重症急性胰腺炎治疗中的负压封闭引流

80年代末开始,"个体化"综合治疗方案逐渐成为临床医学界治疗重症急性胰腺炎的主流观念,手术的治疗作用被限定于解除引起胰腺炎的胆道梗阻和局限化了的残余感染的引流,实际上否定了手术对胰腺炎的治疗作用.依赖抗生素、全静脉营养、生长抑素等贵重药物、ICU的整套监护和包括呼吸机和透析在内的支持治疗、CT的动态观察等,非手术治疗的确取得了相当好的结果,但是可长达数月的疗程、昂贵的治疗费用以及仍然高达20%～30%的死亡率是这一方案不能完全令人满意之处.而且,死亡病例中分别有40%和45%是死于急性反应期和全身感染期[1],说明早期手术治疗仍不失其合理性,只是手术观念或方式有待改进.     

重症急性胰腺炎手术方式的演变

经过近 30年的探索 ,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了长足的进步 ,治疗方案的选择经历了从内外科到外科手术治疗 ,再从单一的手术治疗模式向“个体化方案”发展阶段。手术方式的演变不再是一个孤立的问题 ,它随着对重症急性胰腺炎认识的深入而逐步全面。重症急性胰腺炎的诊断、分类分级、治疗方案的完善、全病程的演变和对暴发性胰腺炎的认识 ,都无不与手术方式的演变密切相连。2 0世纪 70年代在我国 ,重症急性胰腺炎的手术治疗 ,最初主要方式是小网膜囊灌洗引流、胰包膜切开减压和三造瘘。到了 2 0世纪 80年代 ,手术方式进入了全面发展阶…     

49例急性重症胰腺炎的治疗分析

目的探讨急性重症胰腺炎的手术时机和手术方案。方法回顾性分析49例(男38例,女11例,平均年龄32.6岁)急性重症胰腺炎患者的临床资料。结果治愈40例,治愈率为81.6%(40/49),其中保守治疗12例,死亡1例,病死率8.3%;手术治疗37例,死亡8例,病死率21.6%。总病死率为18.4%(9/49)。结论重症胰腺炎的治疗在认真观察病情和体征下,实行个体化治疗方案为上策,严格掌握手术适应证、手术的时机及方法是减少并发症及降低病死率的关键。     

创伤性重症急性胰腺炎患者手术时机选择的临床研究

目的 研究创伤性重症急性胰腺炎患者手术的最佳时机。方法 选择我院2006年5月至2011年11月收治的84例创伤性重症急性胰腺炎患者,分为早期手术治疗组（36例）和个体化治疗组（48例）,对两种不同手术时机的治疗效果进行分析。结果 早期手术治疗组患者病死率为36.11%,个体化治疗组患者病死率为8.33%,差异具有统计学意义（P＜0.05）,个体化治疗组的疗效优于早期手术治疗组（P＜0.05）。 创伤性重症急性胰腺炎患者的手术时机应当按照个体化治疗方案进行,当出现腹膜刺激征、腹部移动性浊音、感染恶化加重等应及时实施手术。     

重症急性胰腺炎治疗的研究进展

急性胰腺炎主要由胆石病和过量饮酒引起.总体上,约20%的急性胰腺炎患者发展为重症急性胰腺炎,通常伴有胰腺和胰周组织坏死和/或器官功能衰竭,其病死率超过30%.而在重症急性胰腺炎若干治疗方面,如抗生素的应用、营养支持、手术时机、手术方式等仍存在争议.近年来,微创技术逐渐应用于重症急性胰腺炎的治疗,部分患者可能通过微创手术而获益.     

急性胰腺炎的诊治分析

目的探讨急性胰腺炎的致病相关因素和诊治方法。方法回顾分析2009年1月～2011年2月笔者所在医院诊治的急性胰腺炎患者40例,其中轻型34例（85%）,重症6例（15%）。2例重症胰腺炎因病情恶化或有并发症而行手术治疗,其余均保守治疗。结果急性胰腺炎发病原因主要为酒精、胆源性疾病和吸烟,分别占60.0%、57.5%和47.5%。结论重视急性胰腺炎的诊断,制定积极稳妥的治疗方案,可降低该病的病死率,提高其治愈率。     

