略论心肾相交及其病变证治

一般认为心肾相交即水火既济,但由于对水火概念的狭义理解,又把心肾不交的病机局限在“肾阴亏虚或心火旺盛,肾水和心火失衡,不能相济”的范围内。作者认为,心肾相交与心肾不交的生理病理关系不仅限于心火与肾水,肾阴虚、心火旺的黄连阿胶汤证,肾阳虚、心火旺的交泰丸证,心肾阳虚的补坎益离丹证,心肾气虚的心肾两交汤证都属于心肾不交的范畴。     

心肾理论临证质疑

“心肾理论”包括心肾相交与不交两方面，综观历代医论，仁智互现，各显其长。其中以水火升降观点来阐述心肾之生理、病理者形成了解释心肾关系的主流，代表医家如孙思邈、严用和、朱丹溪、周慎斋等。笔者认为此观点以五行之变释生理，以五行之常释病理，有悖于五行归类特性。另外，全国统编五版教材《中医诊断学》认为心火旺肾阳虚型心肾不交的病机是“心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝”。同为亢盛之心火，可出现心火旺肾阳虚与心火旺肾阴虚的不同转归，有臆测之嫌，难以统括临证诸多变化。笔者认为对心肾相交与不交应结合临床，深化认识，不可望文歧义     

心肾不交与黄连阿胶汤

<正> 心肾不交是指心肾之间水火阴阳的交济失调而言。心属阳位居上焦主火,肾属阴位居下焦主水。心火下蛰于肾,以扶肾阳暖肾阴。肾水上承于心,以济心阴配心阳,使心火不亢。由于心肾两脏互相作用,互相制约以维持生理功能上的相对平衡、协调,即“水火相济”亦称“心肾相交”。心肾相交还有赖于营卫的运行,即卫气根于肾命,滋养于中焦而开发于上焦,自下而上,使肾气上腾交心,使心气下行交肾。营行脉中,卫行脉外,营卫相贯,相互交通,因而起到了交通心肾,传递水火的媒介作用。在病理上,若肾水不足,不能上济心火,心火必然失制而偏亢,心之阴阳失去平衡,心火亢盛,心神就会受到扰动,而不能入静,出现心烦不寐,心悸健忘,头晕耳鸣等症候。若心火偏亢,引动相火,耗伤肾阴扰动精室又会出现     

徐峰教授从心肾气机论治失眠症验案举隅

徐峰教授认为临证治疗失眠症关键在于调整脏腑气机,百病皆由气生,脏腑升降有序,才能保持机体内的阴平阳秘及气血的动态平衡.心肾不交型失眠症患者肾水不能上济心火,心火难以下降而亢盛于上,水火失济,心神不宁而失眠,治疗应注重升水降火,心火不亢,肾水不寒,心肾相交,脏腑气机协调平衡.     

精神分裂症的“肾亏心亢”病机探析

通过总结各代医家学术观点及名老中医学术思想,提出"肾精亏虚、心火亢盛"为精神分裂症核心病机,论述心肾生理、病理特点,相互关系及辨证用药规律,认为精神分裂症多由肾精亏虚,心火过亢,心肾不交,肾志不藏,心神被扰而致。在此基础上结合临床诊治经验,提出上泻心火、下补肾精为其治法,方用泻心益肾方收效较好。     

“心肾不交”试释

五脏之中,心在上属火,肾在下属水。在“阴平阳秘”的常态下,心火下行于肾,使火能归元,肾水得温而不寒,犹如日照中天,肾水上济于心,使心阴充足,心火得以制约而不亢,犹如河贯九土。从而保持着阴阳平衡。中医学将此称为“心肾相交”或“水火相济”。心火炎上,何以下行?假肺气肃降之力也;肾水趋下,何以上腾?赖肾阳蒸化之力也。今若心火不能下暖肾水,或肾水不能上济心火,就会导致心肾(水火)失于交济。此之谓“心肾不交”或“水火失济”。从临床上看,心肾不交多表现为心火亢盛、心阳不振、肾阴亏虚和肾阳不足四者: 若心火亢旺,过乘肺金,肺气肃降不利,则心火难以下行归元而独亢于上,表现为心烦不寐、多梦、口舌生疮糜烂、舌尖红赤、脉数,或小便赤涩热痛、尿血等。若心阳不振,不足以下暖肾水,肾水独寒不化,上凌于心,则出现心慌、心悸、水     

