骨填充网袋成形术与经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的疗效比较

目的:比较骨填充网袋成形术与经皮椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效。方法:对2018年7月至2019年12月收治的Kümmell病患者进行回顾性分析,根据不同的治疗方法分为网袋组及PKP组。网袋组20例,男2例,女18例;年龄54~83(67.40±7.44)岁;T₁₀骨折1例,T₁₂骨折3例,L₁骨折9例,L₂骨折5例,L₃骨折2例。PKP组20例,男3例,女17例;年龄56~81(67.20±7.01)岁;T₁₀骨折2例,T₁₁骨折1例,T₁₂骨折6例,L₁骨折10例,L₃骨折1例。记录两组患者术前,术后1 d和术后1年的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Cobb角及椎体前缘高度变化,观察术前、术后1个月和术后1年的Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),比较两组术后骨水泥渗漏率。结果:所有患者获得1年以上的随访。网袋组术后1年VAS(1.20±0.41)分,Oswestry功能障碍指数(13.50±3.10)%,Cobb角(17.20±3.12)°,椎体前缘高度(20.20±1.35) mm;PKP组术后1年VAS(1.15±0.40)分,Oswestry功能障碍指数(13.20±3.00)%,Cobb角(17.10±3.19)°,椎体前缘高度(20.10±1.37) mm;组内对比两组均较术前显著好转(P<0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。网袋组共20例20椎,其中1例出现骨水泥向上终板处渗漏,渗漏率为5%;PKP组20例20椎,骨水泥向上终板渗漏3例,向下终板渗漏1例,向椎体前方渗漏1例,向椎体侧方渗漏2例,共7例,渗漏率为35%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:网袋成形术在Kümmell病的治疗中可更好地降低骨水泥渗漏率,减少并发症产生。     

短节段骨水泥螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的疗效研究

目的 评估短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法 回顾性分析2016年9月至2020年9月我科收治的24例Ⅲ期Kümmell病病人,年龄为65~93岁,均采用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗,记录术前、术后7 d、末次随访时的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,测量X线片上病椎Cobb角、椎体前缘及后缘高度,根据术后病椎X线片观察骨水泥填充及渗漏情况。结果 24例病人平均随访12个月（6~22个月）。病人术中无血管神经损伤、椎管内骨水泥渗漏等严重并发症发生,术后24~72 h下地行走。3例术后12个月内出现邻近节段或其他椎体骨折,采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗后症状缓解。术后7 d及末次随访时的VAS评分、ODI和病椎Cobb角较术前显著降低,椎体前缘高度较术前显著升高,与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但末次随访时的数值与术后7 d时的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d及末次随访时的椎体后缘高度与术前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病,能够安全有效地改善临床症状、恢复病椎高度,并且对脊柱后凸畸形有满意的矫正效果。     

短节段钉棒固定结合伤椎骨水泥强化治疗Kümmell病伴后凸畸形

目的 探讨短节段椎弓根螺钉复位固定结合伤椎椎体骨水泥强化治疗Kümmell病伴后凸畸形的临床效果。方法 我科于2018年2月至2019年10月收治16例Kümmell病伴较严重后凸畸形病人,其中男10例,女6例。年龄为59~78岁,平均67.75岁。腰椎骨密度T值为（-3.48±2.65） SD。胸腰段12例,L₃ 3例,T₈ 1例;后凸角度为23.940°±0.803°。在邻近伤椎上下椎两侧置入椎弓根螺钉,通过钉棒作用进行伤椎撑开复位,再在伤椎两侧注入骨水泥强化治疗。比较病人术前、术后3 d及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎前缘高度及后凸角。结果 本组病例随访（12.1±2.3）个月,未出现神经损伤等并发症。术后3 d及末次随访时病人的VAS评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸角较术前均有显著改善,差异有统计学意义（P均＜0.05）;但末次随访与术后3 d的数值比较,差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 短节段钉棒固定结合伤椎强化治疗Kümmell病伴后凸畸形疗效满意,值得临床进一步探讨。     

