成年患者与喉罩置入相关咽喉部解剖的影像学研究

目的：通过咽喉部CT测量成年患者咽喉部与喉罩置入相关的解剖径线并探讨各径线与临床指标的相关性。方法：选择使用喉罩全麻行择期手术的患者121例,男性60例,女性61例。术前行CT平扫,经三维重建后测量会厌舌面长度(径线1)、会厌舌面根部宽度(径线2)、会厌舌面根部至食管入口处的距离(径线3)、两侧梨状窝外侧缘间距(径线4)。比较男、女各径线的差异并将各径线长度与年龄、身高、体重、BMI分别做Pearson相关分析。结果：各径线长度分别为径线1(1.56±0.34)cm、径线2(2.18±0.37)cm、径线3(2.15±0.34)cm以及径线4(3.79±0.43)cm。男性和女性的4条径线的差别均有统计学意义(P<0.01)。咽喉部各径线与年龄、身高、体重、BMI进行Pearson相关分析,结果显示4条径线长度与年龄的相关性无统计学意义,患者的身高与4条径线的相关性均有统计学意义(P<0.01),体重与径线1、径线3和径线4长度相关(P<0.01),而BMI只与径线3长度相关(P<0.01)。结论：本研究提供了中国人与喉罩设计相关的咽喉部解剖数据,发现性别、身高和体重是影响咽喉部解剖径线长度的重要因素,提示在设计适合中国人的喉罩和型号选择方面应综合以上三个因素。     

三种声门上通气装置在全麻患者中应用的比较

目的:比较经典喉罩(LMA)、双腔食管引流型喉罩(PLMA)和食管引流型喉管Ⅱ(LTSII)在全麻患者控制呼吸时的应用情况.方法:90例ASA Ⅰ～Ⅱ级妇科手术患者,随机分为LMA组、PLMA组和LTSII组(n=30).麻醉诱导后置入各通气装置,记录成功置入所需次数和时间.测定气道封闭压(PTOP),记录相关通气参数及需要调整装置位置以维持气道通畅的患者数.手术结束后拔除装置,记录装置外壁血迹和术后24h咽喉部不良反应.结果:LTSII有3例失败(2例置管失败,1例术中不能有效通气),喉罩则均成功(P＞0.05).与LMA和PLMA比较,LTSII所需置入次数和时间明显增多(P＜0.05).PLMA组PTOP(29.1±4.9cm)H2O明显高于LMA组(24.0±5.2 cm)H2O(P＜0.05),但与LTSII组(28.1±4.8 cm)H2O差异无统计学意义(I＞0.05).气道峰压LTSII组高于LMA和PLMA组(P＜0.05).术中需要调整装置位置患者数LTSII组高于PLMA组(P＜0.05).术后咽喉部并发症各组相似(P＞0.05).结论:三种装置均可有效用于短小手术全麻患者的气道管理.但LTSII置管相对较为困难,维持过程中需要调整位置的次数也更多.     

SLIPA喉罩对腹腔镜手术气腹前后气道压力的影响

目的:评价SLIPA喉罩对腹腔镜手术患者气腹前后气道阻力的影响.方法:选择60例择期全麻下行腹腔镜手术患者,随机分为两组(各30例):Ⅰ组为喉罩组,Ⅱ组为气管插管组.术中监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度.记录气腹前后、气腹后30 min及手术结束时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2).分别于诱导前(T0)、诱导后(T1)、人工气道建立成功时(T2)、拔管(喉罩)前即刻(T3)、拔管(喉罩)后即刻(T4)记录平均动脉压(MAP)、HR.观察术中有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症的发生情况.结果:Ⅰ组气腹后Pmean、Ppeak分别为(15.8±2.5)、(24.8±4.9)cmH2O,较术前[(12.5±0.8)、(15.2±1.3)cmH2O]升高(P＜0.05),Ⅱ组气腹后Pmean、Ppeak分别为(20.5±3.1)、(25.3±4.4)cmH2O,较术前[(13.1±0.7)、(25.3±4.4)cmH2O]也明显升高(P＜0.05),且Ⅱ组高于Ⅰ组(P＜0.05).气腹后两组PetCO2均升高,两组间无明显差异.诱导后两组MAP、HR均有下降,插管后Ⅱ组明显升高(85.0±6.9、82.5±7.3),较Ⅰ组有明显差异(P＜0.05),拔管后Ⅱ组MAP、HR升高,Ⅰ组无明显变化.结论:SLIPA喉罩应用于腹腔镜手术患者气腹前后气道阻力变化小,置入和拔除对MAP、HR影响小,术后咽喉部并发症少,能有效保障通气及麻醉安全.     

