距骨原发肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨距骨原发肿瘤的发病特点﹑外科治疗和预后.方法 回顾性分析1993年1月至2008年12月我科收治的21例距骨原发肿瘤及瘤样病变,从临床、影像和病理分析距骨肿瘤特点,所有病例均进行外科治疗,术后随访按肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行功能评分.结果 21例患者中软骨母细胞瘤10例,骨巨细胞瘤7例,骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、单纯骨囊肿、骨纤维结构不良各1例.10例软骨母细胞瘤发病年龄为10～35岁,平均22岁.均行病灶刮除,1例骨水泥填充,9例植骨.9例完整随访均无复发.随访时间为15-87个月,中位随访时间为36个月,功能评分均为30分.7例骨巨细胞瘤发病年龄为20～33岁,平均24岁.影像学均为溶骨性破坏,基质无钙化.4例原发病例,均行病灶刮除术.3例复发病例,2例行距骨切除跟骨胫骨融合术,1例行小腿截肢术.3例完整随访,2例为原发病例,术后10个月和32个月未复发;另1例为复发病例,随访36个月未复发,功能评分分别为29、26和24分.4例其余诊断病例,1例骨样骨瘤行局部切除植骨术,另外3例均行病灶刮除植骨术,术后随访均无复发.结论 距骨好发肿瘤为软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤.距骨软骨母细胞瘤特点:患者发病年龄较大,病灶内钙化提示诊断,刮除植骨术可获得满意治疗效果.距骨骨巨细胞瘤特点:常累及全距骨,病灶刮除有较高复发率,距骨切除可降低局部复发率,但是遗留部分功能障碍.     

骨巨细胞瘤人工假体置换术后的康复训练

 【摘要】　目的　分析特制人工假体置换治疗骨巨细胞瘤术后系统康复训练的效果。方法　20例骨巨细胞瘤患者术后实施系统化康复训练，方案包括肌力训练、关节活动训练、平衡功能、本体感觉及步态训练，并强调早期的肌肉主动性收缩训练。结果　根据Enneking的骨骼肌肉肿瘤术后功能评分系统：5例患者术后患侧上肢功能评分最低20分，最高28分，平均26.6分；评分在24分以上者共有4例，优良率80.0 %。下肢15例评分为14～27分，平均为21.5分。优良率86.7 %。结论　采用特制人工假体置换治疗骨巨细胞瘤进行早期分阶段关节功能康复锻炼可防止关节僵硬，减少关节囊、韧带等软组织粘连，最大限度恢复关节功能。     

肢体骨复发性骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 探讨肢体骨复发性骨巨细胞瘤的治疗方法及疗效.方法 2001年10月-2008年7月共收治肢体骨复发性骨巨细胞瘤23例,男14例,女9例.年龄19～52岁,平均32.2岁.股骨远端9例,胫骨近端5例,桡骨远端4例,肱骨近端3例,股骨近端2例.复发时间为术后7个月-6年4个月,平均25.7个月.根据发病部位、放射线分级选择的治疗方法 为：再次刮除＋骨水泥充填15例,瘤段切除＋人工假体重建6例,自体腓骨重建2例.结果 随访时间10个月至6年6个月,平均37.6个月.再次刮除组中2例复发（13.3%）,瘤段切除组无局部复发,根据Eneeking评分标准,瘤段切除＋功能重建组的肢体功能优良率达75.3%.结论 囊内刮除虽仍存在再次复发的风险,但可较完好的保留关节功能,应作为治疗的首选.对Companacci Ⅲ级的肢体骨复发性骨巨细胞瘤采用瘤段切除与功能重建治疗可有效地降低局部复发率,近期疗效满意.     

