高频超声与剪切波弹性成像结合临床指标评估糖尿病患者胫神经病变风险

目的探讨高频超声与剪切波弹性成像结合临床指标评估2型糖尿病周围神经病变患者胫神经病变风险的临床应用价值。方法选取我院糖尿病患者72例,其中周围神经病变患者34例(DPN组),无周围神经病变患者38例(NDPN组),比较两组患者性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、同型半胱氨酸(Hcy)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、糖化血红蛋白(HbA1c),以及高频超声所测参数胫神经的左右径、前后径、横截面积(CSA)及剪切波弹性成像所测弹性模量值;分析超声参数与实验室指标的相关性;对临床资料、实验室指标、超声参数进行多因素分析,并对结果进行量化评分。结果DPN组患者的年龄、病程均高于NDPN组(均P<0.05),性别、BMI差异无统计学意义;DPN组胫神经左右径、前后径、CSA、弹性模量值、HbA1c、Hcy均高于NDPN组,IGF-1低于NDPN组,差异均有统计学意义(均P<0.05);胫神经左右径与Hcy、HbA1c呈正相关(r=0.339、0.288,均P<0.05);前后径与IGF-1呈负相关(r=-0.406,P<0.05);CSA与Hcy、HbA1c呈正相关(r=0.351、0.257,均P<0.05),与IGF-1呈负相关(r=-0.334,P<0.05);弹性模量值与Hcy、HbA1c呈正相关(r=0.246、0.192,均P<0.05)。多因素分析结果显示,病程、CSA、弹性模量值、HbA1c是DPN的独立危险因素(OR=3.267、1.925、1.117、3.542,均P<0.05),而IGF-1是保护因素(OR=0.892,P=0.004);列线图结果显示评分达180分,周围神经病变的风险达70%。结论高频超声与剪切波弹性成像结合临床指标可评估糖尿病周围神经病变患者胫神经病变风险,其中病程、CSA、弹性模量值及HbA1c的增高是评估糖尿病周围神经病变患者胫神经病变的独立危险因素,而IGF-1增高是保护因素。     

2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析

目的 探讨2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)相关因素。方法 选择2型糖尿病患者114例,根据肌电图中运动及感觉神经传导速度,评估糖尿病周神经病变情况,分为DPN组73例和非糖尿病周围神经病变(NDPN)组41例,分别就其性别、年龄、病程、体重指数、腰围、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、运动及感觉神经传导速度、颈动脉内中膜厚度、足部踝肱指数、感觉阈值等指标进行分析。 结果 DPN 组年龄、病程、空腹及餐后血糖、HbA1c均高于NDPN组(P<0.05),运动及感觉神经传导速度低于NDPN组(P<0.01),颈动脉内中膜厚度、足部感觉振动阈值高于NDPN组(P<0.05)。结果表明,高龄、病程长、高HbA1c水平是2型糖尿病患者发生DPN的独立危险因素(P<0.05)。 结论 2型糖尿病患者DPN的发生与年龄、病程、HbA1c水平有关。     

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与周围神经病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与周围神经病变的相关性。方法选取2015年3月至2016年3月该院收治的2型糖尿病患者330例,根据临床症状和四肢神经肌电图分为单纯糖尿病组(NDPN组)和糖尿病合并周围神经病变组(DPN组),其中NDPN组173例,DPN组157例,分别比较2组性别比例、年龄、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、血肌酐、尿酸、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、糖化血红蛋白(HbA1c)、甲状旁腺激素(PTH)、纤维蛋白原(FIB)、空腹C肽(FC)、血钙/磷等指标,并测量比较2组血清25-羟维生素D水平,依照结果判断2组患者维生素D营养状态,分析25-羟维生素D与各指标的相关性。结果 DPN组年龄、病程及HbA1c均显著高于NDPN组,差异有统计学意义(t≥3.073,P0.05);DPN组FC、25-羟维生素D均显著低于NDPN组,差异有统计学意义(t≥3.567,P0.05)。DPN组正中神经运动传导速度(MCV)、正中神经感觉传导速度(SCV)、腓总神经MCV、腓浅神经SCV均显著低于NDPN组,差异有统计学意义(t≥13.524,P0.05)。Pearson相关分析结果显示,25-羟维生素D水平与DPN的发病病程呈负相关(r=-0.465,P0.05);与HbA1c呈负相关(r=-0.678,P0.05);与正中神经MCV及SCV、腓总神经MCV、腓浅神经SCV呈正相关(r分别为0.310、0.362、0.596、0.523,P0.05);与年龄、血脂及其他指标无相关性。Logistic回归模型结果显示,病程、HbA1c、25-羟维生素D是合并DPN的独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05);其中25-羟维生素DPN的保护因素之一。结论 25-羟维生素D、DPN患者的病程和HbA1c相关,25-羟维生素D缺乏是DPN的独立危险因素,补充维生素D可能对DPN起预防和治疗的作用。     

