堵过程,术后立刻评价疗效.术后1年采用经胸二维超声心动图(TTE)跟踪随访.结果 51例患儿均成功置入封堵器.术中TEE显示7例患儿封堵器边缘仍存在微量至少量残余分流;术后48 h采用TTE复查显示7例患儿仍存在微量分流.随访1年发现,7例微量分流患儿术后与术前肺动脉收缩压(PASP)比较差异均有统计学意义[ (33 ±5)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(56 ±9)mm Hg,P＜0.05],患儿左心室舒张末期前后径和舒张末期左右径与术前比较,差异均有统计学意义[ (40 ±4)mm比(48±8)mm,(38 ±4)mm比(47±7) mm,均P＜0.05];3例患儿仍有微量残余分流,但同期TTE随访显示其左心室内径、恢复正常水平.其他无残余分流的患儿左心室舒张末期前后径、舒张末期左右径与术前比较差异均有统计学意义[(40±4) mm比(50 ±7)mm,(37 ±4)mm比(47±9)mm,均P＜0.05].结论 超声心动图在小儿外科微创封堵治疗VSD中,术前适应证筛选病例、术中实时监测、术后即刻疗效评价,具有不可替代的作用.     

微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损封堵术失败后转外科修补手术的临床分析

目的 探讨微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术失败后转外科修补手术的治疗方法及临床疗效.方法 2008年1月至2008年12月,我院行微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术268例,其中封堵术失败后需再行外科修补手术者12例,包括术中封堵器脱落6例,术中封堵失败3例,术后封堵器脱落1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,残余漏1例.外科修补手术于体外循环下进行,取出封堵器,修复缺损.结果 外科修补手术探查继发孔ASD直径平均为（28.6±6.2）mm,大于术前经食管超声心动图测量的值[（24.3±4.1）mm,P＜0.01].术中探查证实,6例术中封堵器脱落患者缺损为下腔型4例、中央型2例 术后1例封堵器脱落患者缺损为中央型 术中3例封堵失败患者中筛孔状缺损1例,下腔型2例 Ⅲ度房室传导阻滞1例为中央型 1例残余漏患者缺损为中央型,但边缘菲薄.外科修补术后所有患者均恢复窦性心律,无手术死亡,无残余分流.结论 微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术失败后应及时采取外科修复手术治疗,这样可有效治疗封堵术失败后的并发症.而这种急诊手术并没有增加患者的病死率和严重并发症的发生率,所以可以对患者先尝试封堵,不成功再行外科修补手术.     

经食管超声心动图在中央型房间隔缺损微创外科封堵术中的应用

目的采用经食管超声心动图（TEE）引导中央型房间隔缺损微创外科封堵术,评价TEE在该手术中的临床应用价值。方法经胸超声心动图筛查选取中央型房间隔缺损（ASD）患者37例在河南省商丘市第一人民医院心外科行微创外科封堵术。全身麻醉状态下术前TEE再次筛查手术适应证患者,观察ASD的位置、大小、形态、各切面残余径线,准确定位,术中检测封堵全过程,术后即刻评价封堵效果。术后3个月、6个月、1年随访复查,观察有无封堵器移位脱落,有无残余分流及其他并发症。结果术前经TEE再次筛查发现1例下腔型ASD,随改为体外循环下修补;36例患者行微创外科封堵术,其中术中封堵失败1例,后改为体外循环下修补,封堵成功率为97.2%（35/36）;余35例患者应用TEE与TTE所测ASD大小各参数无明显差异,在TEE引导下封堵成功,术后即刻评价发现有2例出现少量残余分流,术后 3个月复查1例仍存在微量残余分流,余34例封堵器位置固定、完全闭合,闭合率为97.1%（34/35）,右心大小及功能明显改善,各瓣膜功能及心功能正常,无严重传导阻滞发生。结论TEE应用于继发孔中央型ASD微创外科封堵术,术前准确筛查定位,与术中所置封堵器大小及位置相吻合,术中全程监测,不影响手术视野,引导封堵器的放置,术后即刻评价疗效,为心外科医生提供可靠信息。     

经胸小切口食管超声心动图引导下室间隔缺损外科封堵术及围手术期护理

目的 探讨经胸小切口食管超声心动图(TEE)引导下室间隔缺损(VSD)封堵术的效果,总结其围手术期护理体会.方法 以2014年1月-2016年8月开展的经胸小切口TEE引导下VSD外科封堵术治疗的13例手术作为观察组.以抽样随机方法选择同期开展的13例体外循环下VSD修补手术作为对照组,对两组病人住院时间、手术时间,术中出血、输血量、住院费用等方面进行比较.结果 与对照组相比,观察组在住院时间、手术时间、术中出血和输血量等方面均差异有统计学意义(P<0.05).结论 经胸小切口TEE引导下VSD封堵术较体外循环下VSD修补术减少了对病人身体的损伤,更有利于病人的康复,围手术期的精心护理是手术安全的关键之一.     