特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤12例

目的:探讨利用特制型人工膝假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折的手术方法及效果。方法:12例12膝股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折患者,采用特制型人工膝假体置换术进行治疗。其中男5 例,女7例;平均年龄为34.2 岁(23～40岁)。结果:所有患者均能较好的耐受手术。手术时间为120～180min,出血量为500～900mL,未出现血管、神经损伤等严重并发症。所有患者在术后5 天内拔除引流管,术后引流量为300～700mL,平均450mL。术后病理学检查均为骨巨细胞瘤。术后复查X 线片显示所有内固定物位置均良好。患者术后局部疼痛症状消失,无患者出现下肢深静脉血栓形成。所有患者均得到随访,随访时间18～30个月,平均24个月。随访中无一例出现切口感染和窦道形成。肿瘤无复发。内固定位置良好,假体无松动。末次随访中,患者Enneking 评分为15～28分,平均23.8 分,其中≥18分为11例,优良率占92% 。结论:采用特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折,具有效果良好,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。      

股骨近端髓内钉联合植骨治疗股骨近端良性病变临床研究

目的：研究股骨近端髓内钉联合仿生骨植骨治疗股骨近端良性病变的临床疗效。方法26例股骨近端病变患者（病变27处）术前均经影像学检查,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质。采用病变刮除、化学药物清理瘤壁、仿生骨植入联合股骨近端髓内钉内固定。术后定期随访 X 线检查评估植骨情况、内固定情况及颈干角,应用改良 Harris 髋关节评分系统及 Enneking 肢体功能评分系统评估术后患肢功能情况。结果26例患者经病理学证实其中骨囊肿5例,骨纤维异常增殖症13例（合并病理性骨折2例,多发1例）,动脉瘤样骨囊肿2例,骨巨细胞瘤2例,成软骨细胞瘤2例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,嗜酸性肉芽肿1例。均于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月随访,随访时间12~36个月,中位时间20个月。1例骨纤维异常增殖症出现局部复发,再次行病变刮除植骨 PFN 内固定术,术后痊愈。2例患者出现股骨头坏死,1例骨巨细胞瘤患者病变复发,行特制肿瘤性髋关节假体置换术。X 线评估 PFN内固定优良率96％;仿生骨评估优良率92％,颈干角术后较术前平均增加7.5°。Harris 髋关节功能平均评分90分,优良率为92％;Enneking 肢体功能评估系统优良率为90％。结论股骨近端髓内钉联合仿生骨治疗股骨近端良性病变,能起到强大的支撑作用,可有效防止术后并发症,提高术后功能,可以作为一种有效的治疗方式进行推广。     

两种不同微波灭活技术在肢体骨巨细胞瘤治疗中的比较

目的 回顾性分析两种不同的微波灭活技术应用于肢体骨巨细胞瘤的手术方法,观察手术疗效,从而找出一种更加安全有效的应用微波治疗肢体骨巨细胞瘤的手术方法.方法 2006年9月至2010年9月,21例肢体骨巨细胞瘤的患者在我院接受手术治疗,其中原发病例18例,复发3例（均为局部复发,未发现远处转移）.病变部位股骨8例,胫骨5例,肱骨5例,桡骨2例,尺骨1例.肿瘤伴发病理性骨折3例.8例行肿瘤原位微波灭活刮除术,即先行肿瘤原位微波灭活后刮除肿瘤;13例行肿瘤囊内刮除微波辅助残腔灭活术,即先采用常规的方法刮除肿瘤后,辅助以微波灭活肿瘤刮除术后的残腔.全部病例均得到病理学证实.结果 全部患者均得到随访,平均随访时间23个月.各有1例肿瘤微波原位灭活刮除及肿瘤刮除微波辅助残腔灭活的病例,术后10个月及18个月局部复发.2例股骨远端病例及1例胫骨近端病例在术后6-12个月内发生骨折,均为肿瘤原位微波灭活刮除病例.无伤口并发症及深部感染的发生,无远处转移.术后MSTS功能评分微波原位灭活刮除组平均为24分,囊内刮除辅助微波灭活组平均为28分,全部微波灭活治疗的病例平均为26分.结论微波灭活技术是一种有效的治疗肢体骨巨细胞瘤的手术方法,可以获得较满意的术后局部复发率.肿瘤囊内刮除微波辅助残腔灭活术在保持局部低复发率的基础上,进一步降低了微波灭活术后骨折的发生率.     

