维持性透析患者蛋白-能量营养不良的发病机制及治疗进展

蛋白-能量营养不良(Protein Energy Malnutri-tion,PEM)在持续性非卧床腹膜透析(Continues Am-bulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者发生率为18％～50％,在维持性血液透析(Maintained Hemodialysis,MHD)患者发生率为23％～76％,其中约6％～8％的患者有严重蛋白-能量营养不良。蛋白-能量营养不良患者常常发生感染,心、脑血管疾病和MIA综合征(Malnutrition Inflammation Atherosclerosis,MIA)等严重并发症,影响生活质量、长期生存     

腹膜透析患者营养知识及膳食营养摄入的调查

腹膜透析是治疗终末期肾病的有效手段之一 ,正得到越来越多的应用。随着腹膜炎的有效控制 ,营养不良成为腹膜透析的突出并发症 ,逐渐为人们重视。导致病人发生营养不良的因素有病人摄入较少、透析液中蛋白质的丢失等 ,有研究证实透析液中丢失蛋白质为 5～ 15 ｇ/ｄ ,丢失氨基酸为 2～4 ｇ/ｄ[1] 。Ｂｕｒｋａｒｔ发现 4 9 6%的腹膜透析患者存在营养不良 ,其中重度营养不良为 8% [2 ] 。而我国营养不良的发生率为 5 8% [3] 。营养不良会影响患者的生活质量 ,使其住院率及死亡率增加 ,血白蛋白 (Ａｌｂｕｍｉｎ ,ＡＬＢ)每下降 1.0 ｇ/Ｌ则住…     

腹膜透析患者C-反应蛋白与营养不良关系

目的：探讨慢性肾衰腹膜透析（CAPD）患者C反应蛋白（CRP）与营养不良关系。方法：34例腹透患者检测血液和腹膜透析液CRP水平，白蛋白、前蛋白、瘦素水平及人体测量指标。结果：CAPD患者血CRP水平显著高于对照组，营养不良组显著高于营养良好组，CRP与白蛋白、前蛋白呈显著负相关。结论：CAPD患者存在慢性炎症状态，营养不良发生率高，两者密切相关。     

腹膜透析病人的饮食护理

营养不良是透析病人的严重并发症和主要死亡原因之一[1].腹膜透析病人由于腹膜透析液中的葡萄糖被吸收使病人有饱足感,蛋白质摄入量减少;而每日由腹膜透析液中丢失的蛋白质8 g～16 g,由此造成营养不良,导致机体免疫力下降,影响病人生活质量.合理的饮食调配有利于改善病人的营养状况,提高生活质量,延长生命.现将我科腹膜透析病人的饮食护理介绍如下.     

腹膜透析患者经透析液吸收葡萄糖的能量不预测新发糖尿病或糖耐量受损

目的确定腹膜透析患者经透析液吸收葡萄糖的能量和新发糖尿病或糖耐量受损(new-onset diabetes/impaired glucose tolerance, NODI)的关系。方法回顾性单中心的队列研究,入选所有2007年8月～2011年8月的非糖尿病腹膜透析患者。记录基线人口学资料,基线及随后每3个月的生化参数、透析处方、透析充分性和营养参数,计算经透析液吸收的葡萄糖和能量,建立基线和时间平均变量的多元Cox回归模型来预测NODI的危险因素。结果共入选256名腹膜透析患者,平均随访32.4(12.9～60.8)个月,有25(4.1%)例患者诊断为新发糖尿病,7(1.1%)例患者诊断为糖耐量受损。时间平均的经透析液吸收葡萄糖的能量为(310.9±120.1)kcal/天。多变量Cox回归分析发现,经透析液吸收葡萄糖的能量(HR=1.000,95%CI 0.996～1.005,P=0.883)并不预测NODI的风险,时间平均的体质量指数(HR=1.194,95%CI 1.067～1.335,P=0.002)是NODI的独立危险因素。结论腹膜透析患者经透析液吸收葡萄糖的能量并不预测NODI的发生。     

腹膜透析病人的饮食护理

营养不良是透析病人的严重并发症和主要死亡原因之一。腹膜透析病人由于腹膜透析液中的葡萄糖被吸收使病人有饱足感,蛋白质摄入量减少;而每日由腹膜透析液中丢失的蛋白质8g～16g,由此造成营养不良,导致机体免疫力下降,影响病人生活质量。合理的饮食调配有利于改善病人的营养状况,提高生活质量,延长生命。现将我科腹膜透析病人的饮食护理介绍如下。     