基于高频超声的正常未育女性腹直肌间距测量及其相关因素分析

目的应用高频超声测量正常未育女性腹直肌间距(IRD),同时分析其相关因素。方法选取我院行健康体检的106名正常未育女性志愿者,体质量指数(BMI)均≤30 kg/m2,应用高频超声分别于仰卧位静息状态及卷腹动作测量脐上3 cm、脐部、脐下2 cm和脐下3 cm 4个位置的IRD,应用百分位数法计算IRD范围;分析IRD与年龄、身高、体质量、BMI的关系。结果正常未育女性仰卧位静息状态IRD值为:脐上3 cm为4～15 mm,脐部为5～20 mm,脐下2 cm为0～7 mm,脐下3 cm为0～3 mm,与卷腹动作时各值比较差异均无统计学意义。相关性分析显示,IRD与年龄、身高无相关性,与体质量和BMI呈弱正相关(r=0.20、0.27,P=0.04、0.01)。结论应用高频超声可准确检测正常未育女性IRD值,且IRD与体质量和BMI均呈弱正相关。     

全喉切除患者术后早期社会关系质量与希望水平的相关性研究

目的探讨全喉切除患者术后早期社会关系质量与希望水平的相关性。方法采用社会关系质量量表、Herth希望量表对80例全喉切除患者进行问卷调查。结果全喉切除患者术后早期社会关系质量总分和希望总分分别为(46.91±3.27)分和(30.44±3.48)分,两者总分及各维度之间均呈正相关(P0.05)。结论全喉切除术后患者的社会关系质量与希望水平呈正相关,护理人员给予全喉切除患者希望与力量的同时,应帮助患者理解并利用社会关系,提高患者生命质量。     

喉癌声门上型的喉功能保留手术(附2例报告)

以往对于侵及会厌前间隙的声门上型喉癌 T3病变 ,常采用喉全切除术 ,这样就会导致患者彻底失去喉功能 ,严重地影响生存质量。目前大多数声门上型喉癌可通过施行部分喉切除术达到根治的目的。现总结我院收治的 2例喉癌声门上型累及会厌前间隙 T3病变的资料如下。1　病历简介例 1:女 ,6 5岁。因喉部疼痛 ,伴声音嘶哑二十余日就诊。查体 :于间接喉镜下见会厌喉面有新生物 ,约 2 .0 cm×2 .0 cm× 3.0 cm大小 ,表面污秽 ,不光滑 ,未超过杓会厌襞 ,其上端未及会厌游离缘 ;肿物向前穿透会厌累及会厌舌面及会厌前间隙 ,并向前下累及右声带前端 ;右…     

Proseal型喉罩用于面神经微血管减压术的临床研究

目的:观察proseal型喉罩用于面神经微血管减压术的安全性及效果.方法:32例面肌痉挛需行面神经微血管减压术的患者随机分为proseal型喉罩组和气管插管组,每组16例.两组患者麻醉诱导及维持均按相同的药物、相同的公斤体重剂量.监测呼吸、循环功能、麻醉深度指数.分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管或置入喉罩1 min时(T1)、钻颅骨时(T2)、面神经松解时(T3)、呼之能睁眼时(T4)、拔管或取出喉罩1 min 时(T5)测定并记录各监测指标.结果:气管插管组患者插管后心率(98.7±13.4)次/min、平均动脉压(78.3±5.9)mmHg分别较插管前(79.6±12.7)次/min、(68.9±7.5)mmHg组间的差异具有显著性意义(P<0.05):proseal型喉罩组患者潮气量(T5时)(368±37)mL、气道压(T4时)(12.12±2.73)cmH2O、肺顺应性(T4时)(58.34±5.37)mL/cmH2O分别与气管插管组(301±27)mL、(18.45±2.85)cmH2O、(48.44±2.7)mL/cmH2O组间差异有显著性意义(P<0.05);喉罩组患者麻醉深度指教在T4(88.34±5.25)、T5(94.64±7.58)时分别与气管插管组(96.18±5.89)、(75.79±8.25)组间差异有显著性意义(P<0.05).结论:Proseal型喉罩较气管插管可明显降低心血管反应;对于短时间面神经微血管减压术的麻醉,proseal型喉罩较气管插管未明显影响潮气量及呼气末二氧化碳分压,降低患者苏醒期气道压骤然升高,有利于肺顺应性的恢复,是安全的.     

