LC术中及术后胆总管结石的内镜处理

我们自开展电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来有 12例术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石。1　临床资料　　病人术前均无黄疸 ,Ｂ超胆总管亦无异常 ,肝功能正常。其中男 4例 ,女 8例。年龄 38～ 5 4岁。 2例病人术中见胆囊多发结石 ,术中造影示胆总管下端分别有直径0 5ｃｍ、0 7ｃｍ结石。ＬＣ后 1周ＥＲＣＰ确认结石未排而行ＥＳＴ。用十二指肠镜于括约肌 10～ 12点角度切开括约肌1～ 1 5ｃｍ (选择混合电流 ,凝切指数为 3 5～ 4 5 ) ,同时用网篮、气囊、碎石器取出结石 ,2例均获成功 ,重复造影无结石残留 ,随访半年无异常。余 10…     

腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)

我院自 1995年 6月至 2 0 0 1年 4月实施腹腔镜下胆总管切开探查 (ＬＣＤＥ)取石 180例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料　　本组男 5 6例 ,女 12 4例 ,年龄 13～ 85岁 ,中位年龄5 2 .5岁。术前诊断原发性胆总管结石 31例 ,胆囊结石伴继发性胆总管结石 12 0例 ,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术 15例 ,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例。其中有黄疸史 6 7例 ,胆总管直径 >1.0ｃｍ者 138例。择期病人术前主要经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ明确诊断。　　 2 .方法　　 (1)适应证 :①原发性、继发性胆总管结石诊断明确…     

腹腔镜胆总管探查球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术28例

我院 1999年 8月至 2 0 0 1年 2月采用腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)和腹腔镜胆总管探查术 (ＬＣＤＥ)结合耐高压球囊导管施行Ｏｄｄｉ括约肌或胆管扩张术(ＬＰＢＤ)、胆道内涵管引流术 (ＬＰＢＤＥ)和即时缝合术 (ＬＰＢＤＰ) 2 8例。1.一般资料 :本组 2 8例 ,男 11例 ,女 17例 ,年龄 36～ 77岁。继发性胆总管结石 2 1例 ,原发性肝胆管结石 7例。全部病例均有不同程度黄疸。诊断主要依据Ｂ超 ,静脉胆道造影 (ＩＶＣ) ,内镜逆行胆道造影 (ＥＲＣ) ,经皮肝穿刺胆道造影 (ＰＴＣ)和术中胆道造影 (ＩＯＣ)确诊。仪器采用德国Ｓｔｏｒｚ电视腹腔镜系…     

继发性胆总管结石248例诊治体会

胆囊结石伴继发性胆总管结石的发生率为 6 % -19 .5 % [1 ] 。近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术 ,易忽略继发性胆总管结石 ,应高度重视。我院 1990 - 2 0 0 1年收治的 96 4 4例胆囊结石中发现胆总管继发性结石 2 4 8例 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　男 12 0例 ,女 12 8例 ,年龄 16 - 82岁 ,平均 4 7.8岁。上腹部隐痛或绞痛 2 2 5例、黄疸 15 5例、发热 86例、急性重症胆管炎 32例、胆源性胰腺炎 12例。1 .2　诊断　　全组均经Ｂ超检查 ,行ＥＲＣＰ检查 170例或 和ＰＴＣ检查 15例 ,ＣＴ检查 2 3例。术前明确诊断 183…     

胆总管鱼刺滞留1例

病人男 ,47岁。以右上腹痛伴寒战、发热、黄疸反复发作半年 ,症状再发伴恶心、呕吐 3天 ,于 1999年 8月 1日入院。自述 2 0年前患“胃穿孔”行“胃大部分切除术” ;1年前有“咽异物”病史 ,未取出异物而愈。查体 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ10 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。营养中等 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染。腹部平坦 ,腹肌紧张有压痛 ,以右上及上腹部为甚 ,肠鸣音减弱。ＷＢＣ 15 1× 10 9/Ｌ ,血淀粉酶6 6 8 5Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :胆囊 98ｍｍ× 49ｍｍ ,壁厚 3ｍｍ ;肝内胆管扩张 ,胆总管 16ｍｍ ,显示全长 80ｍｍ ,近端及远端各一枚结石…     