恶性骨巨细胞瘤的诊治与随访

目的 探讨恶性骨巨细胞瘤的治疗方法,为提高生存率、降低复发率和转移率提供参考依据.方法 选择2001年1月至2012年12月诊断明确并成功随访的恶性骨巨细胞瘤患者6例,男3例,女3例,平均年龄28.8岁,4例既往有良性骨巨细胞瘤史.3例患者接受根治性手术,1例接受病灶刮除+肿瘤细胞灭活+植骨内固定术,1例接受高强度聚焦超声治疗,1例接受化疗+对症支持治疗.结果 骨巨细胞瘤从最初发病到恶变的间隔时间为18～108个月,平均59.5个月.随访时间平均为24.8个月,3例无疾病复发征象,2例带瘤存活,1例死亡.结论 骨巨细胞瘤患者在初诊后3年以上复发,需要怀疑恶变的可能.早期发现、诊断,并行根治性手术,有望提高恶性骨巨细胞瘤的生存率,减少术后复发和转移率.若手术困难,可考虑行高强度聚焦超声治疗.     

骨水泥联合胶原基骨修复材料对比异体骨治疗68例膝关节周围Campanacci Ⅱ期骨巨细胞瘤

摘 要：［目的］ 探究骨水泥联合胶原基骨修复材料对比异体骨治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床效果。［方法］ 回顾性分析2003年1月1日至 2021年12月30日东部战区总医院收治的膝关节周围Campanacci Ⅱ期骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCT)患者。研究纳入患者68例,股骨下端 33 例,胫骨上端 35 例。其中22例行骨水泥联合胶原基骨修复材料手术治疗,46例行异体骨植骨手术治疗。两组患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小以及膝关节功能无统计学差异（P>0.05）。比较两组患者术前一般情况、术后肿瘤复发率、感染率、骨性关节炎发生率、术后末次随访时骨与软组织肿瘤协会（MSTS)评分。［结果］ 随访时间3~216个月,中位随访时间86个月。异体骨植骨组MSTS平均评分为26.0±4.87,骨水泥联合胶原基骨修复材料组MSTS平均评分为28.5±1.75,术后功能优于异体骨植骨组(P=0.003)。异体骨植骨组术后复发7例,7例发生骨性关节炎,术后感染发生3例。骨水泥联合胶原基骨修复材料组复发1例,6例发生骨性关节炎,术后无发生感染。两组术后复发率具有显著性差异(P=0.026),骨性关节炎及感染发生率无统计学差异(P>0.05)。［结论］ 骨水泥联合胶原基骨修复材料治疗膝关节周围骨巨细胞瘤具有更好的功能,更低的复发率,且不增加骨性关节炎的发生率等优点,值得临床推广。     

自体骨复合假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨自体骨复合肿瘤假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中应用可行性与临床疗效.方法 2005年12月-2009年1月,对14例下肢骨肿瘤患者应用自体骨复合肿瘤型假体进行手术治疗,男8例,女6例.年龄22～76岁,平均41.5岁.股骨远端5例,股骨近端6例,胫骨近端3例.所有诊断均经病理组织学证实,骨巨细胞瘤9例,软骨肉瘤3例,转移癌1例,原始神经外胚瘤（PNET）1例.14例患者中行自体骨复合肿瘤型旋转铰链膝置换术3例,酒精灭活自体瘤骨复合肿瘤型旋转铰链膝置换术6例,酒精灭活自体瘤骨复合肿瘤型股骨头置换术5例.术后采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价.结果 所有14例患者均获随访,平均随访22.8个月（12-48个月）.1例因肺转移死,1例因非肿瘤原因死亡,其余患者均获得骨性愈合,平均愈合时间5个月,无肿瘤复发.1例假体断裂的患者再次行复合肿瘤假体翻修手术,术后随访36个月,骨质愈合良好.除死亡的2例患者外,余12例患者的肢体功能评分为23～28分,平均26.5分.结论 自体骨复合肿瘤假体置换术达到r减少肿瘤假体与周围组织直接接触,保持肢体长度.为肌腱附着提供良好骨质的目的 ;该手术可以促进宿主骨与自体骨的愈合,有利于重建关节的稳定和功能恢复;远期疗效有待进一步观察.     