腹膜透析患者营养不良的护理

护士长 :今天查房的内容是腹膜透析患者营养不良的护理。希望通过这次查房 ,大家能达到以下目标 :叙述腹膜透析病人发生营养不良的原因及临床表现 ;能运用综合性营养评估法评估腹膜透析病人的营养状况 ;阐述腹膜透析营养护理的内容 ;能为腹膜透析病人制订饮食处方。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜 ,向腹腔内注入透析液 ,借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度 ,通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水份的方法。腹膜透析是治疗尿毒症的重要方法之一 ,但营养不良又是引致腹膜透析病人死亡的重…     

氨基酸腹膜透析液临床应用及护理

目的 观察氨基酸腹膜透析液对腹膜透析患者营养状况的影响。方法 24例腹膜透析患者随机分为治疗组和对照组,每组12例。治疗组使用0．491％的氨基酸透析液,每日1次,其余使用1％葡萄糖腹透液进行透析;对照组均使用1．5％葡萄糖腹透液进行透析,每月随访1次,观察6个月,每3个月测量一般生化指标、透析充分性指标、营养指标等。结果 治疗组透析3个月后白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白较治疗前明显上升,然后保持在稳定水平,对照组上述指标则逐步下降;治疗组标准化的蛋白氮呈现率（nPNA）、瘦体重百分比（％LBM）、前臂肌围（MAMC）在研究期间始终稳定,对照组这些指标则随透析时间的延长明显降低;两组患者的透析充分性指标显示透析均处良好状态。结论 氨基酸营养性腹膜透析可以预防和纠正腹膜透析患者营养不良的发生及发展,治疗过程中应加强对不良反应的观察和护理。     

1例家庭腹膜透析并重度营养不良病人的护理

透析治疗前，尿毒症病人常由于恶心、呕吐以及长期低蛋白饮食合并营养不良。腹膜透析后由于大量腹膜透析液进入病人腹腔引起饱胀感、水负荷增加、胃肠道水肿、毒素水平增高、调节食欲的肽类激素缺乏等诸多因素影响消化及食欲又可导致或加重营养不良的发生。以往，医院对出院后的腹膜透析病人管理薄弱，对他们的营养管理更是很少投入。2003年5月，我们对1例居家腹膜透析合并重度营养不良病人进行了成功的护理教育，     

慢性肾功能衰竭患者的康复治疗与评价

文章指出了慢性肾功能衰竭终末期—尿毒症期患者腹膜透析治疗的必要性。介绍了腹膜透析患者营养不良的原因,饮食管理的重要性,饮食疗法的原则是提供足够的能量和优质蛋白,限制过多的水盐摄入,防止营养不良造成并发症。同时还提出了腹膜透析运动疗法的开展必将使透析更舒适、更安全,从而改善和提高腹膜透析患者的生存质量,以致达到康复治疗的目的,使其能最大可能地重返社会。     

糖尿病尿毒症CAPD患者胰岛素腹腔内用药方法改进及经验体会

持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 是糖尿病肾病终末期尿毒症患者的首选治疗方法.由于透析液葡萄糖浓度高达1.5%～4.25%,每日腹膜从透析液中吸收大约100～200g葡萄糖进入血液,导致血糖异常升高.长期持续性高血糖可使糖尿病微血管、大血管并发症进一步加重,各器官功能障碍进一步恶化.因此,对糖尿病尿毒症腹膜透析患者如何降低血糖是亟待解决的临床课题.     