论“引火归原”

火不归原乃是心火偏亢,但应注意,此种心火偏亢不同于阴虚火旺之虚热证,也不同于心火独盛之实热证,此心火偏亢的根源在于肾阳虚、下焦寒盛,其本质是虚寒证,虽说是心火偏亢,但此时心火已较正常状态偏弱,这是因为肾阳为一生阳气之根,肾阳旺,则全身之阳皆旺,肾阳衰,则全身之阳皆衰。肾阳虚衰则心阳亦受损,故心火偏亢仅是相对下焦寒盛而言。肾阳得温,阴寒得散,肾阳又能蒸腾、气化肾水,肾水又能上济于心,心火得制,不再偏亢于上。因此,引火归原实是心火得制。     

肖承悰自拟更欣汤治疗女性更年期失眠症经验

肖承悰认为,女性更年期失眠症的发病主要由肾、肝、心三脏脏腑功能失调导致,以心肾不交、肝肾阴虚为基本病机。女子绝经前后肾精亏虚,肾水不足,不能上济心火,致使心火独亢于上,扰乱心神;肝肾同源,肾水亏虚累及肝血不足,致肝失柔养,发为失眠。以二至丸、百合知母汤、百合地黄汤等方加减化裁而成更欣汤,从肾、肝、心三脏着手治疗,滋肾养肝、交通心肾,以肾为主,兼顾心肝。     

心肾不交所致病症论治

正常情况下 ,心阳下降于肾 ,以温肾水 ;肾阳上济于心 ,以养心火。这种阴阳互补、水火相济的关系叫做心肾相交。如果肾水不足 ,不能上济心火 ,而心火独亢 ;或心火亢盛于上 ,不能下温肾水 ,致肾水寒于下 ;或心阳虚而火不旺 ,肾之水气上凌于心 ,这种由于心肾阴阳水火失却协调平衡既济的关系 ,而产生的病理变化及其证候称作心肾不交。临床上心肾不交引起的病症 ,由于心肾阴阳的盛衰不同 ,出现的症状不同 ,治疗的方药亦不同 ,应根据症状、体征辨明阴阳水火的盛衰 ,正确用药。1　遗精素患遗精 ,由于精液过耗 ,阴损及阳。阳失去阴的涵养 ,浮而不敛 …     

心肾不交别鉴

<正> 阴阳五行学说认为,心为火属阳,肾为水属阴。中医先贤乃至后世医家皆以水火相济的理论解释心肾之间相互制药、相互依存的关系。水指肾阴,火指心阳。心火下降而使肾水不寒,肾水上升以制心火勿亢,此谓心肾相交,水火既济。如果这种关系遭到破坏,便称为心肾不交或水火失济。本文所要说明的是,心肾相交和心肾不交只能专用于说明心阳与肾阴之间的生理病理关系。心阴与肾     

试论心肾相交、水火既济

心肾相交、水火既济是中医学中的一个重要概念，目前对其论述比较混乱。文章从古代论述、阴阳理论、五行角度系统梳理了水火既济和心肾相交的含义，阐述了阴阳冲和、水火既济、心肾相交三者之间的区别及联系，提山了心肾相交应有广义和狭义之分，广义的心肾相交是指心肾之气的全面交感，狭义的心肾相交单指肾水与心火的相交，并指出了心肾相交的途径、时间和其他含义。     

心肾不交之治何止“交泰”一方

心肾相交,水火相济,此为生理常态;心肾不交,水火失济,则是病理现象;交通心肾,理顺水火,乃是施治原则。然临症治疗心肾不交而致失眠者,每以“交泰丸”方化裁为治,意取阴阳上下交通而心肾安泰,眠可得宁矣。但据临床辨析,“交泰”者此为一也。他如:心肾阴虚,阴不制阳;心肾阳虚,降资失调;心火炽盛,下灼肾阴;偶触惊恐,伤肾累心等,均可导致心肾不     

