超声心动图评价以右心室病变为主的心肌病

目的探讨以右心室病变为主的心肌病的彩色多普勒超声显像特点。方法应用彩色多普勒超声心动图诊断以右心室病变为主的心肌病患者13例．结果11例患者右心房明显增大，所有患者均有不同程度的三尖瓣关闭不全，1例患者左心室轻度增大。超声心动图观察右心室形态变化．8例以右心室显著增大为主要特点，表现为右心室弥漫性扩大或局限性扩张．右室壁变薄，右室壁普遍性或局限性运动减弱，心尖小梁部和右室流人部肌小梁粗大，回声增强。5例以右室心尖小梁部闭塞为主要特点，表现为右室腔缩小、变形，心尖小梁部明显缩小或完全闭塞，右室流出道正常或扩张，增厚的右室壁回声增强，心包膜厚度正常。结论以右心室病变为主的心肌病超声显像特点为右室扩大、室壁变薄、运动减弱或右室腔缩小、变形．心尖小梁部明显缩小或完全闭塞等两种表现。这些特征对以右心室病变为主的心肌病具有较高的诊断价值。     

超声心动图评价以右心室病变为主的心肌病

目的 探讨以右心室病变为主的心肌病的彩色多普勒超声显像特点。方法 应用彩色多普勒超声心动图诊断以右心室病变为主的心肌病患者13例。结果 11例患者右心房明显增大,所有患者均有不同程度的三尖瓣关闭不全,1例患者左心室轻度增大。超声心动图观察右心室形态变化,8例以右心室显著增大为主要特点,表现为右心室弥漫性扩大或局限性扩张,右室壁变薄,右室壁普遍性或局限性运动减弱,心尖小梁部和右室流入部肌小梁粗大,回声增强。5例以右室心尖小梁部闭塞为主要特点,表现为右室腔缩小、变形,心尖小梁部明显缩小或完全闭塞,右室流出道正常或扩张,增厚的右室壁回声增强,心包膜厚度正常。结论 以右心室病变为主的心肌病超声显像特点为右室扩大、室壁变薄、运动减弱或右室腔缩小、变形,心尖小梁部明显缩小或完全闭塞等两种表现。这些特征对以右心室病变为主的心肌病具有较高的诊断价值。     

医疗行为中隐私权与知情权的冲突及解决途径

隐私权和知情权是公民的两项基本的权利。隐私权是一种消极的、被动的权利,而知情权是一种主动的、进攻性的权利。隐私权与知情权之间存在着反向的关系,隐私权的范围越大,知情权的范围越小,两者不可避免地在许多领域中存在着冲突。本文从医疗行为中临床、教学、科研及其他特殊医疗行为三个方面分析了隐私权与知情权的法律冲突的表现形式及原因,并针对这些具体冲突,提出相应的解决办法,以期达到二者利益的最大平衡。     

慢性阻塞性肺病患者右心收缩时间间期与肺血流动力学及右心功能关系的研究

采用右心漂浮导管法测定了146例慢性阻塞性肺病(COPD)患者负荷试验前、后的右心收缩时间间期(RSTIs),分析其与肺血流动力学及右心功能的关系。结果:右心室后负荷指标肺动脉平均压(PAPm)与右室射血前期、右室射血时间和二者之比等项与RSTIs指标均有极显著相关性(P均<0.01),而右心功能指标与RSTIs指标无显著相关。提示RSTIs是反映COPD患者肺动脉压的良好指标,但用于观察右心功能的改变意义较小。     

孤立性右心室发育不全的综合影像学诊断（附2例报告）

目的：探讨影像技术对孤立性右心室发育不全的诊断价值,方法：分析2例孤立性右心室发育不全的影像学表现．结合文献评价各种影像技术对本病的诊断和鉴别诊断作用。结果：X线平片显示肺血减少．右心房、左心室增大;心血管造影、心脏超声和MRI显示右心室腔明显缩小、右心房、左心室增大、房间隔缺损以及房水平左向右分流。结论;心血管造影、心脏超声和MRI均能显示本病的病理解剖和血流动力学改变。在本病的诊断和鉴别诊断中．综合应用非创伤性、无辐射损害的影像技术有可能取代创伤性的心血管造影检查。     

Severe right heart failure in two patients with thyrotoxicosis

Congestive heart failure is a recognised complication of uncontrolled thyrotoxicosis but isolated right heart failure is rarely seen in association with thyrotoxicosis. Two cases of right heart failure associated with thyrotoxicosis are presented. In a 45-year-old man with right heart failure, investigations for all common secondary causes of right heart failure were negative. The only concurrent disease identified was thyrotoxicosis. The right heart failure subsided after treatment of the thyrotoxicosis. In a 36-year-old woman, the right heart failure had two underlying causes, thyrotoxicosis and an atrial septal defect. Treatment of thyrotoxicosis alone resulted in improvement of pulmonary hypertension and right heart failure. Thyrotoxicosis should be considered as a possible cause of pulmonary hypertension or isolated right heart failure.     