ERCP在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用

目的 探讨内交易ＥＲＣＰ在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用价值。方法 从１９９８年１月至１９９９年４月在１５００例ＬＣ病人中,有选择地进行术前３３例和术后２０例的ＥＲＣＰ及内镜治疗,包括ＥＳＴ,ＥＮＢＤ和网篮取石术。其指征为：近期有为发生或黄我,肝功能异常,碱性磷酸酶升高,Ｂ超或ＣＴ示胆总管扩张或有结石,术中造影有胆管结石,术后有临床症状。结果 在术前３３例ＥＲＣＰ中,除１例失败外,胆囊病变外的阳性发     

选择性胆总管切开取石一期缝合36例报告

自 1997年 12月以来 ,我院对 36例单纯胆总管结石患者行选择性胆总管切开取石一期缝合术 ,随访 1年 ,效果满意。 36例中男 19例 ,女 17例 ,年龄 37～ 6 3岁 ,平均 46岁。术前所有病例均行ＥＲＣＰ及Ｂ超检查。胆囊结石伴胆总管结石 13例 ,单纯性胆总管结石 2 3例。均无胆管畸形和狭窄。胆总管内径1～ 2ｃｍ 2 4例 ,内径 >2ｃｍ 12例 ,术中均行胆道镜检查 ,无残余结石和胆管狭窄 ,下端通畅。胆囊结石同期行胆囊摘除术。术后 3周Ｂ超随访无胆囊窝或膈下积液等胆系并发症。 36例均获 1年随访 ,效果良好。手术方法 :于胆总管前壁纵行切开 1～ 1.…     

经腹腔镜治疗肝胆管良性疾病探讨

为扩大腹腔镜外科手术的适应证范围 ,1996年6月至 2 0 0 1年 4月间 ,我们为 6 0例肝内外胆管良性疾病选择不同术式进行腹腔镜手术 ,取得了比较满意的结果 ,报告如下。资料和方法1.临床资料 :男 2 0例 ,女 4 0例。年龄 2 1～ 78岁 ,平均 4 4 3岁。 4 8例有黄疸史 ,13例入院有黄疸。胆囊结石并肝胆管结石 4 4例 ,肝胆管结石并慢性胆囊炎 7例 ,胆道蛔虫 2例 ,胆道术后结石复发 7例 (有 1～ 3次开腹胆道取石史 ,其中 2例有胆总管十二指肠吻合史 )。术前均经Ｂ超、ＣＴ检查 ,39例病人行ＥＲＣＰ检查。2 .手术方法(1)胆总管切开探查Ｔ管引流术 :…     

磁共振成像评估胆总管状况

经腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)因其微创特性而成为处理胆囊结石的主要手段 ,但对于胆总管 (ＣＢＤ)可疑有病变的胆囊结石病人 ,则需对ＣＢＤ的状况进行影像学评估。目前临床上主要有两种方法 :术前ＥＲＣＰ或术中胆道造影(ＩＯＣ)。到底应采用哪种方法很有争议 ,尤其是对于无ＣＢＤ结石临床症状的病人。为了确定ＣＢＤ影像学诊断的理想方法 ,作者对磁共振胆道成像 (ＭＲＣ)进行了前瞻性研究。 6 1例拟行ＬＣ的病人 (男 16例 ,女 45例 )分成三组 :第一组 2 9例 ,为症状性胆囊结石 ,临床及实验室检查均不提示ＣＢＤ结石 ,其中 2 8例做了ＩＯＣ ;…     

内镜在胆总管残留或复发性结石治疗中的应用价值

目的 探讨经内镜括约肌切开术（ＥＳＴ）和风镜乳头气囊扩张（ＥＰＢＤ）治疗胆总管残留和复发性结石的应用价值。方法 经ＥＳＴ和ＥＰＢＤ共治疗胆总管结石３６８例，其中胆囊切除术后残留结石２０５例，胆道术后复发性结石１６３例，对于〈１０ｍｍ结石采用ＥＰＢＤ治疗，〉１１ｍｍ采用ＥＳＴ治疗。结果 ３６２例（９８．４％）治疗成功。其中４６全经内镜治疗后结石自然排出，２８３例采用网篮或取石球囊取出结石，２８例采用     