DPN患者血清同型半胱氨酸、叶酸与维生素B12的关系

目的:了解糖尿病周围神经病变(DPN)有关的危险因素。方法:2型糖尿病(2-DM)患者312例,按有无并发周围神经病变分为无神经病变组(NDPN组)及有神经病变组(DPN组),对2组患者年龄、病程、血压、血糖、同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B12、血脂等相关因素进行单因素及Logistic多因素回归分析。结果:Logistic多因素回归分析显示DPN与Hcy、空腹血糖(FBG)密切相关;Hcy与叶酸、维生素B12负相关。结论:在众多与DPN相关因素中Hcy、FBG是相对独立危险因素,积极控制相关危险因素,可延缓DPN的发生及发展。     

高频超声在糖尿病周围神经病变中的诊断价值

目的 探讨高频超声在辅助诊断糖尿病周围神经病变（diabetic perphery neuropathy,DPN的应用。方法 选取141例糖尿病患者，将其分为糖尿病周围神经病变组（DPN组，n=44）、糖尿病组（DM组，n=56）和非糖尿病组（NDM组，n=41）。应用高频超声测量各组患者坐骨神经、胫神经、腓总神经、胫后神经以及正中神经的横截面积（cross sectional area, CSA），应用密歇根神经病变筛查量表（michigan neuropathy screening instrument, MNSI）和多伦多临床评分系统（toronto clinical scoring system, TCSS）评估DM组和DPN组患者周围神经功能。ROC曲线分析周围神经CSA在诊断DPN中的价值。结果 与NDM及DM组相比，DPN组所测量坐骨神经、胫神经、胫后神经CSA明显增大（P <0.05）；与DM组比较，DPN组MNSI评分明显升高（P <0.05）;CSA与MNSI评分及TCSS评分呈正相关（P <0.05）。ROC曲线分析显示，在诊断DPN中，胫后神经...     

彩色多普勒超声评估胫神经改变预测糖尿病周围神经病变的价值

【】 目的 探讨彩色多普勒超声评估胫神经改变在预测糖尿病伴周围神经病变中的价值。 方法 对39例糖尿病伴周围神经病变患者、29例糖尿病不伴周围神经病变患者和33例正常对照组行胫神经的超声评估,测量和评估胫神经前后径、左右径、横截面积和血流分布情况,比较入选者3组间年龄、性别、胫神经左右径、前后径、横截面积和血流分布情况差异,分析胫神经左右径、前后径、横截面积和血流分布情况与糖尿病周围神经病变的相关性,评价和比较胫神经左右径、前后径、横截面积和血流分布情况预测糖尿病周围神经病变的敏感性、特异性和诊断效能。 结果 三组间年龄、性别和胫神经血流分布差异无明显统计学意义,胫神经前后径、左右径和横截面积在对照组、糖尿病不伴周围神经病变和糖尿病伴周围神经病变组间呈明显的逐渐递增增加趋势,每两组间差异均有统计学意义;胫神经前后径、左右径、横截面积和血流分布均与糖尿病伴周围神经病变有显著相关性,其中胫神经前后径和胫神经横截面积与糖尿病伴周围神经病变相关性最好;以胫神经前后径＞4.01mm预测糖尿病伴周围神经病变的敏感性和特异性分别为79.49%,96.55%;以胫神经左右径＞5.96mm预测糖尿病伴周围神经病变的敏感性和特异性分别为66.67%,100.00%;以胫神经横截面积＞21.56mm2预测糖尿病伴周围神经病变的敏感性和特异性分别为79.49%,100.00%;以胫神经有血流分布预测糖尿病伴周围神经病变的敏感性和特异性分别为15.38%,100.00%。预测糖尿病伴周围神经病变的超声各参数中,胫神经血流分布情况曲线下面积最小,明显小于其他超声参数,胫神经前后径和横截面积曲线下面积最大,且二者无明显差异,而胫神经左右径曲线下面积略小于胫神经前后径和横截面积。 结论 超声评估胫神经表现可有效预测糖尿病伴周围神经病变,其中胫神经前后径和横截面积诊断效能最好。     

