EASL临床实践指南简介:药物性肝损伤

<正>本指南讨论重点是特异质型药物性肝损伤(DILI)。特异质型DILI可影响包括个体患者的健康、药物监管决策和药物开发计划的多个方面。从临床角度,DILI可导致个体健康问题、住院甚至危及生命的肝衰竭、死亡或需要肝移植治疗。此外,由于相对较低的发病率、临床表型复杂,以及特异性生物标     

2012年EASL慢性乙型肝炎病毒感染临床实践指南解读

最近,EASL官方网站上公布了新一版EASL慢性乙型肝炎临床实践指南(2012版)[1],这是在2008版[2]的基础上经增加新近文献,对部分内容进行的更新.更新版指南仍保留了前几版指南的一贯体例和鲜明特点.(1)在文献综述同时穿插其中逐条列出循证证据和提出临床处理推荐意见;(2)重要循证证据文献和推荐意见后逐一列出循证证据级别和推荐强度.循证证据级别和推荐强度分别按GRADE( Grading of Recommendations Assessment Developmentand Evaluation)系统确定.GRADE系统包括证据级别和推荐强度,前者按高、中、低分A、B、C三级,后者按强弱分1、2两级;(3)由于不如美国、亚太等指南是将推荐意见在文献综述后单独列出而一目了然,因此在阅读时需要费更多时间进行归纳、整理后才能更好读懂和理解;(4)具有鲜明的欧洲患者和国情特点,应当联系我国实际来理解和运用.这次指南更新的内容并不多,但其中仍然包括对一些概念的新诠释,也增加了一些新的推荐意见.笔者在仔细阅读和学习的基础上,结合2008版EASL指南,并对照国内外其他指南进行比读[3-5].现将个人浅显的认识和理解与各位临床医生分享,并对其中部分新修改的推荐意见结合我国实际、对我国临床的参考价值进行了评论.个人见解不一定准确,仅供参考.     

药物性肝损伤诊治指南

<正>一、背景药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤~([1-4])。TCM是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和复方中成药,NM是指应用现代医药理论和技术制备的天然药用物质及其制剂。DILI是最常见和最严重的药物不良反应(ADR)之一~([1,5]),重者可致急性肝衰竭(ALF)     

药物性肝损伤诊治指南

<正>1背景药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1-4]。TCM是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和中成药,NM是指应用现代医药理论和技术制备的天然药     

药物性肝损伤诊治指南

<正>2015年10月一、背景药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1-4]。TCM是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和中成药,NM是指应用现代医药理论和技术制备     

ACG特异质性药物性肝损伤临床诊治指南解读

药物诱导性肝损伤（DILI）已成为临床用药及药物研发过程中一个越来越引起重视的问题,是药物不能获准上市、添加黑框警示或撤市的首要原因。目前已发现约1000种药物可引起DILI,其中在美国LiverTox网站（http：//www.livertox.nih.gov/）上收录的肝损伤相关药物有近700种,在中国HepaTox网站（http：//www.hepatox.org/）上收录的肝损伤相关药物已有400余种。     

《2017年EASL临床实践指南:乙型肝炎病毒感染的管理》要点解读

本文对《2017年EASL临床实践指南:乙型肝炎病毒感染的管理》中HBV感染自然史的命名、抗病毒治疗的适应证、药物的选择(包括初治用药、联合用药)、停药时机及特殊人群的抗病毒治疗等方面进行解读,以期将指南更好地应用于临床实践.     

俄罗斯联邦药物性肝损伤临床指南介绍

<正>俄罗斯联邦最近发布了2019年药物性肝损伤(DILI)临床指南~[1],本刊挑选其中值得借鉴和参考的内容作简要介绍。一、流行病学至2016年, 世界卫生组织(WHO)的VigiBase全球数据库已收到13 208 000份药品不良反应报告。仅在2015至2016年期间就增加了18%(新病例198.4万)。DILI约占所有不良反应的10%。DILI发病率高,临床表型多样,缺乏明确的诊断方法,部分患者预后不良。需要指出的是,肝损伤不仅     

EASL《2015丙型肝炎治疗指南》解读

正2015-03-25,EASL官方杂志Journal of Hepatology接受了EASL的《2015丙型肝炎治疗指南》,并于7月份发表。指南由Alessio Aghemo,David Back和Geoffrey Dusheiko等执笔,推荐意见185项,证据等级A级,104项(56.2%),强推荐143项(77.3%)。现将主要内容与读者共享。按GRADE     

2012年EASL临床实践指南:酒精性肝病的诊治简介

欧洲肝病学会(EASL)近公布了酒精性肝病(ALD)的临床实践指南.该指南设定9项框架项目,其中,酒精滥用和酒精依赖的管理、ALD的发病机理、酒精性肝炎和酒精性肝硬化作为专列项目,这有别于美国肝病学会(AASLD)的ALD诊疗指南[1-2].     

