腹腔镜胆囊切除术并发症探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ Lc）常见并发症和临床预防、处理方法。方法：回顾分析435例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：所有患者均顺利完成手术,手术时间28∽240分钟,术中中转行开腹手术8例,中转率1．83％,其中因术中出血而中转开腹2例,术中胆道损伤1期胆肠吻合1例,粘连广泛致密2例,急性炎症水肿期分离困难3例。术后发生各类并发症13例,出现率2．98％,其中腹腔内出血5例,胆漏2例,胆管损伤2例,胆总管残余结石2例,切口感染1例,死亡1例,病死率0．22％。结论：腹腔出血、胆漏、胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,阶梯、规范化的培训、手术操作动作轻柔、规范,解剖胆囊三角小心、仔细,手术态度严谨,必要时及时中转剖腹可预防并减少并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的了解我国目前腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法对我院2006年-2007年135例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹的病例进行统计和分析。结果135例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹9例，中转手术率6．67％。中转手术的主要原因为粘连5例，其中胆囊三角粘连、解剖不清4例，有腹部手术史、腹腔严重粘连1例。慢性萎缩性胆囊炎1例。胆漏1例。出血3例，其中胆囊动脉出血2例，胆囊床出血1例。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因为胆囊周围粘连及腹腔粘连、血管出血、胆瘘、脏器损伤、术前适应证掌握不当。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹29例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除中转开腹手术的原因及预防措施.方法:回顾性分析我院2008.9-2016.10行腔镜胆囊切除术1216例中转开放手术29例患者,观察腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及术后并发症发生情况.结果:本组29例患者中转开腹手术,中转率2.4%(29/1216),胆囊周围粘连致密8例,Calot三角分离不清12例,出血3例,Mirizzi综合征2例,胆囊十二指肠瘘1例,术中胆囊癌2例,术中胆漏1例.患者转开腹后均一次手术成功,术后出现胆漏1例,伤口感染2例,无胆管损伤.结论:胆囊三角不清及胆囊周围粘连、出血、术中胆漏等是中转开腹的常见原因,术中及时中转开腹可有效避免严重并发症发生,术前充分评估、合理处理胆囊三角及胆囊床可有效预防腹腔镜胆囊切除中转开腹.     

腹腔镜胆囊切除术后的胆漏与出血

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆漏和出血的原因及预防方法。方法:对220例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:220例中218例在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹,中转率为0.91%。术中发生胆囊动脉损伤出血5例,占2.27%;术后发生胆漏4例,占1.82%。结论:肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理.方法 回顾性总结分析219例LC患者的临床资料.结果 219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹(1.37%).胆囊动脉后支撕脱出血5例(2.27%);术后发生胆漏4例(1.82%).结论 肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因.正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生.     

腹腔镜胆囊大部切除在calot三角呈冷冻样粘连时的临床应用

目的 探讨急性胆囊炎ealot三角呈冷冻样粘连时急诊腹腔镜手术治疗。方法 回顾性分析我院2002年1月-2005年9月74例急性胆囊炎calot三角冷冻样粘连时腹腔镜胆囊大部切除的临床资料、手术方式、近期及远期并发症。结果 74例腹腔镜胆囊大部切除术中,71例手术获得成功,占95．9％;Mifizzi综合征术中无法确认胆囊管是否有结石及术中无法确认胆囊十二指肠瘘中转开腹各1例,占2．7％;术后胆囊管结石再次手术1例,占1．3％;术后少量胆漏1例,占1．3％。术中胆管造影4l例,39例造影显示无异常,2例失败。无死亡病例。结论 急性胆囊炎ealot三角呈冷冻样粘连时,选择腹腔镜胆囊大部切除术是安全、有效的,可预防胆管损伤和降低手术中转率。     

腹腔镜胆囊切除术后常见并发症分析(附718例临床分析)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方法。方法：回顾分析本院1993年5月-2004年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料，研究并发症发生的原因及处理方法。结果：本组LC718例，中转开腹(包括延期开腹)34例，中转率为4．7％。其中腹腔内出血2例(占0．28％)，延期开腹1例。胆漏5例(占0．7％)，延期开腹2例，延期腹腔镜下置管引流1例。胆道损伤3例(占0．42％)，延期开腹手术1例。结论：出血、胆漏以及胆管损伤是LC的主要并发症，精确操作可避免其发生，术中术后及时发现和处理，预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术并发症预防(附3318例分析)

