《2020年美国胃肠病学院临床指南:肝、肠系膜循环障碍》摘译

肝脏的血供75%来自门静脉,25%来自肝动脉。门静脉系将食管上段和直肠远端以外的整个消化道、胰腺、胆囊和脾脏的末梢血液运输至肝脏。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉在胰腺颈部后方汇合形成。肠系膜下静脉常汇入脾静脉,胃左静脉汇入门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的汇合处。门静脉长约6~8 cm,直径约1 cm,在肝门处分为肝内门静脉左右支。流入肝血窦的门静脉血通过肝静脉汇入下腔静脉。     

彩色多普勒超声对急性病毒性肝炎的诊断价值

[目的]观察与分析利用彩色多普勒超声对急性病毒性肝炎(简称急性肝炎)的诊断价值。[方法]观察36例急性肝炎患者彩色多普勒超声下脾脏厚度、胆囊图像的变化,门静脉(PV)、脾静脉(SPV)和肠系膜上静脉(SMV)的内径(D)及血流速度(V),并与36例正常人进行比较。[结果]急性肝炎患者脾脏厚度及胆囊图像变化、门脉系统V与对照组比较差异有统计学意义;肝脏实质回声改变、PV、SPV的D改变无统计学意义。[结论]彩色多普勒超声诊断急性肝炎患者中,其脾脏厚度、胆囊变化及门脉系统V均发生一定的改变,对临床无创性诊断急性肝炎具有一定的指导意义。     

吡咯烷生物碱导致的肝窦阻塞综合征的MRI特点

[目的]探讨吡咯烷生物碱导致的肝窦阻塞综合征的MRI特点。[方法]回顾性分析2010-09——2017-12期间共43例吡咯烷生物碱导致的肝窦阻塞综合征患者的基本信息、临床资料及MRI资料;MRI资料由2位经验丰富的影像科医师采用独立盲法阅片获得。[结果]吡咯烷生物碱导致的肝窦阻塞综合征患者的MRI特点为:平扫期腹水43例,肝肿大28例,胆囊壁水肿39例,门静脉区水肿41例,胸腔积液24例,脾大10例;门静脉期43例患者均可见肝脏不均一低信号病变,其中32例表现为沿肝静脉分布的"爪形"强化;平衡期27例肝右静脉狭窄,16例肝右静脉显影不清,42例下腔静脉狭窄。[结论]吡咯烷生物碱导致的肝窦阻塞综合征具有特征性的MRI表现,因此MRI可以为吡咯烷生物碱导致的肝窦阻塞综合征提供一种有效的诊断方法。     

声学造影检查诊断Budd─Chiari综合征

目的研究Ｂｕｄｄ＿Ｃｈｉａｒｉ综合征声学造影检查的声像图特征。方法通过下肢静脉注射３％双氧水１ｍｌ与生理盐水２ｍｌ混合液，然后再用１０－２０ｍｌ生理盐水冲洗注射血管。观察下腔静脉、肝静脉、门静脉内的双氧水回声。结果下腔静脉不完全阻塞时，造影显示下腔静脉内血流变窄，但仍直接回流入右房，而当下腔静脉内血流完全阻塞时，造影显示造影剂回声光点不能直接进入右房，回流至下腔静脉的阻塞部位即终止。结论声学造影检查是Ｂｕｄｄ＿Ｃｈｉａｒｉ综合征的一个简便安全、经济可靠的诊断方法     

自身免疫性肝炎超声表现分析

目的总结分析自身免疫性肝炎患者的超声表现,并探讨原因。方法收集2000年1月-2008年5月天津医科大学总医院确诊的51例自身免疫性肝炎患者的超声诊断并进行回顾性分析。结果自身免疫性肝炎患者的异常超声表现有(1)肝脏:质地不均、密度减低、肝脏缩小、被膜不光滑等;(2)胆囊:胆囊壁增厚、胆囊窝水肿、胆囊强回声团等;(3)脾脏:脾脏增大、脾静脉扩张;(4)腹腔多发淋巴结;(5)腹腔积液等。结论自身免疫性肝炎患者的超声表现为肝脏、胆囊、脾脏、淋巴结等异常,其中腹腔淋巴结增大在自身免疫性肝炎患者中表现较多。     

特发性门静脉高压症的彩色多普勒超声诊断与临床价值

目的探讨特发性门静脉高压症（IPH）的声像图特征,评价彩色多普勒对IPH的临床诊断价值。方法对25例IPH患者进行彩色多普勒超声检查,观察肝脏表面、内部回声、脾脏大小及肝内外门静脉系统等。结果25例患者中,25例均见门静脉肝内分支管壁增厚、回声增强、管腔狭窄甚至闭塞,15例实质回声增粗,门静脉海绵样变性22例,门静脉系统血栓5例,均为门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉血栓,15例伴有胆道系统的异常。结论临床上不明原因的门脉高压及脾功能亢进患者均应进行彩色多普勒超声检查,肝内门静脉分支管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞的特征性改变及门静脉海绵样变性可提示IPH。     