重症急性胰腺炎10例综合治疗分析

目的总结分析对重症急性胰腺炎(SAP)针对病因及分阶段、个体化方案和综合治疗相结合的治疗方法。方法我院2009年12月至2011年5月收治SAP患者10例,其中胆源性胰腺炎6例,酒精性胰腺炎1例,高脂血症性胰腺炎1例,损伤性胰腺炎1例,特发性胰腺炎1例。采取按急性反应期、全身感染期、残余感染期分阶段治疗,按个体化方案是否采取及何时采取手术干预治疗和针对病因治疗,再配合胃肠减压、抑制胰腺分泌(奥曲肽)、抑酸、抗感染、营养支持、中药(大黄、皮硝)的应用等综合治疗。结果 10例患者中,治愈率70.0%(7/10),死亡率30.0%(3/10),形成胰腺假性囊肿2例。结论应用综合治疗体系治疗重症急性胰腺炎使治疗更趋于合理、有效,明显提高了疗效。     

��֢���Ի������������ٴ����������о�

目的探索重症急性胰腺炎的治疗流程,寻找最佳治疗方案。方法回顾性分析北京协和医院ICU1999年1月至2012年1月期间收治的57例重症急性胰腺炎病人的临床资料。结果 26例病人在治疗期间未接受任何介入或手术治疗,病死率为11.1%(3/26),1例出现肠穿孔,发生率为3.8%(1/26)。22例病人在治疗期间至少接受1次CT下经皮置管引流(PCD),其中19例(88.6%)在PCD术前后接受了手术治疗。所有接受PCD治疗病人3d后体温下降,有效率为77.3%(17/22),病死率为22.7%(5/22),1例PCD术后出现腹腔内出血,发生率为4.5%(1/22)。28例病人在治疗期间接受手术治疗,其中11例胆源性胰腺炎行胆囊切除、胆总管切开、T管引流术,1例胆源性胰腺炎行十二指肠乳头切开取石术(EST),16例因非手术治疗失败或PCD治疗7 d后仍发热,行外科坏死组织清除术。总的手术治疗病人病死率为35.7%(10/28),手术并发症发生率为46.4%(13/28)。逻辑回归分析提示,感染性休克和多脏器功能衰竭是影响重症急性胰腺炎预后的独立因素。结论重症急性坏死性胰腺炎治疗是综合性的。梗阻性胆源性胰腺炎应积极手术解除梗阻。非梗阻性胰腺炎早期应积极采取非手术治疗。在非手术治疗过程中出现持续高热、病情进展者,应采取PCD引流与手术相结合的治疗方案。     

加强急性胰腺炎实验与临床研究的结合

急性胰腺炎病因、诊断、治疗的研究至今已近百年.自1907年Opie首先提出急性胰腺炎的胆胰管“共同通道”学说以来,有关其发病机制、诊断标准和方法、手术与非手术治疗等方面的探讨,在实验和临床研究上都取得了较大的进展,从而使重症急性胰腺炎的死亡率从50%下降至20%左右.但如何更进一步提高急性胰腺炎的诊治水平,提高存活率,降低并发症和死亡率仍然是腹部外科探讨的热点.     

急性胰腺炎外科治疗

现代医学对急性胰腺炎的认识可追溯到 19世纪 ,特别是Ｆｉｔｚ于 1889年第 1次较为全面地描述急性胰腺炎病理变化、临床表现和治疗方法以来 ,为急性胰腺的外科治疗奠定了理论基础。中国老一辈外科先驱者在开拓急性胰腺炎的治疗方面也作了重大贡献 ,如曾宪九等首先报告了 16例急性胰腺炎治疗的经验 ;又如 1954年兰锡纯等报告了 4 7例急性胰腺炎治疗的经验 ,其中 17例采用手术治疗 ,明确提出了急性胰腺炎的手术适应证 ,开创了中国手术治疗急性胰腺炎的先声。近 30年来 ,国内外学者对重症急性胰腺炎诊治上的成绩达到了前所未有的境地。按现在国…     

重症急性胰腺炎的围手术期处理

近１０年来,对重症急性胰腺炎的治疗方案已达成共识,即以胰腺坏死并发感染为界限,采用手术或非手术治疗。一些非胆源性重症急性胰腺炎,如无感染,非手术治疗均能治愈。重症急性胰腺炎的围手术期处理是提高治愈率、保证手术安全及预防并发症发生的重要措施。一、重症急...     

早期器官功能障碍的监测在重症急性胰腺炎治疗方案选择中的意义

目的 探讨影响重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍治疗效果的因素和治疗方案的选择.方法 收集2007年7月至2008年12月连续收治的167例重症急性胰腺炎患者的临床资料,分析出现早期器官功能障碍患者的临床特点、病情演变趋势和治疗结果.分析正规非手术治疗、手术治疗及时机对治疗效果的影响.结果 167例患者中,68例(40.72%)出现了不同程度的早期器官功能障碍,其中单一器官功能障碍39例(57.4%),2个及2个以上器官功能障碍29例(42.6%).最常累及器官包括:心血管系统32例(47.1%)、肺脏24例(35.3%)和肾脏20例(29.4%).高龄(P<0.05)、APACHE Ⅱ评分高(P<0.05)是重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍预后不良的指标,早期手术干预有助于降低病死率.结论 重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍患者的病死率与患者的年龄、器官功能障碍严重程度相关.治疗方案应采用正规非手术治疗包括合理液体复苏、去除病因治疗,同时结合手术治疗.急性反应期的手术治疗应根据病情演变趋势、器官功能障碍程度加以判断,手术应在坏死感染发生之前进行.SOFA评分可作为手术指征判断的参考指标.     