骨水泥分布对单侧经椎弓根穿刺治疗脊柱骨质疏松骨折临床效果的影响

目的:探讨单侧穿刺行椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗脊柱骨质疏松骨折骨水泥不同形态分布对临床疗效的影响。方法:回顾性选取2019年1月至2020年4月接受单侧穿刺PVP治疗的骨质疏松压缩性骨折患者66例(男16例,女50例),共83个椎体(胸椎45个,腰椎38个),其中单节段55例,双节段6例,3节段4例,4节段1例。纳入患者年龄60~93(76.83±8.65)岁,纳入患者发病后1~10 d就诊,术前均摄患椎正侧位X 线片、行 MRI 及骨密度仪检查明确诊断。按照术后X线中骨水泥的形态分为O形组(28例)和H形组(38例)。O形组骨水泥在术后X线患椎中呈聚集团块样分布;H形组骨水泥在术后X线患椎中呈弥散蜂窝状分布。收集两组患者骨水泥注射量;观察两组患者术中骨水泥渗漏及术后邻近椎体骨折的情况;比较两组患者术前及术后1 d、1个月、6个月、1年的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和术后1 d、6个月、1年的Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI);测量两组患者术前及术后1周、1年的患椎后凸角和患椎椎体前缘高度。结果:66例患者均完成了1年以上的随访,术后穿刺处均愈合良好,O形组和H形组术中分别出现1例和8例骨水泥的渗漏(P<0.05),但均无严重的并发症发生;术后1年的随访中两组均出现1例邻椎骨折(P>0.05)。两组骨水泥注射量差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1 d、术后6个月、术后1年VAS评分 O形组分别为7.89±0.79、2.75±1.08、0.46±0.58、0.36±0.49,H形组分别为8.00±1.04、2.58±1.15、0.53±0.56、0.42±0.50,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);而术后1个月O形组和H形组VAS评分分别为0.96±0.58和1.18±0.83,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、6个月、1年的ODI评分O形组分别为12.43±3.78、10.00±2.46、8.43±1.50,H形组分别为12.11±3.68、9.53±2.35、8.32±1.51,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1周、术后1年患椎后凸角和前缘高度两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:无论骨水泥分分布形态是O形还是H形都能达到良好的临床效果,且预后效果相当。所以在进行单侧穿刺PVP手术时,不必为了达到患椎充分弥散的目的而刻意的增加穿刺针的穿刺角度,进而降低损伤重要结构、减少骨水泥渗漏等风险。     

Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面参数的影响

目的：探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法：回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者（Kümmell病组）,其中男10例,女24例,年龄（71.1±8.5）岁,以37例年龄（69.3±6.7）岁匹配的无症状人群为对照组。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括节段性后凸角（segmental kyphosis,SK）或胸腰椎后凸（thoracolumbar kyphosis,TLK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、T₁骨盆角（T₁ pelvic angle,TPA）以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配关系（PI-LL）。同时测量Kümmell病患者患椎椎体楔变角（wedge angle,WA）,并分析WA、SK等与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。结果：Kümmell病组TK、SK、PT、SVA、TPA、PI-LL均高于对照组（P<0.05）,Kümmell病组LL、SS低于对照组（P<0.05）;两组PI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Kümmell病组患椎WA为（30.8±5.9）°,并与SK、TK有相关性（r=0.366,0.597,P<0.05）,SK与LL、SS有相关性（r=0.539,-0.591,P<0.05）,LL与PI、SS、SVA、TPA、PI-LL有相关性（r=0.559,0.741,-0.273,-0.356,-0.882,P<0.05）。结论：Kümmell病伴脊柱后凸不仅存在节段性后凸畸形,而且整体脊柱-骨盆矢状面参数亦发生改变,包括腰椎前凸丢失、骨盆后旋、躯干前倾等。Kümmell病的手术治疗不仅要重视塌陷椎体高度的恢复,对于合并脊柱后凸患者还要着眼于脊柱-骨盆矢状面的整体平衡。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的骨水泥弥散分布与临床疗效的相关研究

