半侧空间忽略的评定与康复治疗进展

卒中规范化康复是现阶段我国卒中康复普及的一个重要的方面,规范化康复应该包括标准的评价工具、规范的康复流程和治疗方法。本专题介绍了卒中康复常用评定量表、吞咽障碍的评价和治疗流程,有较强的实用性和普及意义,是卒中康复规范化治疗的一个缩影。同时卒中的康复应该是针对卒中后的所有障碍进行全面康复,除了运动功能障碍的康复外,还要包括失语、认知等高级脑功能障碍的康复,这是我国卒中康复领域尤其要加强和深入研究的方面。本专题介绍了卒中后同向偏盲和半侧空间忽视的发生机制和康复治疗研究进展,对深入了解卒中功能障特点,扩大卒中康复研究领域,提高临床医师的认识水平和卒中康复治疗水平,有一定的指导意义。有助于大家了解和开展卒中康复工作,有利于康复工作的普及和深化。     

急性缺血性脑卒中早期康复的时机与策略

脑卒中康复是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节;然而,目前对于早期康复介入的时间与具体的康复措施,尚无统一意见。1994—2013年,美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)先后发布了6版有关急性缺血性脑卒中早期管理的指南。AHA/ASA 2003年版指南首次提出早期康复介入的指导意见,认为急性缺血性脑卒中患者应在专业规范的脑卒中单元接受诊治,而完整的脑卒中单元应包括康复人员;该版指南同时关注了早期康复对卒中后并发症的预防作用,提出发病后24 h内开展被动关节活动度训练,同时须注意防止跌倒事件,并初步探讨了鼻饲胃管肠内营养与经皮内镜下胃造瘘术在有吞咽功能障碍的患者中的应用。AHA/ASA 2007年版指南建议所有患者于进食前均应接受吞咽功能评估,并明确对有吞咽功能障碍的患者应常规放置鼻饲胃管或进行经皮内镜下胃造瘘术。AHA/ASA 2013年版指南建议在专业卒中单元中,应让患者尽早且安全地进行适当活动以减少并发症,并再次强调了吞咽功能的评估及干预方式的选择。然而,一项国际大样本多中心的极早期康复治疗临床试验的最终结果未能对急性脑卒中的极早期康复介入给出肯定的意见,而目前中国还未开展过此类大样本的临床研究。因此,目前对于缺血性脑卒中的康复介入时机尚无定论,原则上应以不加重原有病情为前提,并建议在专业卒中单元中实施康复治疗。     

卒中患者早期康复锻炼与预后的关系

目的探讨卒中后早期康复锻炼与预后的关系.方法对45例卒中后患者制定特定的护理,进行康复锻炼前后偏瘫程度的评估.结果 45例患者,有38例(占84%)能重薪步行和生活自理,7例(占16%)能恢复工作.大部分偏瘫患者通过早期康复锻炼使残废肢体恢复或好转.结论卒中后运动功能障碍早期康复措施介入,对其运动功能的恢复或好转有益.     

脑卒中早期康复

国内外的脑卒中康复指南均推荐脑卒中后应尽早进行康复训练,但是尽早康复的时机、强度以及包含的项目尚不明确。脑卒中急性期患者病情稳定后48 h内应召开初次康复评价会,根据患者整体评估和功能障碍评估的结果制定个体化、全面的康复方案和康复目标,并初步判断脑卒中的康复预后。脑卒中患者早期宜进行运动康复、吞咽功能康复及言语功能康复。如康复对象为重症脑卒中患者、大于75岁的老年卒中患者和儿童卒中患者,更需注重个体化的评估及康复方案。     

