小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外自控镇痛治疗顽固性中、重度晚期癌痛

背景与目的:疼痛是晚期癌症患者最主要的症状,也是影响癌症患者晚期生活质量的主要问题,如何治疗顽固性中、重度晚期癌痛,同时不增加不良反应的发生率是癌痛治疗的最大难题.本研究观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外自控镇痛(patient control epidural analgesia,PCEA)用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果.方法:选择56例中、重度晚期癌痛患者,均为经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好控制疼痛,同时不良反应较大的患者.按入院前后随机分成2组,分别采用PCEA吗啡(A组)和小剂量氯胺酮联合吗啡PCEA(B组)方法镇痛.2组均采用PCEA方法,镇痛液2组均为200ml,A组内含吗啡20mg,B组内含吗啡20 mg,氯胺酮100 mg.采用上海博创电子泵,负荷量为5 ml,背景剂量均为2 ml/h,PeA为2 ml,锁定时间为15 min.分别在安装止痛泵后24、48 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,统计2组不良反应发生率.结果:经治疗,2组病例疼痛明显缓解.治疗后24、48 h视觉模拟评分(VAS)A组为3.68、3.54,B组为2.26、1.52,2组经比较,差异有显著性(P<0.05).PCA按压次数和吗啡用量A组明显多于B组,B组生活总满意度明显高于A组.不良反应:恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留A组明显高于B组;呼吸抑制、幻觉发生率两组无差异.结论:经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有镇痛作用强、不良反应小等优点,适合有效治疗中、重度晚期顽固性癌痛.     

微量泵皮下自控镇痛对晚期癌痛患者疼痛控制及生活质量的影响

摘 要：［目的］探讨微量泵皮下自控镇痛对晚期癌痛患者疼痛控制及生活质量的影响。［方法］ 将40例采用微量泵皮下自控镇痛(吗啡+利多卡因+氟哌利多)的晚期癌痛患者设为观察组,40例采用传统镇痛的晚期癌痛患者设为对照组,比较两组治疗后疼痛、镇静、生活质量以及不良反应的情况。［结果］ 观察组治疗第1d、第5d、第10d的疼痛评分均低于对照组,镇静程度好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组48h的吗啡用量少于对照组,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的生活质量问卷功能量表、症状量表以及总体生活质量表各方面的评分均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。［结论］ 微量泵皮下自控镇痛能明显减轻晚期癌痛患者的疼痛程度,提高镇静水平,改善生活质量,且不良反应少。     

泰勒宁治疗中重度晚期癌痛的临床观察

目的 观察泰勒宁(氨酚羟考酮)对中重度晚期癌症疼痛的镇痛效果及其不良反应.方法 87例中重度晚期癌症疼痛患者,随机分为泰勒宁组(观察组,n=47)和路盖克组(对照组,n=40).分别予泰勒宁和路盖克口服.双盲法观察两组病人的镇痛效果及不良反应.结果 两组病人均取得良好的镇痛疗效,两组中度疼痛(VAS 4～6分)者缓解率和完全缓解率的差异均无统计学意义(P＞0.05),但泰勒宁组较易出现头晕、嗜睡、胃部不适、恶心、呕吐和便秘等不良反应;而重度疼痛(VAS 7～10分)者,泰勒宁组的完全缓解率明显高于路盖克组(P＜0.05),不良反应则无明显差异.结论 合理应用泰勒宁治疗中重度癌症疼痛,方法简便、安全有效,能显著提高患者的生活质量,可作为未使用强阿片类药止痛的重度癌痛患者首选药物.路盖克更适用于中度癌痛.     

硫酸吗啡控释片与盐酸吗啡缓释片治疗121例中、重度癌痛患者的疗效比较

背景与目的:硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡缓释片均是治疗中、重度癌痛的首选药物之一,两者在作用、代谢、不良反应等方面有一定差异.本研究的目的是比较硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡缓释片治疗中、重度癌痛患者的疗效和不良反应.方法:对121例有中、重度癌痛的患者进行随机分组,其中61例采用硫酸吗啡控释片、60例采用盐酸吗啡缓释片治疗,观察两药疗效和不良反应.结果:硫酸吗啡控释片组中中度疼痛12例,重度疼痛的例,治疗后有效率91.80%;盐酸吗啡缓释片组中中度疼痛13例,重度疼痛47例,治疗后有效率91.67%,两组比较在镇痛效果上差异无统计学意义.消化道反应(恶心、呕吐、便秘),盐酸吗啡缓释片较硫酸吗啡控释片发生率高(66.66%vs.4.43%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡缓释片用于治疗中、重度癌痛,疗效相近,安全性好,不良反应可耐受.对年龄大,既往有消化道疾病的患者,推荐使用硫酸吗啡控释片.     

