QRS波尖端扭转样及T波双重心电阶梯现象

ＱＲＳ波尖端扭转样及Ｔ波双重心电阶梯现象许卫国患者男性，５４岁，因面部及两下肢间断水肿１０余年、加重伴心悸、胸闷一月就诊。体检：ＢＰ２４／１４ＫＰａ，呼吸１７次／分，两肺底闻及少许细湿罗音，心率９２次／分，律齐，心尖部１／６级收缩期杂音，两下肢可凹性...     

尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，75岁。临床诊断：2型糖尿病并发冠心病、肾病、视网膜病变、周围神经病变。无心前区疼痛。人院体检：T36．2°，BP110／70mmHg，心率82次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：两次心肌酶谱均正常，血清钾2．99mmol／L，肌酐137．2 μmol／L，     

长Q-T间期综合征诱发T波方向电交替1例

患者男性，12岁。因腹痛、腹泻伴心慌气短、四肢无力2天就诊。体检：T36．9℃，神志清，精神欠佳，双眼凹陷明显，唇干。心率95次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及。临床诊断：小儿肠炎伴脱水，电解质紊乱，心肌炎？心电图（图1）示：窦性心律，心律齐，频率92次／min。P波落于高大T波后肢，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR、aVL导联倒置，     

巨大T波伴发尖端扭转型室性心动过速1例

患者男性，23岁。因晕厥1h人院。发作时不伴大小便失禁，无抽搐、口吐白沫等，持续约6min。12年前也曾晕厥1次，当时未予诊治。入院体检：BP60／20mmHg。神志不清，浅昏迷。心界略向左增大。心率约30次／min，心音强弱不一，可闻及大炮音。双肺呼吸音清。急查血清钾4．5mmol／L，CK-     

巨大倒置T波电交替1例

患者女性，62岁。因突发失语伴大小便失禁、左侧肢体活动降低2h入院。既往有心房颤动、脑梗死病史12年。入院体检：BP160／100mmHg，R16次／min，心律不齐。心电图（图略）示心房颤动，快速心室率，     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

变异型心绞痛发作间歇期表现为ST段压低、T波对称倒置1例

患者男性,47岁。因反复发作胸骨后疼痛半月余入院。胸痛一般于夜间睡眠中或凌晨发作,每次持续1～5min,可自行缓解。体检：T36．8℃,R18次／mln,P68次／min,BP136／84mmHg。神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大,心率68次／min,心律齐。各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软、肝脾未及。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、心超及多次血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ检查均正常。心电图(图1)示：窦性心律,频率68次／min,     

T波规律性衍变揭示非Q波型心肌梗死一例

患者，男性，61岁。因发作性胸闷3 天，持续性胸闷痛4^ 小时入院。3^ 天前，患者因饮酒后反复出现胸闷症状，共发作5～6次，每次持续约10分钟，经舌下含化硝酸甘油后缓解。入院前4^ 小时出现持续性胸骨中段后闷痛，伴大汗淋漓。经舌下含化硝酸甘油不能缓解。既往体健，曾体检查心电图正常。入院体检：体温36．2℃，脉搏83次／分，呼吸20次／分，血压105／55.5mmHg。     

Niagara瀑布样T波2例

例1,患者女性,77岁。因3天内晕厥5次于2002年4月3日就诊我院。入院时在急诊科心电图描记示：交接性心律,可见室上性心动过速（图略）,心率波动于42～48次／分之间。体检：T36．6℃,P45次／分,R20次／分,BP128／60mmHg,心前区无隆起,未见异常搏动,叩诊心界无扩大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,周围血管征阴性。4月4日收住心内科,描记心电图示：V2～V6导联T波倒置,最深达1．7mV,双支不对称;aVR、V1、Ⅲ导联T波直立且宽大,QT间期0．72～0．80s,伴有二度房室传导阻滞（AVB）,无明显的ST段改变。次日描记心电图示：V5、V6导联T波倒置变直立,V2～V4导联T波倒置较前变浅,aVR导联T波由直立变倒置,余大致相似（图略）。心电图诊断：①Niagara瀑布样T波;②二度房室传导阻滞。     

频率相关性持续倒置T波的分析（摘要）

探讨以R波为主的导联T波倒置与心率相关。患者平卧先记录1份正常心电图，然后让患者起卧多次，在连续记录中心率增加大于10次／min；结果T波倒置的深度却变浅、上升幅度可达3mm，与……     

尼亚加拉瀑布样T波1例

患者女性，75岁。因胸闷、气促伴黑朦12d入院。体检：HR38次／min，BP180／100mmHg。心界叩诊向左下移位。可闻及期前收缩，未闻及病理性杂音，既往有高血压史10年，7年前心电图（图略）检查示二度房室传导阻滞。实验室检查：心肌酶谱、血清电解质等均正常。临床诊断：心律失常，高血压3级（极高危组）。遂予以对症治疗及异丙肾上腺素维持心律。     

