202例肝功能异常患者病因分析

目的 探讨肝功能异常的常见病因。方法 2011年6月~2018年6月收治的202例肝功能异常患者,常规进行病因筛查。结果 在202例住院的肝功能异常患者中,脂肪性肝病（NAFLD）62例（30.7%）、药物性肝损害（DILI）56例（27.7%）、自身免疫性肝病（AILD）18例（8.9%）、嗜肝病毒感染18例（8.9%）、肿瘤9例（4.5%）、肝硬化11例（5.5%）、胆道系统感染11例（5.5%）、非嗜肝病毒感染1例（0.5%）、中毒1例（0.5%）、营养不良2例（1.0%）和病因不明13例（6.4%）;青年组NAFLD、DILI和嗜肝病毒感染构成比分别为49.4%、16.9%和10.8%,中年组DILI、脂肪性肝病和AILD构成比分别为34.3%、25.4%和10.5%,老年组DILI、AILD和肿瘤构成比分别为36.5%、15.4%和13.5%;男性NAFLD、DILI和嗜肝病毒感染构成比分别为43.6%、20.0%和15.8%,女性DILI、脂肪性肝病和AILD构成比分别为35.6%、17.8%和14.9%。结论 导致肝功能异常的病因较多,不同年龄和不同性别人群常见病因有所不同。     

CID:慢性乙型肝炎较慢性丙型肝炎的肝病死亡风险更高

慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)均可进展为终末期肝病,导致患者死亡。但哪种感染导致的肝病死亡风险更高呢?美国约翰霍普金斯大学Falade-Nwulia等近期的前瞻性分析提示,CHB死于肝脏疾病的风险高于CHC,特别是当患者合并感     

超声引导下经皮肝穿刺活检在肝病诊断中的意义

目的 了解超声引导下经皮肝穿刺活检的疾病构成,以及肝穿刺在不同肝病中的诊断效能。方法 收集2015年5月—2020年7月于昆明医科大学第二附属医院病理科行肝穿刺活检患者共918例,收集患者病理诊断和临床诊断资料,以临床诊断为标准,分析疾病构成比以及不同性别、年龄（<60岁、≥60岁）的疾病构成差异,统计肝穿刺诊断各型常见肝病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率。计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法进行组间比较。结果 918例肝穿刺活检患者中,最常见的疾病依次为：恶性肿瘤（282例,30.72%）,自身免疫性肝病（AILD）(139例,15.14%),慢性乙型肝炎（CHB）(118例,12.85%),药物性肝损伤（DILI）(49例,5.34%)、代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）(34例,3.70%),肝脓肿（26例,2.83%）,良性肿瘤（18例,1.96%）,寄生虫感染（18例,1.96%）,酒精性肝病（ALD）(9例,0.98%)等;恶性肿瘤、CHB、ALD、肝脓肿比例男性高于女性（χ²值分...     

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

近年来,慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患者在临床上越来越常见。有报道显示27%~76%的CHB患者合并NAFLD[1]。NAFLD常促进原有基础肝病的进展,影响原有肝病治疗的疗效,如HBV感染者合并NAFLD,NAFLD可促进其肝硬化和肝细胞癌的发生[2];慢性丙型肝炎(CHC)患者合并NAFLD,NAFLD可降低非基因3型     

药物性肝损伤的临床诊断思路与诊断规范

<正>药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)临床越来越多见,但其诊断一直存在困惑,多数DILI不能明确地诊断,且常被误诊或漏诊。其原因不但DILI因发病时间与用药时间存在很大差异,临床表现与用药的关系也常较隐蔽,易被忽视,且至今尚无一个很好的确诊方法和非常规范可靠的诊断标准。由于DILI尚无特异性诊断标志物,诊断仍需依靠排除法,即排除慢性乙型肝炎(CHB)、慢性丙型肝炎(CHC)、非酒精性     

