重症监护病房床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法以我院ICU收治的120例严重多发伤患者为研究对象,均行胸部床旁超声检查,并在超声检查后2 h内行胸部X线检查。以CT检查或手术探查结果为金标准,比较床旁超声与X线检查胸部严重多发伤的诊断效能。多因素回归分析床旁超声诊断的影响因素。结果120例患者经CT检查或手术探查证实胸部严重多发伤60例,包括合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例。床旁超声诊断结果与X线比较,其对胸腔积液(92.86%vs.71.43%)、肺挫伤(83.33%vs.50.00%)、气胸(90.00%vs.50.00%)、心包积液(100%vs.14.29%)的诊断符合率差异均有统计学意义(均P<0.05)。床旁超声对胸部严重多发伤的敏感性、特异性、准确率分别为90.00%、100%、95.00%,与X线(76.67%、95.00%、85.83%)比较,敏感性和准确率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示就诊时间>1 h、多发脏器损伤、ICU医师工作年限>5年均是影响床旁超声诊断效能的独立因素(均P<0.05)。结论ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值探讨

目的:探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断价值。方法:选取我院ICU救治的100例多发伤且怀疑合并胸部损伤的患者进行研究,收集时间2016-02—2017-02期间所有患者均由我院经过专业培训的医生进行床旁超声检查,并于检查后2h内接受胸部CT、胸片检查,以临床最终确诊结果作为金标准,计算床旁超声在鉴别诊断胸部损伤中的价值。结果:100例多发伤疑似合并胸部损伤患者最终临床确诊77例患者合并胸部损伤,其中合并气胸13例,合并胸腔积液50例,合并肺挫伤28例,合并心包积液6例,合并创伤性膈疝2例;床旁超声诊断与临床确诊结果的符合率:气胸84.62%,胸腔积液94.00%,肺挫伤82.14%,心包积液100.00%,创伤性膈疝50.00%,其诊断结果与CT诊断结果的符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);床旁超声在气胸、胸腔积液、肺挫伤、心包积液中的诊断符合率显著高于胸片检查(P<0.05);床旁超声平均耗时显著的低于CT及胸片检查(P<0.05),CT平均耗时显著的低于胸片检查(P<0.05);床旁超声鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为88.31%,特异度为91.30%,漏诊率为11.69%,误诊率为8.70%;CT鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为96.10%,特异度为95.65%,漏诊率为3.90%,误诊率为4.35%;胸片鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为76.62%,特异度为73.91%,漏诊率为23.38%,误诊率为26.09%。结论:ICU应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断具有耗时短、诊断符合率高的优势。     

床旁肺超声与X线在婴幼儿重症肺炎床诊断中的价值研究

目的:探究床旁肺超声与X线在婴幼儿重症肺炎床诊断中的应用价值。方法:收集我院收治的疑似重症肺炎患儿236例,其中确诊138例重症肺炎患儿分为两组,超声检查发现患儿异常组86例,正常组52例。对患者进行胸部x线检查(CXR)、肺部超声检查及胸部CT检查,对床旁超声诊断婴幼儿重症肺炎床旁肺超声的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性进行观察记录,并与CXR进行比较。结果:两组CT检查是否存在实变、胸膜病变个数、胸膜改变肋间个数相比存在显著差异,异常组中60例合并胸腔积液,正常组38例患者合并胸腔积液,两组合并胸腔积液相比无显著意义(P0.05)。相比CXR,床旁超声敏感性和阴性预测值较高,差异具有统计学意义(P0.05),特异性、阳性预测值级诊断准确性相比不存在统计学意义(P0.05)。结论:床旁超声是诊断婴幼儿重症肺炎可靠的辅助检查方法,诊断的敏感性、阴性预测值和准确性优于X线,广泛地开展胸部床旁超声检查可快速诊断婴幼儿重症肺炎,确立及时正确的治疗。     