2012年EASL临床实践指南:慢性乙型肝炎病毒感染的诊治简介

本指南是继2009年EASL临床实践指南(CPGs)之后更新的推荐意见,以优化慢性HBV感染的处理。1背景1.1流行病学与公共卫生负担全世界约1/3的人群有既往或现症HBV感染的血清学证据,其中3.5亿人为慢性HBsAg携带者。HBV相关的终末期肝病或肝细胞癌(HCC)的年死亡人数超过50～100万,并且占当前肝移植病例的5%～10%。未经治疗的     

药物性肝损伤

已发现近1000种药物与肝损伤有关,肝损伤是导致药物从市场撤除的最常见单个原因。在美国,一半以上的急性肝衰竭（ALF）由药物引起,最常见的药物是扑热息痛（paraeetamol）,即对乙酰氨基酚或醋氨酚（AAP）。AAP相关性ALF的年发生率已从1998年的28％升至2003年的51％。在非AAP引起的ALF病例中,抗菌药物特别是抗结核药物为主要原因。尽管如此,药物性肝损伤（DILI）的发病率和严重性仍被大大低估。     

2011年EASL《丙型肝炎病毒感染管理指南》要点解读

2011年2月28日,欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver,EASL）发布了最新的《丙型肝炎病毒感染管理指南》。指南结合了最新的循证医学证据,就HCV感染引起的急性与慢性丙型肝炎的诊疗给出了最新推荐意见,为国内丙型肝炎诊疗提供了重要参考。指南的循证医学证据等级见表1。     

祝贺我国《药物性肝损伤诊治指南》问世

<正>药物性肝损伤(DILI)是最常见和最严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝功能衰竭甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。我国人口众多,临床药物种类繁多,人群不规范用药较为普遍,且应用传统中草药、天然药、保健品和膳食补充剂等较为随意甚至滥用,医务人员和公众对药物安全性问题和DILI的认知尚不充分,这些均成为当前DILI发病率呈逐年升高趋势的重要原因。因     

原发性醛固酮增多症临床实践指南解读

为了规范对原发性醛固酮增多症(原醛症)患者的诊断和治疗,以提高对该病的认识、规范并提高其临床实践能力,由美国内分泌学会发起,国际内分泌学会、国际高血压学会、欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、日本内分泌学会、日本高血压学会6家学会参与共同组织制订的"原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗:内分泌学会临床实践指南"是第一个由国际上多家内分泌和高血压学会联合,并涉及到全世界美洲、欧洲、亚洲、澳洲等多地区一起共同制定的关于同一个疾病的国际指南。该文结合作者的经验对原醛症的诊断、筛查、确诊试验、并发症、治疗等方面进行了详细解读。     

解读ACG临床指南:“特异质型药物性肝损伤的诊断和管理”

2014年6月美国胃肠病学会(ACG)发布了全球首个关于药物性肝损伤(DILI)的临床指南:"特异质型药物性肝损伤的诊断和管理",其内容涵盖了特异质型DILI(IDILI)的危险因素、诊断、鉴别诊断和治疗等各方面,同时对草药和膳食补充剂(HDS)引起的DILI和慢性肝病患者的DILI问题进行了专门的讨论。指南对规范DILI的临床诊断和治疗具有重要价值,为IDILI患者提供了最佳管理建议。但目前DILI领域研究的证据质量较弱,临床医师应在指南框架指导下,充分考虑患者可能的个体化差异,作出最佳临床决策。     

慢性药物性肝损伤

正慢性药物性肝损伤(DILI)是指DILI发生6个月后,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及总胆红素(TBil)仍持续异常,或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据~([1])。随着新药不断上市,药品数目日益庞大,慢性DILI得到越来越多的关注。流行病学调查显示,我国慢性DILI的发生率在6%左右~([2])。慢性DILI的临床特点及病理改变往往与其他病因所致慢性肝病相     

中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

药物性肝损伤（DILI）是重要的药物不良反应,严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。目前,DILI的诊断仍是排他性的策略,因此,详细的病史采集、全面仔细地排除肝损伤的其他潜在病因,是建立正确诊断的关键。本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定,旨在为临床医师在实践中如何及时识别疑似DILI患者,规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况,指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物）,以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。     

衰弱识别和管理国际临床实践指南解读

失能为日常生活活动能力(ADL)的丧失,生理衰弱被认为是失能前期。老年人从健壮,到衰弱,再到失能,呈级联下降。有针对性的干预措施可以阻止、减缓或逆转这一下降趋势。鉴于衰弱的潜在可逆性,2019年国际衰弱与肌肉减少症研究会议(ICFSR)工作组发布了生理衰弱识别和管理的国际临床实践指南,本文将从衰弱的筛查与评估、管理和干...