粘多糖病IV型一例

××,男,15岁,因自幼驼背而来诊.父母非近亲结婚,外祖父有驼背畸形.体检:智力正常,营养一般,头颅大小正常,左侧颧骨较右侧略高,致面部稍显不对称,五官端正,牙齿稀疏不齐,颈短肩耸(左肩高突),头似沉陷状,鸡胸弓背,肋无串珠,臀部后翘,四肢发育正常,手指纤细.双上肢下垂时,指尖可达髌骨下缘,上、下身比例明显失调,身高144cm,双足扁平,步态尚好.X线片示,椎体扁平疏松,呈泛发性楔形变,以下胸及上腰段尤为严重,其椎体多呈舌状或鸟嘴状,椎间隙相对增宽,致使整个脊椎因后突而呈圆背状畸形.     

妊娠合并腰椎嗜酸性肉芽肿一例

正患者,女,30岁,孕2产0。因"孕39+5周,见红2d,腰腹部酸胀痛1d"入院。5年前患者因腰痛伴双下肢麻木乏力在外院就诊,腰椎正侧位X线片显示:L4椎体显著变扁,呈扁平椎,其中骨质密度相对增高,椎间隙无改变,椎旁软组织肿胀,腰椎弯曲度尚可。CT横断面腰椎未见明显后突畸形,L4腰椎体形态失常明显塌陷呈现扁平椎,上下椎间隙尚正常,椎旁软组织肿胀影,未累及椎弓根。MRI显示L4腰     

先天性多腰椎阻滞椎伴赘生半椎体畸形1例报道

l.病例资料患者,男性．16岁,以腰背痛1年余,加重2个月于2012年3月5日人院。患者1年前无明显原因出现腰背部酸困疼痛．呈间断性．劳累后疼痛加重．休息可缓解．不伴下肢抽痛,可仃走．无发热、盗汗．未予以重视,2个月前上述症状逐渐加重．来我院诊治。查体：腰椎明显后突畸形伴轻度右突侧弯畸形．L2,L3椎处可触及明显骨性隆起,棘突间隙消失,L1-4。椎体棘上及周围组织轻压痛．无双下肢放射痛,腰椎各方向活动均轻度受限;双下肢无畸形,肌力5级,肌张力正常,活动正常,感觉正常．足背动脉搏动正常,膝、踝反射正常,双侧巴氏征阴性;直腿抬高试验阴性．股神经牵拉试验阴性。影像学检查（见图1～3）：腰椎x线片示L1～2。椎体前缘轻度凹陷,椎间隙消失呈融合状,如“蜂腰状”,L2-3 问右侧赘生一半椎体,     

椎体钉重建脊柱前方稳定生的失误与预防

椎体间内固定钉已广泛应用于脊柱前方固定术。为了总结椎钉内固定术的经验，随访１２９８例患者，其中用于胸腰椎骨折前路固定术１８１例，胸腰椎结核６３例，胸腰椎椎体肿瘤４３例，腰椎滑脱５例，强直性脊柱炎伴驼背畸形２例，青春期骨骺炎驼背畸形２例，半椎体畸形１例，腰椎发育不良伴驼背畸形１例。     

先天性腰椎后凸畸形的因特网病例讨论(Ⅱ)

病例讨论 因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见,但可引起严重脊柱畸形和功能障碍[1,2].正常的脊柱在矢状面上有四个平衡的弯曲:颈段呈前凸,胸段呈后凸(20°～30°),弯曲自T2～T12,T7位于弯曲的顶点;腰椎呈前凸(40°～60°),L3是弯曲的顶点;骶骨呈后凸.     

