2019ESC室上性心动过速患者管理指南解读

2019年8月31日在2019年欧洲心脏年会上公布了最新欧洲室上性心动过速（室上速，SVT）患者管理指南。普通人群SVT患病率大约为0.2%，女性大约是男性的两倍，65岁以上人群发生率是年轻人群的5倍。该指南提供了对所有类型SVT（房颤除外）的治疗建议。SVT的药物治疗方面自2003年以来没有重要变化，近年来发表了一些有关药物的潜在获益和风险的资料，也出现了一些新型抗心律失常药物。抗心律失常药物主要用于SVT急性发作的终止，长期应用由于疗效差及相关不良反应，临床应用价值有限。16年来临床实践的主要变化是根除心律失常的导管消融技术疗效和安全性不断提高，可以用于大多数SVT患者。妊娠期间发生SVT并发症风险较高，对妊娠女性指南提出了特殊建议。对于妊娠女性应避免使用所有抗心律失常药物，特别是在妊娠前3个月，如果必要一些药物可以谨慎应用。     

胺碘酮联合艾司洛尔治疗老年室性心律失常的疗效

老年患者常因伴有心功能不全等多种合并症状使得一些常用药物在某些情况下不能使用,且老年人容易发生室性心律失常风暴,发生室性心律失常的概率远远高于青壮年〔1〕。目前常用于老年室性心律失常的治疗方案多为小剂量胺碘酮维持治疗,疗效较好,不良反应较少。国外文献报道静脉注射艾司洛尔治疗心律失常效果非常好,且不良反应很小,对于治疗室     

老年快速性室上性心律失常药物治疗和临床观察

目的 探讨临床常用的抗心律失常药物治疗老年人快速性室上性心律失常的有效性和安全性。方法 对89例快速室上性心律失常老年患者根据病因，全身基础状况及个体差异，分别选用了胺碘酮、普罗帕酮、地尔硫Zhuo、维拉帕米治疗。结果 四种药物对室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动治疗的总有效率均在75％以上。其中地尔硫Zhuo、维拉帕米对室上性心动过速总有效率分别为86％和100％。结论 上述四种药物治疗老年人快速室上性心律失常是安全有效的，但要注意给药方法和个体化用药原则。     

高血压频发室性心律失常合并胃溃疡的药物治疗

老年人高血压常伴有种种合并症,今就老年高压合并室性心律失常以及老年高血压合并胃溃疡的药物治疗进行介绍。老年高血压与心律失常老年与心律失常杉浦等报告,60岁以上尸检1000例,其中室上性早搏占34.2％,窦速占15.3％,室性早搏占14.3％,Ⅰ度房室阻滞占14.1％,窦缓占13.6％,房颤占12.2％。对老年心律失常治疗的适应症,治疗方法及药物选择,与一般成年人无明显差异。高血压与心律失常高血压为心律失常的基础疾病。室性早搏与血压值呈正相关,室上性早搏在收缩压高峰时增多。长期高血压可引起左室肥厚。伴有左室肥厚的高血压较不伴有者的室上性和室性心律失常发生率高,这与心肌细胞肥大、心肌内局限性纤维化、心内膜下缺血、冠脉内膜肥厚等许多因素有关。使左室肥厚消退的降压药有钙通道阻滞     

参松养心胶囊联合西药治疗冠心病心律失常的疗效观察

目的探讨参松养心胶囊联合西药治疗冠心病心律失常的疗效观察。方法选取我院就诊的老年冠心病合并心率失常患者88例,分为观察组和对照组,各44例。观察组患者使用西药联合参松养心胶囊的治疗方法,对照组采用的是普通的西药治疗药物,并分析治疗前后患者的综合效果。结果在经过5周的治疗之后,观察组的总有效率95.5%高于对照组的总有效率81.9%。两组患者均没有药物不良反应的发生,差异无统计学意义(P0.05)。结论西药联合参松养心胶囊治疗老年冠心病合并心律失常的疗效显著,极大的缓解了老年人心律失常的症状,使得老年人的免疫力有了很大的提高。     

老年室上性心动过速射频消融治疗

经导管射频消融术已成为室上性心动过速（SVT）的主要治疗手段.老年SVT并不少见,我院于2002年1月～2004年11月共对11例老年SVT行射频消融治疗,报道如下.     

