靶控输注瑞芬太尼联合七氟烷用于腰椎手术控制性降压的前瞻性随机对照研究

目的 观察靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼联合七氟烷控制性降压应用于腰椎手术的安全性和有效性.方法 2009年12月-2011年8月,ASA I～Ⅱ级择期行腰椎减压内固定手术60例,随机分为硝酸甘油组和瑞芬太尼组,每组30例.手术切皮前15 min开始实施控制性降压,硝酸...     

瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的比较

目的 比较瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉和瑞芬太尼七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chdecystectomy,LC)对患者血流动力学及术后苏醒的影响.方法 48例行择期LC患者,年龄21岁～73岁,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,采用完全随机的设计分为2组:瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉组(RP组,n=24)和瑞芬太尼七氟醚维持麻醉组(RP组,n=24).分别记录2组手术期间麻醉用药维持量,麻醉过程各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及术毕患者苏醒各时段时间.结果 RP组与RS组血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05).苏醒时间RS组(7.0±3.4)min比RP组(13.1±7.8)min明显缩短(P<0.01).结论 七氟醚-端芬太尼维持麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注麻醉对患者术中血流动力学效应相当,然而七氟醚-瑞芬太尼维持麻醉患者苏醒更快,更适合用于快通道麻醉.     

不同靶控输注瑞芬太尼对妇科腹腔镜气腹七氟烷MACBAR及儿茶酚胺BAR的影响

目的观察妇科腹腔镜CO2气腹时不同瑞芬太尼血浆靶浓度对七氟烷MACBAR和儿茶酚胺BAR[去甲肾上腺素BAR(minimum plasma concentration of norepinephrine for blocked adrenergic response,NEBAR)、肾上腺素BAR(minimum pla...     

不同靶控输注瑞芬太尼对妇科腹腔镜气腹七氟烷MAC BAR及儿茶酚胺BAR的影响

目的观察妇科腹腔镜CO2气腹时不同瑞芬太尼血浆靶浓度对七氟烷MACBAR和儿茶酚胺BAR[玄甲肾上腺素BAB（minimum plasma concentration of norepinephrine for blocked adrenergicresponse,NEBAR）、肾上腺素BAH（minimum plasma concentration of epinephrine for blocked adrenergic response,EBAR]的影响。方法75例ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,按随机数字表分为瑞芬太尼血浆靶浓度0（R0组）、1μg／L（R1组）和2μg/L（R2组）3组。诱导时均静脉靶控输注瑞芬太尼（血浆浓度2μg/L）,静注依托咪酯（0-3mg／kg）维库溴铵（0．1mg／kg）后气管插管。机械通气后各组均吸人七氟烷维持麻醉,R0、R1及R2 3组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0、1、2μg／L。观察气腹刺激后血流动力学变化,采用序贯法测定七氟烷MACBAR,同时采取相应时点外周静脉血测定儿茶酚胺浓度并计算儿茶酚胺BAH。结果R0、R1及R2 3组七氟烷MACBAR分别为（4．60±0．30）％、（2．37±0．21）％、（1．70±0．28）％。3组间NEBAR EBAR、最低有效平均动脉压比较差异无统计学意义。结论当瑞芬太尼血浆靶浓度为1Ixg／L和2ixg／I。时可使妇科腹腔镜手术患者七氟烷MAC。AR分别降低48％和63％。但瑞芬太尼血浆靶浓度和七氟烷呼未目标浓度的改变对儿茶酚胺BAR无影响。     

瑞芬太尼复合七氟烷用于老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者的效果

目的 评价瑞芬太尼复合七氟烷用于老年股骨颈骨折(FNF)全髋关节置换术(THA)患者的效果。方法 择期拟行THA术的老年FNF患者85例,年龄60～77岁,性别不限,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为瑞芬太尼组(R组,43例)和瑞芬太尼复合七氟烷组(R+S组,42例)。比较2组患者麻醉前(T₀)、手术开始45 min(T₁)、术毕30 min(T₂)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、氧饱和度(SpO₂)。统计2组患者的意识消失时间、苏醒时间、拔管时间,以及术后不良反应。结果 2组患者T₁、T₂时的HR、DBP、SBP、SpO₂均低于T₀时,但R+S组患者的HR、DBP、SBP、SpO₂均高于S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。R+S组患者的意识消失时间、清醒时间,以及拔管时间均短于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率差异无统计...     

