小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用效果。
方法 选择2020年6月至2021年6月择期行脊柱矫形术患者36例,男18例,女18例,年龄18～64岁,BMI 17～29 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用完全随机设计法将患者分为两组：艾司氯胺酮复合舒芬太尼组（ES组）和单纯舒芬太尼组（S组）,每组18例。ES组静注艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合舒芬太尼1.5 μg/kg行PCIA,S组静注舒芬太尼2 μg/kg行PCIA。记录术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分和Ramsay镇静评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量。记录术后住院时间、术后0～24、24～48、48～72 h头晕、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。
结果 与S组比较,ES组术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分明显降低（P＜0.05）,术后2、4、8、12 h Ramsay镇静评分明显升高（P＜0.05）,PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量明显减少（P＜0.05）,术后0～24 h恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。
结论 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于脊柱矫形术后可以提供更好的镇痛、镇静作用,减少持续静脉镇痛舒芬太尼总用量,降低术后恶心呕吐发生率。     

胸腰筋膜间平面阻滞对后路腰椎融合术后镇痛效果的影响

目的 探讨超声引导下胸腰筋膜间平面（thoracolumbar interfascial plane, TLIP）阻滞对后路腰椎融合手术病人术后镇痛效果的影响。方法 前瞻性选择2017年4月至2018年5月在我院择期行后路腰椎融合手术病人50例。采用随机数字表法分为两组,每组25例,TLIP阻滞联合静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）组（TLIP组）和单纯PCIA组（对照组）。TLIP组,男12例,女13例,年龄为（49.4±7.7）岁;对照组,男10例,女15例,年龄为（49.5±7.1）岁。TLIP组在全麻诱导后行超声引导下双侧TLIP阻滞,每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml。两组术后均使用舒芬太尼行PCIA,维持术后24 h内静息疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分≤3分。记录两组病人围手术期阿片类药物用量及补救镇痛例数,术后2、4、6、12、24 h的静息VAS评分和Ramsay镇静评分,术后24 h 内恶心呕吐、头晕、瘙痒和呼吸抑制的发生情况以及TLIP组阻滞相关并发症的发生情况。结果 与对照组比较,TLIP组术中瑞芬太尼用量及术后24 h内PCIA舒芬太尼用量明显减少（P＜0.05）,术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）,两组均未行补救镇痛。两组间各时间点静息VAS评分和Ramsay镇静评分,以及术后头晕、瘙痒和呼吸抑制等发生率的差异均无统计学意义（P均＞0.05）,TLIP组未发生阻滞相关并发症。结论 超声引导下TLIP阻滞可减少后路腰椎融合术病人围术期阿片类药物用量,降低术后恶心呕吐的发生率。     

超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的 探讨术前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用效果。
方法 回顾性分析择期在全身麻醉下行全髋关节置换术的老年患者98例,男40例,女58例,年龄≥65岁,BMI 16～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术前是否行髂筋膜间隙阻滞分为两组：髂筋膜间隙阻滞组（F组,n=43）和对照组（C组,n=55）。根据性别、年龄、BMI、ASA分级、基础疾病、手术方式进行倾向评分匹配。收集手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分、首次下床活动时间、住院时间、术后48 h镇痛满意度评分、术后48 h内患者自控静脉镇痛（PCIA）有效按压次数以及术后48 h内PCIA舒芬太尼用量。记录术后输血、入ICU以及相关不良反应（包括肺部感染、尿路感染、心律失常、术后恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、嗜睡）的发生情况。
结果 匹配后F组和C组各纳入患者43例。F组术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05）。F组术后2、6 h静息时NRS评分以及术后2、6、12、24、48 h活动时NRS评分明显低于C组（P＜0.05）。F组首次下床活动时间、住院时间明显短于C组（P＜0.05）,F组术后48 h镇痛满意度评分明显高于C组（P＜0.05）,F组术后48 h内PCIA有效按压次数以及PCIA舒芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05）。F组术后恶心呕吐及尿潴留的发生率明显低于C组（P＜0.05）。两组手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后12、24、48 h静息时NRS评分、术后输血、入ICU以及肺部感染、尿路感染、心律失常、术后瘙痒、嗜睡发生率差异均无统计学意义。
结论 术前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞能为老年患者全髋关节置换术后提供良好镇痛,减少镇痛药物的使用,提高镇痛满意度,同时促进患者术后早期恢复。     