椎体钉重建脊柱前方稳定性的失误与预防

椎体间内固定钉（椎体钉）已广泛应用于脊柱前方固定术。为了总结椎体钉内固定术的经验，随访了２９８例患者。其中用于胸腰椎骨折前路固定术１８１例，胸腰椎结核６３例，胸腰椎椎体肿瘤４３例，腰椎滑脱５例，强直性脊柱炎伴驼背畸形２例，青春期骨骺炎驼背畸形２例，半椎体畸形１例，腰椎发育不良伴驼背畸形１例。总的治疗效果满意。但有一部分椎体钉植入的位置不理想。最常见的是椎体钉的一臂或两臂进入椎间盘或部分钉臂进入椎间盘，其次是椎体钉的位置倾斜或伴有轻度侧弯、椎体劈裂或椎体钉脱出的发生。详细分析了失误发生的原因，并提出了预防方法。     

信息动态

患者,女,30岁,孕2产0.因“孕39+5周,见红2d,腰腹部酸胀痛1d”入院.5年前患者因腰痛伴双下肢麻木乏力在外院就诊,腰椎正侧位X线片显示:L4椎体显著变扁,呈扁平椎,其中骨质密度相对增高,椎间隙无改变,椎旁软组织肿胀,腰椎弯曲度尚可.CT横断面腰椎未见明显后突畸形,L4腰椎体形态失常明显塌陷呈现扁平椎,上下椎间隙尚正常,椎旁软组织肿胀影,未累及椎弓根.MRI显示L4腰椎体周围有“套袖状”软组织肿块.腰椎平片、CT和MRI均诊断:腰椎嗜酸性肉芽肿.其后作穿刺活检病理报告:腰椎嗜酸性肉芽肿.经过卧床休息和支具固定等处理病情有所缓解.此次妊娠期间有时感觉腰痛伴双下肢麻木乏力,未行特殊处理.     

谈谈脊椎半椎体、融合椎蝶椎的临床所见

脊椎骨骨化发生障碍或发育不对称,所致之脊椎半椎体、融合椎、蝶椎等畸形,可发生于脊柱之任何部分,由此常导致先天性脊柱驼背、侧弯畸形。若发生融合椎体、则脊柱活动还受到一定限制。但其间仍可存在椎间软骨盘,有时被误认为化脓性脊柱炎后所致。Railsford报告3000例中,半椎休发生率为0.3％。Ehrenhaft认为半椎体的发生,大概由于缺损侧椎体缺乏但液供应所致。这些椎体畸形均可由于椎体发育异常、两骨化中心没有正常及时联合所致。由于椎体两端软骨板发育薄弱或缺陷,可导致椎间盘组织突入椎体,形成青年性驼背腰痛。 颈椎畸形:可发生2—3个椎体相互融合,有时并无症状。常见于第二、三颈椎。多发性融合椎或一至数个颈椎缺如,可引起颈椎缩短。多数先天性肩胛骨高耸畸形(Sprengel's畸形),常合并颈一胸椎发育异     

后路截骨术治疗胸腰椎骨折术后迟发性后凸畸形的疗效分析

目的 分析胸腰椎骨折术后迟发性后凸畸彤的临床特征,探讨后路截骨矫形的术式选择并总结疗效.方法 胸腰椎骨折术后迟发性后凸畸形患者27例,男22例,女5例;年龄24～52岁,平均34岁:后凸畸形Cobb角36°～72°,平均48°.10例采用后路经关节突"V"型截骨术,17例采用后路经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术.结果 胸腰椎骨折术后迟发性后凸畸形危险因素为初次后路手术未行植骨融合、初次手术未满意恢复骨折椎体的高度及固定节段过度撑开.经关节突"V"型截骨术后矢状面的纠正平均为24°(14°～43°),经椎弓根椎体截骨术后矢状面的纠正平均为40°(17°～44°);末次随访时经关节突"V"型截骨平均矫正丢失5°,经椎弓根椎体截骨平均矫正丢失3°;26例(96.2%)实现骨性融合,经关节突"V"型截骨术出现1例假关节(3.8%).结论 胸腰椎骨折术后迟发性后凸畸形的临床特征为疼痛、畸形、力学不稳定或神经损害,可以根据畸形僵硬的程度选择不同的后路截骨方式.经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术经单一入路就可达到缩短脊柱、纠正畸形、脊髓减压及植骨融合内固定,具有后凸纠正率高、残留畸形小、矫正丢失少及融合率高的优越性,但其技术要求较高、潜在的神经并发症亦不容忽视.     