四肢复发性骨巨细胞瘤的治疗

目的对复发性骨巨细胞瘤进行手术治疗，探讨其治疗效果。方法分析19例复发性骨巨细胞瘤的临床资料，观察、随访再手术病例。结果所有患者的功能评分平均为79％，其中6名患者的功能评分〉90％。再复发3例。结论定期随访可早期发现病灶。对大部分复发性骨巨细胞瘤的治疗仍可采用囊内切刮、植骨或骨水泥填充术。     

病灶刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤

目的 :观察采用刮除、酒精灭活及骨水泥填充相结合治疗骨巨细胞瘤的疗效。方法 :对 1980年 6月～ 1998年 3月 ,经刮除、酒精灭活加骨水泥填充治疗的骨巨细胞瘤 98例进行随访。男 45例 ,女 5 3例。发病部位 ,股骨下端48例、胫骨上端 2 4例、肱骨上端 7例、桡骨远端 8例、股骨上端 3例、髂骨 2例、骶骨 4例、肱骨下端、尺骨各 1例。结果 :术后平均随访时间为 5年 3个月 ,1年内复发率 5 .9% ,3年内复发率 12 .9% ,5年内复发率为 13.9%。结论 :强调手术过程中刮除的精细操作、酒精灭活和骨水泥填充时的再灭活作用 ,提出彻底刮除、酒精灭活和骨水泥填充手术可以使囊内切除手术达到邻界切除手术的效果。     

En-bloc resection with immediate reconstruction of malignant tumor of the humerus--report of 9 patients

From March 1966 to June 1985, 9 patients with humerus malignant tumor were treated by en-bloc resection and immediate reconstruction. There were 5 males and 4 females. The ages ranged from 18 to 74 with an average of 38.3 years. These 9 lesions were diagnosed by pathology as malignant giant cell tumor of the bone (2), chondrosarcoma (2), reticulum cell sarcoma (1), osteoblastoma (osteosarcomatous) (1), osteogenic sarcoma (1) and metastatic cancer (1) clear cell cancer and 1 thyroid cancer), located either in the upper or lower end of the humerus. Cutting margin was 4-7 cm from the tumor. The length of resected humerus was 10-18 cm. Simple excision without reconstruction was done only in 1 patient. The bone defect after resection was reconstructed with autogenous fibular graft in 3 patients, replantation of the limb in 2, one of whom was added with prosthesis for reconstruction of the elbow function, humerus prosthesis in 2 and elbow prosthesis in 1. All the patients were followed. Only two had died and 7 are still alive without evidence of disease. The longest survival was 20.5 years and the shortest, 18 months with an average of 10.1 years. The causes of death (1 osteoblastoma and 1 osteogenic sarcoma) were recurrence and lung metastasis. The indication, extent of excision and causes of recurrence are discussed.     