智能技术在卒中康复中的应用进展

卒中患者大多遗留运动、认知、语言等功能障碍导致其日常生活需要大量帮助,给家庭及社会带来了沉重的负担。康复治疗可促进卒中患者的功能恢复,但常规康复治疗存在诸多限制,面对卒中患者巨大的康复需求,应采取更加有效的治疗手段。智能康复新技术主要包括虚拟现实、脑机接口和康复机器人技术等,可提高卒中患者的神经可塑性并改善其运动、认知及语言等功能,其中联合不同智能技术的康复训练效果优于单独应用的效果。但目前智能技术在卒中康复中的应用不足,且高质量的研究证据较少。未来应积极探索智能新技术的最佳干预时机和循证治疗方案,研发更加安全、高效的康复新设备,进行高质量的随机对照试验,以促进不同智能技术的联合治疗在卒中康复中的推广及应用。     

中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第8章 脑血管病康复管理

卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。卒中康复可最大限度改善患者的功能障碍,预防并发症,提高ADL能力,促进患者回归家庭,融入社会。规范的康复流程和方案尤为关键。本指南将介绍卒中康复管理模式即三级康复网络的主要内容,并就具体功能障碍的评估和康复方案（运动功能障碍、感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语、认知障碍、心肺功能障碍、心理障碍）、ADL和社会参与障碍康复、职业康复、合并症（皮肤破损、挛缩、深静脉血栓形成、肠道和膀胱失禁、偏瘫性肩痛、肩手综合征、中枢性疼痛、骨质疏松）的评估和康复以及康复护理等多方面形成了推荐意见。     

卒中常用康复评定量表简介

卒中功能障碍的康复评定是制定康复治疗方案、实施康复治疗以及进行科研研究的基础,选用合适、国际通用的卒中康复评定量表,便于国内外康复学者互相交流。下面介绍几个操作简单、国际通用的卒中康复评定量表。1痉挛状态的评定目前国际较为通用的痉挛评定量表为     

编者按

正中国是全世界卒中发病率最高的国家之一。卒中存活患者中70%～80%遗留有不同程度的神经功能障碍,包括感觉和运动功能障碍、言语和交流功能障碍、认知功能障碍、吞咽障碍、情感障碍、心肺功能障碍等,这些功能障碍严重影响患者的日常生活活动能力及社会参与能力,给患者、家庭及社会造成沉重的负担。针对卒中导致的各种功能障碍,进行早期、全面的康复治疗,能够改善患者的功能障碍,     

重视卒中后早期、全程康复治疗

正卒中是严重危害人类健康的常见病和多发病,也是当前中国所有疾病中因残疾导致寿命缩减最大的病种[1]。中国每年新发卒中患者超过200万,70%～80%卒中患者因残疾不能独立生活[2]。目前,卒中康复治疗已获得广泛认可,并取得相当的进展。卒中作为一种慢性病,重视其全程康复治疗,完善康复管理体系,并深入开展大型康复研究,对卒中康复具有重要的临床价值和社会意义。     

中国脑血管病临床管理指南（节选版）——卒中康复管理

<正>循证医学证实,康复是降低卒中致残率最有效的方法,也是卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明,有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾,提高患者的满意度,加速卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资源。卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供科学证据和基础,规范卒中康复的治疗行为,帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作,提高康复疗效。     

重复经颅磁刺激治疗卒中后认知障碍的研究进展

认知障碍是卒中后常见并发症，严重影响患者康复进程及生活质量。重复经颅磁刺激 （repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种新型的非侵入性神经电生理技术，通过改 变神经细胞动作电位影响脑内代谢和神经电活动，近年来逐渐被用于卒中后认知障碍的治疗。目前 rTMS在卒中后执行功能、记忆功能、语言能力及视空间能力的康复应用中均取得了较为积极的疗效， 且在指南推荐的治疗参数范围内操作基本是安全的，但仍缺乏大样本、多中心、高质量的随机对照 试验进一步明确其最佳刺激参数与治疗效果。rTMS治疗卒中后认知障碍的研究仍处于探索阶段，未 来有望进行更深入的机制研究，为rTMS治疗卒中后认知功能障碍提供更切实有力的依据。     