床旁心肺联合超声在婴幼儿重症肺炎中的应用价值研究

目的 探讨床旁心肺联合超声在婴幼儿重症肺炎中的应用价值。方法 纳入住院治疗的60例疑似重症肺炎婴幼儿,均行胸部X线检查、床旁心肺联合超声检查,将胸部CT检查结果作为诊断“金标准”,观察床旁心肺联合超声检查对于婴幼儿重症肺炎的诊断效能,并与胸部X线检查进行对比。结果 60例疑似重症肺炎患儿中最终确诊40例,其中6例重症肺炎患儿合并先天性心脏病,分别为主动脉缩窄合并肺炎1例,完全型肺静脉异位引流合并肺炎1例,过渡型房室间隔缺损合并肺炎1例,室间隔缺损合并肺炎2例,动脉导管未闭合并肺炎1例;其他病型包括心源性肺水肿、哮喘急性发作等。重症肺炎组肺部实质病变率、合并胸腔积液率高于非肺炎组,胸膜下病变数量、胸膜改变肋间数量多于非肺炎组（P<0.05）。CT实质病变组胸膜下病变数量、胸膜改变肋间数量少于CT非实质病变组（P<0.05）。床旁心肺联合超声检查对婴幼儿重症肺炎的诊断敏感度、阴性预测值及准确度高于胸部X线检查（P<0.05）,而特异度、阳性预测值相当（P>0.05）。结论 床旁心肺联合超声检查对婴幼儿重症肺炎的诊断效能理想,可为临床诊治工作提供有效参考。     

肺部超声与床旁胸部X线在老年社区获得性肺炎中的诊断价值比较

目的 比较肺部超声与床旁胸部X线在老年社区获得性肺炎（CAP）中的诊断价值。方法 选取2021年2月至5月我院重症医学科收治的98例疑似老年CAP患者作为研究对象。所有患者均行肺部超声、床旁胸部X线及电子计算机断层扫描（CT）检查。以CT诊断结果为金标准,比较肺部超声、床旁胸部X线的诊断效能及对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率。结果 肺部超声诊断CAP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于床旁胸部X线（P<0.05）。肺部超声和床旁胸部X线对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。床旁胸部X线声像图显示肺纹理增粗且伴有点片状高回声影,为炎性渗出,图像直观、立体,但二维图像分辨率低、清晰度差。肺部超声声像图可见多条B线、肺实变、肺实变区及含气支气管征,为炎症改变,其分辨率较高、图像质量较好。结论 肺部超声对老年CAP的诊断效能优于床旁胸部X线,其价格低廉、便携,对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率高,可作为老年CAP诊断的首选检查。     

胸部X线联合CT检查对肺部感染早期筛查诊断的作用分析

目的:分析胸部X线与CT联合开展检查,在对肺部感染患者早期筛查诊断中的应用价值,以期为肺部感染患者的早期诊疗提供新的参考手段。方法:将2021年5月到2022年11月因疑似早期肺部感染而在我院接受治疗的88例患者设置为研究对象,入组患者均进行了胸部X线以及CT检测,采集入组对象的痰液样本后进行细菌培养,将痰培养结果作为金标准,分别评估X线、CT、X线+CT的诊断效能,将单独检测与联合诊断的效能进行差异性比较。结果:以痰培养结果为金标准,显示88例患者中80例存在肺部感染,胸部X线检测显示阳性74例,阴性14例,胸部CT阳性79例,阴性9例,联合检查阳性80例,阴性8例;胸部X线对肺部早期感染诊断准确度84.09%,灵敏度87.50%,特异度50.00%,漏诊率12.50%,误诊率50.00%,胸部CT诊断准确度92.05%,灵敏度95.00%,特异度62.50%,漏诊率5.00%,误诊率37.50%,联合检查诊断准确度97.73%,灵敏度98.75%,特异度87.50%,漏诊率1.25%,误诊率1.25%,组间比较联合检测的诊断效能均优于胸部X线和胸部CT(P<0.05);胸部X线、CT检测以及联合检查对肺部感染诊断AUC分别为0.7071(P=0.062)、0.8937(P<0.0001)、0.9712(P<0.0001)。结论:胸部X线和胸部CT对早期肺部感染都具有一定的诊断效能,但单独检测均存在一定的不足,胸部X线联合CT对肺部感染早期筛查效果较好,其诊断效能显著优于任何一种单独检测,对后期临床治疗的开展具有较好的指导意义,具有推广应用的潜在价值。     