重谈室上性心动过速的治疗

正室上性心动过速(SVT)泛指心率≥100次/分、QRS波时限120ms,节律规整的一类心律失常。其中包括了阵发性室上性心动过速(PSVT),它仅指房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速(AT),它的特征为骤发骤止的SVT。心房颤动(AF)为颤动性SVT,不在SVT范畴。SVT为早已熟知的心律失常,治疗上已无太多新意,但在治疗取向上可能各有所见,有所改     

年龄对抗心律失常药物疗效及毒性的影响

目前,大多数罹患严重心律失常者开始均用抗心律失常药物治疗,以控制自发或诱发性心律失常。大部份有严重心律失常者均患心脏病,在大多数报道中,他们的平均年龄为55岁,因此使用抗心律失常药物者,实际上多为老年人。至今仍极少有资料阐述老年人中应用抗心律失常药物的疗效及毒性。抗心律失常药物的疗效、代谢和毒性在老年人中是重要的需要关注的问题,因为老年人往往同时患有肝肾疾患,使抗心律失常药物的药理学特性发生变化。老年人既使应用常规剂量或血浆浓度在规定的治疗范围内,也可能出现较多的副反应。     

老年人心律失常的诊断和治疗

老年人心律失常发生率高于一般成年人,其原因与老年性疾病、心脏老化以及对药物的耐量降低有关。在治疗上除药用量稍低于一般成人外其它与一般成人相同。     

老年大鼠心率变异的分析

老年人异常心电图的检出率高达67.6％,其中心律失常占有相当大的比重。虽然许多患者平时并无自觉症状,但任何形式的心律失常都将损害老年人的心脏机能。基于此,建立老年心律失常的动物模型,对阐明老年人心律失常的机理和探索治疗方法都有重要的价值。我们用功率谱分析法,分析了老年大鼠心率变异的特点。     

稳心颗粒治疗老年人快速性心律失常临床观察

目的 观察稳心颗粒治疗老年人快速性心律失常的疗效并评价其安全性.方法 老年快速性心律失常病人116例,均在采用治疗基础疾病药物之上,停用目前所应用的其他抗心律失常药物,给予中成药稳心颗粒治疗,每次1袋(每袋9 g),3次/日,温开水冲服,4周为1个疗程;1个疗程后复查静息心电图和动态心电图,并观察临床症状改善情况和药物的不良反应.结果 116例病人服用稳心颗粒1个疗程后症状疗效的总有效率为94.9%,显效率为71.8%;24 h动态心电图(期前收缩)总有效率78.9%,显效率27.2%;未见明显不良反应.结论 稳心颗粒治疗老年人快速性心律失常疗效肯定.     

射频消融治疗儿童室上性心动过速的应用体会

目的　旨在探讨射频消融(RFCA)在治疗儿童室上性心动过速(SVT)中的应用价值。方法　我院自1998年8月～1999年12月用RFCA治疗小儿SVT共9例,其中男7例,女2例。年龄8～14岁。经检查无器质性心脏病。在骶管或局部麻醉下,经皮穿刺右颈内静脉、股静脉、股动脉插入四极电极导管,先行心内电生理检查明确心律失常电生理机制,后以大头导管精确定位标测,最后从小电能开始RF放电直至有效消融成功。结果　心内电生理检查结果示显性预激综合征6例(3例右侧,3例左侧),右侧隐匿性预激综合征1例,房室结双径路1例,持续性房室交界区反复性心动过速(PJRT)1例。RFCA治疗9例SVT,8例根治,1例复发,无严重并发症发生。结论　RFCA治疗儿童SVT疗效确切,创伤小,可重复应用。对顽固性SVT病儿,需终身服抗心律失常药物及影响儿童学习者通过RFCA可得到根治。然RFCA对幼小婴儿心肌的长远影响尚待积累更多的资料。     

肺动脉高压合并心律失常的研究进展

肺动脉高压(PAH)与心律失常具有明确相关性,其中以室上性心动过速(SVT)多见,且有其独特的电生理特性。心律失常发病机制主要包括心肌解剖重构、电重构以及自主神经功能异常。PAH合并心律失常的治疗手段趋于多元化,主要包括药物、介入与外科治疗。右房扩大、高龄以及P波/QTc离散度、心率变异性(HRV)与心率震荡(HRT)异常等是PAH患者发生心律失常的危险因素。     