持续性非卧床腹膜透析病人不同营养评估方法的比较及透析前后营养状况变化

[目的]比较血清清蛋白、改良SGA法(MQSGA)、营养不良炎性评分(MIS)和营养风险筛查2002(NRS2002)评分4种营养评估方法对持续性非卧床腹膜透析病人营养不良的评定结果,并观察腹膜透析对尿毒症病人营养状况的影响。[方法]采用血清清蛋白、MQSGA、MIS和NRS2002对70例持续性非卧床腹膜透析的尿毒症病人营养不良进行评定,将4种评估方法与人体测量指标、血液生化指标进行相关性分析,并比较腹膜透析前和腹膜透析后6个月、12个月、24个月的血清总蛋白、磷、血红蛋白等各项临床指标。[结果]4种营养评估方法对腹膜透析病人诊断营养不良的发生率由低到高分别为:NRS2002(28. 6%),血清清蛋白(57. 1%),MQSGA(82. 8%),MIS(100. 0%)。NRS2002、MQSGA、MIS3种营养评分之间均呈相关性(P0. 05)。腹膜透析治疗后总蛋白、血红蛋白水平较治疗前显著升高(P0. 05);腹膜透析治疗后尿素氮和血磷较治疗前显著降低(P0. 05)。腹膜透析前及透析后6个月、12个月、24个月低蛋白血症发生率分别为70. 0%、42. 4%、45. 5%、27. 6%(P0. 05)。腹膜透析前及透析后第6个月、12个月、24个月高磷血症发生率分别为90. 0%、37. 5%、42. 4%、69. 0%(P0. 05)。腹膜透析前及透析后6个月、12个月、24个月贫血患病率分别为100. 0%、63. 6%、72. 7%、69. 0%(P0. 05)。[结论]MIS评分诊断腹膜透析病人营养不良的发生率最高,与其他营养评价指标的相关性更好。     

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用

[目的]了解实施临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用.[方法]2006年1月-2006年12月对腹膜透析相关性腹膜炎病人均要求责任护士按临床路径操作,具体包括腹膜透析液样本的留取、经验抗生素的使用、参照药物敏感试验结果选择抗生素类型及治疗疗程,复查腹膜透析液常规的时间和频度以及标准的腹膜炎诊治记录单的填写,收集腹膜炎诊治记录单并进行分析,包括资料收集情况(腹膜炎诊治记录情况、腹膜透析液送检率)、诊疗水平(细菌培养阳性率、腹膜炎发生率、住院率、复发性腹膜炎发生率)、治疗依从性(完成规定疗程比例)和经济花费(包括抗生素和肝素药费、腹膜透析液常规和细菌培养检查费).[结果]2006年共收治腹膜透析病人352例次,发生72例次腹膜炎,腹膜炎发生率为60个病人月1次.其中44例次(61.1%)按标准填写了腹膜炎诊治记录单,其中腹膜透析液送检43例次(97.73%);细茵培养阳性37例(84.09%),腹膜炎发生率60个病人月1次,住院2例(4.54%),发生复发性腹膜炎2例(4.55%),腹膜炎平均疗程17.77 d,按致病菌采取适当疗程43例(97.73%),治疗依从43例(97.73%),平均花费374.07元.[结论]通过在腹膜透析相关性腹膜炎诊治中应用临床路径,有效地保证了诊治水平.     

慢性肾功能衰竭患者的康复治疗与评价

文章指出了慢性肾功能衰竭终末期－尿毒症期患者腹膜透析治疗的必要性。介绍了腹膜透析患者营养不良的原因，饮食管理的重要性，饮食疗法的原则是提供呼能量和优质蛋白，限制过多的水盐摄入，防止营养不良造成并发症。同时还提出了腹膜透析运动疗法的开展必将使透析更舒适，更安全，从而改造和提高腹膜透析患者的生存质量，以致到康复治疗的目的,使其能最大可能地重返社会。     

低葡萄糖降解产物腹膜透析液的研究进展

腹膜透析是重要的肾脏替代疗法的之一,全球约25％-30％终末期肾衰竭患者行腹膜透析治疗[1],且腹膜透析病例仍在逐年增加,每年的增长速度约7％.随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜炎发生率逐渐下降,腹膜透析液(peritoneal dialysisfluid,PDF)的生物相容性差所致腹膜纤维化和超滤失败成为目前腹膜透析急需和必须解决的重要问题.传统的腹膜透析液主要选择葡萄糖作为渗透性物质,在加热过程中形成的葡萄糖降解产物对腹膜间皮细胞具有明显的细胞毒性作用,是导致腹膜纤维化和超滤失败的重要原因之一.     

