糖尿病护师的工作体会

目的 探讨糖尿病康复治疗的有效性。方法 回顾性详细分析和讨论1例患者的心理康复、饮食康复和运动康复治疗及其疗效。结果 康复治疗前病情最差时，空腹血糖14．1 mmol／L,3餐后2h分别为15．5，15．7和13．1 mmol／L，糖化血红蛋白9．7％。当时应用着3种口服降糖药的最大剂量仍然无效。糖尿病的各种康复治疗联合到每日56单位胰岛素治疗以后，病情迅速改善。最终，于3个月后，停用胰岛素治疗，代之以2种口服降糖药的半量治疗。而此时的血糖水平是空腹10．3 mmol／L，3餐后分别为9．8，7．8和8．8 mmol／L，糖化血红蛋白7．2％。结论糖尿病的心理康复、饮食康复和运动康复治疗的疗效显著，应该由训练有素的康复护师实施。     

2型糖尿病合并急性视网膜坏死综合征一例

患者男，62岁，6年前诊断为2型糖尿病，坚持饮食、运动，配合二甲双胍缓释片0．25g1次／d降糖治疗，定期复查提示血糖控制理想，糖化血红蛋白5％～6％，空腹血糖波动于5～6mmol／L，餐后血糖波动于7～8mmol／L，     

高渗性非酮症糖尿病昏迷合并横纹肌溶解一例

患者男,69岁,因多尿、多饮、多食5年,意识模糊2d于2010年4月12日入院。5年前患者出现“三多”的症状,每日饮水量约3000ml,尿量与饮水量相当,每日主食0．5kg斤余,无体重下降,自觉视物模糊,双手足麻木,测空腹血糖13mmol／L,诊为“糖尿病”,间断服用二甲双胍、格列本脲等药治疗,血糖控制在空腹血糖12mmol／L,餐后2h血糖17mmol／L左右,未饮食控制及规律监测血糖。     

空腹血糖升高——查房选录（333）

1病历摘要 患者女，30岁。因发现血糖升高4年于2006年5月16日被收入本院。患者于4年前妊娠24周时在外院发现空腹血糖达7．1mmol／L，后行75gOGTT，测空腹血糖7．2mmol／L，糖负荷后2h血糖12．6mmol／L，诊断为“妊娠期糖尿病”，当时行饮食干预及胰岛素治疗，空腹血糖控制在4．4～5．6mmol／L，餐后2h血糖控制在4．4～6．5mmol／L。患者妊娠40周足月顺产分娩出一体质量2．8kg.     

二甲双胍与罗格列酮治疗糖尿病前期疗效比较

1对象和方法1．1对象 选自2004—01～2004—09在我院初诊患40例，年龄23～65岁，先进行严格的饮食控制及规律的运动疗法，1个月后进行75g葡萄糖耐量试验和胰岛素测定，如排除继发性糖尿病和应激性血糖升高，若6．1mmol／L〈FBG（空腹血糖）〈7．0mmol／L和（或）7．8mmol／L〈FPG（餐后2h血糖）〈11．1mmol／L。则列为研究对象，所有患愿意严格配合饮食和运动疗法。     

Ⅰ型糖尿病一家3例

1 病历摘要 例1：女，8岁。因多饮多尿消瘦0．5a，伴咳嗽、喘、吐1d入院，于当地诊断急性支气管炎，输液2d（药不详），病重来诊。平素健康，否认流腮病史，出生体重正常，母乳喂养，父母健康，表兄妹结婚，家族中无糖尿病患者，否认风湿、类风湿、红斑狼疮等病。查体：T36．5℃、P120次／min、BP113／75mmHg、嗜睡、Ⅰ～Ⅱ度脱水貌、深大呼吸、唇深红色、双肺少许干呜痰呜，血糖17．6mmol／L、尿糖（＋＋＋）、尿酮体（＋＋＋）、血Pa—CO216．9mmol／L，血钠138mmol／L、血钾3．8mmol／L。B超：肝脾胰无异常。诊断：1型糖尿病，酮症酸中毒，急性支气管炎，入院后给胰岛素静滴一皮下注射治疗，并补液维持水电解质酸碱能量平衡，糖尿病饮食，抗感染等，酸中毒很快纠正。感染控制，血糖降至8～10mmol／L出院。出院后父母未控制饮食，间断胰岛素治疗，反复酮症酸中毒约2a死亡。     

