术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测

目的：评估术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法：对连续394例腹腔镜胆囊切除手术的难度和术前腹部超声进行前瞻性临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊结石。腹腔镜胆囊切除术的难易程度是根据中转剖腹手术病例在腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为标准来划分。结果：术前超声对胆囊结石诊断正确率为99．7％。16例（4．1％）中转剖腹前腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为29．3min。超声检查胆囊壁增厚（＞3mm）113例中有99例（87．6％）是LC手术困难的，而胆囊壁小于或等于3mm的281例中只有52例（18．5％）为LC手术困难的，两者差异有显著性（P＜0．05）；所有胆囊周围积液均为LC手术困难，其中有75％还中转剖腹手术；17例胆囊积液中有16例为LC手术困难的（94．1％），20例萎缩性胆囊炎中有18例（90％）在LC手术遇到了困难。结论：术前超声检查中胆囊壁增厚是预测LC手术困难较精确的指标，而胆囊周围积液、胆囊积液、胆囊萎缩对预测LC手术困难都具有较高的特异性和阳性预测值。     

LC术后残余胆囊管冗长与术前行MRCP检查的相关性研究

目的探讨LC术后残余胆囊管冗长的原因,并分析其与术前是否行MRCP检查的相关性。方法总结分析560例LC术后患者的临床资料,分为术前行MRCP组和非MRCP组,各280例,对照两组术后残余胆囊管情况。结果 MRCP组LC术后残余胆囊管冗长例数、长度、PCS发生率、残余胆囊并结石发生率明显低于非MRCP组(P0.05)。结论 LC术后残余胆囊管冗长与术前行MRCP检查呈负相关性,术前MRCP可有效预防LC术后残余胆囊管冗长、PCS、残余胆囊并结石的发生。     

腹腔镜胆囊切除术并发症及影响因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及影响因素。方法对550例接受LC治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者的年龄、性别、体质量、病程、结石数量、腹腔手术史、胆囊解剖结构等因素与LC并发症的发生无相关性,差异无统计学意义(P0.05);胆囊颈部结石、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器是否粘连、Calot三角是否粘连与LC的并发症有相关性,差异有统计学意义(P0.05)。结论胆囊颈部结石、胆囊壁的厚度、胆囊与周围器官是否粘连、Calot三角是否粘连是LC并发症的影响因素。     

腹腔镜胆囊切除术术前难度预测的研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术难度的术前预测方法及意义。方法：收集连续500例行LC住院患者的术前临床资料,进行预测LC手术难度的前瞻性研究。确定判别行LC术难易程度的标准,根据判别标准将500例患者术前分为容易组、困难组,并与术中的实际情况进行对比分析,最后对所获得的数据进行统计学分析和处理。 结果:术前超声检查诊断胆囊结石的准确率为98.61%。500例患者中成功完成LC465例;中转开腹35例,中转率为7%。术前预测组和术中具体情况分组经X2检验显示两者无统计学意义（P﹥0.05）.术前预测的准确度为92.4%,灵敏度为96.41%,特异度为78.19%。结论：① B超检查对胆囊疾病的诊断具有较高的准确度,对于预测LC术的难易程度具有一定的应用价值。② 胆囊三角以及胆囊与周围脏器严重粘连、胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎、胆囊结石充满型、萎缩性胆囊炎、上腹部手术史对术前预测腹腔镜胆囊切除术的难易程度具有重要参考意义。     

胆道镜在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨如何减少腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的方法。方法:对65例磁共振胰胆管显像（MRCP）阴性的腹腔镜胆囊切除术（LC）患者行术中胆道镜检。结果:发现胆总管下端结石9例，术中均行胆道镜一次取出结石、T管引流，效果满意。结论:MRCP检查阴性的患者常规行术中胆道镜检、T管引流，可避免LC术后胆总管残留结石。     

急性胆囊炎术前超声征象与腹腔镜胆囊切除术转开腹的关系

目的：探讨急性胆囊炎术前腹部超声检查征象与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）中转开腹的关系。
方法：对226例急性胆囊炎LC患者术前行腹部超声检查,记录胆囊容积,胆囊壁厚度,胆囊窝有无积液,胆囊颈管是否有结石嵌顿,胆囊与周围粘连,胆囊三角粘连情况。分析超声显像与LC转开腹的关系。
结果：208例成功完成LC,18例中转开腹。单因素分析显示超声检查胆囊容积增大,胆囊壁增厚,胆囊颈管结石嵌顿,胆囊颈粘连是中转开腹的危险因素（P＜0.05）。多因素回归分析显示胆囊壁增厚和胆囊颈粘连是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。
结论：术前超声检查预测急性胆囊炎LC转开腹简便易行,对急性胆囊炎行腹腔镜手术适应证的选择有重要指导意义。

