急性右室梗死合并休克的诊疗分析

目的：探讨急性右室心肌梗死（AREI）合并休克的诊断、血流动力学变化及诊治情况。方法：收集2000年至今住院并诊断为急性右室心肌梗死合并休克20例病人．对临床治疗及预后进行分析。结论：急性右室心肌梗死合并休克时应密切观察血流动力学变化,并及时扩容治疗,以防休克加重而引起心脏、大脑及各脏器损伤。     

急性右室梗死合并心源性休克的临床分析

目的探讨急性右室梗死合并心源性休克诊断方法和治疗经验。方法对34例单纯急性下壁心肌梗死(Ⅰ组)和22例急性下壁心肌梗死合并右室梗死(Ⅱ组)资料进行对比分析,探讨右室梗死严重并发症,对右室梗死合并心源性休克诊断及抢救治疗过程进行分析。结果右室梗死较单纯下壁梗死并发症增多,其中高度房室传导阻滞、心力衰竭、休克等尤为明显;右室梗死较单纯下壁梗死心电图在不同导联ST变化是早期诊断方法;有7例右室梗死行冠状动脉造影均由于右冠状动脉近端闭塞,5例合并多支血管病变;6例右室梗死合并休克患者经补液扩容、多巴胺血管活性药物等治疗,2例行急诊介入(PCI)治疗,1例行择期PCI术,5例治愈,1例死亡。结论心源性休克是右室梗死严重并发症之一,心电图是右室梗死早期诊断方法,右室梗死合并休克及时再灌注治疗,积极补液扩容,血管活性药物应用,及时抗心律失常治疗,能提高抢救治疗成功率。     

急性右室梗死并发休克6例分析

由于急性右心室梗死 (ＡＲＶＩ)的血流动力学改变不同于急性左心室梗死 (ＡＬＶＩ) ,故治疗原则有所不同[1] 。如治疗方法不当 ,可导致死亡。 1999年 1月— 2 0 0 1年 12月 ,我院收治ＡＲＶＩ 6例 ,初期因误诊治疗不当 ,死亡 2例 ,现将经验教训结合文献报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 6例中 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 5 2～ 89岁 ,平均 6 9.7岁。参照黄永麟等[2 ]提出的急性右室梗死诊断标准。梗死部位 :下后壁 3例 ,下壁 2例 ,下壁和前间壁 1例。临床表现 :均有程度不同的胸闷、气促、心前区疼痛、不适及大汗、晕厥等。颈静脉充盈、肝…     

急性右室梗死46例临床分析

急性心肌梗死是临床常见的急症，临床上急性右室梗死常与下壁心梗并存，易引起血流动力学改变。我院2003年1月至2005年12月共收治急性右室梗死46例，现回顾分析如下。     

急性右室心肌梗死伴心源性休克的救治

目的 评价急性心肌梗死(AMI)并心源性休克的临床特征,总结救治经验. 讨论该类患者抢救的关键在于迅速在短时间内补足血容量,通过补充白蛋白、血浆、全血等维持血液有效渗透压,结合使用升压药物,使血压保持在正常范围.     

急性右室梗死5例临床分析

急性右心室梗死(Acute right ventricular infarction，ARVI)的临床表现、血流动力学特征及处理都与一般急性心肌梗死(AMI)不同。1997年1月至2002年12月，我院收治5例ARVI患者，为提高对该病进一步认识，及时做出诊断和有效的治疗，现对其临床资料做回顾性分析。     

急性心肌梗死伴右室梗死12例分析

以往认为急性心肌梗死主要是左心室受累,因右心室做功较少,心腔内压力较低,侧支循环相对丰富,不易发生梗死,故常规12导联心电图也没有右室梗死的定位体征。随着诊疗技术的发展,有关急性右室梗死的诊断已受到关注。近几年来,我们对急性心肌梗死患者加做右胸（V3n～Vsn）心电图,2008年5月-2010年3月我们在80例心肌梗死患者中发现伴右室梗死12例。现报告如下。     

急性下壁梗死合并右室心肌梗死32例临床分析

目的:探讨急性下壁梗死合并右室心肌梗死的临床特点。方法:将急性下壁梗死患者89例按照是否合并右心室梗死分为观察组和对照组,对比分析两组患者的临床特点及预后。结果:观察组出现低血压、大汗和Kussmaul征等的比例明显高于对照组,与对照组的患者比较,观察组的患者房室传导阻止Ⅱ度,Ⅲ度和死亡患者明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心肌梗死合并右室梗死容易出现低血压、大汗、Kussmaul等临床症状并且房室传导阻滞和死亡率增加。     