卒中后肢体痉挛治疗的研究进展

痉挛是卒中后常见的并发症之一,严重的肢体痉挛不仅会导致关节活动度的受限、灵活性 和姿势的异常,还可引起不可逆的关节挛缩、肢体功能丧失及残疾,极大地影响着患者的生活质量, 并增加照护者的负担。目前对卒中后肢体痉挛的治疗方案仍未达成共识。近年来,痉挛治疗的药物 和非药物研究也有了一定的进展,尤其是非药物治疗手段,如采用非侵入性经颅或外周电、磁刺激技 术以及基于肌动图和肌电图的多源信息采集整合分析技术等新型康复治疗手段,在痉挛治疗过程中 表现出更加精准、有效以及可重复性高等优点。现就卒中后肢体痉挛治疗的研究进展进行综述。     

卒中气管切开患者拔管的康复治疗研究进展

气管切开是临床抢救重症卒中患者的一种重要手段,但长期气管切开套管留置易造成多 种并发症,及早康复介入可促进患者早期拔管。本文从呼吸功能康复、吞咽康复、说话瓣膜的使用、 气道及套管的循证护理管理和一般支持治疗方面对促进卒中气管切开患者拔管的康复治疗进展进 行了归纳总结,为提高临床卒中患者拔管率提供参考。气道廓清技术、呼吸肌训练、运动训练和体位 管理可改善患者呼吸功能;直接与间接吞咽功能训练、唾液的管理和咽腔电刺激可改善患者吞咽功 能;说话瓣膜的合理使用可促进患者早日拔管;对气道进行气道湿化、气囊管理和吸痰护理,对套管 进行合理的固定与清洁消毒等,可减少并发症,防止感染;稳定患者病情,给予良好的营养支持和心 理康复等一般支持治疗,可提高拔管成功率。虽然目前对卒中气管切开患者拔管的康复治疗并无统一 标准,但是多学科合作的综合性康复治疗可提高患者拔管率,促进患者早日康复。     

从关注卒中患者情感障碍入手,提升血管神经病学专业研究生的人文素养——浅谈卒中后抑郁教学体会

目的探讨卒中后抑郁教学对提升血管神经病学研究生人文素养的成效。方法对首都医科大学附属北京天坛医院目前在读的血管神经病学研究生开展卒中后抑郁教育及关注卒中患者情感障碍活动,评价比较教育前后研究生人文素养。结果通过卒中后抑郁教学,血管神经病学研究生对卒中患者情感障碍关注增加,沟通能力提高、临床人际关系改善。结论对血管神经病学研究生进行卒中后抑郁教学,可以很好地提升研究生人文素养。     

缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系研究

目的 探讨缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系。 方法 选取2017年1月-2018年3月邯郸市第一医院收治的首发缺血性卒中患者98例,同期非缺血性 卒中入院的患者50例作为对照组。分别进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密 尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)、 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MOCA）和NIHSS评测。比较两组的认知功能 障碍和焦虑、抑郁发生情况;对卒中组的ADL、MoCA、NIHSS评分与HAMA、HAMD评分进行相关性分析; 对ADL、MoCA、NIHSS评分进行相关性分析。 结果 卒中组中62例（63.3%）患者存在认知功能障碍,存在焦虑者53例（54.1%）,抑郁者42例 （42.9%）,对照组中存在认知功能障碍者14例（28%）,存在焦虑者17例（34.0%）,抑郁者9例（18.0%）。 卒中组MoCA和ADL评分均低于对照组,差异均有统计学意义。卒中组HAMA评分与ADL、MoCA和NIHSS 评分相关系数分别为r =-0.526（P＜0.001）、r =-0.592（P＜0.001）和r =0.412（P＜0.001）;HAMD评分 与ADL、MoCA和NIHSS评分的相关系数分别为r =-0.490（P＜0.001）、r =-0.571（P＜0.001）和r =0.606 （P＜0.001）;ADL与MoCA、NIHSS评分的相关系数分别为r =0.933（P＜0.001）和r =-0.842（P＜0.001）; MoCA与NIHSS评分的相关系数为r =-0.911（P＜0.001）。 结论 ①缺血性卒中后焦虑及抑郁的发生率较高且与认知功能障碍相关;②缺血性卒中后焦虑、 抑郁越重,其神经功能缺损的程度越重,日常生活能力越差。     

