24例右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的总结右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的经验。方法24例房间隔缺损的患者经右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。结果平均切口长度(7.0±1.2)cm。平均体外循环时间(31.5±8.1)min。术后所有患者无残余分流及手术相关并发症。平均术后住院天数(4.5±1.3)d。结论右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术是一种安全、经济、微创、美观的手术方法。     

微创右腋下小切口心脏不停跳手术41例体外循环管理分析

目的：总结做创右腋下小切口心脏不停跳手术体外循环管理方法。方法：对41例微创右腋下小切口心脏不停跳手术体外循环管理进行回顾性分析。结果：患者预后均良好，无死亡病例，其中10例出现血红蛋白尿，1例室缺患者术后发生残余漏，1例出现体外循环中引流不畅。结论：微创右腋下小切口心脏不停跳手术体外循环管理可以缩短体外循环时间，避免心肌缺血再灌注损伤，确保患者安个及手术成功。     

胸部小切口心脏不停跳心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的 探讨胸部小切口心脏不停疏心内直视手术在治疗先天性心脏病中的应用价值.方法 经胸部小切口心脏不停跳行先天性心脏病手术383例.经右胸前外侧小切口299例,右腋下小切口48例,胸骨正中下段小切口36例.选择同期正中切口心脏停跳手术治疗的先天性心脏病患者100例为对照组进行比较.结果 两组患者均无手术死亡.小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、术后输血量、术后纵隔感染及胸骨畸形等并发症均少于对照组(均P<0.05).术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸部小切口心脏不停跳适用于简单的先天性心脏病手术,具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形、心肌保护效果好、显著缩短体外循环时间等优点.     

不同药物持续硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用及护理

目的：探讨微创小切口心脏手术的术后护理方法。方法：对40例动脉导管未闭患者行左腋下小切口；52例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口、心脏不停跳手术，并给予精心观察与护理。结果：本组无一例死亡，无严重并发症发生，40例动脉导管未闭患者于术后5～10d痊愈出院，52例先天性心脏病患者于术后7～12d痊愈出院。结论：微创小切口心脏手术创伤小、出血少，住院时间短，及时有效的护理和准确的病情观察对术后恢复起重要作用。     

微创小切口心脏手术92例术后观察及护理

目的:探讨微创小切口心脏手术的术后护理方法.方法:对40例动脉导管未闭患者行左腋下小切口;52例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口、心脏不停跳手术,并给予精心观察与护理.结果:本组无一例死亡.无严重并发症发生,40例动脉导管未闭患者于术后5～10d痊愈出院,52例先天性心脏病患者于术后7～12d痊愈出院.结论:微创小切口心脏手术创伤小、出血少,住院时间短,及时有效的护理和准确的病情观察对术后恢复起重要作用.     

右腋下小切口心脏不停跳手术治疗先天性心脏病

目的 :对比右腋下小切口心脏不停跳手术与胸骨正中切口心脏停跳手术治疗先天性心脏病的优缺点 ,评价其临床应用价值。方法 :选择 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月入院的先天性心脏病患者 ,随机分为右腋下小切口心脏不停跳手术组(实验组 )与胸骨正中切口心脏停跳手术组 (对照组 ) ,对手术时间、术中体外循环时间、术后气管插管拔管时间、术后 2 4h引流量、血红蛋白尿情况、切口愈合情况等进行对比。结果 :实验组体外循环时间、术后住院日明显短于对照组 (P <0 0 5 ) ,而其他观察指标与对照组无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :右腋下小切口心脏不停跳手术能简化操作、缩短手术时间和术后住院日 ,减少心肌损伤 ,减少花费 ,且切口隐蔽 ,患者易于接受     

小儿微创不停跳心内直视手术的应用

目的：介绍微创不停跳心内直视手术在小儿先天性心脏手术中的应用体会。方法：选择小儿一般先天性心脏病28例,其中房间隔缺损16例,室间陋缺11例,室间隔缺损合并右流出道狭窄1例。均采用右胸小切口经右第四肋间在浅低温体外循环不停跳下手术。结果：无手术并发症和手术死亡。结论：右胸小切口浅低温不停跳下进行小儿心内直视损伤小,恢复快,简便,安全,美容效果好。     

微创心脏不停跳修补房间隔缺损108例

目的：探讨微创心脏不停跳在房间隔缺损治疗中的应用。方法：1998-05～2001-06期间108例房间隔缺损采用微创心脏不停跳手术治疗。用右前外乳腺下弧形、右腋下斜行及胸骨正中小切口，切口长5～10cm，平均8．1cm。采用补片修补27例，直接缝合者8l例。结果：108例病人术后无低心排综合征，痊愈出院。术后随诊满意。结论：微创心脏不停跳治疗房间隔缺损，手术切口小、心肌保护好、损伤小、安全、恢复快、美观、效果好。     