肺结核合并慢性肝病抗结核药物性肝损害的临床观察

目的:观察肺结核合并慢性基础肝病患者抗结核药物性肝损害(DILI)的发生情况。方法:对我院2012年1月-2015年12月收治的1357例肺结核患者在抗结核过程中出现的DILI的临床资料进行回顾性分析,包括一般资料、基础慢性肝病与肝损害的相关性,不同类型慢性肝病与肝损害的相关性以及不同类型慢性HBV感染者与肝损害的相关性。结果:1357例肺结核患者抗结核治疗出现肝损害327例(24.1%),368例合并基础慢性肝病患者发生肝损害165例(44.84%),无基础慢性肝病患者989例出现肝损害203例(20.53%)。其中合并慢性基础肝病患者中慢性HBV感染者234例,112例发生肝损害(47.86%);慢性HCV感染者34例,15例发生肝损害(44.12%);其他慢性肝病患者100例,出现肝损害38例(38.00%)。234例慢性HBV感染者中慢性乙型肝炎(CHB)组85例,52例发生药物性肝损害(61.18%);HBV携带者(ASC)149例,60例发生药物性肝损害(40.27%)。结论:抗结核药物可导致不同程度的肝功能损害,尤其是合并慢性基础肝病的惠者,因此抗结核治疗过程中应密切注意监测肝功能,以便及早发现肝损害,及时采取治疗措施,以免造成严重的肝功能损害和不良后果。     

病毒性肝炎尤其是乙型肝炎中肝组织病理学和γ-谷氨酰肽酶水平之间的关系

<正>【据《Turk J Gastroenterol》2014年8月报道】题:病毒性肝炎尤其是乙型肝炎中肝组织病理学和γ-谷氨酰肽酶水平之间的关系(作者Eminler AT等)为了研究慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)患者中γ-谷氨酰肽酶(GGT)水平和肝组织病理学改变程度之间的关系,乌卢山大学的Eminler等收集了2005年1月至2011年1月于乌卢山大学医学院胃肠病学门诊接诊并行肝活组织检查的CHB和CHC患者,其中CHB患者246例,CHC患者151例。根据Ishak评分     

2014年《实用肝脏病杂志》精彩回顾

<正>肝脏疾病是世界疾病负担和死亡的重要原因之一。我国肝病的危害尤其严重,仅非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、慢性乙型肝炎(CHB)、酒精性肝病(ALD)和慢性丙型肝炎(CHC)为主的慢性肝病就影响了大约3亿中国大陆居民[1]。过去的几十年间我国肝病学者不断努力,在肝病的防治方面取得了一系列可喜的成就,发表了很多高质量的研究论著[1]。《实用肝脏病杂志》作为我国四大肝脏病学期刊之一,在过去的一     

无创肝纤维化诊断研究进展

正慢性肝病(CLD)很常见,全球约有1.6亿人患有慢性丙型肝炎(CHC)~([1]),2.4亿人患有慢性乙型肝炎(CHB)~([2]),约25%的普通人群患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)~([3])。CLD可导致肝脏纤维化逐渐积累,随着肝纤维化的积累导致慢性肝病病理学的进展,逐渐发展为肝硬化及其相关并发症,如肝细胞癌、肝衰竭、静脉曲张出血或肾功能不全。     

弹性成像技术在慢性肝病诊断中应用的美国共识

正慢性乙型肝炎(CHB)、慢性丙型肝炎(CHC)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和酒精性肝病(ALD)是全球肝硬化和肝病死亡的主要病因。早期识别那些发生肝脏并发症高风险的慢性肝病主要是肝硬化患者,可以促进对这类患者的及时有效的管理,从而改善患者预后。考虑到肝活检等有创检测的风险和可能的抽样误差,用于肝纤维化评估的非侵入性的成像模式已在全球得到推广使用。最近,美国胃肠病学院(AGA)系统综述了肝纤维化无     

成功治疗慢性乙型和丙型肝炎伴血小板减少症2例报告

慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)在未发展至肝硬化阶段即可发生血小板重度减低,为临床进行抗病毒治疗带来较大障碍,尤其对需要使用干扰素治疗的CHC患者。尽管合并血小板重度减低的CHB、CHC患者只占较少比例,但对于这部分人群的治疗尚无指南可循,治疗所面临的风险相对较大。这部分患者通常辗转多家医院、花费巨资却得不到恰当治疗或仅对症治疗。为此,作者选择临床工作中成功治疗的2例     