超声评估胫神经改变预测糖尿病周围神经病变的价值

目的应用超声评估糖尿病患者胫神经改变情况,探讨其在预测糖尿病周围神经病变中的价值。方法对39例糖尿病周围神经病变患者(周围神经病变组)、29例糖尿病无周围神经病变患者(无周围神经病变组)和33例健康体检者(正常对照组)行胫神经的超声评估,测量和评估胫神经前后径、左右径、横截面积和血流分布情况,比较各组胫神经超声参数差异;分析胫神经各参数与糖尿病周围神经病变的相关性,以及预测糖尿病周围神经病变的诊断效能。结果胫神经前后径、左右径和横截面积在正常对照组、无周围神经病变和周围神经病变组逐渐递增,组间两两比较差异均有统计学意义(均P0.05);胫神经前后径、左右径、横截面积和血流分布均与糖尿病周围神经病变呈正相关(r=0.785、0.649、0.785、0.268,均P0.05);以胫神经前后径4.01 m、左右径5.96 mm、横截面积21.56 mm~2、有血流分布预测糖尿病周围神经病变的敏感性和特异性分别为79.49%和96.55%,66.67%和100%,79.49%和100%,15.38%和100%。胫神经前后径和横截面积预测糖尿病周围神经病变的曲线下面积最大(均为0.958,95%可信区间:0.879～0.992);而胫神经左右径的曲线下面积为0.878(95%可信区间:0.776～0.945),小于胫神经前后径和横截面积的曲线下面积,差异均有统计学意义(Z=2.022,P=0.0432;Z=2.079,P=0.0376);胫神经血流分布情况的曲线下面积最小,仅为0.577(95%可信区间:0.451～0.696),明显小于其他超声参数,差异均有统计学意义(均P0.0001)。结论超声可通过评估胫神经表现有效预测糖尿病周围神经病变,其中胫神经前后径和横截面积诊断效能最好。     

2型糖尿病患者周围神经病变相关危险因素分析

[目的]探讨2型糖尿病(T2DM)患者周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)的相关危险因素.[方法]对本院260例T2DM住院患者进行四肢肌电电生理检查,分为DPN组和非DPN(NDPN)组.测定两组体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2h胰岛素(2hPPIns)、空腹C肽(FCP)、餐后2hC肽(2hPPCP)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标.对多个危险因素作单因素及多因素Logistic回归分析.[结果]DPN组年龄、病程、SBP、HbA1c、FPG、2hPPCP、2hPPIns与NDPN组相比有显著差异(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:年龄、病程、SBP、HbA1c与DPN发病相关(P＜0.05).[结论]年龄、病程、SBP、HbA1c是DPN的高危因素.     