目的：探究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的骨水泥弥散分布等级对临床效果及疼痛程度的影响。

方法：回顾性分析自2016年8月至2018年4月收治的130例骨质疏松性脊柱骨折患者,其中114例资料完整完成随访。根据骨水泥弥散分布等级进行分组,统计分析患者术前及术后VAS评分、Oswestry功能障碍指数量表（ODI）、伤椎后凸角（Cobb角）、伤椎前柱高度变化及并发症。

结果：114例术后随访6个月,骨水泥弥散分布等级：1级42例（36.8%）,男14例,女28例,年龄（73.43±7.91）岁;2级36例（31.6%）,男10例,女26例,年龄（71.22±8.06）岁;3级36例（31.6%）,男9例,女27例,年龄（74.81±6.91）岁;4级0例（0%）。3组患者术前一般资料差异无统计学意义（P>0.05）;骨水泥弥散分布等级1、2、3级患者,术后及术后1、3、6个月的随访中VAS、ODI评分均高于术前（P<0.05）,3组间在术后随访的同一时间点差异无统计学意义（P>0.05）。在骨水泥渗漏方面,弥散分布等级2级15例（41.7%）、3级23例（63.9%）,高于弥散分布1级8例（19%）（P<0.05）。在邻近椎体骨折方面,弥散分布等级2级7例（19.4%）、3级8例（22.2%）,均低于1级18例（42.9%）。骨水泥弥散分布等级2、3级相比1级均能有效改善伤椎的后凸畸形和前柱高度丢失（P<0.05）。

结论：经皮椎体成形术中骨水泥分散分布的不同等级均能有效缓解疼痛,且骨水泥弥散分布等级2级不仅能有效缓解患者疼痛、纠正伤椎后凸角、伤椎前柱高度,而且发生骨水泥渗漏及非手术椎体骨折的风险相对较低。     

Wiltse入路后路固定联合伤椎强化微创治疗高龄Ⅲ期Kümmell病

目的 探讨Wiltse入路后路固定骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病的安全性与有效性。方法 回顾性分析武汉市江夏区第一人民医院骨科2016年5月至2022年6月采用Wiltse入路后路固定联合伤椎强化技术治疗的39例高龄Ⅲ型Kümmell病病人的临床资料，其中男17例，女22例；年龄为（73.0±4.2）岁（70~85岁）。记录手术时间、失血量、住院时间及手术并发症。比较术前、术后第2天及末次随访的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎高度及脊柱后凸Cobb角。结果 所有病人均获得随访，随访时间为（14.5±2.3）月（9~21个月）。手术时间（75.0±12.1） min（65~92 min），失血量（93.0±11.2） mL（75~110 mL），住院时间（7.2±1.2） d（6~10 d）。术后第2天CT检查发现骨水泥椎间隙漏2例，骨水泥椎旁漏3例，随访过程中未见内固定物松动及断裂。术后第2天的VAS评分、ODI分别为（2.7±0.8）分、33.0%±2.5%，均较术前显著降低，术后第2天的椎体中线高度百分比（87.5%±9.8%）较术前（45.3%±11.2%）明显恢复，后凸Cobb角（6.5°±2.3°）较术前（25.8°±5.1°）明显减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时的数据虽较术后第2天时进一步改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Wiltse入路后路固定联合骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病安全有效，可以明显减轻胸背部疼痛，恢复伤椎高度，纠正脊柱后凸畸形，改善病人生活质量。     

