全科医学小词典——首诊制、双向转诊制、"双诊制"、守门人制

首诊制 所有社区居民，除急诊外，必须先到社区看全科医生，全科医生决定他的病人是否需要转诊，并且由全科医生预约后，病人才能到专科医院看指定的专科医生。     

城市社区脑卒中双向转诊机制的建立与实施

目的通过在城市社区卫生服务站与上级医院间建立与实施脑卒中双向转诊机制,对城市社区脑卒中患者的双向转诊标准及转诊实施方法进行探讨。方法由神经内科专家及专科医生和社区全科医生共同协商制订脑卒中双向转诊标准和实施方法,在复兴医院下属社区卫生服务站与复兴医院神经内科门诊、病房、监护病房及月坛社区卫生服务中心间实施脑卒中双向转诊。结果2002年2月~2003年2月,社区卫生服务站需转出的脑卒中患者51例,实际转出45例,转回39例,双向转诊成功率为76.47%,转诊符合率为97.96%。结论建立有效的脑卒中双向转诊机制,加强全科医生与专科医生间的合作,充分发挥社区卫生服务机构在脑卒中的预防、早期发现、治疗以及康复中的重要作用。     

澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示

1　全科医生在澳大利亚卫生服务系统中的地位和作用1 1　医疗卫生服务的第一线人员 :全科医生在澳大利亚卫生服务系统中是第一线的卫生保健及预防人员。所有需要获得补偿医疗卫生服务的个人 ,必须首先到全科医生诊所接受服务 ,这是公民获取国家提供医疗卫生服务的必经通道和第一接触点。如果全科医生认为病人需要到医院或社区卫生服务中心等机构做进一步治疗 ,他们才会将病人介绍给专科医生、其他卫生专业人士 (如理疗师、足病医生、语音矫正师等 ) ,或者是社区卫生服务中心(如社区护理中心、听力服务中心、残疾人服务中心或精神病服务中心…     

IDS改写医疗新格局？

以往，社区看不了的病人转往三甲大医院，那一准儿是“有去无回”；不过这一回，这位家住北京西城区展览路附近的欧阳老太太却不但享受了大医院预约转诊的服务，妥善治疗后还给转回到社区卫生服务中心来复查并领药，省钱省事儿地看好了病。     

社区实施冠心病双向转诊的作用和目前存在的问题

一个效率高、成本效益好的卫生体系应该由全科医生先对患者进行筛选，在社区用较少的医疗资源解决大多数患者的健康问题，而只把很少一部分患者转诊给专科医生，使得专科医生与全科医生之间工作达成一种平衡。1993年世界医学教育高峰会议就明确提出，高效的卫生服务系统应该建立社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊制度。     

大型医院与社区卫生服务中心建立对口转诊预约机制实践探讨

首都医科大学宣武医院通过与社区卫生服务中心建立对口转诊预约机制,签署协议书,完善组织结构,制定规章制度和岗位职责,建立例会制度,本着实名制转诊预约、转诊预约优先、开放全部号源和分时段就诊的原则,规范转诊预约流程,逐步推进社区患者转诊预约就诊模式。提出应积极探索大型医院与社区卫生服务中心对口转诊预约的长效机制,发挥大型医院在社区转诊预约中慢性病防控的作用。     

社区医院“牵手”大医院 北京试点分级预约转诊

本刊讯为缓解大医院排队挂号难、医疗资源利用不均衡的现象,北京市拟实行区域内大型医院与基层卫生医疗机构定向转诊预约试点工作,并率先在原宣武区启动试点。7月20日,在北京市大型医院与基层医疗卫生机构实施预约转诊试点工作启动大会上,北京市卫生局新闻发言人邓小虹表示。试点工作启动后,广外、牛街、白纸坊、广内社区卫生服务中心患者需要到大医院就诊时,可预约转诊到首都医科大学宣武医院;陶然亭、椿树、大栅栏、天桥社区卫生服务中心转诊到首都医科大学附属北京友谊医院。其实,北京市去年开始就在全市二级及以上医院实行预约挂号服务,重点解决社区转诊、复诊预约。但由于公众知晓率第。实行一年来,通过社区转诊预约的患者占医院     

政府、社区、大医院三方驱动IDS改写医疗新格局?