超声评估Ⅱ型糖尿病患者胫神经改变与密歇根筛查量表评分的关系

目的探讨Ⅱ型糖尿病患者胫神经的超声改变特征与密歇根筛查量表评分的关系。方法对139例糖尿病患者和25例正常人为对照组进行胫神经超声检查,依据密歇根筛查量表评分对入选的糖尿病患者进行如下分组:1分组,1~2分组,2~3分组,3~4分组,4分组,测量胫神经左右径、前后径和横截面积,比较不同密歇根筛查量表评分间年龄、性别、胫神经左右径、前后径和横截面积差异,分析胫神经左右径、前后径和横截面积与密歇根筛查量表评分的相关性。结果 1~2分组胫神经左右径与1分组差异无统计学意义(P0.05)。任意两组间的胫神经左右径、胫神经前后径和横截面积差异均有统计学意义(P0.05),且糖尿病患者的胫神经左右径、胫神经前后径和横截面积均大于对照组,评分高者组的胫神经左右径、胫神经前后径和横截面积均大于评分低者组,胫神经左右径、前后径和横截面积与密歇根筛查量表评分均相关,胫神经横截面积与密歇根筛查量表评分的相关性最好。结论糖尿病患者胫神经超声改变特征与密歇根筛查量表评分关系密切,可作为糖尿病患者周围神经病变筛查的工具之一。     

胰岛素样生长因子-1与糖尿病周围神经病变的关系探讨

目的探究胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与糖尿病周围神经病变(DPN)的关系。方法选取我院2016年11月～2017年11月收治的60例糖尿病伴DPN患者(其中胰岛素治疗41例,口服降糖药物19例)为糖尿病伴DPN组,选取同时期我院收治的60例不伴DPN的糖尿病患者设为糖尿病组及60例健康体检者为健康体检组,分别检测IGF-1、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平。探讨IGF-1与糖尿病DPN的关系。结果健康体检组FPG、HbA1c水平均比其他两组患者低,IGF-1水平显著比其它两组高,差异有统计学意义(P0.05),糖尿病伴DPN组患者IGF-1水平显著比糖尿病不伴DPN组患者低,差异有统计学意义(P0.05),两种不同治疗方式糖尿病伴DPN组患者的FPG、HbA1c、IGF-1水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在糖尿病伴DPN患者中血清IGF-1水平会发生显著下降,临床可根据此点来探究外源性补充IGP-1减少DPN的可能性。     

前列腺素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效

目的观察前列腺素E1联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及其安全性。方法 96例糖尿病周围神经病变患者分为治疗组(n=55)及对照组(n=41),两组均给予胰岛素控制血糖,控制血压等基础治疗,治疗组同时给予前列腺E110μg/d静脉滴注及甲钴胺500μg/d肌肉注射治疗共4周,4周后改为甲钴胺500μg,3次/d口服继续治疗8周,于治疗前及治疗后分别测定双下肢运动神经传导速度、感觉神经传导速度及临床症状变化。结果治疗后患者周围神经病变如麻木、疼痛、感觉异常均有明显改善,神经传导速度有不同程度的提高,未出现明显不良反应。结论前列腺素E1及甲钴胺的联合应用对于糖尿病周围神经病变的疗效确切,临床治疗安全、可靠。     

糖调节受损患者神经电生理分析

目的 探讨糖调节受损（IGR）患者神经损害的临床和电生理特点。方法 对40例IGR患者（IGR组）、2型糖尿病患者（T2DM组）40例及30例健康对照者（对照组）进行四肢神经传导检测,对空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、运动及感觉神经传导速度等指标进行分析。结果 与对照组比较,IGR组胫神经感觉神经传导速度（NCV）减慢（P<0.05）;T2DM组各神经NCV均减慢（P<0.05）,以胫神经、腓总神经减慢显著（P<0.01）。IGR组和T2DM 组感觉神经传导异常程度重于运动神经,下肢重于上肢（P<0.05）。FBG、2 hPBG、HbA1c水平是IGR患者发生神经传导异常的独立危险因素（P<0.05）。结论 IGR患者早期神经损害在血糖轻微出现异常时已出现,电生理检查有助于早期发现临床病变,可用于IGR患者糖尿病性周围神经病变的早期筛查。     

Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk

OBJECTIVE: To assess microcirculatory impairment and alterations of the skin oxygen supply in diabetic patients with foot at risk. RESEARCH DESIGN AND METHODS: This study evaluated skin blood flow in 21 type 2 diabetic patients with a foot at risk (defined as a foot with neuropathy but without ulceration or previous ulcerations), 20 type 2 diabetic patients without foot lesions or neuropathy, and 21 normal subjects as a control group. The skin blood flow was determined by measuring the transcutaneous oxygen pressure (TcPO(2)) at the dorsum of the foot in supine and sitting position. The clinical assessment included standard measures of peripheral and autonomic neuropathy, but peripheral vascular disease was excluded by Doppler ultrasound. RESULTS: In supine position, TcPO(2) was significantly reduced (means +/- SE) in diabetic patients with foot at risk (6.04 +/- 0.52 kPa) compared with diabetic (7.14 +/- 0.43 kPa, P = 0.035) and nondiabetic (8.10 +/- 0.44 kPa, P = 0.01) control subjects. The sitting/supine TcPO(2) difference was higher in diabetic subjects with foot at risk (3.13 +/- 0.27 kPa) compared with both diabetic (2.00 +/- 0.18, P = 0.004) and nondiabetic (1.77 +/- 0.15 kPa, P = 0.0003) control subjects. The mean sitting/supine ratio was 1.70 +/- 0.12 in diabetic patients with foot at risk, 1.32 +/- 0.04 in diabetic control subjects, and 1.25 +/- 0.03 in nondiabetic control subjects (P = 0.007). The sitting/supine TcPO(2) ratio was negatively correlated with the heart rate variation coefficient at rest (r = -0.32, P = 0.044) and at deep respiration (r = -0.31, P = 0.046). CONCLUSIONS: Our data indicate that skin oxygen supply is reduced in type 2 diabetic patients with foot at risk. This is probably due to an impaired neurogenic blood flow regulation and may contribute to capillary hypertension, followed by disturbed endothelial function leading to edema and skin damage of the foot. The determination of TcPO(2) appears to be a useful tool in screening type 2 diabetic patients for foot at risk.     

Postural characteristics of diabetic neuropathy.

OBJECTIVE: To explore the posturographic correlates of diabetic neuropathy by comparing the performances of three groups of diabetic patients (severe, moderate, and absent neuropathy) with those of normal subjects and four clinical control groups. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Using the Interactive Balance System (Tetrax, Ramat Gan, Israel), based on the assessment of the interaction of vertical pressure fluctuations on four independent platforms, one for each heel and toe part, respectively, posturographic examinations were given to 28 diabetic patients (8 with severe, 12 with moderate, and 8 with no peripheral neuropathy), 30 normal control subjects, and a clinical control group of 52 patients (14 with stage II Parkinson's disease, 13 with brain damage, 7 with whiplash, and 19 with peripheral vestibular pathology). The following posturographic parameters were evaluated; 1) general stability; 2) Fourier analysis showing patterns of sway intensity within eight frequency bands between 0.1 and 3 Hz; 3) weight distribution; 4) synchronization of sway; and 5) performance patterns for eight positions, requiring closure of eyes and standing on an elastic surface, as well as left, right, back, and downward head turns. RESULTS: For positions with closed eyes, diabetic patients with severe and moderate neuropathy were significantly less stable than normal subjects and diabetic patients without neuropathy, but diabetic patients with severe and moderate neuropathy turned out to be as equally unstable as clinical control subjects. However, for sway intensity within the band of 0.5 to 1.00 Hz on positions with lateral head turn with occluded vision, neuropathic diabetic patients performed significantly worse than did both normal and clinical control subjects. The same posturographic parameter also differed significantly between normal subjects and diabetic patients without neuropathy. CONCLUSIONS: As reported in previous studies, general instability in diabetic neuropathy is not a sufficiently characteristic correlate of the syndrome. On the other hand, spectral analysis of sway on stressful positions involving head turning appears to differentiate diabetic neuropathy from other disorders involving postural disturbances.     