病灶刮除后不同填充方式治疗膝周骨巨细胞瘤的临床回顾分析

目的探讨不同填充物在局部刮除病灶后对于膝周骨巨细胞瘤(GCT)的治疗效果。方法回顾性分析2002年3月至2018年12月四川省肿瘤医院骨软组织外科收治的具有完整临床病理及随访资料的46例经病理确诊并接受手术治疗的膝周GCT,按照病灶刮除后填充物的不同分为自体骨组、异体骨组和骨水泥组。收集患者一般资料(包括性别、年龄和GCT发生部位等)、临床资料(包括术中输血、手术时间及住院时间等)和随访数据(包括肿瘤复发和MSTS评分),分析病灶刮除后不同填充方式和Campanacci分期等因素与肿瘤复发的关系。结果GCT患者术中输血和手术用时以骨水泥组最少,异体骨组次之,自体骨组最多;排异反应发生率以异体骨组最高,自体骨组和骨水泥组均为0,但差异无统计学意义(P>005)。平均住院日以异体骨组最长,自体骨组次之,骨水泥组最短,差异有统计学意义(P<005)。术后总体MSTS评分33例为优,8例为良,5例为中,MSTS评分与不同填充方式无关;术后复发6例,复发率1304％,不同填充方式间复发率分别为自体骨组1364％、异体骨组1176％、骨水泥组1428％,不同填充方式间复发率差别无统计学意义(P>005)。结论对于不同Campanacci分期和Enneking分期的膝周GCT选择病灶刮除灭活并填充的手术方式均可以完好地保留患者膝关节功能同时不会增加肿瘤复发率。相比于自体骨和异体骨填充,使用骨水泥可以降低患者手术用时及出血风险,缩短住院时长,且不会导致排异反应。     

Pre-operative Selective Arterial Embolization as a Neoadjuvant Therapy for Proximal Humerus Giant Cell Tumor of Bone: Radiological and Histological Evaluation

The management of giant cell tumor of the proximal humerus that extends to the joint is challenging. Here, we report a case of proximal humerus giant cell tumor with cortical bone destruction extending to the shoulder joint. Pre-operative selective arterial embolization induced peripheral tumor ossification. Subsequently, the lesion was removed by intralesional curettage, and the cavity was filled with cement. Macroscopically, the inner wall of the cavity was found to be lined with a thick fibrous membrane. Histologically, massive fibrosis and resultant remodeling of the destroyed cortical bone were induced, which was consistent with the peripheral ossification on the plain radiograph. We believe that selective arterial embolization can be an effective neoadjuvant therapy for giant cell tumors of the extremities, especially for tumors with large cortical defects or joint involvement.     

骨巨细胞瘤治疗分析

目的 比较不同手术方法治疗骨巨细胞瘤的临床效果.方法 回顾性分析1998年11月至2008年11月手术治疗的83例四肢骨巨细胞瘤患者,男52例,女31例,其中胫骨近端26例,股骨远端28例,桡骨远端16例,肱骨近端7例,肱骨远端2例,股骨近端3例,足趾骨1例.于本院确诊时平均年龄30.3 (14～53)岁,Campanacci分级:I级45例,II级35例,III级3例;初发55例,复发28例,合并病理性骨折7例.Jeffer病理分级,一级35例,二级46例,三级2例.结果 83例患者均获得随访,随访时间8个月至9年2个月,平均4年11个月.病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术45例,肿瘤复发4例;病灶刮除+液氮冷冻+自体骨植骨术35例,肿瘤复发3例;瘤段骨切除人工假体置换术2例,肿瘤复发0例;瘤段骨切除煮沸灭活后回植1例,肿瘤复发0例.病灶刮除组总复发率8.75%,瘤段切除组织复发率为0.结论 病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术、自体骨植骨术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法.     

Retrospective analysis of patients with rare-site and metastatic giant cell tumor

A giant cell tumor occurs mainly in the proximal tibia,humerus,distal radius bone and the pelvic bone.It is rarely observed in such sites as the ribs and the temporal bone.The condition is primarily treated with surgical excision and functional reconstruction.The effect of chemotherapy on lung metastases and locally advanced giant cell tumors has remained unknown.We collected and analyzed the data of six patients with rare giant cell tumors located in the head and neck patients.After an average follow-up of 42.6 months after surgery （14 to 90 months）,no local recurrence or metastasis was observed.We also collected and analyzed the data of five patients with metastatic giant cell tumors who were undergoing surgery for the primary tumor before; of three patients who had experienced multiple chemotherapy cycles,one had spontaneous regression,and one survived for long timer despite progression.The other two patients had their major metastatic lesions resected by surgery,and presented long-term survival during the follow up.In addition,this study reports one patient with locally advanced giant cell tumor of the rib,who has undergone successful surgical resection following two cycles of chemotherapy with ifosfamide and liposomal doxorubicin.Complete resection of the lesion at the head and neck is the key to relapse-free survival.The prognosis of lung metastases in patients with giant cell tumors is relatively satisfying.Neoadjuvant chemotherapy is also conducive to the surgery for locally advanced lesions and improvement of the quality of life.     