浅论交通心肾法治疗失眠

失眠是临床常见病,致病机制复杂多样,心肾不交为失眠常见致病机制之一。神发于心而交于肾,心与肾的关系,以五脏而言,心为阳中之阳脏,肾为阴中之阴脏;以五行属性而言,心属火,而藏神,肾属水,而藏志;从生理上,水升火降,坎离交泰,心火下降于肾以暖肾水,使肾水不寒,肾水上升以滋心火,使心火不亢,心肾之间这种阴阳升降平衡、阴阳相交之关系称为心肾相交。     

国医大师夏桂成从心论治绝经前后诸证

中医药治疗绝经前后诸证注重肝、脾、肾的调节，夏桂成教授基于心-肾-子宫轴学说，强调心肾相交的重要性，提出从心论治绝经前后诸证。夏桂成教授认为该病病机为肾阴虚、心火旺、心气虚，治以滋肾清心、宁心安神之法，配合心理疗法，临床收效颇高。该文介绍夏桂成教授从心论治绝经前后诸证的经验。     

朱颖论治卵巢储备功能减退不孕症经验拾萃

探析朱颖治疗卵巢储备功能减退不孕症经验，其认为本病病机多为肾水衰涸、心火旺盛、心肾失交，治疗上从心肾出发，以自拟方清心滋肾汤为基础方，并遵循患者月经周期加减用药，强调中西结合、多法同治，孕后主张保胎至12周。     

浅析心肾相交

从心肾相交的理论源流、机理加以探析，提出心肾相交的内涵包括：心血肾精同源互化、心神肾精相互为用、君火命火相得益彰、心火肾水相互制约、元气与心血相助５个方面。对于探讨心肾相交的意义及指导临床治疗心肾不交导致的病证，具有一定意义。     

从“黄连阿胶汤”之验案对“心肾不交”的思考

心肾相交有赖于营卫的运行,即卫气根于肾命,滋养于中焦而开发于上焦,自下而上使肾气上腾交心,使心气下行交肾。营行脉中,卫行脉外,营卫相贯,相互交通,因而起到了交通心肾,传递水火的媒介作用。在病理上,若肾水不足,不能上济心火,     

脾胃功能失常导致心肾不交

心肾不交是指心(阳)和肾(阴)的生理关系失调而出现的病变。即心火不能下交于肾水、肾水不能上济于心火而出现的心烦、不眠、多梦、心悸、怔忡、遗精等症。是和心肾相交相对而言。对这种水火既济关系的破坏,多数医家着眼于心和肾本身的病变。或曰肾水不足,或曰心血不足,心火上炎而致心肾不交。如清代医家周慎斋在《慎斋遗书》中说:“心肾相交,全凭升降,而心气之降,由于肾气之升,肾气之升,又因心火之降。”对其治疗又提出:“欲补心者,须实肾,使肾得升,欲补肾者须宁心,使心得降……乃交心肾之法也。”陈良夫说:“心主一身之火,肾主一身之水,心与肾为对持之脏,     

从“脾胃为气机升降枢纽”学说探析心肾不交型不寐的证治

心肾相交,水火既济,二者相互配合,则阴阳平衡。若心火与肾水之间阴阳失衡,则会出现心肾不交之证。脾胃居于中焦,其气机升降和运化功能对心肾之间相互交济也有着重要影响。若气机斡旋失司,运化功能紊乱,或是有实邪阻于交通要道,同样可出现心肾不交之证。临证遣方用药,不仅要关注心火、肾水本身的问题,还要审证求因,重视脾胃在其中的作用,治以运脾胃以交心肾。附验案2则以佐证。     

从肾辨治中老年不寐撷菁

不寐高发人群以中老年居多,年高肾虚是发生的病理基础,病机总系阳不入阴,阴阳失交。证型主分为二:(1)肾阴亏虚证:肾阴虚则水不涵阳,水不制火,而致阴虚火旺上扰心神,或肾水不能上济心阴共制心火,而致心火独亢上扰清窍;治以滋肾益精、交通阴阳,晨用黄连阿胶汤化裁,睡前1小时用六味地黄丸加减。(2)肾阳虚衰证:肾阳虚衰而不能启真水交于心,心失所养,神明不安而不寐,或肾阳衰于下,君火旺于上,则形成上热下寒,心神难宁之不寐,治以温补肾阳、潜镇心神,方取干姜附子汤合桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤化裁。附典型病例2则。