腹腔镜手术全身麻醉中联合应用瑞芬太尼与七氟烷药效学相互作用的研究

目的探讨腹腔镜手术全身麻醉中瑞芬太尼与七氟烷的药效学相互作用。方法ASAⅠ级妇科或外科拟行择期腹腔镜手术的患者65例,每名患者预先选定七氟烷的目标浓度,并在试验过程中维持七氟烷呼出浓度恒定。采用七氟烷吸入诱导。当呼气末七氟烷浓度达到设定浓度,观察七氟烷与瑞芬太尼不同剂量组合(0、1、2、4、6和8ng/ml)时,患者对100Hz、60mA、5s的强直电刺激(electrical tetanus stimuli,ETS)的体动和循环反应。应用NONMEM软件对原始数据进行分析和浓度-效应曲线(即S形曲线)的拟合。Logistic回归模型求算七氟烷强直电刺激时的肺泡最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)。结果单独应用七氟烷,抑制ETS引起体动反应的MACETS为1.52%,抑制ETS引起循环反应的MACETS为2.24%。小剂量的瑞芬太尼即可明显降低七氟烷的MACETS。当瑞芬太尼的靶控浓度为8ng/ml时,抑制强直电刺激体动反应和循环反应的MACETS值分别下降70.0%和76.3%。结论瑞芬太尼与七氟烷在抑制强直电刺激的体动和循环反应方面存在协同作用。瑞芬太尼可以...     

瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察

目的　观察瑞芬太尼用于无痛人工流产手术的可行性和安全性 ,并与丙泊酚无痛人工流产术比较。方法　选择门诊ASAⅠ级早期妊娠需人工流产者 6 0例 ,随机分成三组 ,瑞芬太尼组 (A组 ) ,瑞芬太尼 +丙泊酚组 (B组 )和丙泊酚组 (C组 ) ,每组 2 0例。A组 :瑞芬太尼 1 5 μg/kg持续静注6 0s,随后以 0 15 μg·kg 1·min 1持续输注至负压吸引结束停药 ;B组 :瑞芬太尼 1 0 μg·kg 1持续静注6 0s,随后以 0 1μg·kg 1·min 1持续输注 ,瑞芬太尼诱导结束后静注丙泊酚 1 0mg/kg ;C组 :单纯静注丙泊酚 2 5mg/kg持续静注 6 0s,必要时追加丙泊酚 0 5～ 1 0mg/kg。结果　术后三组患者对镇痛效果均表示高度满意 ,A、B和C组VAS分别为 (95 6± 11 8)mm、(99 1± 5 5 )mm和 (98 2±12 7)mm ,其中C组 8例术中出现肢体扭动等体动反应。A组和B组患者术中、术后血压和心率与给药前比较无显著变化 (P >0 0 5 ) ;C组术中血压心率较给药前显著下降 (P <0 0 5 ) ,但术后恢复至给药前水平 (P >0 0 5 )。术中三组患者在供氧状态下SpO2 均为 10 0 %。但三组患者呼吸均明显抑制 ,其中B组所有患者给丙泊酚后均出现呼吸暂停 ,C组 8例患者出现呼吸暂停。手术结束时A组和B组患者VT和RR已恢复至术前水平 (P >0 0 5 ) ,C组手术的中     

瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压在颅颌面正颌手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压,在颅颌面正颌手术中的麻醉效果和安全性。方法选择择期术中需行控制性降压的颅颌面正颌手术患者210例,随机分为两组,分别应用瑞芬太尼（R组）和硝酸甘油（A组）,联合丙泊酚、七氟烷进行控制性降压,每组105例。麻醉前（TO）、麻醉诱导后（T1）、降压开始5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）和30min（T5）,记录心率、动脉收缩压、动脉舒张压、动脉平均压。结果两组患者在T2、T3、T4的MBP均有明显下降,与基础值比较差异有统计学意义（P〈0．01）;R组T2、T3时间点的HR较A组明显减慢（P〈0．01）;R组停止降压后血压回升较缓慢,而A组停止降压后血压回升较快。结论瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷能有效平稳地降低血压．是颅颌面正颌手术中安全、有效的降压方法。     

瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注用于老年患者妇科腹腔镜手术麻醉的研究

目的对行妇科腹腔镜手术的不同年龄的患者采用瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注进行诱导和维持,观察此麻醉方式的临床疗效。方法60名ASAⅠ～Ⅲ级、行择期妇科腹腔镜手术的患者,分为Ⅰ组（〈65岁）和Ⅱ组（≥65岁）,每组30例。麻醉诱导,Ⅰ组瑞芬太尼靶效应室浓度4 ng/ml,Ⅱ组瑞芬太尼靶浓度2.5 ng/ml,2组丙泊酚血浆靶浓度从2.0μg/ml逐渐升高至意识消失,气管插管后根据脑电双频指数（BIS）和血流动力学参数变化调整丙泊酚和瑞芬太尼的靶浓度。记录患者诱导和维持阶段丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及苏醒时间。结果Ⅱ组患者意识消失时丙泊酚靶血药浓度明显低于Ⅰ组[（2.5±0.4）μg/ml vs（3.2±0.5）μg/ml,t=5.988,P=0.000],维持过程中Ⅱ组平均丙泊酚靶浓度低于Ⅰ组[（2.1±0.5）μg/ml vs（2.7±0.7）μg/ml,t=3.820,P=0.000],维持过程中Ⅱ组瑞芬太尼靶浓度明显低于Ⅰ组[（0.19±0.06）ng/ml vs（0.32±0.06）ng/ml,t=8.391,P=0.000]。2组诱导后SBP明显下降,气管插管后回升,术中维持稳定。2组DBP、HR的波动无统计学意义。2组血管活性药的应用例数差异无显著性。Ⅱ组麻醉恢复时间长于Ⅰ组（P〈0.05）。结论根据监测数据个体化地调整丙泊酚和瑞芬太尼的靶浓度,能够使行妇科腹腔镜手术老年患者的血流动力学波动范围和麻醉深度维持在与中青年近似的水平,但老年患者苏醒时间仍延长。     

靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中麻醉效果观察

目的探讨靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中麻醉效果。方法收集本院2014年1至2016年1月行妇科腹腔镜手术患者192例。随机分为A组和B组,A组应用靶控输注瑞芬太尼行全身麻醉,B组应用靶控输注舒芬太尼行全身麻醉。观察两组患者的一般情况、拔管后恢复情况及不同阶段的心率和平均动脉压。结果与B组相比,A组患者的苏醒时间、拔管时间及首次诉求镇痛时间明显更短,拔管后中重度疼痛发生率明显更高,且拔管后0分钟、拔管后5分钟、拔管后10分钟及拔管后20分钟的改良OAA/S评分明显更高(P<0.05);两组患者的HR和MAP在诱导后、插管、气腹及术毕与诱导前均明显更低,且与诱导后相比,两组患者的HR和MAP在插管、气腹及术毕均明显更低(P<0.05)。结论靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼均能在妇科腹腔镜手术中获得良好的麻醉效果,瑞芬太尼由于体内代谢快,有利于患者的快速苏醒,但拔管后疼痛发生率高,应注意加强拔管后的镇痛管理。     

静吸复合麻醉中瑞芬太尼靶控输注系统的性能评价

目的评价腹腔镜手术病人静吸复合麻醉中瑞芬太尼靶控输注系统(Minto药代动力学参数)的性能。方法15例择期行腹腔镜手术,采用血浆靶控输注瑞芬太尼、吸入异氟烷和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。瑞芬太尼血浆目标浓度逐渐升高,每次浓度改变间隔时间30 min,目标浓度分别为3、6、9 ng/ml。于麻醉诱导前(空白对照血浆)和瑞芬太尼目标浓度改变后30 min时从桡动脉置管处采集血样,应用高效液相色谱质谱联用技术测定全血中瑞芬太尼浓度。采用执行误差(performance error,PE)的中位数(median performance error,MDPE)、PE绝对值的中位数(median absolute performance error,MDAPE)和摆动度(wobble)评价瑞芬太尼靶控输注系统的性能。结果瑞芬太尼靶控输注系统的MDPE、MDAPE和wobble分别为8.78%,16.11%和14.55%。实测浓度与目标浓度呈正相关(r=0.891,P=0.000),线性方程为Y∧=1.1046X 0.1837。结论瑞芬太尼靶控输注系统(Minto药代动力学参数)在临床应用浓度范围内能满足临床麻醉的要求。     

单纯靶控输注瑞芬太尼对脑电双频指数（BIS）的影响

目的：观察单纯靶控输注（TCI）瑞芬太尼对患者脑电双频指数（BIS）的影响。方法：40例择期全麻手术患者,按不同的瑞芬太尼预计血浆浓度随机分为4组（R2 、R4、 R6组,、即2、4、4、8ng/ml）。首先靶控输注瑞芬太尼,待瑞芬太尼血浆与效应室浓度达平衡后,记录患者BIS值。随后持续呼唤患者一分钟,并记录呼唤一分钟后患者的BIS值。结果：与基础BIS值相比,R8组患者BIS值明显降低（P〈0.05）,R6、R8组BIS值组间丝袜无统计学差异（P〉0.05）。R6、R8组组内患者对瑞芬太尼反应个体差异很大。结论：当单纯血浆单纯靶控输注瑞芬太尼时,血浆和效应室浓度小于4ng/ml时不会引起起BIS值下降,5－8ng/ml有镇静作用,可以引起BIS值明显下降,但个体间差异较大。     

瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的对比研究瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉与单纯使用瑞芬太尼或芬太尼静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的效果。方法60例择期LC患者，随机分为三组：单纯瑞芬太尼组（R）、瑞芬太尼＋芬太尼组（RF）和单纯芬太尼组（F）（n=20）。观察记录全麻诱导、维持及苏醒期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2，停药至患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔除气管导管时间，病人拔管后即刻、1、3、7、12h的疼痛程度评分（VRS）、意识状态评分（OAAS）及苏醒期并发症。结果与RF、F组及组内诱导前比，R组诱导插管时MAP较低，HR较快，术毕MAP较高，HR增快，术中维持过程无明显差异。RF、F两组间及组内在诱导与维持过程MAP及HR无明显差异，拔管及离开手术室时RF组MAP升高、HR增快。R、RF两组术后各观察指标时间差异无显著性，F组明显延长。三组术后并发症无统计学差异。R组术后VRS明显高于RF、F组（P〈0．01）；组内与拔管后即刻相比，R组术后VRS评分均明显升高，RF、F组无明显变化。F组在拔管后即刻，术后1、3h的OAAS均明显低于R、RF组（P〈0．01）。结论与单纯使用瑞芬太尼或芬太尼麻醉相比较，在麻醉诱导期复合使用瑞芬太尼和芬太尼，后期再以瑞芬太尼维持麻醉，其麻醉效应更加平稳，苏醒质量不受明显影响，术后不良反应更轻，并可减少患者术后对于镇痛的要求。     

瑞芬太尼泵注合并喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的临床应用

目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚静脉泵注合并喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用的效果。方法选择2012年10月～2013年8月40例ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,分为瑞芬太尼组（20例）和芬太尼组（20例）,诱导满意后置入喉罩,术中两组均吸入1．0％异氟烷,瑞芬太尼组持续泵入瑞芬太尼0．1～0．25μg／（min·kg）和丙泊酚40—60肛g／（min·kg）维持麻醉,芬太尼组持续泵入丙泊酚40—60μg／（min·kg）,切皮前静脉缓慢注射芬太尼2μg／kg。记录诱导前（T0）、诱导后（T1）、喉罩置人后2min（T2）、放气后（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及术毕拔出喉罩时间、复苏时间。结果2组麻醉诱导后MAP均下降,芬太尼组更加明显（P〈0．05）。瑞芬太尼组喉罩拔出时间和复苏时间[（6．3±2．2）、（14．5±5．4）min]明显短于芬太尼组[（12．5±4．2）、（20．4±6．4）min]（t=-8．662、-5．382,P=0．000、0．000）。结论瑞芬太尼联合丙泊酚静脉泵注合并喉罩通气进行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,不但可以缩短复苏时间,而且对血流动力学影响小,是一种值得推荐的麻醉方式。     

瑞芬太尼在小儿唇腭裂修补术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼在小儿唇腭裂修复术中的应用。方法：择期行唇腭裂修复术的患儿30例随机分为R组瑞芬太尼组和F组芬太尼组。结果：R组手术开始后30min的HR低于F组（P〈0.05）,R组患儿的苏醒时间为（7.71±0.80）min短于F组（11.91±1.59）min,P〈0.05,R组苏醒后的再入睡率低于F组（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼用于唇腭裂修复术的患儿可以维持稳定的血流动力学状态术毕苏醒快     

七氟烷与异氟烷对腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的比较

目的应用旁气流通气监测比较七氟烷与异氟烷对腹腔镜胆囊切除术中通气功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级40例拟行腹腔镜胆囊切除术的成年患者,随机分成七氟烷组（Ⅰ组）和异氟烷组（Ⅱ组）,各组20例,术前用药、麻醉诱导相同。麻醉维持：分别在气管插管后吸入1%七氟烷或异氟烷,同时持续静脉泵入丙泊酚3～5mg/（kg.h）和阿曲库铵0.3～0.5mg/（kg.h）。计算2组不同时段肺顺应性比值、气道阻力的变化和死腔率。结果①与平卧位插管后相比,2组气腹后0,15和30min的肺动态顺应性（Cdyn）降低,气道压（Paw）升高（P〈0.05）,气腹后30min死腔率（VD/VT）也明显升高（P〈0.05）。②与平卧位插管后相比,2组PaCO2和呼气末CO2分压（PETCO2）在气腹后15,30min以及排除CO2后明显升高（P〈0.05）。③与同一时段七氟烷组相比,异氟烷组排除CO2后的VD/VT、PaCO2明显高于七氟烷组（P〈0.05）,余2组差异无显著性。结论吸入七氟烷的患者在排除CO后的肺部死腔率明显小于吸入异氟烷的患者。