软通道术在颅内脑室系统引流的应用

目的探讨应用微创介入技术（软通道术式）在颅内脑室系统单双侧引流术中应用的价值。方法选择脑室系统积血患者50例,根据脑室积血量及形态与原发病,选择适宜的单侧或双侧脑室外引流进行血肿排空治疗。结果治疗单侧22例,双侧28例共50例脑室积血病人脑脊液外引流术。死亡3例,病死率6％,出院时按日常生活能力评定表（ADL）、Barthel指数（BI）记分;ADL1 15例（30％）,ADL218例（36％）,ADL38例（16％）,ADL44例（8％）,ADU2例（4％）。结论应用微创介入技术（软通道术式）在颅内脑室系统单双侧引流术中应用操作简单,并发症少,疗效满意。     

微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损封堵术失败后转外科修补手术的临床分析

Objective To assess the therapeutic methods and results of surgical closure of atrial septal defect (ASD) after the failure of occlusion therapy via non-cardiopulmonary bypass (CPB)-minimally invasive intercostal incision (MⅢ). Methods From January 2008 to December 2008, twelve patients from 268 patients underwent occlusion therapy via non-CPB- MⅢ, were performed surgical closure of ASD after the failure of occusion. The causes accounting for the transition consist of introoperative or postoperative dislodgment of occusion device in 6 cases and 1 case respectively, infeasibility in 3 cases, Ⅲ °atrio-ventricular block (AVB) in 1 case and residual shunt in 1 case. All patients underwent the removal of occlusion device and surgical closure of ASD. Results The mean stretched diameter of the ASD (28.6 ± 6.2 mm) was significantly larger ( P ＜ 0.01 ) than that measured by transesophageal echocardiography (TEE) (24.3 ±4.1 mm). The pathological type of ASD was confirmed with the inferior vena cava type in 4 cases of introoperative dislodgment of occusion device, the central tyepe in 2 cases and 1 case of introoperative or postoperative dislodgment repectively, the sieve pore type in 1 cases infeasible to occlusion, and with thin marginal tissue in 1 case with residual shunt. Sinus rhythm was postoperatively observed in all patients. No perioperative mortality and postoperative residual shunt was found. Conclusion Surgical treatment should be performed in time after the failure of occlusion to achieve a good outcome.     

微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损封堵术失败后转外科修补手术的临床分析

Objective To assess the therapeutic methods and results of surgical closure of atrial septal defect (ASD) after the failure of occlusion therapy via non-cardiopulmonary bypass (CPB)-minimally invasive intercostal incision (MⅢ). Methods From January 2008 to December 2008, twelve patients from 268 patients underwent occlusion therapy via non-CPB- MⅢ, were performed surgical closure of ASD after the failure of occusion. The causes accounting for the transition consist of introoperative or postoperative dislodgment of occusion device in 6 cases and 1 case respectively, infeasibility in 3 cases, Ⅲ °atrio-ventricular block (AVB) in 1 case and residual shunt in 1 case. All patients underwent the removal of occlusion device and surgical closure of ASD. Results The mean stretched diameter of the ASD (28.6 ± 6.2 mm) was significantly larger ( P ＜ 0.01 ) than that measured by transesophageal echocardiography (TEE) (24.3 ±4.1 mm). The pathological type of ASD was confirmed with the inferior vena cava type in 4 cases of introoperative dislodgment of occusion device, the central tyepe in 2 cases and 1 case of introoperative or postoperative dislodgment repectively, the sieve pore type in 1 cases infeasible to occlusion, and with thin marginal tissue in 1 case with residual shunt. Sinus rhythm was postoperatively observed in all patients. No perioperative mortality and postoperative residual shunt was found. Conclusion Surgical treatment should be performed in time after the failure of occlusion to achieve a good outcome.     

微创经皮肾镜取石术的手术护理体会

目的：探讨微创经皮肾镜取石术的手术护理特点及注意事项。方法：对我院2005年12月-2007年8月42例上尿路结石的患者行一期微创经皮肾镜取石术的术中配合进行总结。结果：42例患者均为一期取石，手术时间20分钟-4小时，术中配合顺利，无并发症发生。结论：充分的术前准备，术中熟练的配合、仔细的观察及周到的术后护理是微创经皮肾镜取石手术取得成功的重要环节。     

微创脑室-腹腔分流术的临床应用

目的 探索微创脑室-腹腔(V-P)分流术的临床应用价值.方法 脑积水患者21例采用微创V-P分流术.确认其脑室端放置成功后,在腹腔镜监视下于左下腹经腹直肌行腹腔穿刺,分流管腹腔端经特制的V-P分流微创腹腔穿刺器侧槽插入腹腔并导入盆腔,腹腔镜下按需调整至满意位置.V-P分流管腹腔端进入腹腔长约10～15 cm,末端置于盆腔.结果 手术时间 45～60 min.术后总有效率95%以上.21例患者随访2～28个月,出现并发症1例.结论 微创V-P分流术治疗脑积水较传统开腹手术疗效好,操作简单易行,并发症少.