以往,社区看不了的病人转往三甲大医院,那一准儿是"有去无回";不过这一回,这位家住北京西城区展览路附近的欧阳老太太却不但享受了大医院预约转诊的服务,妥善治疗后还给转回到社区卫生服务中心来复查并领药,省钱省事儿地看好了病.     

从脑卒中早期康复看双向转诊的意义

目的探讨社区卫生服务中心脑卒中患者由上级医院转回社区的现状,提出进一步改进双向转诊的方法。方法对2004年1月～2005年1月由西门社区卫生服务中心转诊至上级医院住院治疗的121例脑卒中患者的转回情况进行分析。结果西门社区卫生服务中心需转出的脑卒中患者共121例,其中75例转回失败。结论改进全科医生和专科医生的沟通渠道;对社区居民进行"小病在社区,大病进医院"教育,减少就医的盲目性,完善医疗保险机制,建立更广泛的双向转诊制度,合理调整医疗机构间的利益分配,是提高医疗水平,为患者提供全面、持续性照顾,节约医疗费用,合理利用医疗资源的重要途径。     

全科医生与专科医生之间的分工合作

1993年世界医学教育高峰会议 (爱丁保会议 )提出 :“专科医生与全科医生应达成一种平衡。一个效率高、成本效益好的卫生体系必须由全科医生对病人进行筛选 ,(在社区用最少的资源 )解决大多数病人的健康问题 ,而只把很少一部分病人转诊给专科医生”。这是国际社会对各国卫生事业     

上海市全科医生对专科疾病的诊疗现状研究

目的 本次研究旨通过问卷调查的方式了解上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病的诊疗现状,为社区全科医师的继续教育提供方向,以提高社区全科临床质量,进一步促进全科医学发展。 方法 在2018年11月对244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047名在社区卫生服务中心工作的全科医生采用自行设计的问卷,通过问卷星网络发放进行问卷调查。 结果 上海城区社区卫生服务中心眼科、耳鼻喉科医生的比例高于郊区(62.82%vs. 33.13%,60.26%vs. 30.12%,均P<0.05),郊区儿科医生的比例高于城区(34.94%vs. 20.51%,P<0.05);城区全科医生对耳鼻喉科疾病(56.15%vs. 51.87%)、儿科疾病(81.46%vs. 66.60%)、皮肤科疾病(23.83%vs. 19.08%)的转诊比例高于郊区(均P<0.05),而郊区全科医生对妇科疾病转诊比例高于城区(79.40%vs. 74.61%,P<0.05);城区全科医生在慢病管理预约(82.55%vs. 77.47%)、心理疏导(73.83%vs. 66.45%)和营养咨询(72.59%vs. 61.57%)方面提供的服务比例多于郊区全科医生(均P<0.05)。 结论 上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病诊疗行为存在城郊差异,其原因可能由于专科医生比例的差异,对专科疾病诊疗能力的不自信,卫生资源分布与发展不均衡等。在今后社区全科医师继续教育中应增加相关专科疾病的内容。      

转诊信箱

【编者按】社区全科医生和患者的关系是一种全新的医患关系,他（她）们首先是亲密的伙伴和朋友,然后才是诊治与被诊治的医疗合作关系。全科医生为他（她）的“朋友”提供集预防、治疗、保健、康复于一体化的服务,但这种服务仅局限在一、二级的医疗保健范围内,当全科医生的“朋友”需要三级医疗服务时,即需要到三级医院（专科医院）去接受诊治时,．那么全科医生有义务,有责任为他（她）的“朋友”推荐较合适的专科医院,也就是提供所谓的转诊服务。本刊设立“转诊信箱”的目的就是为广大的全科医生提供一些“转诊医疗信息”以使他（她…     