羟考酮缓释片联合吗啡片12小时或24小时滴定治疗癌痛的对比研究

目的:观察盐酸羟考酮缓释片联合吗啡片12小时或24小时滴定治疗中、重度癌痛的疗效及不良反应.方法:选择120例中、重度癌痛患者,根据患者入院顺序单双号,将患者分为羟考酮缓释片联合吗啡片12小时滴定组60例和24小时滴定组60例.对两组的镇痛疗效及不良反应进行观察及评估.结果:与24小时滴定组比较,12小时滴定组的24小时镇痛缓解率明显提高;疼痛达稳态时间明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);两两组滴定平均滴定剂量、镇痛起效时间及主要毒副反应的发生率相似,差异无统计学意义(p＞0.05).结论:羟考酮缓释片联合吗啡片12小时滴定方案对中、重度癌痛镇痛效果好,不良反应轻,是治疗癌痛的理想选择之一.     

盐酸吗啡缓释片治疗癌痛58例临床疗效分析

目的观察盐酸吗啡缓释片(美菲康)治疗癌痛的疗效。方法58例癌痛患者开始剂量是美菲康30 mg/12 h,按VAS法观察治疗癌痛的疗效。结果吗啡缓释片在控制晚期癌症患者的中、重度疼痛方面有效率67.3%~75%。结论吗啡缓释片在疼痛方面疗效显著,毒副反应轻,安全可行。     

鞘内注射吗啡治疗重度癌性疼痛的效果及对生活质量的影响

目的 探讨重度癌性疼痛患者使用鞘内注射与硬膜外注射吗啡的治疗效果.方法 将84例重度癌性疼痛患者根据镇痛方式不同分为硬膜外组和鞘内组各42例,硬膜外组采用硬膜外注射吗啡镇痛治疗,鞘内注射组采用鞘内注射吗啡镇痛治疗.统计两组患者镇痛前、镇痛后各时间段(1周、2周、1个月)单日吗啡用量,观察镇痛前、镇痛后(1周)运动和静息状态下简化McGill疼痛问卷量表(SF-MPQ)评分,记录镇痛前、镇痛后(1周)癌症治疗功能评价系统-普适性量表(FACT-G)评分,对比镇痛后不良反应发生情况.结果 镇痛后1周、2周、1个月,两组患者吗啡日用量均低于镇痛前(P﹤0.05),且鞘内组均明显低于硬膜外组(P﹤0.01).镇痛后,两组患者运动状态下和静息状态下SF-MPQ量表疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)、现在疼痛状况(PPI)评分均低于镇痛前,且鞘内组均低于硬膜外组(P﹤0.05).镇痛后,两组患者FACT-G量表各维度评分均高于镇痛前,且鞘内组均高于硬膜外组(P﹤0.05).鞘内组患者不良反应总发生率明显低于硬膜外组,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 重度癌性疼痛使用鞘内注射吗啡镇痛效果优于硬膜外注射治疗,其在减少吗啡用量的情况下,更有效缓解患者疼痛、提高生活质量,还可在一定程度上减少镇痛不良反应.     

晚期癌痛病人自控芬太尼静脉镇痛与吗啡硬膜外镇痛的临床应用

[目的]观察比较晚期癌痛病人芬太尼病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)与吗啡病人自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)临床镇痛效果及副作用.[方法]晚期癌痛病人29例,随机分为两组:F组(PCIA)15例,药物配方:Fentanyl1.0mg Droperidol 5mg Ondansetrone 8mg 0.9%NS至100 ml PCIA;M组(PCEA)14例,药物配方:Morphine 5mg Droperidol 5mg Bupivacaine150mg 0.9%NS至100ml PCEA.采用英国佳士比9300PCA泵.设定持续输注2ml/h,单次PCA0.5ml,锁定时间15min.观察病人镇痛(VAS)、镇静(SS)评分;满意度及副作用.[结果]两组VAS、SS评分及满意度差异无显著性(P＞0.05).优良率均＞92%.恶心、呕吐发生率及呼吸循环影响两组无明显差异.但PCEA组皮肤瘙痒发生率37.5%.[结论]芬太尼PCIA与吗啡PCEA镇痛效果确切,安全有效.     