26例肝窦阻塞综合征临床及影像分析

目的了解肝窦阻塞综合征患者的临床特点及影像特征。方法回顾性分析2010年11月至2019年2月在解放军总医院第五医学中心住院诊治的26例肝窦阻塞综合征患者的临床资料,归纳总结其主诉、临床表现、实验室检查、影像学特征及病因。结果26例肝窦阻塞综合征患者以腹胀、乏力、纳差、腹水为主要症状,1例为肝移植术后患者,1例为肾移植术后患者,均有明确的化学治疗史,1例患者病因不明,23例患者有明确的中草药服用史,其中21例服用土三七。ALT升高17例,AST升高20例,糖类抗原CA125升高23例。CT及MR影像学显示,脾脏增大11例,腹水24例,肝脏密度及信号不均21例,增强扫描强化不均匀23例,肝静脉变细或显示不清11例。结论肝窦阻塞综合征的病因以服用土三七为主,临床表现为腹胀、乏力、纳差,可有肝功能异常及CA125升高,影像学表现以肝脾肿大、腹水、肝脏密度及信号不均,增强扫描强化不均及肝静脉变细或显示不清为主。     

彩色超声与慢性肝炎肝纤维化分期的相关性分析

目的探讨超声诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者代偿期肝硬化的价值。方法 2010年1月至2015年1月行肝活组织检查的CHB患者226例,收集患者B型超声资料,利用Logistic回归分析与代偿期肝硬化程度相关的指标,采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评价B型超声诊断代偿期肝硬化的价值。结果超声指标中SWV、门静脉主干内径、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、脾脏面积、脾静脉内径、门静脉最大流速共8项指标与肝脏炎症分级和纤维化分期均相关。其中,SWV、门静脉主干内径、脾脏长径、门静脉最大流速、脾静脉内径与组织学代偿期肝硬化独立相关,AUC均0.7。结论超声的部分影像学指标对预测组织学代偿期肝硬化有潜在的价值。     

布-加综合征、肝血窦阻塞综合征与肝硬化的鉴别

布-加综合征是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞性病变引起的以下腔静脉阻塞、门静脉高压为特点的综合征,诊断依靠影像学检查,治疗的关键是解除梗阻。肝血窦阻塞综合征是指肝窦内皮完整性破坏和肝窦内充血阻塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症,临床表现类似布-加综合征,诊断依靠肝组织活检。这两种疾病的治疗和预后均与肝实质病变导致的肝硬化不同,所以临床上需要注意这三种疾病的鉴别。     

肝窦阻塞综合征八例临床分析

目的探讨肝窦阻塞综合征（SOS）的临床诊治方法。方法回顾性分析8例SOS的临床资料,并进行随访。结果8例SOS主要临床表现为腹胀（8例）、肝区疼痛（7例）、腹水征（8例）及肝肿大（7例）等。8例的肝功能损害程度大多较轻,血清-腹水白蛋白梯度均大于11．1g／L,血清与腹水CA125均显著升高。超声检查均见肝脏肿大、胆囊壁水肿或增厚、门静脉增宽且流速缓慢、肝静脉变细以及腹腔积液等;MRI表现为门脉期及延迟期肝实质不均匀片状强化,肝叶、段静脉腔内造影剂充盈不良。经皮肝穿刺活检均见肝窦扩张、淤血及肝细胞变性、坏死,3例发现小静脉管腔狭窄、管壁增厚伴纤维组织增生。8例中1例行肝移植术后痊愈,4例经内科治疗后逐渐康复,3例死亡。结论SOS的临床表现以突出的门脉高压症为特点,CA125常显著升高,超声及MRI对本病的诊断与鉴别诊断有重大价值,而经皮肝穿刺活检的价值有限,联合应用影像学方法与病理活检可提高诊断正确率。早期应用抗凝药物是治疗本病的关键,严重病例可行肝移植术。     

肝硬化中医辨证分型与彩色多普勒超声特征分析

[目的]探讨肝硬化中医证型与彩色多普勒超声特征的相关性,为肝硬化辨证分型提供客观依据。[方法]采用彩色多普勒超声检测150例6种不同中医证型肝硬化患者的肝、胆、脾,对其肝右叶最大斜径、前后径,肝左叶上下径、前后径,胆囊壁厚度,脾脏大小,肝静脉内径,门静脉及脾静脉内径及血流速度等超声指标进行分析。[结果]不同证型肝硬化患者肝左叶上下径:血瘀证与肝气郁结证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证比较明显缩小(P<0.05);脾脏厚度:血瘀证较湿热内蕴证明显增厚(P<0.05);门静脉主干内径:肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证明显增宽,与湿热内蕴证比较差异有统计学意义(P<0.05);门静脉血流流速:血瘀证流速减慢,与肝气郁结证比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]彩色多普勒超声与肝硬化中医辨证分型有一定相关性,随着证型的发展,肝脾大小及门静脉血流动力学有相应改变。     