急性心肌梗死合并心源性休克的诊疗进展

心源性休克（Cardiogenic shock，CGS）是急性心肌梗死的严重并发症，其发生率为5％～19％，病死率高达60％-80％。尽管近年来急性心肌梗死的诊治手段已取得明显进步，其近期预后有了明显改善，但是心源性休克仍然是急性心肌梗死患者住院期间死亡的主要原因，50％的死亡发生于心源性休克确诊后48h内，CRACE试验报导：心源性休克在6年的随访中总的病死率达到了88％。因此，探讨急性心肌梗死并心源性休克的临床特征，采取积极有效的治疗措施，对于挽救患者生命、改善预后、降低AMI死亡率起着十分重要的作用。     

急性右室梗死7例诊治体会

右室梗死（RVMI）是心肌梗死（AMI）的特殊类型，它与左室梗死血流动力学改变完全不同，治疗措施亦有很大差别。本文就我院1999年4月至2004年6月收治的7例RVMI病例进行分析，旨在探讨基层医院对该病的诊断要点和治疗措施。     

急性心肌梗死伴心源性休克的治疗

目的：探讨急性心肌梗死伴心源性休克的临床处理方法，分析其疗效，寻求降低死亡率、改善预后的措施。方法：回顾性地分析1996年2月～1999年12月共48例急性心梗伴心源性休克患者接受急诊介入治疗的效果．结果：48例患者均在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行急诊冠脉造影，其中46例成功地进行介入治疗，2例因介入治疗未成功而搭桥，14例虽罪犯血管成功介入治疗，但因血流动力学仍不稳定而行搭桥治疗获成功。单纯介入治疗死亡率25％，外科搭桥死亡率0％，总死亡率16．7％。结论：IABP支持下行急诊冠脉介入治疗，可显著提高急性心肌梗死伴心源性休克患者的生存率，介入失败和多支病变经介入治疗后血流动力学仍不稳定者，应及时进行外科搭桥治疗。     

右室梗死的诊治探讨

报道7例RVMI住院患者的诊断与治疗，其中下壁、后壁梗死合并RVMI 3例，前间壁、下壁梗死合并RVMI 1例，前间壁梗死合并RVMI 1例，下壁梗死合并RVMI 2例。7例中4例有颈静脉怒张，其中3例伴进行性肝大，此4例均有低血压、低心排出量综合征的表现，6例无肺淤血征(胸片)，1例有中度肺淤血，ECG5例有STv3R、4R和／或5R≥1mm。依补充血容量或多巴胺、多巴酚丁胺增加心肌收缩力、吸氧等治疗原则进行治疗，结果6例存活，1例(7例)因合并严重左心功能不全抢救无效死亡。关于RVMI的诊断：AMI患者具备以下条件有助于诊断RVMI，(1)体征：①右心功能不全表现；②低血压、低组织灌注表现。(2)ECG：STv3R、4R和／或5R^↑≥1mm；(3)血流动力学改变：①RAP^-≥10mmHg为主要特征之一；②RAP^-／PWP≥0．65为另一主要特征；③非顺应性图形(根号征)。关于RVMI的治疗：右室梗死心排出量下降时，应进一步提高右室充盈压，用补充血容量来提高左室舒张末期的血容量，从而增加右室的心排出量。但同时须密切关注容量扩张引起的PCWP增加后的工作指数的反应。严重缺血性右室功能异常所致的低心输出量综合征和右房压升高患者用多巴酚丁胺比容量负荷更好的改善血流动力学，正性肌力药物多巴胺等不仅能增加心肌收缩力，而且能加强被动性左室充盈，尤其适用于同时伴有左心功能不全的患者。     

左室合并右室急性心肌梗死难治性休克2例

左室合并右室心肌梗死并非少见 ,但常被临床忽视并漏诊。合并心源性休克其早期诊断及采取相应的措施对疾病恢复至关重要。现将左室合并右室急性心肌梗死(ＡＭＩ)难治性休克 2例诊治体会报道如下。1　病例简介例 1:男 ,4 4岁 ,因持续性剧烈胸闷痛伴头晕大汗 3小时以“冠心病”收     