盐酸吗啡缓释片治疗癌痛58例临床疗效分析

目的观察盐酸吗啡缓释片（美菲康）治疗癌痛的疗效。方法58例癌痛患者开始剂量是美菲康30mg／12h，按VAS法观察治疗癌痛的疗效。结果吗啡缓释片在控制晚期癌症患者的中、重度疼痛方面有效率67．3％。75％。结论吗啡缓释片在疼痛方面疗效显著，毒副反应轻，安全可行。     

吗啡用于晚期癌症病人镇痛临床观察

目的:观察吗啡注射液对重度疼痛的晚期癌症患者的镇痛效果及不良反应.方法:对60例患者给予吗啡注射液肌注进行镇痛治疗,初始剂量为5mg/8h,最大为20mg/6h.随镇痛效果调整用药量.结果:显效率为100%,生活质量提高,副作用少.结论:吗啡肌注具有安全、镇痛效果稳定等优点,适用于无法口服给药的患者.     

硬膜外和静脉自控镇痛法对癌痛患者免疫功能的影响

目的:评价硬膜外和静脉两种自控镇痛方法对癌痛患者免疫功能的影响和镇痛效果。方法:36例癌痛患者随机分为硬膜外组(E组)和静脉组(I组),每组18例,分别使用硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)术,于镇痛前、镇痛后1、3、5d分别采集静脉血测定T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 及白细胞介素2(IL-2),并计算CD4 /CD8 比值,同时评价和比较两组的镇痛效果。结果:两组的CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 及IL-2于镇痛后均上升,E组上升较I组快(P<0.05);两种镇痛方法均达到良好的镇痛效果。结论:硬膜外和静脉两种镇痛方法对癌痛患者的免疫功能均有改善作用,与PCIA相比,PCEA对免疫功能的改善作用更好,更有利于患者免疫功能的恢复;两种镇痛方法均可获得良好的镇痛效果。     

病人自控式镇痛泵静脉泵入吗啡治疗难治性癌痛的临床效果观察

目的:观察使用病人自控式镇痛泵静脉泵入吗啡治疗难治性癌痛的临床效果。方法:筛选难治性癌痛患者32例,采用PCA泵静脉泵入吗啡注射液止痛治疗。回顾性分析上述病例患者的临床特征,观察镇痛过程,评价PCA泵的镇痛疗效和安全性。结果:多数难治性癌痛患者对吗啡的需求量增加,使用PCA泵静脉泵入吗啡能快速及有效的镇痛,患者的疼痛程度明显减轻,生活质量显著改善,无严重不良反应发生。结论:使用PCA泵治疗难治性癌痛,合理控制吗啡使用剂量,操作简单,提高患者用药的依从性,能够快速、及时和有效镇痛。     

氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者疼痛的疗效及安全性评价

目的:评价氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者疼痛的疗效及安全性。方法:选择2017年7月到2019年7月行口腔癌手术治疗的156例患者作为研究对象,应用随机数字表法分为对照A组、对照B组和联合组,各52例。其中对照A组患者行口腔癌手术后给予舒芬太尼镇痛,对照B组患者行口腔癌手术后给予氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛,联合组患者术前给予氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛。比较分析三组患者围手术期各时间点的疼痛程度、镇静程度,术后慢性疼痛发生率,不良反应发生率。结果:联合组患者术后0、1、3、5、12、24 h的疼痛评分显著低于对照A组和对照B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者术后0、1、3、5、12、24 h的Ramsay镇静评分显著优于对照A组和对照B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者术后1、2、3个月的慢性疼痛发生率分别为1.92%、0和0,显著低于对照A组和对照B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者围手术期不良反应发生率为1.92%,显著低于对照A组的34.62%和对照B组的15.38%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者进行干预,显著降低围手术期疼痛程度,优化镇静效果,降低术后慢性疼痛发生率和不良反应发生率,值得广泛推广。     

Interventionelle Verfahren in der Tumorschmerztherapie

Cancer pain management based on WHO recommendations does not always achieve sufficient analgesia with low side effects. Neurolytic regional blocks of the sympathetic nervous system can provide improved regional analgesia in patients with visceral or neuropathic pain. Intrathecal neurolytic blocks are used for regional anaesthesia in thoracic or perineal pain syndromes. Interventional procedures in cancer pain management are associated with serious side effects and complications. Therefore, interventional procedures should be applied only after a critical appraisal of benefits and risks in each patient.     

