血管内反推力牵引法拔除心内膜起搏电极一例

患者男性、６９岁。因间歇性Ⅲ度房室阻滞（ＡＶＢ）于１９９６年４月２６日经右侧头静脉途径安置了ＶＶＩ起搏器。术后２个月，患者头静脉切口红肿、渗液，给予换药、抗感染治疗无效，炎症播及起搏器囊袋。于１９９６年７月３０日，采用手动直接牵引法试拔电极未成功，随...     

右心起搏器电极致感染性心内膜炎及肺栓塞一例

<正>1病例资料患者,男,73岁。因"起搏器植入并更换16年,起搏器囊袋感染5年"于2011年6月20日入院。1995年因"二度Ⅱ型房室传导阻滞"植入永久起搏器,术后无寒战、发热,无咳嗽、咳痰,无胸痛、呼吸困难及咯血。2003年患者因起搏器电池耗竭,行起搏器更换术。2006年患者起搏器植入切口处出现肿胀,伴黄色脓性分泌物、周围皮肤发红、皮温升高,予抗生素治疗后好转。起搏器电池耗竭,再次行起搏器     

永久起搏器植入术后囊袋破溃自行拔除电极一例

77岁,男性,因“发现起搏器囊袋变薄并破溃半月”入院,3年前患者因三度房室传导阻滞,经左侧锁骨下静脉安装永久起搏器;入院前3个月曾发生过急性脑梗死,治疗后好转。入院后给予抗感染、囊袋清创术及对症治疗。后患者突发躁狂,自行拔除起搏器电极置于体外,未出现严重并发症,病情稳定后经右侧锁骨下静脉再次安装永久起搏器。术后3月余再次发生囊袋感染,因房室传导阻滞改善,心率波动于40～50次/分,最终彻底移除起搏器。     

起搏导管脱人心脏感染致死一例

患者男性,59岁。因于1988年9月在院外安装埋藏起搏器,术后感染反复发热加重两个月,1991年2月10日来我院急诊。1981年因心悸,在当地医院诊断为“病态窦房结综合征”。1988年9月安装永久埋藏起搏器(型号不详),右肩关节前窝切口,作起搏器(?)袋。术后局部感染反复发热,曾两次局部清创处理。     

心脏永久起搏器置入术后反复囊袋破溃一例

74岁男性,因“病窦综合征”行“心脏永久起搏器置入术(DDDR)”。术后间隔1年余两次发生起搏器囊袋破溃,血性液体渗出,无红肿热痛,渗出物培养阴性。均行“起搏器重置术”。考虑反复囊袋破溃由组织相容性不良引起可能性大,第二次重置术中以外科心脏补片将起搏器包裹放入囊袋。术后切口愈合良好,无渗液,随访至今囊袋情况良好,B超未见积液。     

起搏器置入术后反复囊袋内血肿1例

患者,男,66岁。因间断心悸伴头晕3年入院。入院后动态心电图示心动过缓伴窦房阻滞(5.4sR-R长间歇),诊断为病窦综合征,并于2004年11月29日行双腔起搏器置入术。患者无冠心病、高血压等病史,入院前后均未用抗血小板及抗凝剂等药物,且凝血功能检测均正常,但术中囊袋内渗血明显,需反复更换无菌纱布。置入电极及起搏器并缝合切口后,挤压囊袋,清除积血,压迫止血约20min后加压包扎,沙袋压迫12h。术后患者无特殊不适,起搏器工作良好。术后第3天,伤口换药时发现囊袋表面肿胀,切口开裂,起搏器外露。考虑为囊袋内血肿张力高并使切口裂开。急送患者至手…     

经永存左上腔静脉植入起搏电极体会

目的总结经永存左上腔静脉（PLSVC）植入起搏电极体会。方法总结4例PLSVC植入双腔起搏器的患者。患者出院前及出院后3个月、6个月进行随访,了解起搏器工作状态。结果4例患者术前均常规行经胸超声心动图检查,结果显示冠状静脉窦开口扩大,提示PLSVC存在可能。第1例患者因术前发现PLSVC可能,首先穿刺右侧锁骨下静脉;造影显示右上腔静脉缺如,右侧锁骨下静脉汇入PLSVC。第2、3例患者因双腔起搏器植入前反复出现心动过缓相关症状,在术前经右侧锁骨下静脉植人临时起搏器,术中造影显示PLSVC与右侧上腔静脉无交通。第4例患者在置入导丝时直接经PLSVC进入右心房。患者术后3个月、6个月常规行起搏器程控并调整起搏器出厂设置参数,此后每6—12个月行起搏器程控,程控时测量心房电极和心室电极的起搏阈值、感知和阻抗。均在满意范围。第1例患者两次随访时心律均为窦性心律,心房电极感知大于2mV,起搏阈值小于1V,阻抗小于1000Q。结论PLSVC能够顺利完成起搏电极植入。     