��֢������������������ʱ������ʽѡ��

重症急性胰腺炎(SAP)是涉及多学科、多系统的复杂疾病,关于其治疗方案多年来一直存有争论。随着重症医学及SAP发病机制研究的进展,治疗的天平不断偏向非手术治疗,越来越多的SAP病人通过非手术治疗获得痊愈。虽然如此,但在胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎等特定类型的胰腺炎及坏死感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、出血等并发症的治疗中,外科手术仍然有着无可替代的重要作用。把握手术的适应证及手术时机,选择合适的手术方式,对提高SAP的疗效有着重要的临床意义。     

急性重症胰腺炎手术切口的选择及坏死组织清除术的技巧

急性重症胰腺炎的治疗选择经历了由非手术、手术、“个体化方案”的发展过程，目前正处在多学科综合治疗阶段。手术治疗除了开腹坏死组织清除术作为治疗急性重症胰腺炎的标准术式，近年来微创手术有所发展并取得了一定进步。     

急性胰腺炎治疗方式的研究进展

近年来随着急性胰腺炎治疗理念的更新及诊断与治疗技术的提高,在急性胰腺炎的治疗方案中多学科合作与微创化治疗已占据主导地位,有效降低了急性胰腺炎患者的病死率.与此同时出现的一系列新的治疗方法,如升阶梯治疗方案,与传统手术治疗比较具有显著优势,能明显改善重症急性胰腺炎患者的预后,并得到国内外学者的认可.     

胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机分析

目前急性胰腺炎早期以非手术治疗为主,但是,片面强调延期手术治疗可能增加病死率,尤其对重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎[1].对于胆源性重症急性胰腺炎只要掌握好了手术时机和指征,就可能避免因手术增加病死率的风险.对江西省永新县人民医院近10年收治的胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料结合文献进行同顾性总结和分析,以探讨胆源性重症胰腺炎的较好治疗方案.     

重症急性胰腺炎的非手术治疗进展

重症急性胰腺炎是普通外科及ICU常见的一种重症疾病,其起病急、并发症多、病死率高。既往其病死率常高达40%,近年来,重症急性胰腺炎病死率有大幅度降低,其治疗原则也从以手术为主逐渐向早期炎症调控、代谢失衡与内环境紊乱的调节等综合治疗转变。本研究从重症急性胰腺炎的内科治疗和中医治疗方面进行综述,有助于对重症急性胰腺炎治疗的研究。     

急性胰腺炎中腹腔巨噬细胞相关研究进展

急性胰腺炎是多种病因引起胰腺组织自身消化、水肿和出血甚至坏死的疾病。腹腔巨噬细胞是重要的免疫细胞群体,其表型的变化、功能改变和位置效应都与急性胰腺炎的发生发展有关。研究急性胰腺炎中腹腔巨噬细胞的表型、功能和作用机制等具有重要意义。本文针对急性胰腺炎中腹腔巨噬细胞相关的表型和机制等方面的研究进展进行综述,为急性胰腺炎的基础研究、临床检验参数的开发和治疗方案的制定提供参考。     

急性胰腺炎的腹腔镜手术治疗

传统的开腹手术治疗急性重症胰腺炎创伤大,手术并发症多;腹腔镜手术损伤小,改善了急性胰腺炎的预后.本文就腹腔镜技术在各种急性胰腺炎治疗中的适应证、手术时机、手术方法 的应用等作了综述.     

胆源性急性胰腺炎的治疗体会

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年1月收治的胆源性急性胰腺炎150例的临床资料.结果 轻症胰腺炎126例中,非手术治疗114例,手术治疗12例,均治愈.重症胰腺炎24例中,非手术治疗8例,治愈5例,死亡3例,死亡率为37.50%;手术治疗16例,治愈13例,死亡3例,死亡率为18.75%.重症急性胰腺炎手术治疗组的死亡率显著低于非手术治疗组(P＜0.05).结论 血清ALT和TBIL水平是诊断胆源性急性胰腺炎有价值的敏感指标.抉择好手术时机是"个体化"治疗胆源性急性胰腺炎转归的重要环节.