双侧穿刺序贯椎体成形治疗Kümmell病的临床疗效

目的 探讨双侧穿刺序贯经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗Kümmell病的临床疗效。方法 回顾性研究2016年1月至2018年12月于我院行双侧穿刺序贯PVP治疗的Kümmell病病人30例,其中男12例,女18例;年龄为61~85岁（平均71岁）,病程为2~10个月,病椎：T₁₁ 3例,T₁₂ 6例,L₁ 13例,L₂ 5例,L₃ 3例。收集比较病人术前、术后2 d、1个月、12个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）;基于病人X线片评估伤椎术后的椎体高度、矢状位Cobb角。结果 30例病人获得12~15个月的随访,平均13.3个月。未见穿刺部位感染、内植物感染、肺栓塞、脊髓神经损伤、椎前血管损伤、骨水泥松动或移位等严重并发症发生,随访期间未发生邻椎骨折或伤椎再骨折。骨水泥注入量为（5.85±0.57） ml,术中发生骨水泥渗漏5例,3例为椎体前方少量骨水泥渗漏,2例为上位椎间隙渗漏,病人术中术后未诉明显不适,未予处理。术后2 d、1个月、12个月的VAS、ODI、伤椎Cobb角均明显降低,伤椎椎体高度明显恢复,与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;但术后不同时间点的VAS、ODI、伤椎Cobb角及椎体高度比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 双侧穿刺序贯PVP的操作创伤小,骨水泥渗漏等并发症发生率低,病人术后恢复快,随访临床疗效满意,是Kümmell病的有效治疗手段。     

局麻下椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的: 探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效. 方法: 自2007年5月至2010年5月,局麻下采用椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折129例,男47例,女82例;年龄61～92岁,平均73.7岁;胸椎88节,腰椎101节. 观察手术前后VAS评分的变化、椎体高度改变、局部Cobb角的改善情况. 结果: 所有患者顺利完成手术,随访时间24～60个月,平均34.2个月. 腰痛VAS评分术前为7.9±2.5,术后2周、末次随访时分别为2.8±1.8、3.0±2.2,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).椎体高度术后得到部分恢复,Cobb角术前(28.3±13.7)°,术后2周、末次随访时分别为(16.2±9.8)°、(19.1±10.3)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).术中发生骨水泥外漏23例(17.8%),其中1例出现短暂神经根压迫症状. 术后发生呼吸暂停1例,经抢救恢复;肠梗阻1例,经治疗好转;骨水泥致椎体骨折分离1例;邻椎骨折4例. 结论: 椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体骨折的微创外科手术,其创伤小,止痛效果好,可有效维持骨折稳定,近期、中期疗效肯定,远期有待继续随访. 手术适应证的掌握及手术技术的提高是防止并发症的关键,其中骨水泥外漏是最常见的并发症.     

后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤

目的：探讨后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2018年6月收治的16例严重胸腰椎爆裂骨折（椎管侵占率>50%、椎体后缘存在翻转骨块）合并脊髓损伤的患者,其中男10例,女6例;年龄19~57岁。高处坠落伤8例,车祸伤6例,其他伤2例。骨折部位：T₁₁ 4例,T₁₂ 5例,L₁ 5例,L₂ 2例。所有患者采用后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定的手术方式,通过测量伤椎前缘丢失高度、伤椎邻近节段Cobb角、椎管侵占率评价影像学效果,并通过Frankel脊髓损伤评级和视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价临床疗效。结果：16例均获得完整随访,随访时间11~28（15.9±5.4）个月。手术时间（234±41）min,术中出血量（431±93）ml。伤椎前缘高度丢失术前（52.25±10.10）%,术后3 d（8.93±3.61）%,末次随访（9.25±2.88）%;术后3 d、末次随访时较术前恢复（P<0.01）,末次随访时较术后3 d无明显变化（P>0.05）。伤椎邻近节段Cobb角术前（28.19±10.89）°,术后3 d（5.31±5.14）°,末次随访（6.81±4.59）°;椎管侵占率术前（67.68±12.45）%,术后3 d（7.69±4.46）%,末次随访（4.75±1.63）%,术后3 d、末次随访时较术前恢复（P<0.01）,末次随访时较术后3 d也有一定程度恢复（P<0.05）。末次随访时12例脊髓神经功能获得改善,4例未获得改善,未出现神经功能恶化者;VSA评分由术前的（7.8±0.9）分改善至末次随访的（1.8±0.7）分。结论：对于椎管侵占率> 50%、椎体后缘存在翻转骨块的严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤时,后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定具有复位精确、减压彻底、固定牢固等特点。     