全科医生是社区卫生服务发展的必然趋势

随着科学的进步和社会的发展,医学模式由生物医学模式转变为生物学—心理学—社会医学模式,以医院和专科医生为中心的医疗卫生服务模式已经不能适应社会经济发展和满足社区对卫生保健服务日益增长的需求。据调查,我国上海病人平均住院日为21天,美国为7天,这种差别反映了我国社区卫生服务开展得不够,住院前后社区不能提供满意的服务。因此不管从社会效益还是从经济效益考虑,都必须提高我国的社区卫生保健服务水平,而要做到这一点,就必须积极建立和发展我国的全科医学,为社区输送合格的全科医生,从而推动社区卫生保健服务的发展。“大病进医院…     

本期要目

关于命名第二批全国社区卫生服务示范区的决定；第二批全国社区卫生服务示范区名单；江苏将为农村培训五万全科医生；双向转诊“堵”在哪里；上海：双向转诊病人得实惠；发挥三级医院优势，建设社区卫生服务站；社区卫生服务中的电子政务；健康促进及其障碍因素；视病人为亲人——访金顶街社区卫生服务中心王淑梅主任；2006年“中国式社区健康危机管理高层论坛”在京举行；中国医院协会正式成立。[编者按]     

社区卫生服务的基本概念

在一些西方发达国家(如英国),政府为其人民提供的医疗卫生保健服务通常包括三大部分:①医院提供的专科化服务.②全科医生提供的全科医疗服务.③社区卫生服务.医院提供的专科化服务一般只针对10%左右由全科医生转诊去的疑难病人,而全科医生则为90%左右的病人提供连续性的、综合性的医疗保健服务,而且用20%的卫生资源解决了80%以上的医疗问题,使有限的卫生资源得到了合理利用.社区卫生服务是由当地政府投入资金、由当地卫生局负责管理、由公共卫生服务团队负责实施、针对社区全体居民的福利型的卫生保健服务.公共卫生服务团队通常以公共卫生人员为核心,由医生、营养师、护士、药剂师、心理咨询师、社会工作者、志愿者以及卫生行政管理人员、政府工作人员等组成.社区卫生服务是政府根据当地的经济发展水平因地制宜地为社区全体居民提供的最基本的卫生保健服务,体现了政府对维护其人民健康的责任,反映了“健康是基本人权”的思想.     

建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式

目的 建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议,形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》;明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证;确定了上转下转转诊单内容;签订了双向转诊协议书,明确双方责任;明确双向转诊流程。结果 通过全科医生培训,使得上下各级医院全科医生密切合作,形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式,使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例,男66例,女102例;年龄15~94岁,平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗,患者均明确诊断,并确定治疗方案或转专科治疗,病情稳定后出院,并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论 初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。     

转诊文件——全科医学服务质量的一个关键指标

目的 通过国际间比较,探讨开发和使用中国社区与医院医疗服务转诊文件的标准,从而改善转诊的效益和效率,提高服务质量和保证病人安全.方法 文献学习和政策分析.结果 转诊文件是西方医学的一个传统,经历了从书信到表格的转变过程.澳大利亚皇家全科医生学会规范了转诊文件的质量标准,并推行使用统一的全科医学转诊表.转诊文件应该包括全科医生、专科医生、病人的详细联系方式;转诊原因、临床症状和表征、潜在危险、过敏史、用药情况、社会和家族史、既往病史、病程及初步检查结果;医疗保障形式;病人知情同意.规范的转诊文件有助于改善病人信息在医疗服务系统中的流动,便于对病人采取更恰当的筛拣、确定优先和治疗服务,提高电子方式转诊的效率,提高全科医生使用计算机软件的效果和效率.中国尚未规范社区与医院之间的转诊文件,传统的"三联单"的功能实际上是记账,而非交换病人的医学信息.结论 需要通过研究来优化转诊文件提供的医学信息,以提高转诊的效率和效益,改善针对病人服务的连续性和质量.     