急性下壁心肌梗死合并右室梗死的心电图诊断

目的 探讨常规导联心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死(AIMI)并右室心肌梗死(RMI)的诊断价值.方法 对92例AIMI患者入院时即刻描记常规12导联ECG外,加作右侧胸V3～5 R导联,根据其是否合并RMI分为AIMI 并RMI组(32例)和单纯AIMI组(60例).测量指标:(1)右胸导联STV4R抬高≥1 mm;(2)STⅢ抬高幅度≥STⅡ抬高幅度;(3)STV1抬高幅度＞STV2抬高幅度.结果 三个指标对诊断AIMI 并RMI的敏感性、特异性分别为90.6%和93.3%、87.5%和88%、56.3%和86.7%.结论 常规ECG对AIMI 并RMI具有诊断价值.     

急性右室梗死的临床诊断和治疗对策

急性右室梗死（RVI）是一种复杂的左室下壁梗死形式。通过心电图、血流动力学、超声心动图或核素闪烁图及造影图检查得以确诊。根据右房压和肺动脉缩压将RVI分为三型，Ⅰ型为小到中等面积左室梗死伴中等面积RVI并发右室衰竭，Ⅱ型为小到中等面积左室梗死伴大面积RVI，并发重度右室衰竭，Ⅲ型为大面积左室、RVI并发严重的双心室衰竭。快速容量负荷是治疗Ⅰ型、Ⅱ型的重要措施，但禁用于Ⅲ型。即刻PTCA是开通右冠脉最有力的措施，可迅速改善右室衰竭，和静脉溶栓一样，再灌注成功的病例，在病死率、心功能≥KillipⅢ级，严重心律失常发生率等方面均较未溶栓或溶栓不成功的患明显下降。病死率的净减少绝对值明显高于其他部位梗死的净减少绝对值。     

左西孟旦对急性心肌梗死合并心源性休克患者心功能和血流动力学影响分析

目的 研究左西孟旦对急性心肌梗死合并心源性休克患者心功能和血流动力学的影响。方法 选取于三六三医院治疗的118例急性心肌梗死合并心源性休克患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组59例。对照组进行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加以左西孟旦治疗。比较2组患者治疗前和治疗3 d后的心功能指标[心搏量（SV）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）、纵向收缩期峰值应变率（SRs）]、心肌功能指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、血管加压素（AVP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）血流动力学参数[中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均动脉压（MAP）、左室舒张末期容积（LVEDV）等]。比较2组患者休克持续时间、药物剂量、住重症监护室（ICU）时间、主动脉内球囊反搏（IABP）使用时间及恶性心律失常发生率等。结果 治疗前2组患者各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3 d后,观察组SV、LEVF、CI、SRs及MAP均高于对照组（P<0.05）,AVP、AngⅡ、cTnI、CK-MB、CVP、PCWP及LVEDV均低于对照...     

急性下壁心肌梗死并右室梗死、心源性休克一例

患者男,71岁。反复心前区闷痛3年余、心悸1年,于2004年7月9日收住我院。胸痛发作经休息并含服硝酸酯类药物数分钟后可获缓解。1年前因反复心悸检查发现“阵发性心房纤颤”,虽长期予药物治疗,仍频繁发作。有高血压病史,收缩压最高达200mmHg（1mmHg=0．133kPa）。否认糖尿病史。体检：血压120／70mmHg,神志清晰,呼吸平稳。颈静脉无怒张。     

急性下壁心肌梗死合并右室梗死16例临床分析

急性下壁心肌梗死(下壁AMI)临床诊断及治疗较明确,但是否同时合并右室梗死(RVI)尚估计不足,而实际上后并非少见,临床凶险,死亡率高,故明确下壁AMI合并RVI的临床特点,对估计预后及尽快采取相关治疗措施有重要的临床意义。     

30例急性右室心肌梗死诊疗体会

为探讨急性右室心肌梗死的诊断和治疗,回顾性分析30例确诊为右室梗死患者的临床资料.本组右室心肌梗死病例临床表现为休克或低血压、颈静脉怒张但肺野清晰,可伴有心律失常,如寞性心动过缓,各种房室传导阻滞等.右室梗死多伴下壁、正后壁梗死.单纯右室梗死者少见.提示右胸导联心电图、超声心动图和临床表现有助于右室梗死诊断,在冠心病二级预防基础上给以扩容、升压治疗,避免使用血压下降的药物.