超声斑点追踪技术评价下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者右心室收缩功能

目的应用超声斑点跟踪技术评价下后壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者右室收缩功能。方法选择右冠轻微病变（右冠狭窄〈70％）患者（A组）20例,下后壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者（B组）20例,对照组（NC组）为体检健康者30例。应用STI测得右心室游离壁三尖瓣环、室间隔瓣环收缩期峰值位移及三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移、右心室纵向缩短率。右室射血分数由实时三维超声心动图测得。结果与NC组比较,A、B组T1、T2、Tm、Tm％、RVEF均明显减低（P〈0．05）;B组较A组T1、T2、Tm、Tm％、RVEF亦明显减低（P〈0．05）;各三尖瓣环位移参数与RVEF均显著相关（P均〈0．05）。结论STI可以评价右室心肌梗死患者的右心室收缩功能。     

基于体素的形态测量学方法分析颞叶癫痫患者脑灰质体积变化

目的采用基于体素的形态测量学方法比较颞叶癫痫患者和正常人脑灰质的体积,探讨颞叶癫痫患者脑灰质体积的变化。方法收集22例经手术病例证实的颞叶癫痫患者及15例性别、年龄相匹配的健康志愿者,分别行全脑三维结构像扫描,采用基于体素的形态学测量学(VBM)方法分析病例组及对照组的数据,计算和比较两组脑灰质的体积。结果与对照组相比,左侧颞叶癫痫患者的右侧小脑前叶、左侧颞中回、左侧颞下回、左侧枕中回、左侧额下回、右侧额下回、右侧颞中回、左侧海马、左侧额上回、右侧尾状叶、右侧额中回、左侧中央后回、右侧中央前回灰质体积减小(P均0.05);右侧颞叶癫痫患者的右侧颞下回、右侧颞中回、左侧舌回、左侧枕下回、左侧颞下回、左侧海马旁回、右侧丘脑、左侧枕上回、左侧颞中回、右侧额上回、左侧中央前回、左侧中央后回、右侧中央前回灰质体积减小(P均0.05)。结论颞叶癫痫患者多个脑区脑灰质体积降低,通过采用基于体素的形态测量学技术可以反映脑灰质体积的变化。     

首发与复发抑郁症患者识别悲伤面部表情的脑功能差异研究

目的 探讨首发和复发抑郁症患者识别悲伤面部表情时脑区功能的差异.方法 首发、复发重性抑郁症患者各11例,以及性别、年龄、受教育年限与患者匹配的健康对照11例入组,利用功能核磁共振成像检测受试者在识别悲伤及中性面部表情视频时的激活脑区.结果 与正常对照组相比,首发抑郁症患者识别悲伤面部表情(识别悲伤面部表情-识别中性面部表情)时活动增加的脑区有右楔叶、右梭状回、双侧额中回、左颞中回、左海马旁回(K值≥10,P<0.001),而活动降低的脑区有右颞上回、右海马旁回(K值≥10,P<0.001),复发抑郁症患者活动降低的脑区有右额下回、右颞上回(K值≥10,P<0.001),未发现活动增加的脑区;与首发抑郁症患者相比,复发抑郁症患者活动降低的脑区有右额中回、右颞上回、右中央前回、右丘脑、右屏状核(K值≥10,P<0.001),活动增高的脑区有右海马旁回、右屏状核、右岛叶(K值≥10,P<0.001).结论 抑郁症患者特别是首发抑郁症患者悲伤面部表情识别的神经基础与正常人存在差异,表现为更多的脑区参与情绪刺激的识别;复发抑郁症患者与首发抑郁症患者悲伤面部表情识别的神经基础也存在差异,表现为更多情绪识别相关脑区功能下降.     

Investigation on the relation of impedance rheopneumogram with pulmonary hemodynamics and right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Summary In order to investigate the relation of impedance rheopneumogram with pulmonary hemodynamics and right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), we measured impedance rheopneumogram and performed right heart catheterization on 150 COPD patients simultaneously both at rest and during exercise test. The results showed that impedance rheopneumogram was mainly influenced by right ventricular after-load while the influences of right ventricular pre-load, right ventricular contractivity, right ventricular work index and cardiac output were rather slight. These results also suggest that in COPD patients impedance rheopneumogram is of great value when used to predict pulmonary arterial pressure but of little value when used to measure the right ventricular function.     