重症肺超声在机械通气患者肺实变、肺不张诊断中的临床应用价值

目的：探讨重症肺超声在机械通气患者肺实变、肺不张诊断中的临床应用价值。方法：选取2019年10月—2021年5月间入住中山火炬开发区医院ICU需机械通气的患者60例,患者均行床旁肺超声检查,并于超声检查前后24 h内行胸部CT及X线检查,根据各检查的图像及征象诊断肺实变、肺不张。以胸部CT的诊断为金标准,比较超声和X线诊断肺实变或肺不张的价值,同时对肺超声与CT检查的一致性检验进行评价。结果：胸部CT发现58例（96.67%）存在不同程度的肺实变和肺不张,实变和不张部位主要以两肺下叶背段、后基底段为主;与胸部CT相比,超声诊断肺不张、肺实变的敏感度为96.49%,阴性预测值为60.00%,诊断一致率为96.67%,显著高于X线诊断的63.79%、8.70%、65.00%(P <0.05);一致性检验提示,肺超声与CT检查的一致性好（Kappa=0.647）,即肺超声检查方案诊断肺实变、肺不张与胸部CT诊断差异无统计学意义。结论：重症肺超声对机械通气患者的肺实变、肺不张诊断价值明显优于胸部X线,与CT诊断结果的一致性较高,且操作便利,值得在临床推广。     

床旁超声和胸部X线检查在重症肺炎诊断中的临床对比观察

目的 分析重症肺炎患者的肺部超声特征,探讨床旁超声诊断肺炎的临床价值.方法 以急诊留院治疗的疑诊重症肺炎患者为研究对象,对患者进行胸部X线检查(chest x-rayCXR)、肺部超声检查及胸部CT检查;分析床旁超声诊断重症肺炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性,并与CXR进行比较.结果 重症肺炎组出现肺实变的患者例数、有胸膜改变的肋间个数、胸膜下病变个数以及合并有胸腔积液的患者例数均高于非重症肺炎组.床旁超声诊断重症肺炎的敏感性为95.7％,特异性为97.1％,阳性预测值为98.5％,阴性预测值为89.5％,准确性为96.2％.与CXR比较,两者在敏感性、阴性预测值和准确性上差异具有统计学意义.结论 床旁超声是诊断重症肺炎可靠的辅助检查方法,诊断的敏感性、阴性预测值和准确性优于CXR,广泛地开展胸部床旁超声检查可以提高重症肺炎的快速诊断,确立及时正确的治疗.     

胸部X线与多层螺旋CT在周围型肺癌诊断中的效果比较

目的 对比胸部X线与多层螺旋CT(MSCT)对周围型肺癌（PLC）的诊断价值。方法 回顾性分析收治的90例疑似PLC患者的临床资料，所有患者均给予胸部X线、MSCT检查，以病理学诊断结果为金标准，对比两种检查方法的典型征象检出率、诊断效能及对PLC患者TNM分期的诊断情况。结果 MSCT对各类典型征象的检出率较胸部X线更高（P<0.05）。MSCT对PLC的诊断敏感度（97.14%）、特异度（90.00%）、准确度（95.56%）、阳性预测值（97.14%）较胸部X线（88.57%、55.00%、81.11%、87.32%）明显更高（P<0.05）;MSCT对PLC的阴性预测值（90.00%）较胸部X线（57.89%）更高，但差异无统计学意义（P>0.05）。MSCT对PLC患者TNM分期的诊断符合率更高（P<0.05）。结论 相比于胸部X线，MSCT对PLC的典型征象检出率、诊断效能均更高，更有助于明确患者TNM分期，为临床诊治工作提供参考。     