房性快速性心律失常的治疗

房性快速性心律失常包括各种类型的房速、房朴与房颤。随着临床心脏电生理的发展，特别是导管射频消融技术的改进，房性快速性心律失常的治疗有了明显的改观，但离最终完全解决治疗问题距离尚远。1房速房速是阵发性室上性心动过速（SVT）中的一种，占SVT的10％左右。根据电生理     

稳心颗粒对老年性心律失常的疗效研究

目的观察步长稳心颗粒治疗老年人心律失常的疗效。方法选取87例心律失常患者随机分为疗治组和对照组,疗治组44例,用步长稳心颗粒治疗;对照组43例,口服胺碘酮,疗程均为4周,一疗程后复查动态心电图并观察疗效。结果疗治组有效率90.9%,对照组有效率79.1%,两组治疗效果差异有统计学意义（P〈0.05）。结论步长稳心颗粒是一种有效治疗老年心律失常的药物,能有效抑制室性及室上性心律失常,改善心功能,对伴随症状疗效也较好。     

心脏起搏器植入术治疗老年人缓慢性心律失常的随访研究

心脏永久起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常所致的临床症候群的最有效方法.随着我国人口老龄化现象日趋严重,起搏器在老年人群中植入数量逐年增加.与非老年患者比较,老年人植入起搏器的病因、术后并发症以及长期预后亦呈现新的特点.我们通过对我院1977年8月至2005年9月因缓慢性心律失常首次接受永久起搏器治疗且资料完整的488例老年患者进行长期随访观察,并与同期309例非老年患者进行比较,分析老年人植入起搏器的治疗效果.     

小儿室上性心动过速80例心电图临床诊断分析

目的 探讨小儿室上性心动过速(SVT)诊断和分型中体表心电图的价值以及如何合理应用指导治疗SVT的药物.方法 分析80例经过电生理检查的SVT患儿临床资料.结果 89.7%的病例能通过体表心电图正确诊断及定位.SVT构成比为:房室折返性心动过速(AVRT)70.0%,房室结折返性心动过速(AVNRT)27.5%,其它2.5%.AVRT患儿用普罗帕酮转复率为94.9%,维拉帕米为71.4%,ATP为75.0%,地高辛为62.5%;AVNRT患儿用普罗帕酮转复率为83.3%,维拉帕米为90.0%,ATP为100%,地高辛为66.7%.结论 正确运用体表心电图诊断和定位以及药物治疗能有效地解决小儿SVT的诊疗问题,几种治疗SVT的药物对不同类型SVT的治疗价值各不相同,应用时应遵循一定的原则.     

稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效观察

目的探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床效果。方法选取110例老年冠心病心律失常患者,随机分为观察组和对照组,均给予常规治疗和美托洛尔治疗,观察组增加稳心颗粒治疗。结果观察组疗效优于对照组,患者早搏次数少于对照组(P0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效确切,安全可靠,值得临床应用推广。     

导管消蚀术治疗室上性心动过速

经静脉导管消蚀术,是七十年代逐渐发展起来的一种治疗包括室上性心动过速(SVT)及室性心动过速等耐药性快速型心律失常的新方法。它避免了开胸手术,具有疗程短、痛苦少、费用低等优点,易于为患者所接受。本文就该疗法治疗SVT的临床应用现     

生脉注射液治疗老年冠心病心律失常疗效观察

老年冠心病患者经常发生房性和室性心律失常,且随着年龄增加发生率明显升高[1]。频发室性期前收缩可诱发室性心动过速或心室纤颤而导致患者猝死。由于患者病史长,长期服用多种抗心律失常药物,容易产生耐药性和药物副作用,加之西药抗心律失常药物本身可致心律失常。老年患者的抗心律失常治疗成为临床治疗的难题。我们应用生脉注射液治疗老年冠心病心律失常130例取得了显著疗效,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年2月～2005年6月因症状加重住院的老年冠心病患者130例,其诊断符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临…