专题综述:卵圆孔未闭与卒中

正编者按缺血性卒中是一种综合征,按病因一般可归为5类,病因不同,防治策略亦有区别。隐源性卒中占整个缺血性卒中病患群体的比率达20%~30%,其中50%以上与心源性栓子相关,研究发现,卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)与隐源性卒中的发病有一定的关系。近年,国内逐渐开始了相关的临床工作,我们在借鉴国外经验的同时,也需要注意它们所存在的一些问题。     

卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展

隐源性卒中约占所有缺血性卒中的40%,其病因、诊断和治疗一直是临床工作者的研究热 点。近年来发现,卵圆孔未闭与隐源性卒中的发病密切相关,是隐源性卒中的重要危险因素。在临床 中常用经食管超声心动图、经胸壁超声心动图、经颅多普勒发泡试验和心脏MRI等方法来检测卵圆孔 未闭。反常栓塞是卵圆孔未闭导致隐源性卒中的主要发病机制。在头部影像学检查中,绝大多数卵圆 孔未闭相关隐源性卒中患者为多血管分布区的多发散在小梗死。在药物治疗方面,抗血小板药物相 对于抗凝药物,可能更适合大多数卵圆孔未闭合并隐源性卒中的患者。此外,近期多项临床随机对照 研究均表明,卵圆孔未闭封堵术对于预防卵圆孔未闭合并隐源性卒中患者卒中再发的疗效明显优于 药物治疗。     

卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展

经过全面筛查,仍有约40%找不到明确病因的缺血性卒中为隐源性卒中。卵圆孔未闭可引 起反常栓塞,进而发生缺血性卒中。近年来发现,部分隐源性卒中可能由卵圆孔未闭导致。本文将从 检查方法、作用、机制及治疗等方面对卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究现状进行介绍。     

Neurology：房性心脏病，卒中的新病因？

<正>隐源性卒中占所有缺血性卒中的20%～25%,远端栓塞是被广泛接受的解释。因此,有人提出这是一种新的卒中形式:原因不明的栓塞性卒中(embolicstrokeof undetermined source,ESUS)。未被检测到的阵发性心房颤动被认为是ESUS的首要病因,因此临床实践中对越来越多的患者进行长程心脏监测。但是,研究发现即     

卵圆孔未闭并隐源性卒中的临床及影像学分析

目的探讨卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)并隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的临床及影像学特征。方法连续性纳入2015年3月~2015年12月入住郑州大学附属洛阳中心医院神经内科的年龄≤65岁的急性缺血性脑卒中患者,对其进行脑血管病危险因素筛查,并行TOAST分型。对所有入组患者通过经胸超声心动图声学造影(c TTE)联合经颅多普勒声学造影(c TCD)(即发泡试验)行PFO筛查,两者均为阳性视为存在PFO。分析PFO在急性缺血性卒中中检出率,及PFO并CS的分流量、影像学分布特征及部分封堵术后疗效观察。结果共纳入141例符合标准的急性缺血性卒中患者。隐源性卒中48例(34.0%),非隐源性卒中93例(66.0%)。PFO阳性率在缺血性卒中组、CS组、非CS组中分别为31.2%(44/141)、47.9%(23/48)、22.6%(21/93)。PFO阳性组中,隐源性卒中较非隐源性卒中存在较大的分流量,且差异有统计学意义(P=0.007)。而PFO相关性隐源性卒中与非PFO相关性隐源性卒中患者在其病灶分布的部位、数量之间的差异无统计学意义。PFO封堵术后6月随访未见复发,但尚缺乏对照性研究。结论 PFO及其分流量与CS密切相关,但PFO并CS患者无特异性影像学表现,应加强对此类患者的筛查与管理。     