双氯芬酸钠缓释胶囊治疗20例老年人癌痛

目的：研究双氯芬酸钠缓释胶囊用于老年癌痛患者的镇痛效果及不良反应。方法：选择20例轻度或中度癌痛的老年患者,口服双氯芬酸钠缓释胶囊100mg,每晚次。观察患者的镇痛效果及不良反应。结果：双氯芬酸钠缓释胶囊用于老年癌痛患者后,镇痛效果明显且无明显不良反应。结论：对于轻度或中度癌痛的老年患者,口服双氯芬酸钠缓释胶囊100mg,每晚1次,是安全、有效和简单的控制癌痛的方法。     

乌龙消瘤止痛方治疗癌性疼痛的疗效及机制的临床研究

目的:观察乌龙消瘤止痛方外敷对癌性疼痛的镇痛作用和不良反应。方法:将100例癌性疼痛患者随机分为2组各50例。对照组采用安慰剂和三阶梯止痛药物，治疗组采用乌龙消瘤止痛方外敷止痛和三阶梯止痛药物联用，三阶梯止痛药物分别采用（吲哚美辛控释片、曲马多缓释片和盐酸吗啡缓释片），以7天为一个疗程。观察两组治疗后起效时间、持续镇痛时间、疼痛程度、血浆内皮素-1浓度和生活质量改善情况，并比较两组的不良反应情况。结果:治疗组与对照组相比，起效时间快、持续镇痛时间长且疼痛程度降低，血浆内皮素-1浓度降低，不良反应减少，生活质量得到提高。结论:乌龙消瘤止痛方对癌性疼痛较好的镇痛作用，可有效降低不良反应，提高患者的生活质量。     

Effects of controlled-released morphine on quality of life for cancer pain

Oncology nursing is concerned with pain relief and overall Quality of Life (QOL). The purpose of this study was to determine the effects of controlled-release morphine on QOL for patients with cancer. Eighty-three subjects were randomly assigned in a clinical trial of short-acting versus controlled-release analgesia (MS Contin, Purdue Frederick Co., Norwalk, CT). Data was collected in a repeated measures design every 2 weeks for 6 weeks yielding a total of 240 visits. Five instruments were used to assess QOL, pain, and functional status. Study findings indicate improved pain management with controlled-release MS Contin and important nursing implications for the management of analgesia-induced gastrointestinal symptoms. Through appropriate pain management with pain therapies such as controlled-release analgesia, nurses can greatly enhance QOL for the patient with cancer.     

静脉自控镇痛用于治疗阿片药物耐受患者伴发中重度疼痛300例观察

目的:探讨静脉自控镇痛用于治疗阿片药物耐受患者伴发中重度疼痛效果.方法:选择2014年1月至2016年6月因疼痛控制不佳而入院或转入我科的中重度癌痛患者300例,所有患者均在原所用止痛药基础上,加用静脉自控镇痛进行止痛.吗啡注射液加入自控镇痛泵,采取"背景输注+病人自控"模式输注,时间15~20分钟,常规背景输注为0.5~1 mg/h+病人自控0.5~1 mg/h.背景输注和自控剂量根据患者疼痛情况进行调整,观察患者疼痛缓解情况、生活质量评分情况及不良反应.结果:300例患者中,267例患者在3日内达到镇痛目标,总有效率为89%,NRS评分显著降低.1月后随访结果显示:229例疼痛控制仍满意,17例由于疼痛加重再次入院,12例死亡,9例患者失访.恶心呕吐、便秘、尿潴留、头晕、嗜睡等不良反应未见增加,未发生呼吸抑制和心动过缓.患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力生活质量均得到明显改善.结论:静脉自控镇痛简便、安全、有效、迅速、稳定,不良反应发生率低,显著提高生活质量,适合阿片药物耐受患者伴发中重度疼痛的治疗,值得临床推广应用.     

硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察

目的评价硬膜外自控镇痛(PCEA)对晚期癌痛的临床疗效.方法对50例晚期癌痛患者采用PCEA的方法进行镇痛治疗.结果癌痛完全缓解32例(64.0%),部分缓解18例(36.0%),缓解率为(100.0%).治疗前后疼痛程度差异有显著性(P＜0.05),患者治疗后生活质量较治疗前明显改善(P＜0.05),毒副作用明显减轻.结论 PCEA治疗晚期癌痛疗效确切,方便、安全,且能增强镇静和抗焦虑作用,改善癌症患者的生活质量.     

晚期癌症患者癌痛的规范化治疗疗效评估（附115例）

目的:回顾性分析中重度癌痛患者应用规范化镇痛治疗后生活质量的改善,为临床治疗和护理工作提供指导。方法:以我院门诊及住院2年内共115例晚期癌症患者为研究对象,以疼痛程度分为中度及重度癌痛两组,对比两组规范化镇痛治疗前后的生活质量评分,并将中度癌痛组分为二阶梯镇痛治疗组及弱化二阶梯镇痛治疗组,对比两组治疗后生活质量评分。结果:经过规范化镇痛治疗后,中度及重度癌痛组的生活质量均较治疗前明显好转（P<0.001）,且中度癌痛组中弱化二阶梯镇痛药物组的生活质量较二阶梯镇痛药物组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化镇痛治疗可明显改善晚期癌症患者生活质量,且弱化二阶梯镇痛治疗可有效改善中度癌痛患者生活质量。