糖尿病患者烧伤治疗的护理

目的探讨糖尿病患者烧伤治疗的综合护理措施与效果。方法根据糖尿病患者的临床特点与烧伤创面易感染、皮肤营养障碍、愈合能力差等不利因素；对16例糖尿病患者烧伤治疗期间进行综合护理。结果保守治疗愈合13例，手术治愈3例，治疗期间餐后2h血糖控制在8．12mmol／L。结论严格控制血糖与感染的有效综合护理措施，是预防感染、促进创面早期愈合和全程治疗的基础。     

糖尿病患者烧伤创面的护理

糖尿病患者烧伤创面作为常见的难愈性创面之一正日益引起人们的关注,糖尿病患者烧伤后易感染致创面加深甚至出现肢体坏死,同时烧伤后又可能发生水、电解质紊乱及应激性高血糖,静脉高营养等治疗措施均易导致血糖不易控制,出现严重高血糖症,甚至死亡。2009年1月至2011年12月南昌大学第一附属医院收治17例糖尿病烧伤患者,经过积极的刨面护理,取得较满意的效果。     

妊娠期糖尿病的诊断治疗对妊娠结局的影响（附126例分析）

目的 探讨妊娠期糖尿病的筛查确诊及治疗对妊娠结局的影响。方法 孕24～28周行糖筛查试验，血糖≥7．8mmol／L为异常；若行空腹血糖测定≥11.2mmol／L，两次或两次以上≥5．8mmol／L确诊。空腹血糖正常及糖筛试验血糖≥7．8mmol／L，≥11．2mmol／L行糖耐量试验以确诊。结果 观察组与对照组比较孕产妇、围生儿的预后存在显著差异（P〈0．05）。结论 妊娠期糖尿病经治疗后对母儿的危害显著降低。     

糖尿病

1．有糖尿病症状：①任何时候静脉血糖大于或等于11．1mmol／L者；②空腹血糖超过7．8mmol／L者；③空腹血糖低于7．8mmol／L，但口服75g葡萄糖耐量试验，2小时血糖超过11．1mmol／L者。以上具备1项即可诊断为糖尿病。     

饮食干预对糖尿病高危人群生物学和血生化指标的影响

目的：研究饮食干预方式对糖尿病高危人群生物学和血生化指标的影响，探讨饮食治疗的有效性。方法：293例糖尿病高危患者(空腹血糖5．3～6．9mmol／L或口服75g葡萄糖2h后血糖7．8～11．0mmol／L)，按有关条件排除后剩余病例自愿进入以下两组：①饮食干预组：91例，选用全国预防糖尿病协作组推荐的饮食干预方案，持续6个月。②对照组：98例，未参加锻炼和进行其他方式干预。饮食干预组治疗前后(对照组首次检查后6个月复查)进行生物学指标(体质量、体重指数、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、静息心率)和血生化指标(空腹血糖、葡萄糖负荷试验2h后血糖、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)检测。结果：两组患者首次检查生物学和血生化各项指标分布接近(P均&;gt;0.05)。饮食干预组患者治疗后的体质量(78．7&;#177;22．0)k、体重指数(24．9&;#177;8．8)k／m^2、腰围(85．7&;#177;24．7)cm、腰臀比(0.87&;#177;0．05)、血糖(5．66&;#177;1．53)mmol／L、葡萄糖负荷2h后血糖(7．84&;#177;1．73)mmol／L、糖化血红蛋白(5．67&;#177;0.48)％、血清总胆固醇(5．59&;#177;0.93)mmol／L、高密度脂蛋白(1．39&;#177;0.39)mmol／L均较治疗前有显著改善(t=2．136～2．392,P均&;lt;0.05)，但对照组6个月后上述各项结果均较首次检查无明显变化(P均&;gt;0.05)。结论：饮食干预方式可显著改善糖尿病高危者的生物学和血生化指标。     