微创右腋下直切口心脏间隔缺损的外科治疗

目的:探讨微创右腋下直切口手术根治先天性心脏病的修复效果。方法:微创组21例患儿经右腋下直切口修补心脏间隔缺损。对照组20例为年龄、体重及缺损大小相仿的间隔缺损患儿,均经常规胸骨正中劈开切口,在心脏停跳下进行修补手术。比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院时间、患者或家属对该切口的选择度。结果:与对照组相比,微创组患者或家属(n=25)对该微创切口的选择度达100%,其切口长度、术后24h引流量均少于对照组,差异有显著性;而体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间及术后住院时间差异无显著性。结论:右腋下直切口治疗先天性心脏病可以达到创伤小、痛苦轻、切口隐蔽和增强患者自信心的目的。     

右胸小切口心脏不停跳手术矫治先天性心脏病疗效分析

目的：探讨右胸小切口心脏不停跳手术在先天性心脏病中的应用。方法：回顾性分析1995／2008年完成的右胸小切口心脏不停跳先心脏病手术347例，选择同期正中切口心脏停跳下先心病手术100例为对照组。结果：小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、输血量、胸骨感染及畸形等并发症均少于对照组（P〈0．05）。结论：右胸小切口心脏不停跳手术具有切口隐蔽美观、无胸骨畸形、心肌保护效果好、体外循环时间较短等优点。     

胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术疗效评价

目的探讨经胸骨下段小切口,心脏跳动下修补房间隔缺损(ASD)的手术效果。方法30例房间隔缺损患者经胸骨下段小切口,在心脏跳动下修补房间隔缺损(Pt组),直接缝合22例,自体心包补片修补8例。选择同期经常规胸骨切口心脏跳动下行房间隔缺损直视手术36例作为对照(Med组)。结果切口长度(Pt组6~12 cm;Med组9~15 cm);平均体外循环时间[Pt组(35.7±8.4)min;Med组(44.7±16.0)min,P<0.01];平均手术时间[Pt组(151.0±86.4)min;Med组(175.6±29.7)min,P>0.05],无死亡和任何并发症,术后随诊时间12~46个月。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、微创的手术方法。     

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.     

122例右胸前外侧小切口微创心脏手术的体外循环应用

目的探讨微创心脏手术中体外循环管理策略,总结新型手术中体外循环的初步经验。方法 2010年1月-2012年8月122例病人实施微创心脏手术,其中男性54例,女性68例,年龄14-65（36.7±14.5）岁,体质量31-76（57.3±10.6）kg。61例采用常温非停跳心内直视手术（非停跳组）,其余病例于浅或中低温体外循环停跳下行心内直视术（停跳组）。术式包括房间隔缺损修补术,室间隔缺损修补术,主动脉瓣置换术,二尖瓣置换/成形术,三尖瓣成形术,部分型肺静脉异位引流矫治术,左房黏液瘤摘除术。小切口主动脉瓣置换术的病例采用股动脉插管、二级股静脉插管建立循环回路,必要时加用上腔静脉插管引流。其余病例均采取股动脉插管、同侧股静脉插管及上腔静脉插管建立体外循环回路。停跳组阻断升主动脉后,顺行灌注4∶1冷血停搏液,行浅或中低温高流量灌注。必要时配合超滤。结果体外循环时间20-161（72.4±27.9）min,最低鼻温27.7-35.4（33.0±1.9）℃,最低肛温31-35.7（34.1±1.3）℃。停跳组61例病例中,升主动脉阻断时间17-107（49.9±21.0）min,其中36例病人心脏自动复跳,自动复跳率为58.9%。转中常规超滤3例,超滤液量1 500-3 000ml;平衡超滤8例,超滤液量2 000-7 000ml;常规超滤±平衡超滤6例,超滤液量3 800-6 500ml。122例患者均安返监护室,术后呼吸机辅助时间为4-18（6.5±2.5）h。监护室停留时间为13-37（19.0±4.8）h,术后胸腔引流量50-420（150±203）ml。术后住院时间为6-21（7.2±2.0）天。治愈出院121例,死亡1例,死亡率为0.8%。结论综合而全面的进行体外循环管理对微创心脏手术是有效而必要的,同时还应注重与术者及麻醉师等相关手术人员的有效配合与沟通。     

房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的：评价房间隔瘤（ASA）合并继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的安全性和有效性。方法：共19例患者,其中男性7例,女性12例,年龄20-72（43±14.9）岁。经临床症状、胸部X线平片、心电图、经胸超声心动图（TTE）证实为ASA合并Ⅱ孔型ASD,瘤体均凸向右房。测量瘤底直径15-29（21.7±3.9）mm,ASD直径3-28（13.1±6.6）mm。其中单孔型ASD患者14例,2孔型ASD患者2例,多孔型ASD患者3例。空间距离小于7mm1例,大于7mm4例。结果：19例患者中18例一次封堵成功,1例2次封堵成功。技术成功率为100%。封堵器直径14-34（22.1±6.9）mm,所有患者均植入一个封堵器。术后即刻TTE检查穿隔血流消失,ASD完全闭合率为100%。术后1-12个月随访,患者右心房和右心室恢复正常大小17例,2例右房室缩小,无封堵器移位和其他并发症。结论：ASA合并继发孔型ASD介入治疗安全、可行。     

右胸前外侧小切口不停心跳直视手术在ASD修补术中的应用

目的 探讨右胸前外侧小切口不停心跳直视手术在房间隔缺损(ASD)修补术中的临床意义.方法 对170例ASD串者采用右胸前外侧小切口不停心跳心内直视手术的资料进行回顾性分析.结果 170例手术均顺利,无死亡病例,术后血流动力学稳定,170例患者均痊愈出院;术后随访心功能恢复良好,切口瘢痕小.结论 右胸前外侧小切口心内直视术式治疗ASD,临床应用安全、疗效满意,可作为治疗ASD一种常规术式使用.     