不同肝病患者血清自身抗体谱阳性率调查

目的 调查不同肝病患者血清自身抗体谱阳性率的差异。方法 2019年3月～2022年3月我院诊治的自身免疫性肝病(ALD)患者92例【其中自身免疫性肝炎(AIH)51例,原发性胆汁性胆管炎(PBC)27例和原发性硬化性胆管炎(PSC)14例】,慢性乙型肝炎(CHB)61例,慢性丙型肝炎(CHC)15例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者34例,药物性肝损伤(DILI)患者27例健康体检者68例,使用免疫印迹法检测血清自身抗体。结果 ALD患者血清抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原抗体(SLA/LP)、抗肝肾微粒体抗体Ⅰ型(LKM-1)、抗跨膜糖蛋白210(gp210)、抗肝细胞溶质抗原Ⅰ型(LC-1)、抗3E、抗早幼粒细胞性白血病(PML)和抗Ro-52阳性率分别为23.9%、13.0%、33.7%、19.6%、26.1%、33.7%、23.9%和55.4%,显著高于其他肝病组(P<0.05); AIH组患者血清抗SLA/LP、抗LKM-1和抗LC-1阳性率显著高于PBC组或PSC组(P<0.05),而PBC患者血清AMA-M2、抗gp210和抗...     

慢性药物性肝损伤生化学未缓解的列线图预测模型的建立

【据Hepatology 2021年12月报道】题:慢性药物性肝损伤生化学未缓解的列线图预测模型的建立(作者Wang CY等)药物性肝损伤(DILI)已被公认为急性和慢性肝病的重要原因。虽然大多数经历DILI的患者在停用可疑药物后可获得临床和生化学的完全缓解,但仍有8%~20%的患者可进展为慢性DILI。反复出现生化学未缓解(BNR)的DILI患者可能进展至肝硬化甚至肝衰竭,生活质量差。目前慢性DILI的诊断仍然具有很大的挑战性,肝活检虽然有助于DILI诊断的正确性,但其临床应用受到了有创性及高成本的限制。此外,DILI的组织学及生化特征与预后的关系尚不明确。     

自身免疫性肝病诊断相关指标的最新进展

自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,AILD)包括:自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及其中任意两种疾病之间的重叠综合征.AILD是晚期慢性肝功能衰竭的关键诱发因素,也是西方国家进行原位肝移植的主要肝病之一.近年来,随着国内外报道AILD的发病率逐渐上升,临床上对AILD关注度提高.AILD诊断标准的进一步规范和统一成为肝病研究领域新热点,各专家学者提出了相应的见解,以下对AILD最新的诊断进展进行综述.     

血清免疫球蛋白与自身抗体检测在自身免疫性肝炎诊断中的价值

目的分析自身免疫性肝炎(AIH)患者与药物性肝损伤(DILI)患者及慢性乙型肝炎(CHB)患者的血清免疫球蛋白和肝炎相关自身抗体的差异,为临床对AIH的诊断提供依据。方法选择2016年6月至2018年5月在南京市第二医院接受诊疗的AIH患者82例,DILI患者95例,CHB患者220例,对三组患者血清免疫球蛋白和自身抗体指标进行回顾性分析。结果 IgG水平AIH组明显高于CHB组和DILI组(P0.05),IgA水平AIH组明显高于DILI组(P0.05),IgM、C3与C4水平各组两两比较均差异无统计学意义(P0.05);三组患者血清中IgG水平均相当比例升高,AIH组IgG升高的主要表现在1.2～1.5倍和1.5倍以上,而其他两组IgG增高大部分表现在1～1.5倍之间。AIH组的ANA阳性率为62.3%,SMA阳性率为13.4%,均高于CHB组和DILI组,但三组两两比较差异无统计学意义(P0.05),三组的LKM、LC、SLA/LP、AMA、AMA-M2、SP100、GP210阳性率均较低,在0%～5.3%之间。对ANA核型三组患者均以颗粒型为主,两两比较差异无统计学意义(P0.05),未发现AIH有特定的ANA核型。结论患者血清IgG升高,ANA、SMA等自身抗体阳性,虽然不是AIH患者特有的指标,但不能忽视IgG在诊断和疗效评估方面的价值,也不能仅凭自身抗体的阳性或阴性即诊断或排除AIH。     