ERCP及ES对腹腔镜胆囊切除术的辅助作用

将８８６例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的病人分为两组。院内组４０７例，在ＬＣ前选出其中１１６例可疑胆总管结石者进行ＥＲＣＰ检查，将检出的３例胆道蛔虫病人先行内镜胆管取出（ＥＲＢＡ）。７例胆总管结石病人先行内镜括约肌切开（ＥＳ）取石。然后再行ＬＣ。术后仅２例胆管残石（０．５％）。院外组因没有条件行ＥＲＣＰ，ＬＣ术后经证实的胆管残石发生率为３．３％（１６／４７９），明显高于院内组（Ｐ＜０．０１）。对于两组共１８例胆管残石病人，１４例通过ＥＳ取出残石．证明ＥＲＣＰ及ＥＳ与ＬＣ相结合，更能充分发挥微创外科的积极作用。     

ERCP检查在胆囊切除术后阻塞性黄疸诊断中的应用

３６例胆管切除术后阻塞性黄疸患者行ＥＲＣＰ检查、结果显示：胆总管结石９例，肝内外胆管结石１５例，医源性胆管损伤５例，毛细胆管性肝炎３例，胰头肿瘤１例，十二指肠乳头肿瘤２例。文章还论述了ＥＲＣＰ检查在阻塞性黄疸诊断中的优点及其局限性。     

纤维胆道镜在胆囊切除术中的临床价值

我院自 1998年开始为 32 6例胆囊结石患者进行了腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,术中发现胆总管增粗 (直径大于 8ｍｍ )者 18例 ,对其中 15例成功地进行了纤维胆道镜检查 ,有 11例合并胆总管结石并经纤维胆道镜取出结石 ,无一例并发症 ,现报道如下。临床资料一、一般资料 :本组 32 6例ＬＣ手术 ,术前各种检查均未提示有胆总管结石的迹象 ,胆总管直径均≤ 8ｍｍ ,术中发现胆总管直径 >8ｍｍ者 18例 ,最细 10ｍｍ ,最粗 14ｍｍ ,平均 11.4ｍｍ ,选择性地对其中胆囊管较粗、胆道镜能进入胆总管的 15例进行了检查 ,其中女性 11例 ,男性 4例 ,年龄 31…     

腹腔镜胆总管探查处理胆总管结石

并存胆总管结石的腹腔镜胆囊切除术的处理仍有争议。可供选择有 :术前ＥＲＥＰ、术后ＥＲＣＰ、开腹及腹腔镜对胆总管结石进行清除。对可疑胆总管结石术前行ＥＲＣＰ可能导致阴性发现 ;术后ＥＲＣＰ可有效地清除胆总管结石 ,但却面临括约肌切开的并发症 ,如胰腺炎、穿孔及出血 ,后期并发症有壶腹部狭窄、慢性胆管细菌移位、频发胆管炎、原发胆总管结石 ,理论上还可能提高胆管的恶变率 ,且有 4 .4 %～ 1 0 %的失败率 ;术中对发现并存的胆总管结石中转剖腹则增加剖腹术的发病率。经腹腔镜胆总管探查 (ＬＣＢＤＥ)可在胆囊切除的同时 ,用同一手…     