家庭医生签约居民预约转诊服务开展现状研究

背景　对于无法在社区卫生服务中心诊疗的疾病,通过预约转诊通道将签约居民转至上级医院进一步诊治是家庭医生签约服务的一项重要内容,是国家实施分级诊疗政策的基础。目的　分析家庭医生预约转诊服务开展情况,为其进一步改善与推广提供理论依据。方法　查看2019年1-6月浦锦社区卫生服务中心上海市家庭医生预约转诊信息平台,收集120例预约转诊患者基本资料和预约转诊信息平台的使用情况（预约组）。采用随机数字表法,抽取已签订家庭医生并在研究时间段内有过上级医院就诊记录但未预约转诊的患者120例（未预约组）。对预约组和未预约组的患者开展基于分级诊疗与家庭医生服务的电话问卷调查,分析预约转诊服务对相关业务开展的影响。结果　预约组平均年龄（65.4±8.7）岁,以老年人居多,人均预约转诊（1.5±1.0）次,平均预约周期（13.2±11.4）ｄ;预约人次数最多的医院为上海交通大学医学院附属仁济医院南院,占70.1%（124/177）,预约人次数最多的科室为消化科,占22.0%（39/177）。通过电话调查得知,两组研究对象在家庭医生姓名知晓率、家庭医生签约内容知晓率、家庭医生签约服务满意度、社区卫生服务满意度、区域综合医院服务满意度方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭医生预约转诊服务政策的实施,方便了签约居民获得上级医院号源,提高了签约居民对相关医疗服务的知晓率、满意度,有利于分级诊疗工作的开展。应加强预约转诊平台的宣传力度,增加使用频次,医联体合作单位应加强对家庭医生服务的保障力度,提高预约频次较高科室的专家号源开放数量,避免患者过长的等待时间,进一步突出通过家庭医生预约上级医院专家号源的优势。     

深圳市医务人员双向转诊沟通认知状况调查

目的：了解深圳市医务人员对双向转诊沟通目的和现存问题的认知,总结深圳市双向转诊沟通过程中存在的问题,为改善双向转诊沟通提供建议。方法：对深圳市32名专科医生、全科医生和卫生管理人员进行深入访谈,根据访谈记录归纳卫生管理人员、医院专科医生和社区全科医生对双向转诊过程中沟通的必要性和目的的认识,分析目前双向转诊各沟通主体间存在的主要问题。结果：卫生管理人员、医院专科医生和社区全科医生都能充分认识双向转诊沟通的必要性,沟通目的明确,但双向转诊沟通过程中存在形式单一、沟通频率低下、全科医生不受专科医生和社区居民的信任等问题。结论：应规范沟通机制,畅通转诊渠道,全面提高全科医生的素质水平,促进双向转诊各主体间的沟通。     

医联体内知识共享的互动形式及保障机制研究

目的　探讨医联体内知识共享的互动形式及保障机制,为医联体内知识共享的有效运行奠定基础。方法　于2017-02-28在“周康航新”医联体内4家社区卫生服务中心中各选取管理人员1名、全科医生1名,在上海市浦东新区周浦医院（周浦医院）选取管理人员2名、专科医生1名、医学拓展部人员1名。对12名受访者进行焦点访谈,主要内容为医联体内机构间进行知识共享的互动形式及保障措施。结果　医联体内机构间进行知识互动的形式可分为直接互动（全科医生/专科医生线下到周浦医院/社区卫生服务中心交流、线上信息平台的知识存储和共享）和间接互动（诊疗咨询、转诊）两种。医联体内知识共享的保障措施,除保持现有的对全科医生的临床技能考核、荣誉和物质奖励外;还需增加对专科医生的考核和激励,同时通过联谊等措施以加强全科医生团队与专科医生间的情感联系。结论　教学查房有助于提升全科医生和专科医生的临床诊疗能力、带教能力,是医联体内各级医疗机构均认可的知识共享形式。需增加对专科医生的考核和激励,并加强专科医生与全科医生团队的感情交流,以保障知识共享的实施。