卒中后失语症类型及其影响因素分析

目的 通过探讨性别、年龄、病变部位及卒中病因等与失语症类型之间的关系，探索影响卒中后失
语类型的因素。
方法 回顾性分析2004年1月-2018年12月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊、因语言障碍进行
西部失语成套测验（western aphasia battery，WAB）的卒中后失语症患者临床资料。分析失语症类型与
性别、年龄、卒中类型、卒中病因及发病机制之间的关系。
结果 共纳入失语症患者681例，按照失语症类型分为完全性失语（global aphasia，GA）（n =185）、
运动性失语（broca’s aphasia，BA）（n =148）、经皮质混合性失语（mixed transcortical aphasia，MTCA）
（n =30）、经皮质运动性失语（transcortical motor aphasia，TCMA）（n =67）、感觉性失语（werni cke’s
aphasia，WA）（n =69）、经皮质感觉性失语（transcortical sensor aphasia，TCSA）（n =21）、传导性失
语（conduction aphasia，CA）（n =32）和命名性失语（anomic aphasia，NA）（n =129）。将患者分为青年组
（18～44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（≥60岁），校正其他因素影响后，三组人群间失语症类型
无统计学差异。男性和女性患者的失语症类型也无统计学差异。各类型失语症患者的病变部位具有
异质性，除合并经典语言区损伤外，还可合并左侧基底节及丘脑损伤。在脑出血所致的各类型失语
症患者中，最常见的病因均为高血压（77.8%～100.0%）。脑梗死后GA患者中，最常见的卒中发病机制
是混合型（42.4%）和动脉-动脉栓塞（27.3%），而BA、WA及CA患者以动脉-动脉栓塞（分别占51.5%，
71.4%和40.0%）最常见，TCMA、TCSA及NA以低灌注/栓子清除能力下降（分别占65.9%，58.3%和
38.4%）最常见。
结论 年龄及性别对失语症类型均无明显影响。男性和女性患者均以GA、BA和NA最为常见。病变
部位对失语症类型具有重要影响，卒中病因及发病机制对失语症类型的影响可能与特定血管及血管
供血区损伤有关。     

Evaluation of needs in early post-stroke rehabilitation in Poland

BACKGROUND AND PURPOSE: According to European Stroke Initiative (EUSI) recommendations every stroke patient should undergo rehabilitation. We aimed to evaluate the needs of comprehensive stroke in-patient rehabilitation in Poland. MATERIALS AND METHODS: We designed and distributed a questionnaire evaluating rehabilitation departments in Poland, where stroke patients undergo early rehabilitation. Comprehensive rehabilitation was defined as: kinesitherapy (minimum 60 minutes/day), speech therapy (minimum 30 minutes 5 days a week), rehabilitation of other cognitive impairments and group kinesitherapy. We separated rehabilitation departments where comprehensive post-stroke rehabilitation is conducted, and calculated the number of beds in these departments only for stroke patients. We estimated the number of acute stroke patients in Poland. We evaluated the number of patients requiring in-patient rehabilitation based on results from the 2nd Department of Neurology, Institute of Psychiatry and Neurology, Warsaw, where all stroke patients who need in-patient rehabilitation have such a possibility. We estimated the number of beds required in rehabilitation departments for stroke patients in Poland. RESULTS: We obtained responses from 115 out of 172 (66.9%) rehabilitation departments. Comprehensive post-stroke rehabilitation is conducted in 11 departments. 159 beds in these departments are for stroke patients. From 64,896 acute stroke patients 9,927 will need in-patient rehabilitation. We need 604 more beds in rehabilitation departments for stroke patients in Poland. CONCLUSION: Only 10% of rehabilitation departments could provide comprehensive stroke rehabilitation in Poland. At present, the number of beds in rehabilitation departments for stroke patients covers about 20.8% of actual needs. An increased number of rehabilitation beds for stroke patients could result in a decreased number of disabled post-stroke patients.     

