锁骨下静脉穿刺置管术护理体会

肿瘤内科应用的化疗药物一般对血管及其周围组织的刺激性很大,为了避免静脉炎和药液不慎外漏造成软组织的损蚀[1],多应用锁骨下静脉穿刺置管术(锁穿).我院肿瘤内科2006年1月-2007年11月对128例患者采用了锁穿给药,下面谈几点锁穿的护理体会.     

430例锁骨下静脉穿刺体会

锁骨下静脉穿刺置管术较颈静脉穿刺好固定,不易脱出,较股静脉穿刺感染发生率低,且其术式穿刺快、穿刺成功率高、创伤小、保留时间长、术后护理较方便、好固定,能达到快速补液、输血的目的,需要时还可进行中心静脉压的监测,已广泛应用于急危重症患者抢救、静脉穿刺困难者及需长期输液及化疗患者等.现对我科2010年7月～2011年6月期间实施的430例锁骨下静脉穿刺置管的病例进行分析,提示本组锁骨下静脉穿刺成功率高,并发症发生率低;并总结了避免并发症发生的操作体会.     

改良锁骨下静脉穿刺定位方法的临床观察

目的：探讨右锁骨下静脉穿刺点位置的不同对穿刺成功率和失败率的影响。方法：随机选择需进行中心静脉穿刺留置导管的病人376例，采用胸廓平行进针法（Ⅰ组）和改良法（Ⅱ组）各188例进行右锁骨下静脉穿刺，观察两组穿刺总成功率、一次、二次、三次成功率和失败率。结果：两组间年龄、体重无差异，穿刺总成功率Ⅰ组98．40％、Ⅱ组100％，Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P〈O．05），Ⅰ组一次成功率82．98％、二次成功率9．57％、三次成功率5．85％，Ⅱ组无二三次穿刺和失败率：Ⅰ组发生3例穿刺并发症。结论：锁骨下静脉穿刺成功率的高低、并发症的多寡与操作熟练程度密切相关，但与穿刺点的定位也有很大的关系，作者推荐采用锁骨切迹作为锁骨下静脉穿刺定位点是行之有效的方法。     

锁骨下静脉穿刺置管280例临床护理体会

锁骨下静脉置管(central venous catheters,CVC)是指经锁骨下静脉插管进人中心静脉导管,是急危重症患者进行快速扩容、输入高渗液、血流动力学监测、全胃肠外静脉营养实施以及化疗等最有效的途径之一,也是危重、昏迷病人长期输液的重要途径。因与其他静脉置管比较,有容易固定、不影响活动、不易形成血栓、保留时间长、感染率低等优点,近年来,锁骨下静脉穿刺置管技术被广泛应用于抢救危重病人。笔者自2008年5月至2010年5月经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管280例,现将临床应     

颈内、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在急诊患者中的应用

目的探讨颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术在急诊中的应用效果。方法对110例应用颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术的患者(锁穿62例,颈穿48例)进行回顾性分析,总结相关并发症和技术问题。结果 62例锁骨下穿刺一次成功55例(88%),其中总并发症发生率为6%;48例颈内静脉穿刺一次成功46例,其中总并发症发生率为4%。结论颈内与锁骨下穿刺中心静脉置管均具有一定风险,途径选择要结合患者的病情、抢救治疗的需要和操作者的经验三方面来考虑。     

锁骨下静脉穿刺术在抢救重症患者中的应用

笔者采用锁骨下静脉穿刺置管技术对300例急危患者抢救治疗，取得良好效果，现总结报道如下。     

锁骨下静脉穿刺术在多发伤抢救中的应用体会

近年随着社会的发展,交通事故与高空建筑作业等引起的多发性创伤合并大出血休克的患者逐渐增多,这些患者四肢循环差,血管搏动弱,外周静脉穿刺较难,由于采血次数多,外周静脉损伤也较为严重。本院急诊科2002年1月—2004年12月共对78例多发伤患者进行锁骨下静脉穿刺术(锁穿),减少了外周静脉的反复穿刺损伤及护士的工作量,提高了抢救成功率。现将锁穿术用于多发伤患者急救中的体会总结如下。1临床资料1·1一般资料本组男52例,女26例。均为高处坠落伤或车祸伤,其中颅脑外伤合并肺损伤12例,脑外伤合并肝和/或脾破裂34例,骨盆或四肢长骨骨折合并肺…     

285例锁骨下静脉穿刺置管及护理

对285例锁骨下静脉置管技术应用的病人进行插管前的评估，告知病人置管的意义和配合方法，操作者技术要娴熟，置管后加强导管的管理，保持管道的固定和通畅，并发症的预防和处理。结果285例病人一次插管成功，2例病人因个体差异插管失败，成功率为99．3％。留置导管时间，最短5天，最长105天，无一例发生血栓形成及意外脱管。该技术的临床应用，减少了因药物渗漏所致的静脉炎、局部组织坏死等弊端，减轻因多次静脉穿刺给病人带来的痛苦，保证了整个治疗方案的顺利实施，是目前通过静脉途径对癌症病人进行化疗、大手术病人及营养不良病人营养支持的理想治疗措施。     

1例晚期肝癌半坐卧位患者锁骨下静脉置管的方法

晚期癌症患者由于广泛性全身转移，加之思想压力大，心理承受能力差，多次反复静脉穿刺易给患者带来痛苦和恐惧心理，加大心理应激，甚至导致静脉炎、静脉栓塞、肢体肿胀；同时，晚期患者食欲差，体质弱，需要长期高营养支持，不宜行静脉输液。笔者对1例晚期肝癌半坐卧位患者行锁骨下静脉置管，现将体会介绍如下。     