目的 分析腹腔镜胆囊切除术并发症的原因,探讨有效的预防方法.方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除术3318例的临床资料.结果 3318例腹腔镜胆囊切除术,出现胆漏5例,腹壁戳孔出血3例,胆总管损伤后狭窄1例;中转开腹9例.结论 操作规范,及时中转开腹,可降低胆管损伤、术中术后出血及胆漏等并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及预防对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及其预防对策。方法回顾分析176例腹腔镜胆囊切除术资料。结果中转开腹13例，占7．38％。并发症10例，占5．68％，其中胆管损伤2例，出血3例，胆漏3例，切口感染2例，均治愈出院。结论合理选择病例、规范的手术操作、果断及时的中转开腹可有效地防止腹腔镜胆囊切除术后发生严重的并发症。     

头高臀低位全麻下腹腔胆囊切除术的临床分析

目的探讨头高臀低位全麻下腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床应用。方法回顾分析2012年1月-2013年7月我院180例采用头高臀低位全麻下腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果4例中转开腹手术,术中因胆管损伤出现漏胆1例,胆囊三角解剖不清2例,胆囊动脉出血1例。无1例出现肺部并发症及双下肢深静脉血栓形成。平均手术时间40min。结论头高臀低位全麻下腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,可有效预防术后并发症的发生。     

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎操作技巧及临床体会。方法回顾分析皖北煤电集团总医院2005年1月-2010年12月110例急性结石性胆囊炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果 104例成功完成LC,手术时间40～145 min,平均70 min,术后1～3 d恢复进食,术后住院4～7 d,平均5 d,术后1例胆囊床出血保守治愈,1例脐部感染抗炎换药治愈,术中无胆管损伤、胆漏、内脏损伤及腹腔感染等严重并发症发生;6例中转开腹(4.5%),转开腹原因:3例胆囊三角粘连致密无法分离,1例胆囊动脉出血,1例Mirizzi综合征,1例术中造影发现胆总管结石。术后随访3个月～1年,无腹痛胆管狭窄及黄疸等并发症发生。结论熟练掌握腹腔镜的基本操作及技巧,严格掌握手术适应症,并具备娴熟的开腹胆道处理能力,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可行的。     

三孔技术在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨三孔技术腹腔镜胆囊切除在急性胆囊炎的应用条件及价值。方法：采用三孔技术行LC共2917例，其中用三孔技术施行急性胆囊炎97例。结果：三孔技术法完成85例，因粘连及充血性水肿严重，转四孔法10例(其中行胆囊大部切除2例)，因Cdot三角区冰冻性粘连，中转开腹2例，三孔法完成的85例中行胆囊大部切除1例。全组治愈，元胆管损伤、胆瘘及出血等并发症发生。结论：三孔法LC与四孔法LC相比创伤更小，但在急性胆囊炎行LC时，操作难度加大，特别是Calot三角区的解剖及显露对术者手术技巧要求高。     

腹腔镜胆囊切除术在胆囊急性炎症期的应用

目的 讨胆囊急性炎症期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic holecystectomy，LC）的方法和疗效。方法 613例胆囊急性炎症期患者施行LC，对手术时间、并发症、感染率及住院时间进行分析。结果本组613例患者中582例完成LC，成功率94．9％。中转开腹的原因：Calot三角解剖关系不清22例、胆总管损伤5例、胆囊动脉出血3例、胆囊肿瘤1例，平均手术时间53min（30～170min），无患者感染。平均住院时间6．2天（4—12天）。结论 确评估手术操作难度，掌握娴熟的LC操作技巧，熟悉解剖位置，对胆囊急性炎症期患者大多可行LC并获得满意疗效。关键词急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术。     

胆囊急性炎症期的腹腔镜治疗69例

目的探讨胆囊急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法。方法对69例胆囊急性炎症期患者施行LC。对手术时间、副损伤、术后胃肠功能恢复和感染率及出院时间进行分析。结果本组病例中64例患者顺利完成手术，成功率92.7％。因术中发现胆囊三角处瘢痕性粘连，无法分离而中转开腹2例；术中因损伤胆总管或胆囊动脉出血而中转开腹3例。平均手术时间为45min(30—160min)，除2例患者因胆总管损伤，中转开腹行胆总管重建，支架管引流带管出院(半年后拔管外)，其余患者均在1周内临床治愈出院。结论掌握了LC的操作技巧及娴熟的解剖位置，对胆囊急性炎症期患者大多可行LC并获得更满意效果。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。     