Transduodenal EUS-guided FNA of the right adrenal gland to diagnose lung cancer where percutaneous approach was not possible

Although endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-guided FNA) of the left adrenal gland is safe and accurate compared to the percutaneous approach, there are no reports to our knowledge about EUS-guided FNA of the right adrenal gland performed in Lebanon and the Middle East. We report the case of a 64-year-old male who presented with a swollen right calf and right flank pain and was diagnosed with deep vein thrombosis with a right calf deep venous thrombosis. A computerized tomography of the chest and abdomen revealed a round solid mass of the right adrenal gland, a right upper lobe mass and centrilobular emphysema of both lungs. Percutaneous biopsy of the right adrenal gland was declined as the patient was quoted a high risk of bleeding. EUS-guided FNA of the right adrenal was performed via the transduodenal approach confirming the final diagnosis of metastatic lung cancer. This case shows that the right adrenal gland can be sampled with EUS-FNA via the duodenal approach to diagnose metastatic lung cancer, especially when the percutaneous approach is not feasible.     

左室急性心肌缺血对右心功能影响的超声组织速度成像研究

目的:应用组织速度成像(TVI)技术研究犬左室急性心肌缺血状态下右心功能的变化特点及其相互关系.方法:10只犬行右冠状动脉前降支结扎,制作急性心肌缺血模型,分别于冠状动脉左前降支结扎前、后10min采集心尖四腔切面图像,测量缺血前后右室壁、右房壁及三尖瓣环的收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)、右室射血分数(RVEF),用导管法测肺动脉收缩压(PASP).结果:与缺血前比较,左室局部急性心肌缺血后PASP增加(P＜0.05),RVEF降低(P＜0.05),右室壁和三尖瓣环的Vs、Ve及Va降低(P＜0.05),右房壁Vs和Va增加(P＜0.05).心肌缺血前,右室壁与右房壁的运动速度无明显相关性;心肌缺血后两者呈负相关,RVEF与右室壁及三尖瓣环的Vs均呈正相关,PASP与RVEF呈负相关.结论:急性心肌缺血可引起右室壁运动功能减退,右房壁运动功能代偿性增加.     

医疗同意权主体合理性探究

医疗同意权是患者充分了解自己病情诊断以及可供选择的治疗方案信息后,作出接受治疗与否以及选择何种治疗方案的人格权利。患者医疗同意权作为患者的一项重要权利越来越受到关注。在借鉴、吸收学术界研究成果的基础上,对如何更好地维护患者的医疗同意权作了初步探讨。     

实时三维超声心动图评价右心室心肌梗死后收缩功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病患者右心室功能变化。方法选取右冠状动脉单支病变(狭窄≥70%)但无心肌梗死29例(组Ⅱ),右冠状动脉病变伴心肌梗死22例(组Ⅲ),以及对照组36例(组Ⅰ),应用三维超声心动图测量各组右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室每搏量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)。结果对照组与右冠状动脉狭窄组RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF差异无统计学意义(均P>0.05);对照组、右冠状动脉狭窄组与心肌梗死组相比RVESV、RVEDV、RVEF差异有统计学意义(均P<0.01)。心肌梗死组患者右心室形态不同程度改变。结论实时三维超声心动图能通过测量右室容积及射血分数来评价冠心病患者右室收缩功能的变化。     

Massive hepatic cyst presenting as right-sided heart failure

A 70-year-old woman presented with clinical features of right heart failure. Cardiopulmonary investigations included an echocardiogram, which showed a hepatic cyst compromising venous return and affecting right atrial filling and a CT abdomen showed a 15.5?×?11.5?cm-cystic mass involving the right hepatic lobe and compressing the right atrium. Percutaneous drainage of the cyst was performed. This led to complete resolution of symptoms but these recurred as the fluid re-accumulated. Subsequent definitive treatment with excision of the cyst was undertaken with symptomatic cure. This case is the first report of a hepatic cyst presenting as right heart due to compression of the right atrium.     