不同固定方式对锁骨下静脉穿刺置管患者影响的对比研究

本文通过改进锁骨下静脉穿刺置管的固定方式,降低感染率,提高患者舒适度,得出结论：改进锁骨下静脉穿刺置管固定方式可以减轻患者带管期间的疼痛,提高患者带管期间的舒适度,有效降低导管局部感染率。     

锁骨下静脉穿刺置管加中心静脉压监测的应用

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管加中心静脉压监测在治疗重型颅脑损伤中的应用价值。方法将452例重型颅脑损伤病人随机分为实验组和对照组,其中实验组229例,对照组223例。实验组病人进行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管,每天测2—3次中心静脉压、心率和血压,然后根据上述指标调整液体用量,使中心静脉压保持在5-7cm水柱,对照组仅进行神经外科常规治疗。病人入院2周后测格拉斯哥昏迷评分（GCS）和腰椎穿刺测颅内压,4周后进行格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分。结果所有病例均穿刺成功,无术中并发症的发生。中心静脉导管保留平均时间为12．6±6．5天,有2例发生穿刺点感染。2周后实验组GCS评分为8．7±2．36,对照组为7．4±2．28,其差异有统计学意义。2周后实验组颅内压为198．8±28．3mm水柱,对照组为223．4±30．5mm水柱,其差异有统计学意义。4周后实验组GOS量化分值为3．9±1．15,对照组为3．2±1．21,其差异有统计学意义。结论锁骨下静脉穿刺置管操作安全,感染等并发症发生率低;同时进行中心静脉压监测,可以指导重症颅脑损伤病人的临床补液,防止过度脱水和脱水不足,提高临床治疗效果,从而改善病人的预后。     

胃肠道肿瘤患者持续化疗泵配合锁骨下静脉置管的护理

化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,用化疗泵持续锁骨下静脉输注5-氟脲嘧啶(5-Fu)可延长药物作用时间,使更多肿瘤细胞进入5-Fu敏感的S期,疗效大于分次静脉给药的传统方法,毒副反应轻,而且便于患者活动,提高了患者在化疗期间的生活质量,再配合锁骨下静脉置管术,将化疗药液直接输入上腔静脉内的深静脉,有效地避免了外周静脉保留时间短、不易固定、易损伤血管及反复穿刺给患者带来的痛苦。锁骨下静脉置管可保留3～6个月,可以完成整个化疗周期。我们2005年1月～2006年3月采用德国W O O Y O U N G M EDICA L公司生产的持续化疗泵及美国A …     

彩色多普勒超声引导下锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声引导下经锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用价值。方法：对38例彩色多普勒超声引导下行锁骨下静脉穿刺术的患者临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均置管一次成功,成功率100％,全部患者均无血胸、气胸、动静脉瘘等并发症的发生。结论：在彩色多普勒超声引导下进行锁骨下静脉穿刺术提高了置管的成功率,减少了术中穿刺次数及穿刺术所需的时间,减少了穿刺术并发症的发生率,降低了医疗风险,使锁骨下静脉穿刺置管术更好地在临床推广应用。     

锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用

目的:比较锁骨下静脉置管(CVC)与经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)应用效果。以减少因化疗带给患者的不适感及并发症,增强患者的生活自理能力,提高生活质量。方法:120例需进行化疗的恶性肿瘤患者随机分成两组,60例做锁骨下静脉置管为A组,60例做PICC置管为B组。分别观察两组方法的一次成功率,静脉炎发生率,主要并发症发生情况,留置时间,费用情况。结果:A组一次置管成功率为98%,B组一次置管成功率为97%;B组留置时间长于A组;B组静脉炎发生率大于A组;B组并发症大于A组,6～8个化疗周期结束B组费用大于A组。结论:在肿瘤患者化疗中选用锁骨下静脉置管优于PICC。     

锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用和护理

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管在重症心脏监护病房（ccu）中的应用及护理方法。方法将我院2009年12月至2010年12月CCU病房中的30例重症冠心病患者的随机分为观察组和对照组,均采用锁骨下静脉穿刺置管,观察组采用机器测量中心静脉压（CVP）,对照组采用人工测量CVP,总结其护理方法及护理效果。结果30例患者的置管时间为（87±25）d,并发症发生率为10％,观察组与对照组的CVP无显著性差异,P〉0.05。结论良好的护理可以预防并发症的发生,确保治疗效果。     

锁骨下静脉置管在ICU患者应用中的护理体会

随着医学技术的发展,锁骨下静脉置管已广泛应用于临床,特别是ICU患者中的应用,IGU患者病情变化快,在抢救治疗过程中,用药多且复杂,同时常需加强营养支持治疗。锁骨下静脉具有管腔粗大、血流速度快、位置固定等优点,在抢救病人时能快速补液,对血管刺激小同时监测中心静脉压,指导临床输液,提高抢救成功率。危重患者往往循环较差,穿刺难度大,反复穿刺既增加患者痛苦,又延误抢救时机,锁骨下静脉置管提高了患者的满意度,改善护患关系。     

纳米银抗菌贴在锁骨下静脉穿刺置管术后皮肤护理中的应用

目的探讨纳米银抗菌贴在锁骨下静脉穿刺置管术后皮肤护理中的保护作用。方法将232例行锁骨下静脉穿刺置管术的患者随机分为观察组和对照组。观察组用纳米银抗菌贴在锁骨下静脉穿刺置管术后固定皮肤,对照组用穿刺包中自带透明覆贴固定。结果观察组锁骨下静脉穿刺置管留置时间显著长于对照组(P<0.01),不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01);不良反应发生时间相对延迟。结论纳米银抗菌贴在锁骨下静脉穿刺置管皮肤护理中比自带透明覆贴更能保证留置时间,有效保护锁骨下静脉穿刺置管处皮肤。