彩色多普勒超声在诊断与治疗肝段下腔静脉梗阻中的应用

目的 探讨应用彩色多普勒血流显像结合二维图像对肝段下腔静脉梗阻的诊断及其临床价值.方法 应用彩色多普勒对10例Budd-Chiari综合征患者的肝静脉、下腔静脉(IVC)、门静脉声像图进行分析,明确病变部位、范围及阻塞性质、程度,做出超声分型诊断,并与静脉造影对比后选择不同治疗方案.结果1.IVC节段性狭窄4例;2.隔膜状阻塞2例;3.IVC穿膈处血栓形成闭塞1例;4.IVC长段闭塞2例;5.肝硬化合并肝癌致IVC外压性狭窄1例.本组中除2例IVC长段闭塞者行腔房搭桥术及1例合并肝癌者未做手术外,余7例患者分别采取局麻下IVC内球囊扩张术并Z型支架植入术及局部抗凝溶栓治疗.结论 彩色多普勒能清晰显示血管管腔及血流情况,做出明确的超声分型诊断从而对外科手术方式的选择,判断术后效果有重要意义.其无创的可重复性及诊断价值可取代或部分取代有创的静脉造影.     

彩色多普勒超声在原位肝移植术后监测中的应用

目的:应用彩色多普勒超声分析移植肝患者的声像图特征,以期对术后早期并发症作出诊断。方法:使用AU4彩色多普勒对两例施行背驮式原位肝移植术患者进行超声诊断。首次检查时间在术后48小时内。观测的指标有肝实质、门静脉、肝动脉、肝静脉等。结果:①门静脉:术后第2天两例患者均出现肝脏实质回声轻度增强。②门静脉:术后第2天均表现管壁回声增强、增厚,1周后流速增快。③肝静脉(HV):术后1周内两例患者的中肝静脉内径均约0.8cm,频谱呈二相或三相曲线。1周后至3个月复查时例1的HV无明显变化。而例2的HV内径于1周后逐渐变细,术后第2～3周发生急性轻度排斥反应时,频谱转为单相,波辐低平,经抗排斥治疗后,频谱恢复。④肝动脉:2例患者均于术后1周肝门区处探及一细小的低速高阻的动脉频谱,随着时间的推移,流速逐渐增快。⑤胸腹水:术后早期均出现双侧胸腔积液、腹水。结论:彩色多普勒超声检查不仅从肝形态上,而且从血流动力学方面为移植术后并发症的早期诊断提供线索,对临床防治并发症起着重要的积极作用。     

左侧门静脉高压的超声诊断价值

超声在诊断各种肝脏疾病、布一加综合征等肝源性及肝后性引起的门静脉高压症方面已有广泛的应用和总结.门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成,分别接受同名伴行动脉的血流.当各种原因引起脾静脉阻塞时,大量的脾血将取道胃网膜左静脉、胃短静脉经胃壁静脉网从胃左静脉回流至门静脉.     

CT动态增强扫描诊断肝窦阻塞综合征的临床价值及意义

目的探讨CT动态增强扫描对肝窦阻塞综合征(HSOS)的诊断价值。方法纳入经活组织检查及影像学确诊的HSOS、布-加综合征(BCS)及肝硬化患者51例,分别利用CT动态增强扫描结果、巴尔的摩标准再次诊断HSOS,对比两者诊断效果。结果 HSOS的典型CT表现包括CT平扫呈肝大、密度减低;增强扫描动脉期可见肝动脉血管增粗扭曲;门静脉期呈"地图状"改变、肝静脉不清、下腔静脉及门静脉呈"晕征"或"轨道征"、下腔静脉肝段扁平等;延迟期强化范围增大。CT对HSOS的诊断敏感性0.857,优于巴尔的摩标性0.500,CT对HSOS诊断特异性0.811,差于巴尔的摩标准0.946。CT与巴尔的摩标准对HSOS的诊断准确率接近,差异无统计学意义(P0.05)。结论早期诊断HSOS时,CT动态增强扫描是巴尔的摩标准的有力补充。     