含重组人碱性成纤维细胞生长因子和重组人骨形态发生蛋白-2骨水泥在骨质疏松性腰椎压缩性骨折治疗的应用价值

目的:探讨含重组人碱性成纤维细胞生长因子(recombinant human basic fibroblast growth factor,rhbFGF)和重组人骨形态发生蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)骨水泥在骨质疏松性腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月收治的103例行PKP手术治疗的OVCF患者,男40例,女63例;年龄61~78(65.72±3.29)岁。受伤原因:滑倒33例,跌倒42例,提重物受伤28例。根据填充骨水泥不同分为3组:磷酸钙组34例,男14例,女20例,年龄(65.1±3.3)岁,填充磷酸钙骨水泥;rhBMP-2组34例,男12例,女22例,年龄(64.8±3.2)岁,填充含rhBMP-2的骨水泥;rhbFGF+rhBMP-2组35例,男14例,女21例,年龄(65.1±3.6)岁,填充含rhbFGF和rhBMP-2的骨水泥。比较3组Oswestry 功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)、骨密度、椎体前缘丢失高度、伤椎前缘压缩率、疼痛视觉模拟评分(visual simulation score,VAS)及再骨折发生率。结果:所有患者获得12个月随访。3组术后ODI、VAS呈下降(P<0.001),骨密度增高(P<0.001),椎体前缘丢失高度、伤椎前缘压缩率呈先下降后缓慢上升趋势(P<0.001),rhbFGF+rhBMP-2组术后第1、6、12个月ODI、VAS均低于rhBMP-2组和磷酸钙组(P<0.05),术后第6、12个月骨密度大于rhBMP-2组和磷酸钙组(P<0.05)。rhbFGF+rhBMP-2组术后第6、12个月椎体前缘丢失高度、伤椎前缘压缩率均低于rhBMP-2组和磷酸钙组(P<0.05)。3组再骨折发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含rhbFGF和rhBMP-2骨水泥可更有效地增加OVCF患者骨密度,获得术后满意的临床和放射学效果,显著改善临床症状。     

单侧穿刺椎体后凸成形术骨水泥分布与穿刺角度的关系

目的:探讨胸腰椎压缩骨折单侧穿刺椎体后凸成形术椎体内骨水泥理想分布与穿刺角度的关系。方法:对2013年1月至2014年3月收治的37例(37椎)胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者临床资料进行回顾性分析,其中男6例,年龄65～78岁,平均(71.83±6.15)岁;女31例,年龄57～89岁,平均(71.06±7.89)岁。37例患者均行单侧穿刺椎体后凸成形术。术前对影像学资料进行分析,并测量病椎穿刺角度、穿刺点,术中参考术前测量数据进行穿刺,术后对X线片骨水泥分布面积进行计算,分析经皮单侧穿刺在合适的穿刺角度下骨水泥的双侧分布效果,并按照VAS评分对疗效进行评定。结果:胸椎T₈-T₁₂穿刺角度28°～33°,平均30.4°;腰椎L₁-L₅穿刺角度28°～35°,平均31.3°。术后复查X线片正位片双侧骨水泥面积比值为0.97±0.15,双侧弥散面积基本均等,总体趋势为穿刺测面积略大于对侧面积。患者术后VAS评分较术前有显着降低,术后疼痛明显缓解。结论:行单侧穿刺时,掌握适当外展角,使椎体内骨水泥分布达到双侧穿刺效果。通过术前对影像学资料进行分析,确定穿刺角度及进针点,术中参考术前测量数据进行穿刺,单侧穿刺椎体内骨水泥的分布即可达到双侧穿刺分布效果。     