颈部肿瘤压迫导致反复晕厥一例

53岁男性,因4天来晕厥3次入院,入院后再次晕厥时心电图示全心停搏达5.8 s,植入永久起搏器,术后患者仍有晕厥发作,发作时起搏器工作正常。头颈部螺旋CT血管造影示右侧颈部肿瘤、局部淋巴结肿大。诊断为颈动脉窦综合征,行颈部肿瘤及肿大淋巴结切除后患者未再出现不适。关闭起搏器,随访2年未出现黑矇或晕厥。     

邻近皮瓣转移术修补起搏器囊袋皮肤缺损一例

患者男性、75岁,因慢快综合征致阿斯综合征发作,经临时心脏起搏4天后,再经右头静脉途径安置ＶＶＩ起搏器(美敦力公司生产,8081型)。术后30天随访,手术切口愈合良好,起搏功能正常。术后40余天,右上肢过度伸展运动时,突然切口局部刺痛伴撕裂感,局部开始发红,但表皮未绷裂。1周后就诊时红肿达2ｃｍ×2.5ｃｍ大小。检查见切口中下段皮肤潮红,中心部分表皮菲薄如纸,触之有波动感,可触及深部起搏器。考虑切口皮下撕裂继发坏死,经局部湿敷,抗感染1周无效,遂切开囊袋清创,扩张囊袋,切除切口周缘的坏死组织,将起搏器及近端起搏导管消毒后,重新置入缝…     

永久起搏器完全脱出一例

1　临床资料　　患者男性 ,72岁。 1999年 4月 12日入院 ,冠心病、病态窦房结综合征 ,安置人工永久抑制型按需心室起搏 (VVI)型心脏起搏器。既往糖尿病史多年。术后10天拆线 ,切口似已愈合。起搏器工作正常出院。一个月后复诊时 ,发现起搏器完全脱出囊袋 ,患者自行用纱布固定于胸前皮肤。测试起搏器工作正常。对原囊袋进行清创缝合 ,碘呋浸泡起搏器及外露电极 ,重做囊袋并安置起搏器。延期至术后 15天间断拆线 ,切口完全愈合。随访半年 ,切口无异常。2　讨论　　该患者年老体弱 ,伴有糖尿病 ,故切口不易愈合。按正常时限拆线 ,切口尚未完…     

经心外膜途径植入Medtronic3830电极导线起搏一例

患者女性,23岁,“起搏器植入术后14年,突发晕厥2 h”入院。既往曾行室间隔修补术、三尖瓣成型手术及Glenn手术。14年前曾植入心内膜双腔起搏器,5年前因心内膜起搏器起搏不良行传统心外膜途径起搏电极植入。此次入院后经检查显示原心外膜起搏导线脱位。入院后首先选择行无导线起搏器植入术失败,最后通过全麻下左侧腋下小切口入路应用3830电极代替传统心外膜电极植入到患者左室肌层。     

起搏器植入术后上腔静脉梗阻综合征一例

患者男性,54岁。1989年因Ⅲ度房室传导阻滞经右侧头静脉入路植入VVI型起搏器。1994年因电极漏电经左侧锁骨下静脉入路更换VVI型起搏器。2000年6月因电池提前耗竭和头颈部肿胀、紫绀半年入院,应用原左侧锁骨下静脉的电极再次更换VVI型起搏器并同台行静脉造影诊断上腔静脉梗阻综合征,先后行上腔静脉球囊扩张及支架植入术,术后一直服用华法令。2008年4月再次出现电池提前耗竭入院,行静脉造影见上腔静脉依然完全梗阻,遂行心外膜起搏器植入术,手术成功。     

起搏器术后切口渗血2例

本文将2例起搏器综合征(PMS)特殊表现———术后切口渗血报道如下。例1女,13岁,因室间隔缺损修补术后出现Ⅲ度房室传导阻滞、结性逸搏心律、反复晕厥入院。入院时心率41次/min,血压117/66 mmHg(1mmHg=0·133 kPa)。行VVI起搏器置入术,起搏频率设定为60次/min。心电图示起搏器起     

安置人工心脏起搏器致动静脉瘘一例

<正> 患者女性,65岁,因冠心病、Ⅲ度房室传导阻滞、阿—斯综合征于1987年1月16日在右侧胸壁安置美国 Edwars 28 ⅤⅥ型起搏器,电极经右侧颈外静脉插入至右室。术后起搏器工作正常。1988年3月15日随访时,发现右锁骨上窝闻及血管性杂音并扪及震颤,疑动静脉瘘,未作特殊检查及处理。1990年4月19日拟更换起搏器再次住院,右侧锁骨上窝仍闻及连续性血管杂音并有右心功能不全的体征。经对症治疗后,病情好转。于4月29日行升主动脉造影(见附图),在动脉显影同时,上腔静脉亦显影,锁骨下动脉与颈外静脉进入上腔静脉处有一瘘管(箭头处)。5月11日行更换起搏器术,将东德TUR LCP 201 ⅤⅥ型起搏器植入左侧胸壁。对症治疗2月后,原扩大的心脏缩小,患者无明显自觉症     

单侧巨乳引起起搏器移位和暴露一例

单侧巨乳引起起搏器移位和暴露一例胡昌胜，胡筱凯，童步高（上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所上海２０００３２）女性患者，８４岁。７年前因晕厥、ＩＩＩ度房室传导阻滞在右胸大肌前方植入埋藏式起搏器（Ｅｄｗａｒｄｓ２３型）．术后症状消失，切口一期愈合...     