床旁超声在基层ICU创伤患者气胸诊断中的价值分析

目的探讨临床医师应用床旁超声检查对严重创伤患者气胸进行评估并评价其效果,以求促进严重创伤救治水平的提高。方法纳入2015年1月1日至2017年6月20日连续创伤患者52例,对初入ICU的全部患者进行胸部超声检查。检查时患者平卧位,依次探查前胸、侧胸部,辨认并比较双侧的超声征象,以“肺滑行”和“彗尾征”均消失诊断为气胸。并在完成胸部超声后3h内完成胸部X线和CT检查,以CT或胸腔引流结果为“金标准”,评价超声诊断气胸的效果。结果52例患者中接受CT检查证实气胸10例12侧,其中超声诊断8例9例,X线片诊断5例5侧配对资料McNemar检验提示,超声与CT诊断的一致性较高,而X线片与CT的诊断比较差异有统计学意义（P〈0．05）。超声与X线对气胸的诊断在敏感性、阴性预测值、假阳性率及准确率方面比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论床旁超声检查诊断ICU创伤患者气胸有较高的敏感性、特异性及准确性,具有重要的临床价值。     

床旁超声对急诊重症监护病房机械通气合并气胸患者的应用价值

目的 通过床旁超声在急诊重症监护病房（EICU）机械通气合并气胸患者诊治中的应用研究,探讨危重气胸患者更快捷、安全、可靠的诊断方法。方法 对入住EICU高度怀疑机械通气合并气胸的57例患者,分别进行床旁超声、床旁胸片与胸部CT检查,对各种检查方法诊断所需时间、诊断灵敏度、特异度、正确率进行分析。结果 床旁超声、床旁胸片、胸部CT 3种方法诊断耗时分别为（5.05±1.91） min、（16.04±3.73） min、（22.55±3.52） min,床旁超声诊断耗时最短（P＜0.01）;床旁超声与胸部CT对气胸的诊断一致性（Kappa=0.930）明显优于床旁胸片与胸部CT的诊断一致性（Kappa=0.444）。结论 床旁超声在EICU机械通气合并气胸患者诊治中高效快捷,有较高应用价值。     

Clinical review: Bedside lung ultrasound in critical care practice

Lung ultrasound can be routinely performed at the bedside by intensive care unit physicians and may provide accurate information on lung status with diagnostic and therapeutic relevance. This article reviews the performance of bedside lung ultrasound for diagnosing pleural effusion, pneumothorax, alveolar-interstitial syndrome, lung consolidation, pulmonary abscess and lung recruitment/derecruitment in critically ill patients with acute lung injury.     

超声诊断创伤性气胸的实验研究

目的通过体外实验及动物实验研究,探讨超声在诊断创伤闭合性气胸及确定肺部损伤破口位置中的应用价值。 方法建立体外和动物创伤闭合性气胸模型,体外实验操作者分为临床医师组8人和超声医师组8人,2组分别在人工胸腔积液背景下检查体外创伤性气胸模型（呼吸气囊模型）,探查呼吸气囊破口的位置并记录诊断所用时间。动物实验选用12只五指山小型猪建立创伤闭合性气胸模型,将12只动物分为实验组（人工胸腔积液组）和对照组（无人工胸腔积液组）,应用超声检查对2组的气胸情况进行诊断评估,探查肺损伤破口的位置并记录诊断所用时间。 结果体外实验2组医师均探查到呼吸气囊漏气的位置并记录特异性诊断图像,超声医师组和临床医师组分别用时（45±18）s、（60±32）s,2组比较差异无统计学意义（t=1.16,P>0.05）。动物实验对照组超声影像均表现为肺滑动征和A线消失,部分可见肺点,肺滑动征消失显示率100.0%（6/6）,肺点显示率66.7%（4/6）,对照组所有实验动物超声检查均无法确定肺部损伤位置。实验组除可见肺滑动征和A线消失,在人工胸腔积液背景下还可见到连续性气泡溢出的高回声特异性影像进而可以确定肺部损伤的位置。对照组诊断用时（300±53）s,实验组诊断用时（180±35）s,2组比较差异有统计学意义（t=4.63,P<0.05）。 结论体外实验及动物实验均证实超声可以诊断创伤闭合性气胸,且可在人工胸腔积液背景下精准定位肺损伤破口的位置。超声对于创伤闭合性气胸的精准诊断为进一步的介入治疗奠定了基础,人工胸腔积液的应用为创伤性气胸的诊治提供了新思路。     