影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的相关危险因素,以减少胆管损伤的发生率,改善患者预后。方法察看2003年12月至2013年12月在该院行腹腔镜胆囊切除手术的1244例患者的病历及病程记录。对患者性别、年龄、行LC术时间、病理、胆囊壁厚度、术前肝功水平、是否存在胆囊三角解剖异常情况和医师经验等因素与LC并发胆管损伤的相关性进行Logistic回归分析。结果LC手术时间早、急性胆囊炎患者、合并胆囊积液的胆结石患者、胆囊壁厚度大于4mm、胆囊三角解剖存在变异情况和医师经验不足是LC手术并发胆管损伤的高危险因素（P＜0．05）。结论针对LC并发胆管损伤的高危因素,术中采用合理手段降低胆管损伤的发生率,术后积极交流学习增加医师LC术的技巧与经验。     

Laparoscopic cholecystectomy: experience with 150 consecutive patients in Kurashiki

One hundred and fifty consecutive patients who underwent laparoscopic cholecystectomy (LC) in Kurashiki between March 1991 and December 1997 were studied in order to examine intraoperative procedures, and complications, especially with regard to bile duct injuries and acute cholecystitis, furthermore postoperative management. Nine out of the 150 cases were converted to open cholecystectomy, so that the overall success rate was 94%. One hundred and forty-six patients (97%) presented on an elective basis, and the remaining four patients were admitted as acute cholecystitis. One hundred and forty-four patients had gallbladder stones. All of seven patients had adenomyomatosis with stones (4 cases) and without stones (3 cases). Nine patients had benign polyps of the gallbladder with stones (6 cases) and without stones (3 cases). Seven patients with choledocholithiasis were treated successfully with endoscopic sphincterotomy preoperatively. In six out of eight patients with acute cholecystitis, among whom 4 were treated preoperatively with percutaneous transhepatic gallbladder aspiration (PTGBA), LC was conducted. Major complications included 3 cases of bile duct injuries (2%). Twenty cases (14) of bleeding encountered during operation were controlled easily under laparoscopy. Postoperative oral feeding was started in nearly all cases on the 1st postoperative day. In conclusion, LC seems to offer significant advantages to patient recovery but attention to bile duct injury and the judgement for the timing of conversion to open cholecystectomy is considered necessary for a successful LC.     

医源性肝外胆道损伤26例分析

目的：为预防医源性肝外胆管损伤，探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法：方法：收集我院近15年因肝胆胰手术腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共26例进行分析。结果：行胆囊切除术20例，腹腔镜胆囊切除术6例。手术致肝总管横断2例，胆总管横断7例，胆总管结扎4例，胆总管裂伤9例，右肝管裂伤2例，副肝管横断2例。结论：胆道周围的炎症水肿，萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤；门静脉高压症和术中出血，胆管损伤的机会增大；术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累，克服盲目自信，术中规范操作可以降低肝胆外道损伤的发生率。     

急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析

目的总结分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)即刻中转开腹的原因。方法回顾性分析笔者医院2006年1月～2010年7月226例急性胆囊炎LC中转开腹18例临床资料。结果急性胆囊炎LC中转开腹发生率为7.96%。其主要原因有胆囊三角粘连严重,解剖关系不清12例(66.7%),内瘘3例(16.7%),出血2例(11.1%),胆管损伤1例(5.6%)。结论急性胆囊炎行LC安全可行。如完成LC有困难时,应及时中转开腹,适时中转开腹是确保手术安全的必要措施。     

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎270例临床体会

目的探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎（LC）的临床体会。方法回顾分析2005年1月～2008年12月施行LC手术270例患者的临床资料。结果 LC完成急性结石性胆囊炎手术265例,手术成功率98.15%,手术时间平均（56.70±23.49）min,术中出血平均（54.34±17.52）mL。无胆管损伤、腹腔内出血、肠漏等并发症发生。中转开腹手术5例（1.85%）。术后住院平均（5.23±1.19）d。结论对于急性结石性胆囊炎应按常规LC程序进腹,正确处理胆囊三角、重视腹腔引流管的应用、及时中转开腹手术,则腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。