不同剂量甲钴胺联合前列地尔脂微球载体治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察——附62例报告

目的：观察不同剂量甲钴胺联合前列地尔脂微球载体治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法：92例DPN患者随机分为高剂量甲钴胺组（A组,31例）、常规剂量甲钴胺组（B组,31例）和对照组（C组,30例）。3组患者均采用饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素治疗,并给予前列地尔脂微球载体制剂10μg静脉滴注,每日1次辅助治疗。在此基础上,A组予甲钴胺1000μg肌内注射,每日1次;B组予甲钴胺500μg肌内注射,隔日1次;对照组给予维生素B,,0．5mg肌内注射,每日1次。3组总疗程均为4周。比较3组的疗效及神经传导速度。结果：A组的显效率、总有效率分别为65％、97％,B组的显效率、总有效率分别为39％、84％,C组则分别为17％、57％,A、B组的显效率及总有效率均高于C组（P〈0．01）,其中A组的显效率及总有效率均优于B组（P〈0．05）。A、B组治疗后的运动神经传导速度及感觉神经传导速度均比C组明显提高（P〈0．01）。治疗过程中,A组出现轻度胃肠道不适1例,B组出现头晕1例、一过性静脉炎1例,均于停药后缓解。结论：甲钴胺联合前列地尔脂微球载体治疗DPN疗效良好,不良反应少,且高剂量甲钴胺疗效优于常规剂量甲钴胺。     

糖尿病周围神经病变与高同型半胱氨酸血症关系及机制探讨

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）在糖尿病周围神经病变中的作用及其致病机制。方法选择2型糖尿病伴周围神经病变患者58例,糖尿病不伴微血管病变患者21例;健康对照组25例。利用高压液相微柱层析法测Hcy,硝酸还原酶法测一氧化氮（NO）。结果糖尿病周围神经病变组Hcy、HbA1c、血糖显著高于糖尿病无周围神经病变组及健康对照组,而NO则显著下降。结论Hcy是糖尿病周围神经病变重要危险因子,机制可能是通过NO损伤血管内皮细胞。     

糖尿病肾功能不全的多普勒超声分析

本文总结了10例肾功能不全期糖尿病肾病（DN）患者的多普勒超声检查结果，并与年龄匹配的10例临床DN期和20例正常对照组对比分析。结果显示肾功能不全期DN患者搏动指数（PI）和阻力指数（RI）高于临床DN期患者P＜0.01和0.05，收缩期峰值流速、平均流速低于临床DN期P＜0.05和0.01。与正常组比较，二期DN的PI、RI明显增高P＜0.01，肾功能不全期DN舒张末期流速和平均流速明显降低P均＜0.01，临床DN期收缩期峰值流速增高P＜0.05，舒张末期流速降低P＜0.05。我们的初步经验显示多普勒超声在预测肾脏损害和判断肾功能不全方面有一定价值。     

Asymptomatic myocardial ischemia in diabetes and its relationship to diabetic neuropathy: an exercise electrocardiography study in middle-aged diabetic men

The incidence of painless ischemic heart disease is increased in diabetic patients, and it has been suggested that this may be partly due to diabetic neuropathy involving cardiac afferent nerves. We have performed exercise electrocardiography in middle-aged diabetic men without cardiac symptoms to see if silent myocardial ischemia is more common in patients with neuropathy. Thirty patients had diabetic neuropathy (group 1), and 30 did not (group 2). The groups were matched for age and duration of diabetes. The exercise test was abnormal in 14 patients. A positive test was no more common in patients with diabetic neuropathy. During a mean follow-up period of 50 mo, five patients developed clinical heart disease, four of whom had a positive exercise test. An abnormal exercise ECG is common in diabetic men without cardiac symptoms, but our study does not suggest that the high incidence of silent myocardial ischemia in diabetic patients is related to the presence of diabetic neuropathy. In patients with diabetes a positive exercise test is associated with a high risk of developing clinical heart disease in subsequent years.