经皮短节段内固定治疗Magerl A3伴低骨密度的胸腰椎骨折

目的:探讨经皮椎弓根钉短节段内固定加或不加中间螺钉治疗伴有低骨密度的Magerl A3胸腰椎骨折的临床疗效。方法:对2017年1月至2020年7月接受经皮椎弓根钉短节段内固定术的Magerl A3型胸腰椎骨折的患者进行回顾性分析,符合诊断和纳入标准的93例,按排除标准排除9例,余84例获得完整影像学随访资料。男38例,女46例;年龄56~73(64.78±7.12)岁;骨密度0.61~0.89(0.73±0.14) g/cm3;随访时间11~25(17.58±6.12)个月。其中加中间螺钉(A组)45例,不加中间螺钉(B组)39例。记录手术时间和术中出血量,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行临床评估。根据术后X线片测量Cobb角,椎体楔角(vertebral wedge angle,VWA)和椎体前部高度(anterior vertebral body height,AVBH)进行影像学随访,并计算上述参数的矫正丢失度。结果:84例患者中有5例螺钉松动(A组2例,B组3例,P>0.05);两组在手术时间和术中出血量上差异有统计学意义(P<0.01);两组临床疗效良好,VAS和ODI明显改善,两组在所有随访时间(术后3 d、1 个月、末次随访)的VAS和ODI差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d影像学评价(Cobb角、VWA和AVBH)均较术前改善明显(P<0.05),但在术后1个月和末次随访时,两组均可观察到明显的复位丢失(P<0.05)。末次随访时,Cobb角、VWA、AVBH丢失度(差值)A组分别是(5.26±4.18)°,(4.63±3.80) °,(9.54±8.71)%;B组分别是(6.01±4.34) °,(6.55±6.21) °,(11.67±9.95)%;但两组之间的复位丢失比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:增加中间伤椎置钉并不能增加其稳定性,两组经皮短节段内固定均不能抵抗Magerl A3胸腰椎骨折骨折合并低骨密度的复位丢失。由于伤椎螺钉增加了手术时间及术中出血量,因此对低骨密度的老年Magerl A3胸腰椎骨折使用中间螺钉意义不大。     

压力引导式经皮椎体后凸成形术治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的 探讨压力引导式经皮椎体后凸成形术（PG-PKP）治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效及骨水泥渗漏情况。方法 回顾性分析2017年1月—2019年8月采用PG-PKP和传统PKP治疗的39例中段胸椎OVCF患者临床资料。根据手术方式分为PG-PKP组（A组,20例）和传统PKP组（B组,19例）。记录所有患者术前骨密度、术中骨水泥用量、手术时间及住院时间。测量手术前后X线片上骨折节段椎体前缘高度及后凸Cobb角,评估伤椎恢复情况;在术前CT上测量手术通道影像学参数,在术后CT上观察骨水泥渗漏情况。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估临床疗效。结果 所有手术顺利完成,患者随访3~12（8.64±2.84）个月。手术时间40~90（63.33±13.59）min,住院时间4~8（6.15±1.16）d。2组患者术后1 d和术后3个月的椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分、ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组骨水泥注入量和骨水泥渗漏率差异有统计学意义（P < 0.05）。A组骨水泥渗漏率为10.00%（2/20）,B组为26.32%（5/19）。术后切口均一期愈合,无骨水泥渗漏致脏器栓塞及脊髓、神经根受压等并发症发生。结论 与传统PKP相比,PG-PKP治疗中段胸椎OVCF临床疗效及影像学指标恢复满意,骨水泥渗漏率低,值得临床推广。     