食管引流型喉罩与气管插管通气在腹腔镜胆囊手术中的应用比较

喉罩为20年来辅助呼吸管装置最重要的发明,其与呼吸道有良好的气密性,可提供压力或实施正压通气。食管引流型喉罩为第3代喉罩,其罩体背后的充气套囊和通气罩的楔行设计使之与人体咽喉部的解剖结构匹配合理,气密性更好。     

急性会厌炎致喉梗阻1例的护理

急性会厌炎是以会厌为主的声门上区的喉部急性炎症,是喉科的急危重症之一.它之所以发病急骤、迅速出现呼吸困难,与局部解剖有密切关系.会厌舌面、喉咽部与声门下区的黏膜下组织较疏松,炎症发生后极易迅速肿胀,将会厌向后推移,加上会厌舌面黏膜紧贴软骨,充血严重肿胀显著时使会厌呈球形或马蹄形,致使喉腔入口显著缩小,引起不同程度的呼吸困难或喘呜[1].现报道1例急性会厌炎致喉梗阻成功救治的护理如下.     

不同身高成人胃肠减压插入胃管长度的探讨

目的 探讨不同身高成人胃肠减压时胃管插入长度,以达到更好的胃肠减压引流效果.方法 将120例患者按实际测量的身高、腹胀程度、年龄等情况均衡地分为观察组和对照组各60例,对照组插入胃管的长度为耳垂-鼻尖-剑突的长度;观察组在X线下将胃管置入胃体下部,标记其长度并记录.结果 观察组身高为150-159 cm、160-169 cm、170-180 cm的成人患者插入胃管的长度分别为(57.80±1.29)cm、(62.38±1.20)cm、(66.10±1.50)cm,与对照组比较,3种身高的患者插入胃管的长度分别延长了(10.84±0.83)cm、(11.08±0.99)cm、(11.34±0.61)cm;观察组24 h引流量较对照组多,腹胀程度较对照组轻,胃管留置时间较对照组短:差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 身高为150～159 cm、160～169 cm、170～180 cm的成人患者插入胃管的长度应在传统方法 的基础上分别再延长(10.84±0.83)cm、(11.08±0.99)cm、(11.34±0.61)cm.     

术前应用漱口水对宫腔镜手术患者术后咽喉痛的影响

目的:观察术前应用洗必泰漱口水对宫腔镜手术患者喉罩全麻术后咽喉痛的影响。方法:选取2020年11月至2021年3月110例喉罩全麻下行宫腔镜手术患者,年龄20~60岁,BMI 20~30 kg/m²,ASA I或II级,采用随机数字表将110例患者分成漱口水组(S组)和对照组(C组),每组各55例。在全麻诱导前5~10 min分别让患者漱口1~2min或者做两次空漱口后吞咽的动作。依次使用舒芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱进行麻醉诱导并置入SLIPA喉罩,术中持续泵注丙泊酚维持麻醉。观察术后2h、6h和24h的咽喉痛发生情况。结果:漱口水组患者咽喉痛评分在术后24h时明显低于对照组患者(P<0.05)。术后2h和6h喉罩表面不带血迹的咽喉痛评分低于喉罩表面带血迹的患者(P<0.05)。术后24h内中/重度咽喉痛(NRS＞3)的发生率,S组(9.43%)明显低于C组(35.19%)(P<0.01)。喉罩带血迹的发生率两组相似,在喉罩表面带血的患者中,术后24h内中/重度咽喉痛发生率S组(11.76%)显著低于C组(56.52%)(P<0.01)。漱口水组发生中/重度咽喉痛的几率明显降低(OR=0.258,P =0.02)。结论:术前应用漱口水可以有效预防喉罩全麻下宫腔镜手术患者术后中/重度咽喉痛的发生,尤其是降低咽喉部粘膜损伤患者术后中/重度咽喉痛的发生率。     

颅脑超声评价新生儿脑发育与孕周、出生体质量的相关性

目的 探讨颅脑超声评价新生儿脑发育的价值。方法 选择我院新生儿重症监护室的135例新生儿,均于出生当天行颅脑超声检查,测量胼胝体矢状长度和小脑蚓部矢状长度,分析孕周和出生体质量对新生儿胼胝体及小脑蚓部发育的影响。结果 早产儿、足月儿出生时平均胼胝体矢状长度分别为（39.18±2.53）mm、（41.62±3.28）mm,差异有统计学意义（t=4.87,P<0.05）;小脑蚓部矢状长度分别为（19.03±2.00）mm、（20.91±2.29）mm,差异有统计学意义（t=5.05,P<0.05）。新生儿胼胝体矢状长度与孕周、出生体质量均呈正相关（r_s=0.45、0.51,P均< 0.05）;小脑蚓部矢状长度与孕周、出生体质量均呈正相关（r_s=0.42、0.46,P均< 0.05）;胼胝体矢状长度与小脑蚓部矢状长度呈正相关（r_s=0.43,P<0.05）。结论 颅脑超声可动态观察新生儿颅内结构及胼胝体和小脑蚓部发育情况,为临床干预提供可靠依据。     