术后延长吸氧时间对老年全膝关节置换术病人术后疼痛、炎症因子及免疫功能的影响

目的 探讨术后延长吸氧时间对老年全膝关节置换术（TKA）病人术后疼痛、炎症因子及免疫功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年1月西安交通大学第二附属医院收治的拟行TKA治疗的病人142例,男65例,女77例;年龄（73.35±7.30）岁。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组71例。对照组病人术后给予8 h的常规鼻导管低流量（3 L/min）吸氧,观察组在对照组的基础上延长吸氧时间至术后48 h。观察两组术前和术后8、24、48 h简易精神状态检查量表（MMSE）评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,术前和术后8、48 h血清炎症因子和免疫功能指标水平;术前和术后24、48 h脉搏血氧饱和度（SpO₂）、心率和呼吸频率情况。结果 观察组术后24、48 h MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）,VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。两组术后24、48 h VAS评分较术前均显著降低（P＜0.05）。对照组术后各时点MMSE评分较术前均显著降低（P＜0.05）,观察组术后8、24 h MMSE评分显著降低（P＜0.05）。观察组术后24、48 h SpO2显著高于对照组（P＜0.05）,心率、呼吸频率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组术后48 h白介素-10（IL-10）、CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁸⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺水平显著高于对照组（P＜0.05）,白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著低于对照组（P＜0.05）。与术前比较,两组术后8、48 h血清IL-6、TNF-α水平均显著升高（P＜0.05）,CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁸⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺水平均显著降低（P＜0.05）。结论 术后延长吸氧时间可降低老年TKA病人疼痛,提高病人术后免疫功能,改善炎症因子水平。     

超声引导下横突-胸膜中点阻滞与胸椎旁神经阻滞用于单孔胸腔镜手术后镇痛效果的比较

目的 比较超声引导下横突-胸膜中点阻滞(MTPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)用于单孔胸腔镜手术术后镇痛的效果。
方法 选择择期行单孔胸腔镜手术患者80例,男36例,女44例,年龄18～65岁,BMI 19～28 kg/m²,ASA Ⅰ―Ⅲ级。采用随机数字表法分为MTPB组（M组）和TPVB组（P组）,每组40例。手术结束后M组行超声引导下MTPB,P组行TPVB,两组均注射0.5%罗哌卡因15 ml。两组患者术后均采用PCIA。记录神经阻滞操作时间、穿刺深度,记录术后2、6、12、24、48 h安静和咳嗽时VAS疼痛评分,记录镇痛泵首次按压时间、总按压次数、舒芬太尼使用量和补救镇痛例数,记录穿刺相关并发症、镇痛不良反应发生情况。
结果 与P组比较,M组神经阻滞操作时间明显缩短（P<0.05）,进针深度明显变浅（P<0.05）。术后2、6、12、24、48 h两组安静和咳嗽时VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组患者术后镇痛泵首次按压时间、总按压次数、舒芬太尼用量和补救镇痛率差异无统计学意义。两组患者术后恶心、呕吐等不良反应差异无统计学意义。
结论 MTPB或TPVB联合术后PCIA应用于单孔胸腔镜手术患者,术后均可取得良好的镇痛效果,但MTPB操作简单、安全,可作为单孔胸腔镜手术患者术后镇痛方案的选择。     

智能化自控静脉镇痛在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后应用的效果

目的 研究智能化患者自控静脉镇痛（Ai-PCIA）在老年患者腹腔镜下结直肠癌根治术后应用的效果。
方法 选择2019年7月至2021年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者60例,男40例,女20例,年龄≥65岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：Ai-PCIA组（A组）和传统PCIA组（C组）,每组30例。A组通过智能化无线镇痛系统+术后每日2次随访进行术后镇痛管理和效果评价,C组通过病房医师反馈+术后每日2次随访的方式进行镇痛管理和效果评价,术后随访在8：00—9：00时和17：00—18：00进行。记录术后2、4、8、12、24、48 h静息和活动时疼痛数字评分（NRS）,术前1 d、术后第1天和第2天理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）评分,术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量、补救镇痛例数,术后住院时间,术后48 h内不良反应和心血管不良事件发生情况。
结果 术后8、12、24 h,A组静息时NRS评分明显低于C组（P＜0.05）,术后8、12、24、48 h,A组活动时NRS评分明显低于C组（P＜0.05）。术后第1天、第2天A组RCSQ评分明显高于C组（P<0.05）。两组术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量和补救镇痛率差异无统计学意义。A组术后住院时间明显短于C组（P＜0.05）。两组术后48 h内不良反应和心血管不良事件发生率差异无统计学意义。
结论 Ai-PCIA可以提高老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛效果,改善睡眠质量,缩短术后住院时间。     

纳布啡不同镇痛泵参数用于剖宫产术后镇痛的比较

目的：比较三种不同参数纳布啡患者自控静脉镇痛（PCIA）用于剖宫产术后镇痛的效果。
方法：选择剖宫产术后的产妇179例,年龄18～45岁,BMI 20～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,术后均给予PCIA（纳布啡2 mg/kg+托烷司琼8 mg/100 ml,间隔时间15 min,极限量10 ml/h）。将产妇随机分成三组：对照组（C组,背景量2 ml/h,单次按压2 ml,n=60）、低背景量组（L组,背景量1 ml/h,单次按压3 ml,n=62）和无背景量组（N组,背景量0 ml/h,单次按压4 ml,n=57）。记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、纳布啡消耗量。记录术后48 h内PCIA按压情况、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、头晕、感染等不良反应的发生情况。
结果：与C组比较,N组术后6、12 h静息时VAS疼痛评分明显升高（P<0.05）,L组和N组术后24、48 h纳布啡消耗量明显减少,术后首次肛门排气时间明显缩短,头晕发生率明显降低（P<0.05）,N组术后住院时间明显缩短（P<0.05）。与L组比较,N组术后12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显升高,术后48 h纳布啡消耗量明显减少,总按压次数和有效按压次数明显增加,术后首次肛门排气时间明显缩短（P<0.05）。三组Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、感染发生率差异无统计学意义。
结论：低背景量（1 ml/h）纳布啡PCIA可在充分镇痛的同时,减少阿片类药物用量,降低相关不良反应发生率,缩短术后首次肛门排气时间,可作为纳布啡PCIA用于剖宫产术后镇痛参数设置的优先选择。     