经皮椎体强化术的手术时机对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗效果的影响

目的 探讨经皮椎体强化术的手术时机对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）治疗效果的影响。方法 2018年12月—2020年6月,南京医科大学第四附属医院采用椎体强化术治疗老年单节段OVCF患者148例,按照骨折至手术时间分为急性期组（≤14 d,76例）和非急性期组（> 14 d,72例）。比较2组围手术期及末次随访时各数据指标。结果 所有手术顺利完成,未发生脊髓神经损伤等并发症。所有患者随访12~24（15.42±3.84）个月。在骨水泥注入量、骨水泥弥散情况、术后椎体前缘高度（AVH）百分比、椎体中部高度（CVH）百分比及伤椎复位效果方面,急性期组优于非急性期组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,2组骨密度T值、邻近椎体骨折情况,差异无统计学意义（P > 0.05）;在残余痛、椎体高度丢失、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Cobb角、AVH百分比及CVH百分比方面,急性期组优于非急性期组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 急性期采用椎体强化术治疗老年单节段OVCF,可有效恢复伤椎高度,术中骨水泥弥散良好,远期随访椎体高度丢失、邻近椎体骨折及残余痛的发生率较低。     

骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的比较

目的探讨骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折(osteoporotic vertebral burst fracture,OVBF)的疗效差异。方法回顾性分析我科2015年1月~2017年12月58例OVBF,骨填充网袋椎体成形术组22例,PKP组36例。比较2组手术时间、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏率、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角。结果骨填充网袋椎体成形术组手术时间和骨水泥注入量与PKP组比较无明显差异(P>0.05)。骨填充网袋椎体成形术组骨水泥渗漏2例(9.1%),明显少于PKP组骨水泥渗漏14例(38.9%)(χ^2=4.670,P=0.031),均无神经脊髓症。58例术后随访12~36个月,平均24.4月。2组间VAS评分、ODI比较差异无显著性(P>0.05),组间和时间无交互作用(P>0.05)。2组患者术后1 d、末次随访VAS评分、ODI均明显小于术前(P均=0.000),且末次随访时较术后1 d进一步降低(P均=0.000)。2组间伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角差异无显著性(P>0.05),组间和时间无交互作用(P>0.05)。2组患者术后1 d、末次随访时伤椎前缘高度显著高于术前(P均=0.000),末次随访时较术后1 d无明显丢失(P=0.144)。2组患者术后1 d及末次随访时伤椎后凸Cobb角明显小于术前(P均=0.000),末次随访时较术后1 d无明显变化(P=0.288)。骨填充网袋椎体成形术组1例手术椎体再骨折,2例非手术椎体骨折,PKP组4例非手术椎骨折,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨填充网袋椎体成形术和PKP治疗OVBF均可缓解患者的临床症状,部分恢复伤椎高度,矫正伤体后凸畸形,但骨填充网袋椎体成形术能有效降低骨水泥渗漏。     

PKP治疗Kummell病骨水泥渗漏影像及临床疗效观察

目的观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗Kummell病时骨水泥渗漏情况,探讨手术疗效及安全性。方法回顾性分析自2013-06—2016-01采用PKP治疗的27例(27椎)Kummell病,按是否出现骨水泥渗漏分为渗漏组(15例)与未渗漏组(12例)。比较2组术后2 d、末次随访时VAS评分、ODI指数,以及末次随访时伤椎前缘高度恢复值、伤椎中部高度恢复值、伤椎后缘高度恢复值及伤椎Cobb角改善值。结果 27例(27椎)中出现骨水泥渗漏15例(15椎),但均未出现明显症状,骨水泥渗漏率为55.6%。渗漏组获得(12.6±2.6)个月随访,未渗漏组获得(11.9±3.1)个月随访。2组术后2d、末次随访时VAS评分及ODI指数比较差异无统计学意义(P0.05)。2组末次随访时伤椎前缘高度恢复值、伤椎中部高度恢复值、伤椎后缘高度恢复值及伤椎Cobb角改善值差异无统计学意义(P0.05)。结论 PKP治疗Kummell病骨水泥渗漏率较高,但手术安全可靠。术中应采用多种方法避免骨水泥渗漏,且不能忽视骨水泥渗漏带来的风险。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥弥散程度的影响因素分析