颈动脉粥样硬化与缺血性卒中

颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素。研究颈动脉粥样硬化与缺血性卒中的关系对缺血性卒中发病机制的研究和缺血性卒中的预防都有重要意义。1　颈动脉粥样硬化引起缺血性卒中的机制颈动脉粥样硬化引起缺血性卒中的机制比较公认的有两种学说 ,即血栓 -栓塞学说和血流动力学性末梢低灌流学说。颈动脉粥样硬化斑块表面的微栓子受不稳定血流的冲击 ,可以被冲刷下来 ,形成微栓子阵雨 ,从而在颈动脉完全闭塞前发生分水岭性脑梗死或 TIA。栓子的另一来源是颈动脉血栓的扩散 ,血栓从颈内动脉起始部向远端扩展到第一条高流量旁支 (通常为眼…     

卵圆孔未闭与缺血性卒中的关系

正随着缺血性卒中分型理论在国内的普及[1-2],人们越来越重视针对卒中病因的筛查和研究。病因不同,缺血性卒中二级预防的策略就可能不同,如心源性卒中侧重于抗凝治疗,而大动脉粥样硬化性卒中则强调抗血小板聚集。近年,所谓隐源性卒中的病因研究,在国内逐渐受到重视。本文将简要介绍隐源性卒中研究中所涉及的相关问题,重点阐述卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)在缺血性卒中发病中的     

经颅多普勒微栓子监测对急性缺血性脑血管病的研究

目的 :利用经颅多普勒对不同类型的急性缺血性脑血管病病人进行微栓子监测 ,研究微栓子发生情况。方法 :对 10 4例大脑中动脉区缺血病变病人及 40例无症状对照组人员进行微栓子监测 ,记录不同病例组及对照组微栓子阳性病例数。结果 :在 40例无症状对照组中未监测到微栓子。在总共 10 4例缺血性脑血管病的病人中 ,32例大血管闭塞病人 6例 (18.75 % )病人监测到微栓子 ;38例腔隙性脑梗塞病人均未监测到微栓子 ;34例短暂性脑缺血发作病人 3例 (8.8% )病人发现微栓子。在无栓子来源的病人 (n=39)中未检测到微栓子 ,存在潜在栓子来源的病人 (n=6 5 )中微栓子发生率为 13.8% ;其中有血管栓子来源的病人 (n=44 )微栓子发生率为 9.1% ,有心脏栓子来源的病人 (n=17)微栓子发生率为 2 3.5 % ,同时合并血管栓子来源和心脏栓子来源的病人 (n=4)微栓子发生率为 2 5 %。结论 :我们认为大血管闭塞所致的急性缺血性脑血管病其发病机制多为心源性或动脉源性栓子起引的脑栓塞 ;而腔隙性脑梗塞病人脑栓塞的可能性较小 ,其发病机制多为小动脉硬化所致管腔闭塞     

急性缺血性脑卒中患者微栓子监测的研究进展

血液中微栓子的存在被认为是缺血性脑卒中的众多独立危险因素之一,而TCD又被认为能、甚至是唯一能侦测到血液中活动微栓子信号(MES)的无创性检查方法。TCD MES监测可预测无症状颈动脉狭窄发生卒中的风险,同时提示高危、不稳定的无症状斑块,或者斑块表面有血栓;还用于颈动脉内支架成形术后的MES监测与研究,使用抗凝药或抗血小板药的评估和疗效评价等。大面积脑梗死患者的MES阳性率显著高于小面积脑梗死和TIA的患者。对于隐源性卒中或复发性TIA,TCD MES是实时发现、定位、量化脑血栓形成的金标准,是卒中早期复发的独立预测因子。但是,TCD MES的检出率及其栓子负荷与急性缺血性脑卒中患者远期预后的关系的文献尚少,需要更多的研究加以证实。     

肺动静脉瘘与缺血性卒中

肺动静脉瘘为隐源性卒中的危险因素，特别是在中青年人群中。但由肺动静脉瘘引起缺 血性卒中的比例极少，因此关于肺动静脉瘘和缺血性卒中的现有文献有限，且多为病例报道。多发性 肺动静脉瘘患者缺血性卒中的患病率高达到60%。因此，临床应警惕肺动静脉瘘这一缺血性卒中的 特殊病因，尤其是在病因不明的青年缺血性卒中患者中。