超声引导下罗哌卡因复合地塞米松腰方肌阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的影响

目的 研究超声引导下腰方肌阻滞中罗哌卡因复合地塞米松对全髋关节置换术后镇痛的疗效。
方法 选择2019年12月至2020年12月行全髋关节置换术的患者90例,男40例,女50例,年龄65～78岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机分组的方法分成罗哌卡因复合地塞米松组（D组）,罗哌卡因组（Y组）和单纯静脉自控镇痛（PCIA）组（R组）,每组30例。D组术后以罗哌卡因100 mg复合地塞米松0.1 mg/kg为药液行腰方肌阻滞同时联合PCIA作为术后镇痛,Y组术后以单纯罗哌卡因100 mg为药液行腰方肌阻滞并联合PCIA为术后镇痛,R组则采用单纯PCIA作为对照。记录三组术后4、6、12、24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分以及术后48 h内镇痛泵按压次数及曲马多补救例数。同时记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制和术后谵妄等不良反应发生情况,记录患者对术后镇痛的满意度。
结果 术后4、6、12、24和48 h D组和Y组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于R组（P<0.05）,术后12、24 h D组的静息和活动时VAS疼痛评分明显低于Y组（P<0.05）。术后48 h D组和Y组内镇痛泵按压次数和曲马多补救例数明显少于R组（P<0.05）,且D组明显少于Y组（P<0.05）。术后48 h内D组和Y组恶心呕吐发生率明显低于R组（P<0.05）,且D组明显低于Y组（P<0.05）。三组均未发生呼吸抑制和术后谵妄。D组术后镇痛的满意度评分明显高于Y组和R组（P<0.05）。
结论 超声引导下罗哌卡因复合地塞米松腰方肌阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的效果好,不良反应少,提高患者对术后镇痛的满意度。     

不同剂量艾司氯胺酮对产妇剖宫产术后镇痛和产后抑郁的影响

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁（PPD）的影响。
方法 选择择期行剖宫产术的产妇120例,单胎足月妊娠,年龄22～35岁,BMI 25～30 kg/m²,ASA Ⅱ级。所有产妇采用腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因8～10 mg,硬膜外腔头端置管备用。采用随机数字表法将产妇分为四组：C组(n=29)、S₁组(n=28)、S₂组(n=30)和S₃组(n=29)。C组镇痛泵配方为舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼4 mg,用生理盐水稀释至150 ml;S₁组、S₂组和S₃组分别在C组配方基础上加入艾司氯胺酮0.1、0.2和0.4 mg/kg。镇痛泵参数设置：负荷剂量5 ml,持续输注量2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h。记录术后48 h舒芬太尼用量、艾司氯胺酮用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数、术后镇痛补救例数、术后1周及6周爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分情况和PPD的发生情况。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生情况。
结果 与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数明显减少（P＜0.05）。S₁组、S₂组和S₃组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数差异无统计学意义。与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与S₁组比较,S₂组和S₃组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组产妇术后48 h内恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。四组产妇术后48 h内补救镇痛比例和皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 剖宫产产妇术后PCIA复合使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物的用量,提高术后镇痛效果,降低术后PPD的发生率,其中复合艾司氯胺酮0.2、0.4 mg/kg效果优于艾司氯胺酮0.1 mg/kg。     

双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎手术中的应用

目的 探究双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎手术中的应用效果。方法 选取2017年1月—2020年6月接受胸腰椎手术的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组予以全身麻醉，观察组在对照组基础上联合双侧竖脊肌平面阻滞。记录2组患者手术时间、阻滞所需时间、术后气管拔管时间、睁眼时间、麻醉苏醒期躁动发生率及术后麻醉相关并发症发生情况；比较2组患者麻醉恢复情况，术后镇痛情况，包括疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、首次静脉自控镇痛泵（PCIA）按压时间、PCIA按压次数、补救性镇痛给药次数，以及2组患者麻醉诱导前（T₀）、气管插管时（T₁）、手术结束时（T₂）、气管拔管时（T₃）的血流动力学指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果 观察组睁眼时间多于对照组，麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；2组手术时间、术后气管拔管时间差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后VAS评分、PCIA按压次数、补救性镇痛给药次数低于对照组，首次PCIA按压时间多于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者T₁、T₂、T₃时间点的SBP、DBP、HR低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组麻醉相关并发症差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 双侧竖脊肌平面阻滞应用于胸腰椎手术有助于维持患者术中血流动力学稳定，减少患者麻醉苏醒期躁动的发生，并提升术后镇痛效果。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.