Feasibility and safety of ultrasound-aided thoracentesis in mechanically ventilated patients

OBJECTIVE: Thoracentesis in a ventilated patient is rarely performed because of the risk of pneumothorax. We have evaluated the safety of this procedure when aided by ultrasound. DESIGN: Prospective study. SETTING: Medical intensive care unit, university-affiliated hospital. PATIENTS: 45 procedures were performed in 40 consecutive patients with ultrasound signs of pleural effusion, all mechanically ventilated. INTERVENTIONS: Pleural effusion was defined on ultrasound as a collection of fluid between parietal and visceral pleura leading to variations in interpleural distance during breathing. When the interpleural distance was >/= 15 mm and visible over three intercostal spaces, a needle (16 or 21 G) was inserted after ultrasound localization in a patient in either dorsal or lateral decubitus. RESULTS: No complication occurred in the 45 thoracenteses. Fluid was obtained in 44 of 45 procedures, thus confirming the diagnosis of pleural effusion. The procedure was immediate (less than 10 s) in 40 of 45 cases. It was easy (i. e., keeping the patient supine) in 22 of 45 procedures. In 44 cases where fluid was obtained, only 27 bedside radiographs revealed signs of effusion, whereas 17 showed absence of a visible effusion. Ultrasound thus appeared more efficient than bedside X-ray in detecting pleural effusion. CONCLUSIONS: If basic rules are followed, ultrasound localization makes thoracentesis a safe, easy and simple procedure in patients on mechanical ventilation.     

床旁超声在重症监护治疗决策中的价值探讨

目的探讨床旁超声在重症监护治疗决策中的价值及应用方案。方法回顾2010年6月-2012年2月期间床旁超声应用情况及提供的信息对治疗决策的影响及临床效果,总结重症诊治临床实践中可行的应用方案。结果研究期间共使用床旁超声219例次,其中血流动力学监测(评估心脏前负荷、收缩力)41例次,低氧原因检查45例次,血栓筛查19例次,胎心监测22例次,引导深静脉穿刺48例次,引导胸、腹腔穿刺及置管37例次,引导动脉置管4例次,气道情况检查3例次。循环监测中经验判断容量准确性为63.4%,床旁超声能提供85.4%的正确信息,其中纠正了13例临床经验判断错误(31.7%),明显提高了诊断正确率(P<0.05);低氧原因判断中临床判断正确率62.2%,超声检查能提供86.7%的正确信息,发现16例临床经验判断错误,纠正错误判断35.6%(P<0.05)。结论床旁超声能很好地协助重症医学科医生提高临床判断准确性,控制医疗风险。     

Integrated Cardiac and Lung Ultrasound (ICLUS) in the Cardiac Intensive Care Unit

Purpose of Review

This review highlights the use of basic lung ultrasound and introduces the concept of integrated cardiac and lung ultrasound (ICLUS) in the care of patients in the cardiac intensive care unit (ICU).

Recent Findings

Cardiac ultrasound is a fundamental imaging modality that is the gold standard for the diagnosis of cardiac pathology at the bedside. However, the demographics of the modern cardiac ICU are evolving to encompass patients with complex multi-organ system dysfunction in addition to acute cardiovascular disease. Therefore, a more comprehensive diagnostic approach is needed to allow the cardiologist to unravel the potential interplay of multiple pathologic processes. Literature on lung ultrasound has expanded dramatically in recent years as it has proven to be a feasible and accurate exam that provides rapid diagnosis of pulmonary pathology including pneumothorax, pleural effusion, pneumonia, and pulmonary edema. Furthermore, combined cardiac and lung sonography exposes the interaction of circulatory and pulmonary physiology that is central to the diagnosis and management of acute cardiovascular disease. ICLUS provides valuable information for the diagnosis and management of conditions such as respiratory failure, shock, and heart failure.

Summary

Numerous studies in recent years have illustrated the utility of lung ultrasound in various clinical settings. Integration of lung and cardiac ultrasound provides the cardiologist with a more holistic examination of the medically complex patients that are admitted to the modern cardiac ICU.