The effect of early cognitive training and rehabilitation for patients with cognitive dysfunction in stroke

ObjectiveThis article explores the effects of early cognitive training and rehabilitation for patients with cognitive dysfunction in stroke.MethodsStroke patients have cognitive dysfunction, and the incidence of cognitive dysfunction in stroke patients is six to nine times that of patients without stroke. This article selects 118 patients with stroke in our hospital from August 2017 to August 2019, 42 patients with stroke disorders randomly divided into two groups. Both groups of patients received conventional rehabilitation training, and the observation group performed motion observation therapy in virtual reality equipment based on conventional cognitive training. Analysis of time parameters related to rehabilitation training before and after treatment, and evaluation of standard health effects.ResultsAfter 4 weeks of treatment, the cognitive training time parameters of the two groups were compared. The cognitive reaction time was shorter than that before treatment. After treatment, the scores of cognitive training and rehabilitation effects were significantly lower than those before treatment, and the two scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.ConclusionStroke patients receive early cognitive training with the support of computer‐assisted technology to obtain good rehabilitation results.     

Factors affecting rehabilitation and use of upper limb after stroke: views from healthcare professionals and stroke survivors

Background: Training of the upper limb (UL) is limited in stroke rehabilitation, and about 50% of stroke survivors do not regain useful function in their upper limb.

Objectives: This study explored what factors affect rehabilitation and use of upper limb after stroke from a stroke survivor and healthcare professional perspective to better understand low engagement in UL rehabilitation in the chronic stages of stroke.

Method: Eight chronic stroke survivors and 21 healthcare professionals took part in semi-structured interviews or in one of three focus groups, respectively.

Results: Thematic analysis revealed three main themes: Availability of resources, Healthcare professional–patient relationship, and Psychosocial factors. Availability of resources and Healthcare professional–patient relationship indicated that due to resource pressures and a lack of communication and education, positive upper limb rehabilitation behaviors (e.g. engaging and integrating the upper limb in daily activity) were not always established in the early stages post-stroke. Psychosocial factors illustrated the cognitive and psychological barriers to sustained engagement with upper limb rehabilitation.

Conclusion: The findings indicate that stroke survivors and healthcare professionals have very similar understandings of barriers to UL activity, and positive upper limb rehabilitation behaviors are not always established early in recovery post-stroke. Increased resources and healthcare professional–patient relationships seem key factors to establishing positive perceptions of UL rehabilitation. Addressing psychosocial issues and resource limitations may help sustain engagement with UL rehabilitation.     

电针足三里穴对卒中后胃肠功能紊乱的临床观察

目的 探讨电针足三里穴治疗对卒中后并发胃肠功能紊乱患者的临床效果，发挥中医优势，为中西医 结合治疗卒中提供临床依据。 方法 选取2014年10月-2015年12月入住我院神经科并且病程超过2个月的卒中后并发胃肠功能紊乱 的80例患者，随机将分为观察组和对照组，每组有40例。给对照组给予西医常规治疗及护理，而观 察组在对照组治疗基础上给予双侧足三里穴电针治疗。 结果 对照组的总有效率75%，观察组的总有效率92.5%，比较差异有显著性（P＜0.05）。观察组肠 鸣音恢复时间，肛门排便、排气时间短于对照组（P＜0.05）。经治疗后两组胃泌素、胃动素水平均较 治疗前升高（P＜0.05），且观察组水平明显高于对照组，比较差异有显著性（P＜0.05）。 结论 常规治疗基础上加用足三里穴电针治疗可有效促进卒中患者胃肠功能恢复，改善胃肠动力， 调节胃肠激素的分泌，临床疗效显著。