自体肋软骨膜游离移植修复下颌髁状突软骨的组织学研究

为了观察自体肋软骨膜游离移植再生关节软骨的组织学改变，用５０只中国本兔进行了实验。通过组织学、电镜和放射自显影方法，对自体肋软骨膜游离移植于下颌髁状突切骨面后再生软骨的生长发育过程进行了观察。发现：术后１０天移植的软骨膜增厚，间充质样细胞增生。至术后３０天，软骨细胞逐渐发育成熟。６０天后，新生的软骨关节面光滑，细胞形态和排列趋于规则，与正常关节软骨形态相似。结果表明，自体肋软骨膜游离移植于髁状突骨面可以形成新的软骨关节面，其组织学形态与正常关节软骨相同；新生软骨生长发育过程与正常软骨相同；关节运动和负重能促进新生软骨形成并进行生物性改建，逐渐形成正常的关节形态。为临床应用软骨膜移植修复髁状突软骨损伤提供了依据。     

先天性脊柱侧凸患儿矫形手术中多次唤醒试验的麻醉处理1例

患儿，女性，13岁，体重41kg。因腰背部畸形入院。查体：左肩较右肩高，左背部明显隆凸，呈“剃刀背”样畸形，双下肢运动及感觉功能正常。X线片和CT均显示脊柱呈S型改变，Cobb角约60度，T12半椎体畸形，T10-L1椎体融合。MRI提示胸腰段椎管内有形似棘突样之骨性隔刺，骶管内脂肪瘤。肺通气功能正常。诊断为先天性脊柱侧凸并脊髓栓系综合征、脊髓纵裂，拟在全麻下行脊髓栓系解除并脊柱侧凸三维矫形术，术中需多次行唤醒试验。     

脊椎截骨术治疗驼背畸形45例报告

自１９９１～１９９３年应用脊椎骨截骨术治疗驼背畸形４５例，畸形矫正最小２０°，最大８０°（Ｃｏｂｂ法），截骨平面为１～３处不等。４４例达到驼背畸形基本矫正的满意效果，１例并发不全截瘫。文中介绍了手术的适应证，手术方法及术后处理。脊椎骨截骨术，截骨面从棘突、椎板、椎弓根到椎体，不易损伤脊髓和神经根，不波及软骨面处理问题，不导致前纵韧带断裂，椎体前方崩开，截骨面对合好，愈合快，脊柱三柱稳定     

跖骨头巨大菜花状骨软骨瘤1例

患者，女，59岁。因左足背内侧肿块，逐渐增大2年来我院就诊。查体：左拇趾跖趾关节内侧可见一6cm×3cm×3．5cm大小突出皮肤的肿块，左拇趾外观轻度畸形，表面肤色正常，质地硬、无压痛，骨突表面不光滑，但边界清楚且基底固定（见图1），患趾远端血供可，皮肤感觉正常，其它处未发现类似肿块。X线片示：左拇趾跖骨头内侧处一6cm×3cm×3．5cm大小菜花状的骨突起物，考虑骨软骨瘤（见图2）；诊断：左足第一跖骨头骨软骨瘤。入院后行左跖骨头肿块切除术，     

胫骨半肢畸形的一例报告

患儿男，５岁。因多指（趾）畸形于１９９４年１１月来院就诊。查体：身高９５cm，体重２０kg，语言、智力发育正常，鸭步步态。头颅发育正常，五官端正，白色巩膜，牙列发育正常。心、肺、腹查体无异常（B超证实），脊柱、骨盆、双上臂、前臂、股部发育正常。双手呈六指畸形，各指细长，无明显拇指，大鱼际及虎口化分，无对掌功能，各指间关节主、被动活动正常，双下肢呈“X”形腿，双小腿异常粗短，双膝前扁平，未扪及髌骨。双膝关节伸直位呈方形，屈曲位呈直角状，无自然的弧形。可望到并扪及双股骨内外髁异常凸出。双膝关节过伸０°，…     

经椎弓根楔形截骨术治疗强直性脊柱炎驼背畸形

目的：评价１７ 例强直性脊柱炎所致驼背畸形采用经椎弓根楔形截骨术矫形效果。方法： 截骨从胸腰椎后柱一处或二处楔形切去一高约３ｃ ｍ 的骨块,去除两则的椎弓根,去除椎体松质骨的后２／３ 部分,闭合截骨处,器械内固定。术后随访１ ～４ 年, 平均２５ 年。结果：１７ 例术后均改善了外观, 畸形矫正满意。结论：经椎弓根楔形截骨术治疗强直性脊柱炎所致驼背畸形是一种疗效可靠满意的手术方法。     