Z评分评价正常中晚孕期胎儿主动脉和肺动脉内径增长

目的 探讨Z评分对评价正常中晚孕期胎儿主动脉（AO）、肺动脉（PA）内径增长的应用价值。方法 通过前后2次产前超声心动图测量332胎正常胎儿的AO内径及PA内径。以AO内径、PA内径为应变量,胎儿双顶径（BPD）、胎儿股骨长径（FL）、孕周（GA）为自变量,建立回归方程,基于此计算AO、PA的Z评分。比较前后2次超声心动图检查Z评分的差异。结果 首次胎儿超声心动图检查时GA为（25.82±2.27）周（18~35周）,第2次检查时GA为（30.61±2.28）周（23~39周）。前后2次胎儿超声心动图检查所测胎儿AO内径、PA内径差异均有统计学意义（P均<0.05）。2次超声心动图检查的AO内径及PA内径均随GA、BPD及FL的增长而增长。同一孕妇胎儿AO及PA的Z评分随GA、BPD及FL的增长而相对稳定。前后2次产前超声心动图检查胎儿AO、PA的Z评分的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 正常胎儿AO和PA内径的增长与生物学参数的增长呈正相关,但Z-评分在中晚孕期相对保持恒定。     

非瓣膜性房颤患者的左心耳特征分析

冠状病毒（coronavirus,CoVs）感染主要累及肺部,但对心血管系统损伤作用也不容忽视。CoVs感染引起的心脏损伤并非罕见,其发生与病情的严重程度密切相关。本文首先从CoVs引起心血管损伤的证据入手,进一步探讨了CoVs对心肌的直接损伤,以及肾素血管紧张素（RAS）系统激活和细胞因子风暴与炎症反应对心血管损伤的可能作用机制。相关心血管损伤的可能机制包括,（1）病毒直接作用：CoVs在心肌细胞复制,损伤心肌;（2）RAS系统激活：感染CoVs后,心脏血管紧张素转化酶2（angiotensin-converting enzyme 2,ACE2）的表达下调,激活RAS系统,使得血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ）收缩血管功能增强,Ang1-7保护心脏效应减弱;（3）诱发细胞因子风暴：循环细胞因子和全身炎症反应引起心脏损伤;（4）其他：包括低氧血症和儿茶酚胺心脏毒性。本文就相关内容作一综述,为后续的详尽机制和治疗策略研究提供思路。     

组织多普勒成像定量评估心梗患者左室收缩功能的可靠性

目的　探讨DTI收缩指标的变化与心肌缺血程度的关系。方法　观察对象共 5 4人 ,观测项目为患者左室壁节段及二尖瓣环DTI s波形改变 ,并与相应的ECT指标进行了比较。结果　ECT室壁节段放射性测值心梗组非缺血区与对照组差别不显著 ,分别为 0 .76± 0 .2～ 0 .98± 0 .1与 0 .77± 0 .2～ 0 .96± 0 .1,缺血区则明显减低 0 .3 1± 0 .2～ 0 .88± 0 .2 (P<0 .0 5 )。ECT心血池显像心梗组左室射血分数为 (4 6.6± 8.9) % ,较对照组 (64 .4± 9.7) %低 (P <0 .0 5 ) ,心梗组反映左室整体功能的二尖瓣环处平均DTI s波幅为 8.4± 1.6～ 10 .5± 3 .8cm /s ,也明显低于对照组 12 .5± 2 .2～ 16.6± 4.9cm/s ,s波速度高低与ECT EF有良好的线性关系 (r =0 .67,P <0 .0 5 ) ;同时心梗组缺血节段的DTI s波速度 4.8± 0 .5～ 6.8± 1.5cm/s明显低于对照组 6.6± 1.5～ 12 .5± 3 .8cm /s(P <0 .0 5 ) ,其DTI s波幅的高低与放射性的疏密成正相关 (r =0 .68,P<0 .0 5 )。结论　如以ECT结果作为判断标准 ,DTI s波用于缺血壁段及左室收缩功能定量评价有较高的可靠性。     