     

床旁肺部超声联合血气分析对急性心力衰竭患者的临床应用价值

目的 研究床旁肺部超声与血气分析联合检查对急性心力衰竭(AHF)患者的临床诊断价值.方法 回顾性选取我院的AHF患者100例.比较单项床旁肺部超声、单项血气分析及床旁肺部超声联合血气分析三种不同检查方法对AHF诊断效能.结果 床旁肺部超声联合血气分析确诊率94.00％(94/100)高于单项床旁肺部超声63.00％(6...     

基于床旁超声在重症肺炎机械通气患者中的临床对照研究

目的 探讨基于床旁超声在重症肺炎机械通气患者中的临床效果。方法 以我院2016年5月～2018年8月重症医学科呼吸机通气肺炎患者87例为研究对象,分别采用对患者进行床旁B超、CT及实验室检查;依据患者肺炎严重程度分为重症肺炎组47例,非重症肺炎组40例;对比床旁B超对重症肺炎机械通气患者的诊断价值。结果 床旁B超显示重症肺炎肺实变(68.09%)、胸膜下病变个数(4.73±2.57个)、胸膜改变肋间个数(8.12±2.26个)、肺超声评分(21.31±5.26分)与非重症肺炎组(7.50%,2.02±1.08个,2.47±1.02个,30.86±5.72分)相比差异明显(P<0.05);重症肺炎组胸膜腔积液患者(38.30%)与非重症肺炎组(17.75%)相比比例较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。床旁B超诊断40例为重症肺炎,准确诊断39例;CT诊断41例为重症肺炎,准确诊断40例。床旁B超与CT检查项目敏感性与特异性均较高,二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。重症肺炎组,死亡9例,存活38例。床旁B超显示重症肺炎死亡患者肺实变(100%)、胸膜下病变个数(5.31±2.27个)、胸膜改变肋间个数(9.25±2.46个)、肺超声评分(21.31±5.26分)与存活患者(60.53%,3.79±1.97个,6.54±1.85个,25.27±2.85分)相比差异明显(P<0.05);死亡患者胸膜腔积液患者(77.78%)与存活患者组(55.26%)相比比例较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 床旁B超能够准确重症肺炎机械通气患者肺部特征,对患者诊断及预后具有重要价值。     

BLUE protocol ultrasonography in Emergency Department patients presenting with acute dyspnea

ObjectiveDyspnea is a common Emergency Department (ED) symptom requiring prompt diagnosis and treatment. The bedside lung ultrasonography in emergency (BLUE) protocol is defined as a bedside diagnostic tool in intensive care units. The aim of this study was to investigate the test performance characteristics of the BLUE-protocol ultrasonography in ED patients presenting with acute dyspnea.MethodThis study was performed as a prospective observational study at the ED of a tertiary care university hospital over a 3-month period. The BLUE-protocol was applied to all consecutive dyspneic patients admitted to the ED by 5 emergency physicians who were certified for advanced ultrasonography. In addition to the BLUE-protocol, the patients were also evaluated for pleural and pericardial effusion.ResultsA total of 383 patients were included in this study (mean age, 65.5 ± 15.5 years, 183 (47.8%) female and 200 (52.2%) male). According to the BLUE-protocol algorithm, the sensitivities and specificities of the BLUE-protocol are, respectively, 87.6% and 96.2% for pulmonary edema, 85.7% and 99.0% for pneumonia, 98.2% and 67.3% for asthma/COPD, 46.2% and 100% for pulmonary embolism, and 71.4% and 100% for pneumothorax. Although not included in the BLUE-protocol algorithm, pleural or pericardial effusion was detected in 82 (21.4%) of the patients.ConclusionThe BLUE-protocol can be used confidently in acute dyspneic ED patients. For better diagnostic utility of the BLUE-protocol in EDs, it is recommended that the BLUE-protocol be modified for the assessment of pleural and pericardial effusion. Further diagnostic evaluations are needed in asthma/COPD groups in terms of the BLUE-protocol.