成人先天性心脏病外科治疗两种手术方式的选择

目的：比较分析在治疗常见先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）手术中右前胸小切口与传统正中切口的优缺点。方法回顾性分析实施房间隔缺损修补术及室间隔缺损修补术患者的术前准备、手术方式选择、术后处理,分析选择不同手术切口的依据。结果两种切口所代表的手术方式各有不可替代的优势,亦有不可遮掩的劣势。结论需根据患者具体情况,选用合适的手术方式。     

成人心脏超声探头在胎儿先天性心脏病诊断中的应用

目的探讨成人心脏超声探头在胎儿先天性心脏病（简称先心病）诊断中的应用价值。方法分析19例产前超声诊断、产后超声复查和胎儿引产后尸解证实的胎儿先心病病例资料。结果应用成人心脏超声探头探查,诊断胎儿①复杂性先心病14例,占73．6％（14／19）,包括完全性心内膜垫缺损、大动脉转位,单心房、单心室、右室双出口、右室发育不良、瓣膜狭窄或闭锁、永存动脉干及法洛四联症;②单纯室间隔缺损（VSD）4例;③房间隔膨胀瘤并房间隔缺损（ASD）1例。结论成人心脏超声探头可应用于胎儿心脏的检查,能清楚显示心脏和大血管的血流信号,大大提高胎儿先心病的检出率。     

微创心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的 探讨微创心脏不停跳心内直视手术的外科技术和心肌保护的效果。方法 应用浅低温体外循环心脏不停跳微创技术施行各种心内直视手术138例。右胸前外侧小切口58例,胸骨下段小切口35例,胸骨全切口45例。修补房室间隔缺损97例,部分房室通道8例,其他先心病18例;左房粘液瘤2例,风湿性心脏病二尖瓣成形1例,换瓣12例。结果 手术死亡1例,为术后低心排综合征,余无严重心律失常及空气栓塞,均痊愈出院,无远期死亡。结论 微创心脏不停跳技术可安全有效地应用于大部分心脏手术。联合应用小切口手术的优点有切口小、创伤轻、出血少、恢复快、保持胸廓连续性和良好的心肌保护等效果,符合微创外科的原则。     

心脏彩色多普勒超声心动图监测右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术对比研究

目的探讨评价右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术的优缺点。 方法43例房间隔缺损（ASD）患者中，21例行介入手术ASD封堵术，22例行右胸小切口ASD封堵术。介入手术ASD封堵术是在大型数字减影血管造影机（DSA）下进行，经胸超声心动图监测封堵器的位置，观察有无残余分流，是否影响二尖瓣及主动脉瓣的功能。右胸小切口ASD封堵术是在手术室进行，无体外循环，完全由超声心动图监测整个过程。 结果21例行介入手术ASD封堵术者成功19例，22例行右胸小切口ASD封堵术全部封堵成功，其中包括腔静脉型房缺3例。 结论房间隔缺损封堵术有2种方式，一是右胸小切口经超声心动图全过程指导放置封堵器，二是经右心导管在DSA下放置ASD封堵器。两者比较介入疗法放置封堵器对患者创伤小，但对30mm以上大房缺及腔静脉型房缺封堵器放置不易成功。而外科微创手术对这些难治型ASD封堵更有优势。     

组织运动瓣环位移自动追踪技术评价房间隔缺损患者封堵术前后右心室功能的变化

目的应用组织运动瓣环位移自动追踪技术（TMAD）测定三尖瓣环位移（TAD）评价房间隔缺损（ASD）患者介入封堵术前后右心室收缩功能的变化。方法研究对象为25例成功进行介入封堵的伴肺动脉高压的继发孔型ASD患者,分别于术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月行超声检查,测量右心室前后径（RV）、右心房左右径（RA）、主肺动脉内径（MPA）、肺动脉收缩压（PASP）;应用TMAD技术测量各时间点三尖瓣环右心室游离壁处、室间隔处及二者连线中点处相对于右心室心尖部的收缩期峰值位移（T1、T2、Tm）,并对测量结果进行分析比较。结果与术前相比,术后不同时间点RA、RV、MPA、PASP逐渐减小,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后不同时间点T1、Tm较术前逐渐增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ASD患者经介入封堵治疗,既改善了右心系统的几何结构,又改善了右心室收缩功能。