腰椎峡部病损和椎体滑脱的基本概念

上关节突和下关节突之间连结的狭窄骨性结构为腰椎峡部，其内侧延伸为椎板，外侧为横突，前方为椎弓根。在正常生理条件下，峡部对关节突关节维持椎体间稳定和张力起着重要作用，因发育因素或创伤、病理导致峡部裂丧失正常形态结构或连续性，使椎体与后方附件结构分离并发生该椎体向前移位。先天性腰椎滑脱约占全部腰椎滑脱的30％，峡部崩裂引起的滑脱约占10％～15％。本文仅叙述因峡部异常导致腰椎滑脱的基本概念。     

双侧纵中1/3腹直肌蒂真皮脂肪岛状瓣隆乳一例

双侧纵中１／３腹直肌蒂真皮脂肪岛状瓣隆乳一例刘丽王琛陈彦伟梁敏华洪基琼１病例介绍女，２８岁。３年半前因双胎妊娠后腹壁松弛下垂，呈轻度围裙状畸形，双乳对称性萎缩扁平，１９９６年１０月来我院求治。手术设计下腹壁梭形切口，上缘为沿脐上缘至双侧髂前上棘的弧线...     

退行性腰椎管狭窄症患者下腰椎形态特征的研究

目的探讨退行性腰椎管狭窄症患者下腰椎的形态特征。方法回顾性我科收治的40例退行性腰椎管狭窄患者,并抽取30例健康体检患者作为对照组,测量狭窄组患者病变节段及对照组L_(3-4)以下各节段椎体矢状径、椎体冠状径、椎管骨性矢状径、椎管软组织矢状径、侧隐窝矢状径、关节突角度、关节突退变等级,测量所有患者腰椎曲度,并进行统计学分析。结果腰椎管狭窄组L_(3-4)病变节段椎管软组织矢状径、关节突角度较正常明显减小,而关节突退变等级二者无明显差异;L_(4-5)病变节段椎体矢状径、冠状径、椎管软组织矢状径、侧隐窝矢状径及关节突角度较正常明显减小,同时二者关节突退变等级存在明显差异;L_5-S_1病变节段椎体矢状径、冠状径、侧隐窝矢状径及关节突角度较正常明显减小,二者关节突退变等级也存在明显差异;椎管狭窄组腰椎曲度明显小于对照组。结论造成L_(3-4)节段狭窄的原因可能是先天性关节突的矢状化改变,而造成L_(4-5)、L_5-S_1椎管狭窄的因素可能是先天性的"小"椎体及椎管周围组织的退行性改变。     

先天性脊柱形成障碍椎体后部形态结构分析

目的采用X线和CT三维重建观察先天性脊柱形成障碍患者的椎体后部形态,探讨先天性脊柱形成障碍的结构与分型。方法对89例先天性椎体形成障碍患者进行脊柱正侧位X线和CT三维重建检查,观察椎体、椎弓根、椎板、关节突、横突和棘突的形态结构。结果89例患者共有184个椎体形成障碍畸形,其中104个半椎体畸形表现为脊柱侧后凸畸形＋有单侧椎弓根、单侧关节突、单侧横突、单测或者双侧椎板．并且与临近椎板完全分节或者融合。47个楔形椎体表现为脊柱侧后凸畸形．有双侧不对称的椎弓根、关节突和完全分节的椎板。33个蝶形椎体表现为脊柱后凸畸形．有双侧对称的椎弓根、关节突和独立的椎板。结论先天性脊柱形成障碍畸形的分型和治疗应该同时考虑椎体后部形态结构。     

L1 椎体爆裂骨折术后并发胰腺损伤1例

1病例资料 患者,女,52岁。2006年8月30日因高处坠落伤后出现腰痛、活动受限、双下肢麻木无力急诊入院。查体：腹胀,腹软,轻压痛,无反跳痛,胸腰段后突畸形。压痛,活动受限,双下肢感觉减退,肌力Ⅲ级。实验室检查：肝肾功能正常,腹部B超正常,大小便常规正常。X线片示：L1椎体爆裂骨折。CT示：椎体后缘有骨片突入椎管至椎管狭窄。