妇科疾病合并糖尿病围手术期处理

目的 总结妇科疾病合并糖尿病的围手术期处理。方法 回顾性分析35例行妇科手术的糖尿病患者的临床资料。结果 术后11例出现17次并发症(11/35=31．43％)，其中76．47％(13／17)37感染并发症。术前血糖控制在4．04～11．1mmol/L，术前血糖≤6．7mmol/L的糖尿病患者和血糖在6．7～11．1mmol/L之间的患者在术后并发症的发生上无显著差异。术后血糖控制在6．7～15．13mmol／L，术后血糖高于11．1mmol/L伴有感染并发症的增加。结论 控制血糖和感染是妇科疾病合并糖尿病患者围手术期处理的关键。围手术期血糖应控制在6．7～11．1mmol／L之间。     

糖尿病肾病肌酐尿素分离伴意识障碍的诊治

目的探讨伴有意识障碍和肾功能表现为肌酐尿素分离的糖尿病。肾病的临床特点及诊治要点。方法对我院收治的1例糖尿病肾病伴急性肾衰竭、糖尿病酮症、糖尿病神经源性膀胱的临床资料进行回顾性分析。结果本例因血糖高22年、蛋白尿6年、肾功能异常2年、意识模糊1周入院。曾在外院行血液透析治疗,症状可好转,为再次行此治疗人我院。经仔细分析病史结合尿素54．3mmol／L、肌酐322μmol／L、血糖19．8mmol／L、血酮0．7mmol／L,确定无血液透析指征,予补液、降糖、补钾、静脉营养等治疗,同时留置导尿时发现尿潴留。经上述综合治疗后血酮降至正常,血糖控制满意,意识逐渐转清,肾功能逐渐好转。结论病程长、血糖控制差、饮食欠佳的糖尿病肾病患者,尤其老年患者并发症多,临床接诊此类患者应详细询问病史,并结合相关检查仔细分析,以免误诊误治。     

食物的血糖指数与糖尿病饮食治疗效果

目的：探讨等热量而血糖指数不问的食物对糖尿病患者血糖、血脂和胰岛素的影响。方法：①选择2003—06／2004—06在广州医学院第一附属医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者73例，男40例，女33例。患者均知情同意。②在原药物治疗的基础上进行饮食治疗，试验期8周，经过2个饮食阶段。第1阶段：低血糖指数饮食阶段：食用血糖指数〈55％的食物4周，经过15d清洗期后，进入第2阶段：血糖指数饮食阶段：食用血糖指数〉75％的食物4周。所需食物的总热量按标准体质量计算。③分别于两个饮食阶段结束时测定患者血生化学指标：血脂检测采用比色法，果糖胺检测采用酮胺法，血糖用血糖仪检测，胰岛素用放射免疫学法检测，胰岛素曲线下面积[025&;#215;空腹胰岛素&;#177;0.75&;#215;（餐后60min胰岛素）&;#177;0L5&;#215;（餐后60min胰岛素]。④计量资料差异性比较采用t检验。结果：糖尿病患者73例均进入结果分析。8项指标：低血糖指数饮食阶段明显低于高血糖指数饮食阶段[（6．8&;#177;1．2），（12．73&;#177;2．71），（10．26&;#177;1．92），（2．19&;#177;0.58），（1．9&;#177;0．2），（4．6&;#177;1．2）mmol／L．（75&;#177;25）mIU／（L&;#183;min），（68&;#177;22）mIU/L;（8．9&;#177;2．7）．（14．81&;#177;2．77），（13．82&;#177;3．24），（4．10&;#177;0．67），（2．5&;#177;0．5），（7．0&;#177;0．3）mmol／L，（118&;#177;40）mIU／（L&;#183;min），（93&;#177;14）mIU／L,t=4.58～18．41,P〈0．011；空腹高密度脂蛋白胆固醇、餐后2h高密度脂蛋白胆固醇：低血糖指数饮食阶段明显高于高血糖指数饮食阶段[（1．4&;#177;0．4），（14&;#177;05）mmol／L；（1．2&;#177;0．4），（1.2&;#177;0.2mmol／L,t=3．023．17,P〈0．01]。结论：低血糖指数饮食可改善糖尿病患者的血糖、血脂和胰岛素抵抗状态，糖尿病患者应以低血糖指数饮食为主。     