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）中骨水泥弥散程度的影响因素。方法 选择2016年1月至2019年12月于武汉市第五医院行PVP治疗单节段OVCF的198例病人,根据骨水泥弥散程度分为弥散良好组和弥散不佳组,比较两组间的年龄、性别、是否合并糖尿病、损伤暴力程度、身体质量指数（BMI）、骨折天数、骨折位置、骨水泥注入方式、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、椎体前缘高度比、椎体术后塌陷度、术后中柱高度恢复率、伤椎Cobb角、是否发生渗漏、脊柱是否再发骨折等。结果 按其弥散程度分组,弥散良好组128例和弥散不佳组70例。随访（22.0±2.5）个月（20~24个月）。弥散良好组与弥散不佳组的骨水泥注入方式、椎体前缘高度比、椎体术后塌陷度、再发骨折情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 双侧注射骨水泥的弥散程度更好;骨水泥弥散程度良好的病人术后椎体前缘高度恢复更好,术后椎体塌陷程度更小,椎体再发骨折概率较小。     

椎体成形术联合骨水泥明胶海绵复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合骨水泥明胶海绵复合体（PMMA-GS）椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）病人的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月,采用PVP治疗伴有上终板损伤的OVCF病人77例,39例采用PVP联合PMMA-GS椎内填充治疗的病人纳入观察组,其中男16例,女23例,年龄为（73.6±2.3）岁;38例采用PVP治疗的病人纳入对照组,其中男17例,女21例,年龄为（74.2±2.3）岁。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率,以及两组术前、术后1年疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎高度比。结果 两组均顺利完成手术,未出现肺栓塞、血气胸、肋骨骨折、脊髓神经、重要脏器损伤等并发症。两组病人的手术时间、骨水泥注入量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的骨水泥渗漏率（3/39,7.69%）明显低于对照组（11/38,28.95%）,差异有统计学意义（χ²=5.845,P=0.019）。两组术后1年的VAS评分、ODI指数、伤椎高度比均较术前显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PVP联合PMMA-GS复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤OVCF病人,相比PVP治疗术式能有效降低术中骨水泥椎间隙渗漏的发生。     

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的危险因素分析

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）中骨水泥渗漏的危险因素。方法 回顾性分析2020年10月至2022年6月于我院行PVP手术治疗的160例（167个椎体）OVCF病人的临床资料，其中男39例，女121例，年龄为（72.8±7.9）岁（58~93岁）。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组（42例，42个椎体）和无渗漏组（118例，125个椎体），采用单因素分析两组性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、骨密度、骨折部位、伤椎皮质缺损情况、椎内裂隙征、椎基静脉孔、伤椎体积、椎体压缩率、骨水泥注入量、骨水泥注入量/伤椎体积比、骨水泥注入量/伤椎丢失体积比之间的差异，将与骨水泥渗漏有关的因素纳入Logistic回归分析，明确PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。绘制ROC曲线，根据曲线下面积（area under curve，AUC）来评估模型的诊断价值。结果 单因素分析结果显示，皮质缺损、椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比与术后骨水泥渗漏有关（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示椎内裂隙征［OR=5.215，95% CI（2.006，13.159），P＜0.001］、椎基静脉孔［OR=3.357，95% CI（1.205，9.356），P=0.021］、骨水泥注入量［OR=2.519，95% CI（1.148，4.477），P=0.002］及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比［OR=12.305，95% CI（1.875，80.756），P=0.009］为PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。ROC曲线图显示骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的受试者工作特征AUC为0.641，且P＜0.01，具有一定的预测价值。骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的Cut-off值为61.82%，敏感度为69.00%，特异性为38.4%。结论 椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量和骨水泥注入量/伤椎丢失体积比为术中骨水泥渗漏的独立危险因素，治疗时应保持骨水泥注入量/伤椎丢失体积比在61.82%以下，以降低发生骨水泥渗漏的风险。