右室心内膜流入道永久性起搏电极植入的体会

目的 :探讨右室心内膜永久性起搏电极植入术中 ,心尖部起搏与流入道起搏二者在术中起搏参数比较 ,以及流入道起搏电极植入方法。方法 :选择本院行永久性心脏起搏器安置术的 67例患者为研究对象 ,在右室心尖部起搏电极不易固定或测试起搏参数不理想时 ,改为右室流入道起搏 (12例 )。结果 :①右室心尖部及流入道两种位置起搏阈值、R波振幅、心肌阻抗比较无显著性差异 ;②术后随访 2～ 14个月两组病例均未发生电极脱位、感知异常、膈肌收缩。结论 :①右室流入道起搏与心尖部起搏一样是电极植入的有效部位 ;②右室流入道起搏与心尖部起搏一样心室电极植入技术简单易行     

间歇性冷晶体停搏液右房逆行灌注对右心保护作用的实验研究

本文通过与常规顺灌技术比较,观察了在存在冠状动脉梗阻时,冷停搏液右房逆行灌注对主动脉阻断1 h右心心肌的保护作用。结果表明右房灌注对右心保护极佳,其对右心系统的降温、右心功能恢复及心肌超微结构的保护均优于顺灌技术。     

Clinics in diagnostic imaging (114). Rupture of the right testis

A 22-year-old man, who was kicked in the scrotum during Thai kickboxing, presented with a painful swelling of the right hemiscrotum. Scrotal ultrasonography (US) showed an enlarged right testis with heterogeneous echogenicity and irregular contours. Colour Doppler US showed vascularity in the upper pole of the right testis and avascularity in the lower pole. Emergency exploration of the right hemiscrotum revealed laceration of the lower pole of the right testis. Debridement and repair of the right testis were performed. The clinical manifestations, role of US and US findings of scrotal trauma are discussed.     

青年重性抑郁症患者弥散张量和静息 状态下的功能磁共振成像

目的：利用弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）和静息状态下功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI) 技术,探讨抑郁症可能的病因和发病机制。方法：对16例青年重性抑郁症患者（抑郁症组）和16例性别年龄及受教育程度匹配的自愿者（对照组）进行DTI和静息状态fMRI研究,采用基于体素法（voxel-based method, VBA）分析全脑的分数各向异性 (fractional anisotropy, FA),局部一致性（regional homogeneity, ReHo）法处理fMRI数据,并进行两组比较。结果：抑郁症患者双侧额中回、双侧中央前回、左颞上回、右颞中回、左梭状回、右枕颞外侧回、左角回、左岛叶、左小脑后叶的FA值较对照组低（P＜0.01）。抑郁症患者双侧额上回、双侧额中回、双侧额叶内侧回、双侧中央旁小叶、双侧中央后回、右顶下小叶、右楔状叶、左枕中回、左语言中枢、左颞上回、右颞中回、右扣带回及右壳核ReHo值较对照组明显降低（P＜0.01）。结论：青年重性抑郁症患者存在广泛的脑白质微观结构损害和脑功能异常,多个脑区及它们之间的结构和功能连接失常可能是抑郁症发病的重要因素之一。     

术前经胸超声心动图诊断主动脉右冠状动脉窦瘤破裂经室间隔 缺损突入右室流出道与术中对照

目的：探讨术前主动脉右冠状动脉窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道的经胸超声心动图诊断和鉴别 诊断。方法：回顾2010年2月至2016年9月在湘雅二医院及湘雅医学院附属海口医院术前经胸超声心动图诊断主动脉 右冠状动脉窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道的患者19例,对照分析患者临床症状、超声心动图和术中病变发 现。结果：术中病变发现16例符合术前超声心动图诊断,其中11例胸骨左缘2~3肋听诊可闻及连续性机器样杂音,伴 有收缩期震颤,彩色多普勒显像右心室侧探及收缩期为主的连续性血流频谱,术前超声心动图及术中病变证实室间 隔缺损位置大小及右窦瘤破裂经室间隔缺损口突入右室流出道;其中3例还合并其他复杂心脏病。3例与术前诊断不 符合,听诊闻及杂音,不伴有震颤;术前超声心动图及术中病变发现右窦瘤破裂口大、冗长,其中1例合并主动脉瓣 狭窄并关闭不全、先天主动脉瓣二瓣化畸形,1例合并主动脉瓣中-重度反流,1例合并肺部感染,3例术中病变都未 发现室间隔缺损。结论：术前经胸超声心动图诊断右窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道是术前首选、快捷和无 创的检查方法,采用超声心动图各阶段观察程序与方法能较好地观察主动脉窦瘤破裂及室间隔缺损的位置、形态大 小、毗连关系和是否合并其他心脏疾病,通过超声多普勒显像能发现右窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道的血 流频谱特征。