带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活肱骨瘤段重建肩关节

目的：探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节的方法．方法：4例肱骨近端骨肉瘤患者(外科分期均为ⅡB)，术前均接受新辅助化疗。手术截除瘤段骨，经煮沸灭活后用带血管蒂肩胛骨瓣植入重建肩关节。结果：4例患者随访10～27个月，术后2个月ECT均显示灭活瘤段骨有核素浓聚。3例于12个月左右骨性愈合，1例术后10个月未完全骨性愈合．所有患者均无瘤生存，无局部复发和远处转移，肩关节功能均达到可接受程度。结论：带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节手术是一种有效的肱骨近端恶性肿瘤保肢手术．具有独特的优点。     

桡骨远端骨巨细胞瘤手术疗效观察

目的 观察桡骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果。方法 选取19例接受手术治疗的桡骨远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了病灶刮除术,另16例采用瘤段切除自体腓骨移植术。术后随访患者复发情况和关节功能状况。结果 术后平均随访45月,3例接受病灶刮除术患者1例局部复发,其余患者无局部复发, 无感染或周围神经损伤等并发症。2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合。术后根据骨与软组织协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）功能评判系统对肢体功能进行评价,平均得分为76％,肢体功能得分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关。结论 瘤段切除术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤可降低肿瘤局部复发率,自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法。     

氨甲环酸在Campanacci Ⅱ级肱骨骨巨细胞瘤外科治疗中的应用

目的:探讨氨甲环酸在Campanacci Ⅱ级肱骨近端骨巨细胞瘤外科治疗中应用的有效性、安全性以及应用氨甲环酸对Campanacci Ⅱ级肱骨近端骨巨细胞瘤术后复发率及功能的影响。方法:收集2004年06月至2019年12月有完整资料的Campanacci Ⅱ级肱骨近端骨巨细胞瘤患者20例,均采用刮除骨水泥填充内固定术治疗。按照是否应用氨甲环酸分为两组,氨甲环酸组:手术切开皮肤前10 min,氨甲环酸20 mg/kg静脉滴注完毕,术后24 h内每间隔3~4 h给药1次（每次10 mg/kg）。对照组:手术前后均未应用氨甲环酸治疗。比较2组病人总失血量、术中出血量、术后引流量、隐性失血量、复发率及术后MSTS评分。结果:氨甲环酸组术中出血量(750.00±73.60)mL、术后引流量(277.00±40.43)mL、手术总失血量(1 121.30±74.85)mL、HCT差值(0.05±0.02)低于对照组术中出血量(877.50±93.13)mL、术后引流量(334.00±28.17)mL、手术总失血量(1 304.50±108.07)mL、HCT差值(0.09±0.02),结果具有统计学差异（P＜0.05）。氨甲环酸组隐性失血量（94.30±13.10）mL与对照组（93.00±13.51）mL比较,结果无统计学差异（P＞0.05）。氨甲环酸组复发率(10%)与对照组(20%)比较,结果无统计学差异（P＞0.05）。氨甲环酸组MSTS评分［（28.20±1.14）分］与对照组［（28.40±0.97）分］比较,结果无统计学差异（P＞0.05）。结论:氨甲环酸在Campanacci Ⅱ级肱骨近端骨巨细胞瘤的刮除骨水泥填充术中应用是安全有效的,不仅降低手术总失血量、术中出血量、术后引流量,而且不影响肿瘤复发率及术后肢体功能恢复。可作为肱骨近端骨巨细胞瘤的新辅助治疗手段。