巨大双峰T波1例

患者女,36岁。因心悸、胸闷、乏力7天而入院。体检:神志清,T36℃,P65次/min,BP16.6/14.0kPa(195/105mmHg)。实验室检查:血清钾2.66mmol/L。入院后B型二维超声诊断检查发现右肾上腺区1.0×0.8cm实质性回声。临床诊断:原发性醛固酮增多症。心电图(附图)示P波匀齐,P-P间期0.92s,频率65次/min,各导联可见U波,在Ⅲ、aVF导联高于T波。值得注意的是:各导联T波明显增宽呈双峰状,类似莫氏Ⅱ型2:1房室传导阻滞。T_v_3后峰高于前峰,T_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V_5)呈微凹状。各导联T波均稍低,Q-T间期达0.48s,ST_(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5)近似水平型压低≤0.25mV。用安体舒通40mg,3次/天口服,治疗2周后血清钾恢复正常(5.0mmol/L)。复查心电图(图略)双峰T波消失,心电图恢复正常。但血压仍稍偏高,为18.7/12.7kPa(140/95mmHg)。继续用安体舒通治疗1周,血压接近正常,病人痊愈出院。     

DDD双腔起搏伴类尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，81岁。因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI起搏器10年。近3月来自觉胸闷、头晕。心电图检查（图略）示：问歇性起搏器功能障碍，起搏频率由原来的65次／min降至58次／min，窦性频率5l～52次／min，偶有窦性停搏2s以上，其后有延迟出现的房室交接区性逸搏。根据病史及心电图考虑为起搏器电池耗竭，经临床测试证实后给予更换DDD起搏器。     

巨大T波交替合并恶性室性心律失常三例

例1 女性，92岁，因“发热伴咳嗽、咳痰两天”收入院，冠心病、心绞痛病史7年，否认高血压及糖尿病病史，查体：体温37．4℃，血压100／60mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），左下肺可闻及少许中小水泡音，心界不大，心音有力，心律不齐，心率74次／min，未闻及杂音及心包摩擦音，A2〉P2。腹平软，无压痛，肝脾未触及，     

低体温致明显J波1例

患者女性，76岁，夜间起床不慎捧例在地，受冻伴昏迷4h，清晨急送我院就诊。体检：T34℃(腋下)，P45次/min，BP70/30mmHg。神志不清，呼吸浅表，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，右前额血肿，面部、口唇发绀，四肢冰冷。心率44次/min，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，两肺呼     

二尖瓣脱垂引起＂冠状T波＂改变1例

患者女性,38岁,因乳腺癌入院手术治疗。体检：心率94次／min,BP107／70mmHg。心律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。腹软。     

胸前导联巨大倒置T波一例心电图分析

患者,男,46岁,因持续胸痛2小时入院。既往否认高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及其它冠心病危险因素。入院时体检：患者神志清楚,心率约72次／分,血压130／85mmHg,心肺体检无异常。入院急查心肌酶学：肌酸激酶393IU／L,肌酸激酶同工酶11 IU／L,D-二聚体正常;次日血清肌钙蛋白11．4ug/L。     

心室起搏的T波高尖致T波感知1例

患者女,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕5年伴晕厥1次入院.体检;R16次/min,HR40次/min,BP18/12kPa(135/90mmHg).心律不齐,A_2>P_2,各瓣膜未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.实验室检查血尿常规及出凝血时间正常.X线胸片、二维彩色超声心动图均正常.ECG示显著窦性心动过缓伴不齐.DCG示心博总数67680次/24h,最低心率29次/min,平均心率47次/min,可见频发长R-R间距,最长达3.52s,伴有交界性逸搏心律.入院诊断:冠心病,病态窦房结综合征:显著窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、房室交界性逸搏心     

急性尿潴留致尼加拉瀑布样T波1例

患者男性，60岁。外伤性尿道损伤狭窄致排尿不畅20年，停止排尿10h入院。体检：BP130／90mmHg。痛苦面容，神志清，心率78次／min，心律齐，未闻及杂音。两肺未闻罗音。腹软，中下腹局部隆起，叩诊为浊音，四肢肌力正常，病理反射未引出。实验室检查：心肌酶谱、血清电解质及其它各项生化指标均在正常范围。超声心动描记术检查主动脉瓣见钙化斑。膀胱造影提示尿道中部狭窄。     

脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例

例1患者女性,60岁。因左侧肢体活动障碍2h入院。CT检查示：右侧基底节区脑梗死,心电图（图1A）示：窦性心律,心率84次／min,房性早搏,QT间期0．40s,部分T波改变。入院第3天突然出现胸痛、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,即刻心电图（图1B）示：窦性心律,心率75次／min,R波振幅较前减低,肢体导联、