自身免疫性肝病与肝移植

肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的惟一有效手段。自身免疫性肝病(AILD)主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC),其肝移植适应证与其他急、慢性肝病类似。尽管AILD患者行肝移植术预后良好,但术后复发较为常见,影响了患者的术后管理和移植物的存活率。此外需注意的是,非AILD肝移植患者术后会新发AIH。本文就AILD的肝移植适应证和预后作一概述。     

自身免疫性肝病活检组织病理学特征分析109例

目的:分析比较自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)及其重叠综合征的组织病理学变化,提高对自身免疫性肝病(AILD)的认识.方法:对27例AIH、67例PBC、4例PSC、1例AIH-PSC重叠综合征和10例AIH-PBC重叠综合征患者的肝穿组织病理资料进行回顾性分析.结果:AILD患者多发于中年女性(73.3%),肝组织病理变化以界面性肝炎为主(77.7%),在重度患者则出现重度界面性肝炎、桥样坏死等.PBC患者早期(Ⅰ、Ⅱ)占28.3%,而晚期(Ⅲ、Ⅳ)占71.7%,肝组织病理变化以小胆管减少甚至消失为主(62.6%).AIH-PBC重叠综合征患者并非罕见,他的肝组织病理学具有AIH和PBC的双重特征.结论:AILD是非病毒性肝病的重要组成部分,其诊断需综合临床表现、生化、免疫指标和组织学变化.     

老年与中青年药物性肝损害的临床比较

目的探讨老年人药物性肝损害(DILI)的临床特点。方法选择84例DILI患者,按年龄分为老年组及中青年组,并进行对比分析。结果老年、中青年DILI患者占同期老年人、中青年肝病患者比例分别为4.77%、2.27%,二者差异显著(P<0.05)。两组临床分型亦有差异。老年组黄疸和皮肤瘙痒发生率较高,与中青年组差异显著(P<0.05)。老年组引起DILI的前5类药物为:中药(34.6%)、联合用药(15.4%)、抗微生物药(11.5%)、抗结核病药(11.5%)、激素类药(7.6%);中青年组依次为:中药(41.4%)、抗肿瘤药(12.1%)、抗微生物药(6.9%)、联合用药(6.9%)、抗甲状腺药(6.9%)。两组初始用药至发病的时间、住院天数、治疗前丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)值、临床转归及预后均无差异(P>0.05)。结论 DILI在老年肝病患者中的占比高于中青年肝病患者。引起老年人肝损害的药物以中药、联合用药、抗微生物药、抗结核病药多见,临床表现以黄疸和皮肤瘙痒多见,一般预后较好。     

可溶性程序性死亡配体1在慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者中的意义

目的程序性死亡受体1/程序性死亡配体1(PD-1/PD-L1)通路可负调控机体的免疫应答, 血清可溶性PD-L1(sPD-L1)可反映PD-L1的表达水平。通过比较血清sPD-L1在慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)患者间的表达差异, 探讨CHB临床治愈的影响因素。方法收集CHB患者60例、CHC患者40例和健康对照组60例, 采用酶联免疫吸附试剂盒检测血清sPD-L1的水平, 分析CHB和CHC患者中sPD-L1的水平及其与病毒载量、肝损伤指标等的关系。根据数据的分布类型, 进行单因素方差分析或者Kruskal-Wallis检验, 以及Pearson相关或者Spearman秩相关分析, 以P < 0.05时为差异具有统计学意义。结果 CHB患者的血清sPD-L1水平[(414.6±214.9)pg/ml]显著高于CHC患者[(58.9±122.1)pg/ml]和健康对照组[(66.27±24.43)pg/ml], 而CHC患者与健康对照组的血清sPD-L1差异无统计学意义。进一步的分组分析和相关性分析显示, CHB患者的血清sPD-L1水平与HBsAg含量呈正相关,...     

瞬时弹性成像技术在自身免疫性肝病中的应用进展

自身免疫性肝病(AILD)是由体内免疫功能紊乱引起的一组特殊类型的慢性肝病,常隐匿进展至肝硬化阶段,给患者带来严重不良后果。及时、准确地评估肝纤维化程度对于AILD早期诊治、监测进展具有重要意义。瞬时弹性成像技术(TE)具有安全、无创、简便、快速等优点,已普遍应用于临床,并被推荐为评估乙型和丙型病毒性肝炎等患者肝纤维化...