自体带蒂皮瓣移植术治疗起搏器囊袋并发症一例

自体带蒂皮瓣移植术治疗起搏器囊袋并发症一例陈婕，张丽葳，张茂其（甘肃省人民医院心内科兰州７３００００）患者男性，７６岁，１９９０年５月１７日因冠心病、高度房室传导阻滞在我院安置国产ＱＢ－１型心脏起搏器。起搏器囊袋位于右侧胸大肌上。术后伤口Ｉ期愈合，起...     

置入人工心脏起搏器并发症及处理

目的　探讨置入起搏器后的并发症和处理方法,以及射频消融术对起搏器的影响。方法　自１９８０ 年～１９９７ 年３ 月共置入人工心脏起搏器４１５ 例次,发生起搏器并发症８６ 例次（２０．７％ ）。置入起搏器后的并发症以术后感染和电极移位各占起搏３．９％ ,电极移位以心房电极移位为主。１９９２ 年后在同一切口安放电极和起搏器的３５ 例中,无１ 例发生感染。２ 例起搏器术后心房纤颤并心衰患者,经射频消融房室结形成完全性房室传导阻滞,术后继续起搏治疗,心功能恢复正常。未发现射频电流对起搏器和电极的损伤。结果　置入起搏器后对快速性心律失常再行射频消融术仍是一种安全、有效的方法     

双腔起搏器电极断裂二例

例 1　男性 ,77岁 ,因陈旧性心肌梗死、Ⅲ度房室阻滞(ＡＶＢ)于 1999年 7月安装ＶＤＤＲ永久起搏器 (电极型号 4 2 5- 0 4 )。当时经右侧头静脉途径置入心房、心室电极 ,手术顺利。 1999年 9月突然出现阵发性头晕、晕厥 3次 ,心电图示Ⅲ度ＡＶＢ ,起搏器功能失灵。入院时体格检查 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,肺部听诊无异常 ,心界向左下扩大 ,心率 4 0次 /分 ,律齐 ,可闻及大炮音 ,轻轻按压脉冲发生器部位有时可呈起搏心律 ,心率增至 60次 /分。初步诊断为起搏器电极断裂。遂在局麻下行起搏器电极探查、更换术。切开原切口 ,见电极与脉冲发生…     

起搏器外露和置入部位感染的处理及原因分析

目的探讨起搏器置入术后,起搏器外露和置入部位感染的原因及处理方法。方法起搏器外露,则先行分泌物培养加药敏;置入处感染但无起搏器外露,则术中取分泌物并行培养加药敏实验。术中自原切口切开皮肤,清除感染外露处坏死的皮肤,并将起搏器取出,浸泡在碘伏溶液中。同时,清除导线周围及起搏器腔隙中感染的肉芽组织及增生的纤维组织,用双氧水、碘伏、甲硝唑反复冲洗腔隙后,重新消毒。在原切口下,顺胸大肌的肌纤维走形方向,将肌纤维分开,在胸大肌下、胸小肌上形成足够容纳起搏器的新腔隙,重新置入起搏器,在新腔隙及原腔隙内各放置二根引流管,术后敏感抗生素持续滴注引流7～10天。结果本组23例,经上述处理,19例伤口愈合。4例未愈,经再次处理,伤口愈合。12例3～6个月后复诊无感染及起搏器再次外露。结论起搏器外露和置入处感染,经彻底清创,重新置入胸大肌下及术后敏感抗生素滴注引流是可以治愈的。     

重置起搏器致静脉血栓溶栓后并发创面出血一例

患者女性、73岁。因高血压性心脏病 12年并发病窦综合征于 1990年 12月经右锁骨下静脉安置ＶＶＩ型永久人工起搏器。术后逐渐出现胸闷、气促、头晕等症状 ,1999年 12月因上述症状明显加重 ,并出现双下肢水肿 ,诊断为高血压性心脏病 ,心功能Ⅱ级 ,起搏器综合征。经药物治疗症状无明显缓解 ,于 2 0 0 0年 7月 10日行ＤＤＤ型起搏器置换术。常规消毒局麻下在右胸手术瘢痕下 1ｃｍ作皮肤横切口 ,取出起搏器 ,因原为 5～ 6ｍｍ起搏电极 ,与拟更换的ＤＤＤ型 3.2ｍｍ起搏器接口不匹配 ,原起搏电极又不能拔出 ,故将原电极废置一旁 ,仍经右锁骨下静…