改良腹膜透析液双联系统的制作与应用

目的 制作改良腹膜透析液双联系统,并探讨其在腹膜透析患者中的应用效果。方法 选择2018年1月—2019年12月在某三级甲等医院肾内科随访的156例腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,分别使用改良腹膜透析液双联系统和传统腹膜透析液双联系统进行换液操作,比较两组的换液时间、腹膜炎发生率、平均每次透析成本、患者满意度。结果 与对照组相比,试验组腹膜透析换液操作时间缩短、腹膜炎发生率降低,平均每次透析成本减少,患者满意度得分高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对传统腹膜透析液双联系统,改良腹膜透析液双联系统方便操作、缩短了换液操作时间、降低了腹膜炎发生率和透析成本,可提高患者满意度。     

老年腹膜透析患者合并营养不良、炎症及心血管疾病对预后的影响分析

目的研究老年腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病（动脉粥样硬化）综合征（MIA综合征）的发生情况,探讨其与预后的关系。方法横断面调查：于2006年1～12月对入院的50例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者进行营养状况、炎症状态及心血管并发症进行调查。根据年龄分为A组（≥65岁）和B组（〈65岁）,其中A组根据是否合并MIA综合征分为A1组（合并MIA综合征）及A2组（不合并MIA综合征）。对这组患者随访1年,记录生存和转归情况,以及退出透析和死亡的原因。采用Kaplan-Meier法,Log-Rank检验进行生存分析。结果经过12个月的随访,50例CAPD患者中有10例（20%）死亡,2例（4%）拔管改血液透析治疗,1例（2%）失访,37例（74%）继续在我院腹膜透析治疗。A组患者平均生存时间显著低于B组（P〈0.05）。总营养不良发生率为64%,血CRP超过正常值（8.2mg/L）的发生率为32%,心血管疾病（心力衰竭、冠心病、陈旧性脑梗死、外周血管硬化）的发生率为58%。A组腹膜透析患者的营养不良（75%vs44.4%）及心血管疾病（68.8%vs38.9%）的发生率均显著高于B组（P〈0.05）。A组患者CRP水平（7.6±15.2）mg/L显著高于B组（2.4±3.9）mg/L（P〈0.01）。MIA综合征的发生率为22%,其中A组11例（34.3%）,B组0例。生存分析显示,A1组生存率显著低于A2组及B组（P〈0.01）,而A2组与B组生存率无统计学意义（P〉0.05）。结论老年腹膜透析患者营养不良、炎症及心血管疾病的发生率皆高于年轻患者,MIA综合征是老年腹膜透析患者生存率逊于年轻患者的主要原因,应重视老年腹膜透析患者MIA综合征的诊治。     

血清klotho蛋白、FGF23与腹膜透析患者营养状态相关性分析

目的 探究维持性腹膜透析患者血清klotho蛋白和FGF23水平与营养状态的关系。方法 选取2018年1月至2019年1月在本院治疗的持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者54例作为研究对象，根据改良定量主观整体评分法(MQsGA)，将CAPD患者分为3组, A组：营养良好组；B组：轻-中度营养不良组；C组：重度营养不良组。用酶联免疫吸附法检测血清klotho蛋白、成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平。结果 本中心CAPD合并营养不良的概率为59.2%，重度营养不良概率为16.7%。与营养良好组比较，轻-中度营养不良组、重度营养不良组白蛋白、肌酐、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素(PTH)、体质量指数（BMI）、上臂肌围(MAMC)、klotho及FGF23差异有统计学意义（P<0.05）；与轻-中度营养不良组比较，重度营养不良组白蛋白、肌酐、血红蛋白、PTH、klotho及FGF23差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析提示MQsGA评分与肌酐、血红蛋白、白蛋白及klotho呈负相关，与CRP、FGF23及PTH呈正相关。多元线性回归分析结果显示klotho、FGF23与腹膜透析营养状态存在相关性。结论 腹膜透析患者合并营养不良的发生率较高，血清klotho、FGF23水平与患者营养状况密切相关，血清klotho、FGF23水平是腹膜透析患者营养状态的独立危险因素。     

腹膜透析的进展与护理

介绍了腹膜透析技术及透析液的研究进展 ,分析了透析患者营养不良的原因及处理方法 ,着重强调了腹膜透析的护理要点     

中药灌肠配合腹膜透析治疗尿毒症的观察及护理

目的 观察中药灌肠配合腹膜透析治疗尿毒症的疗效。方法将30例尿毒症患者按透析顺序分为观察组和对照组各15例。对照组采取一般治疗及腹膜透析,观察组在对照组基础上,予中药保留灌肠1次／d,腹膜透析液用量较对照组减少1～3袋／d。观察两组患者治疗前后营养状况、胃纳情况、尿量、大便及生化指标。结果治疗3月后,两组透析效果、营养状况及肾功能改善情况均无明显差异,P〉0．05。结论中药灌肠配合腹膜透析治疗尿毒症,在不影响患者生活质量及透析效果的情况下,明显减少腹膜透析液用量,减轻患者经济负担。