中西医结合治疗老年重症急性胰腺炎3例体会

例 1　女 ,71岁。因反复上腹部疼痛 10年 ,复发加重 3天入院。查体 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 110次 /分 ,Ｒ 3 2次 /分 ,ＢＰ 13 .5 /8ｋＰａ ,神志恍惚 ,烦燥不安 ,皮肤巩膜明显黄染 ;呼吸急促 ,重度紫绀 ,双肺闻及啰音 ,腹胀明显 ;全腹有压痛 ,肌紧张 ,反跳痛 ,以上腹为甚 ,移浊 ( ) ,左腰部叩痛 ,肠鸣消失 ,腹腔穿刺抽出血性腹水。Ｂ超检查示胰头增大 ,胆囊内多个结石 ,胆总管内径1.6ｃｍ ,内有多个结石。腹水淀粉酶 2 72 .3ｕ (比色法 ) ,ＲＢＣ( ) 、ＷＢＣ( ) ,血清淀粉酶 770ｕ ,尿淀粉酶 2 42 8.6ｕ ;ＧＧＴ、ＡＬＴ、ＣＲ、ＡＳＴ、…     

小切口联合胆道镜探查胆总管的临床应用

近年微创外科(ＭＩＳ)技术越来越受到医患双方的关注,我院1992年1月至1998年6月在小切口胆囊切除术(ＭＣ)娴熟的基础上探索用微创方法解决胆总管结石的临床经验,现报道如下。临床资料1.对象:男41例,女89例,年龄14～87岁,中位年龄425岁。随机分为试验组和对照组各65例。术前主要诊断依据是Ｂ超和ＥＲＣＰ。试验组:28例有黄疸,65例中60例胆囊内有结石,胆总管内确切结石48例,可疑结石17例。对照组:24例有黄疸,65例中61例胆囊内有结石,胆总管内确切结石45例,可疑结石20例。2.方法:(1)试验组:硬膜外麻醉,右上腹肋缘下做5～6ｃｍ斜形或直形或横形…     

胰管结石的诊断和治疗

我院 1 987年 8月至 2 0 0 1年 4月共收治胰管结石 1 6例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组 1 6例中男 1 0例 ,女 6例 ;年龄 30～63岁 ,平均 45 6岁。伴有胰腺炎 1 1例 ,其中 7例嗜酒 ;伴有胆囊结石、胆总管结石 5例 ,其中 1例曾患有胆道蛔虫。2 .临床表现与诊断 :1 6例均表现为反复性右上腹痛 ,并向右肩或右腰背部放射 ,伴有恶心、呕吐 5例 ,黄疸、发热2例。均行Ｂ超检查 ,1 5例诊断为胰管结石 ,1例诊断为胰腺钙化。行ＣＴ检查的 1 0例中 ,6例诊断为胰管结石 ,4例诊断为胰腺钙化。经逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查确诊 4…     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石36例

自 1994年初至 1999年 5月我们用“十二指肠镜”联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石 36例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 12例 ,女 2 4例 ,2 9～ 76岁 ,平均 5 2岁。患者有右上腹痛、发热、黄疸史或胰腺炎史 ,术前经Ｂ超或ＥＲＣＰ证实胆囊胆总管内均有结石。胆囊结石直径 0 5～2 0ｃｍ ,1枚或多枚 ,胆总管直径 1 0～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径0 6～ 2 5ｃｍ ,1～ 5块。本组急性胆囊炎、胆管炎及慢性胆囊炎收入院 10例 ,其中重症胆管炎 1例 ,择期手术 2 6例。 36例均无肝内胆管结石 ,无上腹部手术史。用电子十二指肠镜 (…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

Mirizzi综合征(附16例报告)

Ｍｉｒｒｉｚｉ综合征是胆囊结石的少见并发症。我们于 1980年 1月至 1999年 10月收治该病 16例 ,现报告如下。临床资料本组男 4例 ,女 12例。年龄 35～ 70岁。病史 3～ 2 0年。均有反复发作性右上腹痛及不同程度的黄疸病史。入院时有黄疸 12例。术前Ｂ超检查证实有胆囊结石、慢性胆囊炎及不同程度的肝内外胆管扩张。其中 2例有胆总管扩张 ,4例胆囊萎缩。ＣＴ检查 10例 ,显示肝胆管扩张、胆囊左侧有不规则的低密度囊腔 ,腔内有结石阴影 ,胆囊壁明显增厚。ＰＴＣ ,ＥＲＣＰ检查 8例 ,发现肝总管右侧缘弧形受压 ,肝内胆管及肝总管不同程度扩张…