多层螺旋CT曲面重建技术在正常阑尾显示中的应用价值

目的探讨16层螺旋CT曲面重建技术(CPR)在正常阑尾显示中的应用价值。方法应用16层螺旋CT对129位正常受试者进行检查。分别由三位熟悉阑尾CT解剖的观察者寻找阑尾,由其中一位观察者进行曲面重建,在重建后图像上应用单层CPR示踪阑尾,得到CPR像。应用组内相关系数(ICC)评价CPR阑尾径线测量的可重复性。应用CPR与多平面重建(MPR)图像对照及铜线模拟阑尾的方法评价CPR上阑尾径线测量的真实性。结果Kappa检验结果显示不同观察者之间阑尾的检出率及CPR图像质量评价具有极佳的一致性。CPR显示阑尾全貌观察者之间ICC为0.98;观察者内部ICC为0.99,均有很好的可重复性。阑尾中部外径测量及铜线模拟阑尾实验结果显示CPR测量具有高度的真实性。结论CPR对阑尾全貌有很好的显示能力,并可以用于测量阑尾径线。     

正常成人活体视神经的MRI研究

目的　采用MRI在活体上测量各段视神经的直径和探讨显示视神经全程的最佳MRI扫描基线。方法　 3 0例无视功能障碍的健康志愿者做MRI检查 ,分别进行不同扫描基线的横断面扫描 ,比较不同扫描基线对视神经全程的显示情况 ;在冠状面和横断面上测量正常视神经整体的上下径和横径。结果　以下牙槽中点至枕骨大孔后缘连线为扫描基线的横断面能清楚显示视神经的三段 ,对视神经全程的显示明显优于听眶下线 (P <0 .0 5 ) ,球后 7mm、15mm眶内段视神经、视神经管内段中点和颅内段中点的横径 (包括视神经和蛛网膜下腔 )平均值分别为 (3 .81± 0 .5 5 )mm、(2 .94± 0 .3 9)mm、(2 .72±0 .40 )mm和 (3 .40± 0 .48)mm ,上下径平均值分别为 (3 .82± 0 .2 8)mm、(3 .3 4± 0 .5 1)mm、(2 .76± 0 .3 4)mm和 (2 .2 8± 0 .42 )mm。结论　MRI能够准确显示视神经及蛛网膜下腔 ,获得视神经各段的整体直径 ,为早期诊断视神经病变提供客观依据 ;以NOP线为扫描基线的横断面对视神经全程的显示最佳。     

胃镜喉罩在无痛超声胃镜检查中的应用效果

目的 评价胃镜喉罩应用于无痛超声胃镜检查的可行性和安全性。方法 选取该院行无痛超声胃镜检查的患者50例,随机分为胃镜喉罩组和气管插管组。记录两组患者插管前(T₀)、插管后1 min (T₁)、拔管前1 min (T₂)和拔管后1 min (T₃)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO₂)、T₁至T₂时点呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)和气道峰压;同时记录麻醉药用量、手术时间、拔管时间和PACU监护时间;记录反流误吸及术后咽喉部并发症。结果 两组患者手术时间、T₁至T₂时点PetCO₂及气道峰压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与T₀时点比较,气管插管组T₁至T₃时点MAP明显升高,HR明显增快,且相应时点均高于胃镜喉罩组(P <0.05...     

免充喉罩与气管内插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检的临床研究

目的 探讨免充喉罩与气管插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）对患者围手术期血流动力学、气道峰压、麻醉恢复时间及围手术期不良反应的影响。方法 选择全身麻醉下行EBUS-TBNA的患者64例,随机分为喉罩组（L组,n = 32）和气管插管组（T组,n = 32）。观察两组患者麻醉诱导前（T₀）、诱导后插入喉罩/气管导管前（T₁）、诱导后插入喉罩/气管导管后即刻（T₂）、超声支气管镜置入即刻（T₃）、针吸活检时（T₄）、拔管即刻（T₅）和拔管后10 min（T₆）的血流动力力学变化;记录插入免充喉罩/气管插管后（P₁）、活检镜置入后（P₂）和拔出活检镜后（P₃）的气道峰压;记录两组患者呼吸恢复时间、清醒拔管时间、阿片类药物和顺式阿曲库铵使用量;比较两组患者围手术期不良反应发生率。结果 T组T₂和T₅时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）均明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;在P₂时点,T组气道峰压明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;L组呼吸恢复时间与清醒拔管时间均短于T组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组瑞芬太尼使用量大于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组拔管躁动发生率高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与气管插管相比,免充喉罩应用于全身麻醉下EBUS-TBNA,可维持血流动力学平稳,缩短麻醉恢复时间,是围手术期较为安全可行的麻醉管理方式。