     

急性结石性胆囊炎行LC术难易程度的相关因素分析

目的：探讨急性结石性胆囊炎行LC(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)手术难易程度的相关因素。方法：将245例急性结石性胆囊炎患者根据手术时间和有无中转分成容易组（123例）和困难组（122例）（含中转开腹组33例 open cholecystectomy, OC）,分别比较各组术前一般资料、术前影像学差异和腹腔镜下所见,筛选出有统计学差异的指标。结果：术前资料中,容易组和困难组在体温、白细胞计数,手术时机、胆囊壁厚度、胆囊体积、胆总管直径各指标间差异有统计学意义（均P<0.05）;术中镜下所见,两组在胆囊壁厚度、大小、颈部结石嵌顿、胆总管直径、胆囊三角各指标间差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论：急性结石性胆囊炎体温升高,白细胞计数增加,胆囊壁增厚、胆囊体积增大、胆总管直径大于8 mm、颈部结石嵌顿、Calot三角不清是行LC困难的因素。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中经胆囊管胆道造影(intraoperative cholangiography by cystic duct,IOC)的临床价值。方法在879例行LC的患者中,对37例术前有剧烈腹痛史、合并胆源性胰腺炎或MRCP可疑胆总管结石及术中胆囊管粗大、胆总管外径≤1.0cm且胆总管明显饱满的病例行IOC。结果成功35例,失败2例;术中发现胆囊管结石4例,胆总管结石3例,两者占IOC总数的18.9%。结论 IOC成功率高,显像清楚,对减少胆总管阴性探查、术后残留胆总管结石及残留胆囊管结石具有重要的临床价值。     

MRCP在预防LC手术并发症中的价值

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)在预防腹腔镜胆囊切除(LC)手术并发症中的价值。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月期间我院收治的1 079例拟行LC治疗的患者的临床资料。根据不同时期行MRCP与否分为非MRCP组(n=523)和MRCP组(n=556),对2组患者胆管损伤及胆总管结石残余情况进行比较。结果非MRCP组35例患者中转开腹,MRCP组41例患者中转开腹。非MRCP组患者术中及术后出现胆管损伤5例,胆总管结石残余27例;MRCP组患者术中未出现胆管损伤以及胆总管结石残余,2组患者在胆管损伤和胆总管结石残余方面比较的差异均有统计学意义(P=0.026和P=0.000)。对于非MRCP组患者,术中胆道造影55例,发现胆总管结石23例。MRCP组3例患者术前MRCP未发现而术中经过胆道造影发现胆总管结石,另3例患者术前MRCP提示而术中胆道造影未发现胆总管结石。MRCP组患者术前MRCP发现双胆囊1例,Mirizzi综合征8例,胆囊管变异34例,副肝管28例,胆总管结石27例,与术中结果相比,其诊断的准确性分别为100%、87.5%、94.1%、89.3%和88.9%。结论 LC患者术前行MRCP有利于预防胆管损伤及胆总管结石残余的发生。     

超声检查对腹腔镜胆囊切除术难度的预测价值

目的:评价术前超声检查对预测慢性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)难度的应用价值.方法:793例患者因慢性胆囊炎行LC,术前超声检查对胆囊轮廓、胆囊颈部、囊壁厚度、囊壁回声、囊内回声情况进行综合分析,评估胆囊周围、Calot三角区的粘连程度,并与手术病理进行对...     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的诊治经验.方法 对我院近6年来51例胆囊管结石行LC术的临床资料进行回顾性分析.结果 经B超、MRCP与CT检查,术前诊断胆囊管结石11例,术中发现胆囊管结石40例.腹腔镜下顺利完成胆囊切除及胆囊管结石取出48例,中转开腹3例,全组无并发症发生,均痊愈出院.术后有46例随访6~15个月,无胆总管继发结石、腹痛等情况发生.结论 在LC术中高度重视胆囊管结石,术中遵循操作规范,绝大多数胆囊管结石可在腹腔镜下顺利处理.     

腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的技术对策

随着腹腔镜技术逐步提高，器械不断更新改进，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）指征已渐放宽，下例情况常常不得不中转开腹：①急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性）三角区水肿；②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿；③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液；④副肝管；⑤胆囊床肝中静脉分支出血；⑥胆囊床毛细胆管胆漏；⑦汇合部分离性损伤。我们共行2万例LC，本文总结其经验体会，就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍。     

胆囊管结石残留的原因分析及其解剖学基础

目的 探讨导致胆囊管结石残留的原因及其与胆囊管解剖异常的关系。方法 我院2009年1月至2012年1月期间施行LC术2235例,回顾性分析LC术后患者胆囊管结石残留情况。结果 2235例中共发现胆囊管解剖异常63例,结石残留15例：其中胆囊管与肝总管伴行过长远端低位汇合37例,发生结石残留8例;开口于肝总管左侧壁者11例,结石残留4例;开口于肝总管前壁9例,结石残留1例;开口于胆总管后壁4例,残留1例;胆囊管极短2例,残留1例。无解剖异常的2172例中仅8例发生结石残留。另,2 235例中,急诊手术105例,发生结石残留5例;泥沙样结石134例,发生结石残留11例;颈部及胆囊管结石嵌顿213例,发生结石残留9例。结论 胆囊管解剖异常增加了LC的操作难度及胆囊管结石残留的潜在风险,正确辨认和处理解剖异常的胆囊管是减少胆囊管结石残留的关键。     

小切口胆囊切除术前MRCP临床价值探讨

目的探讨小切口胆囊切除术前进行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查的临床价值。方法收集行小切口胆囊切除术病例160例,有MRCP检查资料的胆囊切除术病例共43例,余均行二次以上B超检查。将术前B超结果及MRCP检查结果与术中探查情况对比分析。结果仅作B超检查者术前未发现肝外胆管结石或胆道系统的解剖变异,而术中探查发现1例胆囊管开口于右肝管,此例手术时间为130 min。MRCP发现胆管结石6例,胆囊管变异2例(含副肝管1例),胆囊结肠瘘1例,手术过程顺利,未发生胆管损伤并发症。结论术前选择性作MRCP检查确切了解胆囊及肝外胆管的情况是必要的,能在较大程度上避免肝外胆管的损伤及肝外胆管结石的漏诊。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中胆道造影的临床价值及适应证。方法2003年1月-2006年1月我院对165例行LC术中经胆囊管胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。结果165例LC术中经胆囊管胆道造影发现胆囊管变异22例，胆囊管结石12例，合并胆总管结石8例。本组无胆道损伤，避免胆总管阴性探查7例。结论LC术中经胆囊管胆道造影对于预防术中胆道损伤、减少胆总管阴性探查具有重要价值。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

目的评价研究腹腔镜胆囊切除术（LC）在处理胆囊管结石嵌顿的措施。方法回顾分析2003年1月-2008年12月32例胆囊颈部结石并嵌顿行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果29例成功,中转开腹3例,胆囊三角“胼胝样”粘连2例,Mirrizzi综合征1例。中转开腹行胆囊切除＋腹腔引流术;无严重并发症发生。结论对胆囊颈部结石嵌顿发病在48h内、胆囊周围粘连不致密、Calot三角易解剖者可行Lc。     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎58例

结石嵌顿性胆囊炎是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内而引起急、慢性胆囊炎,胆囊壁水肿增厚,内压增高,与周围组织粘连,既往认为是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的相对禁忌症[1].随着腹腔镜操作技术的提高,目前认为是安全可行的[2].我院2008年2月—2013年2月LC治疗结石嵌顿性胆囊炎58例,取得了满意疗效,现报告如下.     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

目的:探讨不同病理状态下胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC的手术时机、处理方法及并发症的防治。方法:对68例的临床资料进行回顾性分析。结果:行LC469例中颈部结石嵌顿性胆囊炎68例,63例LC成功,成功率92.6％,并发症1例。结论:既往将胆囊颈部结石嵌顿列为LC的禁忌证,特别是Calot三角致密粘连者或伴胆囊壁坏疸者。随着LC经验的积累,掌握操作技巧及术中配合胆道造影,现已成为LC的适应证,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎安全,可靠。     

胆囊颈部结石嵌顿的分型及区域性病理改变

胆囊颈部结石嵌顿常呈现特殊的形态及区域性病理改变。增加了腹腔镜胆囊切除(LC)的难度。处理不当，常会导致手术并发症，增加中转开腹率。我们自1995．1～7月共完成LC 127例。其中颈部结石嵌顿20例，占15．7％，经手术证实高张力胆囊13例，胆囊壁增厚9例，其中1例达1cm。胆囊管缩短不足5mm 6例。胆囊管变细或消失2例。胆囊颈因粘连掩盖胆囊管4例，其中1例操作间隙消失。