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的：观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量，探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。 方法：收集2002／2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例，所有患者血糖均超过33．3mmol／L，均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液（诺和诺德天津生物技术有限公司）皮下持续输注控制血糖，输注速度为4U／h，同时应用血糖检测系统检测血糖，每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L，19．4mmol／L下降到16．8mmol／L16．7mmol／L下降到14．0mmol／L所需要的胰岛素的量。 结果：21例全部进入结果分析。血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从19．4mmol／L下降到16．8mmol/L及从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L【（5．2&;#177;2．6），（3．4&;#177;1．4），（2．2&;#177;1．1）U，P=0．007，0．0035】；血糖从19．4mmol／L下降到16．8mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L（P=0．008）。 结论：随着血糖的升高，胰岛素的作用和效果将逐渐减低，单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同，在血糖高时，胰岛素敏感性差。     

短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者C-肽的影响

目的观察短期胰岛素泵对严重高血糖的初诊2型糖尿病患者C-肽的影响。方法对60例初诊2型糖尿病住院患者应用胰岛素泵短期强化治疗1周,比较用泵前后血糖、C-肽变化。结果60例患者的空腹、餐后2h血糖分别于治疗后（2．8±1．8）d、（8．3±3．6）d达到良好控制,空腹血糖由（20．4±3．8）mmol／L降至（6．00±0．17）mmol／L,餐后2h血糖由（26．6±5．8）mmol／L降至（9．7±2.3）mmol／L,且未见明显低血糖。治疗后C-肽明显高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者,胰岛素泵短期强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛β细胞功能的作用。     

原发性肝癌合并糖尿病的外科治疗体会

目的总结原发性肝癌合并糖尿病的外科治疗经验．方法回顾性分析34例原发性肝癌合并糖尿病的临床资料。结果本组32例病人术前血糖控制在5．3—8．4mmol／L，手术切口甲级愈合30例．乙级愈合2例，并发肺部感染1例，8～11mmol／L波动2例，1例切口为乙级愈合，另1例术后并发脑梗塞死亡。结论原发性肝癌合并糖尿病患者手术前后稳定控制血糖对预防术后并发症的产生极为关键，胰岛素用量应根据患者的具体情况而充分个体化。     

非糖尿病危重病患者强化胰岛素治疗的临床研究

对于危重病患者，即使既往无糖代谢紊乱的基础疾病，应激性高血糖亦非常普遍，有抗调节激素和细胞因子如胰高血糖素、生长素等。儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的重要原因。而医学性因素，如肠外营养（PN）的使用不当可加重应激性高血糖，应激性高血糖将导致感染性并发症风险的显著增加。近年来，已有研究表明通过强化胰岛素治疗控制血糖水平在6．1mmol／L以下，能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢，进而改善患者的预后。本研究通过对危重病患者进行强化胰岛素治疗，观察其临床疗效。     

妊娠期糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素研究进展

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,可引起一系列妊娠并发症,严重危害母婴健康。为减少GDM导致的母婴并发症,改善妊娠结局,美国妇产科学会和美国糖尿病学会推荐,当空腹血糖〉5．3mmol／L、餐后1h血糖〉7．8mmol／L或餐后2h血糖〉6．7mmol／L时需用药物治疗。依从性是指患者的行为和治疗与医学指引的意见保持一致的程度。     

糖尿病患者营养治疗的几个误区

糖尿病患者在饮食方面常存在几个误区，认为得了糖尿病就只能与窝窝头、煎饼、大白菜打交道，忌水果，多吃小豆腐、无糖饼干、花生、土豆等，而对治疗原则不甚了解，本文目的在于对糖尿病患者营养治疗的误区予以纠正。