转流术治疗布—加综合征

转流术是将人工血管 (涤纶 Dacron,聚四氟乙烯 PTFE)吻合在肠系膜上静脉或下腔静脉与右心房之间 ,以恢复肝静脉和下腔静脉血流 ,解除肝脏和下肢淤血 ,降低门脉压力 ,防治消化道出血和治疗顽固性腹水的一种手术方法。1　肝前腔房转流术手术目的是解除下腔静脉阻塞 ,恢复下腔静脉血流 ,同时使肝脏淤血改善、门静脉压力降低。其适应症为 :1下腔静脉阻塞而肝静脉通畅者 ,或肝静脉在肝内形成丰富的侧支血管、相互交通与阻塞远端下腔静脉交通者。 2下腔静脉阻塞位于膈肌裂孔水平者。其手术禁忌症为下腔静脉广泛阻塞、狭窄或肝静脉完全阻塞者。手…     

超声联合剪切波弹性成像在经颈静脉肝内门体分流术治疗肝小静脉闭塞病的初步研究

目的分析超声联合实时剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝小静脉闭塞病(hepatic venoocclusive disease,HVOD)中的应用价值。 方法回顾性分析南京大学医学院附属南京鼓楼医院2014年9月至2017年4月,经TIPS手术治疗的32例HVOD患者的临床资料,采用彩色多普勒超声检测HVOD患者术前及术后门静脉内径及流速、脾静脉内径及流速;SWE检测患者术前及术后的肝脏及脾脏的SWV值。 结果TIPS治疗前患者门静脉和脾静脉内径正常、流速减低;肝、脾脏SWV值较高。治疗后,门静脉和脾静脉内径无明显变化,流速显著提高,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后肝脏SWV值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后脾脏SWV值下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论超声联合SWE检查能较好的评价TIPS治疗HVOD的疗效。     

彩色多普勒超声诊断肝内门-体静脉分流价值探讨*

目的 探讨彩色多普勒超声检查肝内门-体静脉分流（IPSVS）的特征及诊断价值。方法 使用Philips IE33或GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪（凸阵探头,频率3.5～5.0 MHz）检查14例IPSVS患者,总结其肝脏超声图像特征及临床资料。所有患者经行多层螺旋CT检查并诊断为IPSVS。结果 在14例存在肝内门静脉分支与体循环静脉分支直接交通者中,男6例,女8例,年龄43～70岁; 1例为结肠癌并发肝内多发转移,2例为肝功能异常,8例为非肝脏疾病就诊的患者, 3例为乙型肝炎肝硬化;本组病变位于右肝12例（85.7%）,明显多于左肝2例[14.3%,P＜0.01];按Park分型,Ⅱ型5例（35.7%）,Ⅲ型9例（64.3%）;超声表现为肝内囊状或迂曲管道状无回声,与门静脉、肝静脉相通,彩色多普勒显示其内为红蓝两色交替或迂曲的血流信号,血流方向为从门静脉至肝静脉。结论 彩色多普勒超声能够敏感地发现异常血流并可测定血流方向、流速、流量,是IPSVS的首选诊断方法。     

肝硬化患者食道静脉曲张程度与门静脉高压相关指标的关系

目的：采用多普勒超声技术判断乙型肝炎肝硬化患者上消化道出血的危险性。方法：多普勒超声测定20例Chid-Pugh分级为B或C级的乙型肝炎肝硬化患者和10名正常体检者（正常组）门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径以厦最高平均血流速度，电子胃镜测定食道静脉曲张程度，分析食道静脉曲张程度与超声检测指标之间的关系。结果：门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径比正常组显著增加（P〈0．01），但它们的最高平均血流速度与正常组接近（P〉0．05）；食道静脉曲张程度与脾静脉、肠系膜上静脉的内径呈显著性正相关（P〈0．01，P〈0．05），与肠系膜上静脉最高平均血流速度呈正相关（P〈0．05），门静脉的内径和最高平均血流速度均与食道静脉曲张程度无显著相关性（P〉0．05）．脾静脉最高平均血流速度与食道静脉曲张程度亦无明显相关性（P〉0．05）。结论：脾静脉内径能反映食道静脉曲张程度，肠系膜上静脉血流速度的增加提示上消化道出血的危险性加大。     

慢性乙型肝炎患者肝组织病理学改变与门静脉内径的相关性分析

目的探讨慢性乙型肝炎患者HBeAg、脾脏厚度、门静脉主干内径与肝脏病理学改变的关系。方法对441例慢性乙型肝炎患者行肝组织病理学检查,同时行彩色多普勒超声检查测量脾脏厚度和门静脉主干内径。结果 HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化分期和炎症分级存在显著性差异;肝脏不同炎症分级和纤维化分期患者门静脉主干内径无显著性差异(P0.05);肝脏炎症分级和纤维化分期严重者脾脏厚度显著性地长于病变轻微者。结论 HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝脏病理学改变有显著性差异,门静脉主干内径与肝脏炎症和纤维化程度之间无显著性相关,而脾脏厚度与肝脏炎症有一定的相关性,与肝脏纤维化呈正相关。