钛合金支架在上颌窦恶性肿瘤手术后修复中的应用

上颌窦恶性肿瘤的治疗,目前仍以手术、放疗联合治疗为主,其中手术是不可缺少的方法。然而,手术造成患者上颌骨大块缺损,导致面部畸形,是患者不愿接受的。如何修复缺损部位,使患者的面部畸形减小到最低程度,一直是我们关注的问题。我院近2年来对7例上颌窦恶性肿瘤患者行上颌骨切除后,运用计算机三维成型技术和快速成型技术,制作个体化的内固定钛网支架,修复上颌骨术后面部下陷,报告如下。1资料与方法1.1临床资料7例病例中,女2例,男5例;年龄38~50岁;左侧4例,右侧3例。病理示:6例为鳞状细胞癌,1例为恶性肌上皮瘤;T2N0M04例,T3N0M03例。6例鳞状细胞癌患者术前接受放疗,其中1例术后又补充放疗;1例恶性肌上皮瘤患者手术前、后均未放疗。1.2方法本项工作由我院与上海交通大学机械工程系合作,将计算机辅助设计、制造、计算机数字控制、激光、精密伺服驱动和新材料等先进技术集于一体,依据计算机上构成的三维设计模型,对其进行分层切片,得到各层面的二维轮廓,按照这些轮廓,将各个截面的轮廓,再按逐步顺序叠加成三维工件〔1〕,即做出每个个体的纸质头颅骨模型(图1)。根据病变范围,由医生决定手术切除范围,然后在模拟头颅骨模型上用钛板...     

鼻中隔瓣修复上颌窦癌术后硬腭缺损

2003-2008年我科对10例上颌骨切除后伴有硬腭缺损的患者行鼻中隔瓣翻转、硬腭成形术,效果满意。现将方法和初步体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料10例上颌窦癌患者中,男8例,女2例;年龄55~78岁,平均63.2岁。按UICC肿瘤TNM分期标准,T23例,T34例,T43例,均为N0M0。1.2手术方法     

上颌窦癌游离皮瓣修复术后缺损的疗效观察

目的探讨上颌窦癌不同T分期术后游离皮瓣修复术后缺损的疗效。方法上颌窦癌术后游离皮瓣修复共30例，采用前臂桡侧游离皮瓣一期修复术后缺损18例，股前外侧皮瓣一期修复术后缺损12例。结果18例前臂皮瓣修复者中，17例成活，成活率94．4％；12例股前外侧皮瓣修复者中，11例成活，成活率91．7％。结论前臂桡侧游离皮瓣、股前外侧皮瓣一期修复上颌窦癌术后缺损是一种切实可行的有效方法。     

上颌窦口解剖与中鼻道上颌窦开窗术

通过１６侧尸头解剖对上颌窦自然孔位置及与其邻近组织的毗邻关系进行了观察，发现上颌窦口存在着严重的变异，上颌窦口在鼻腔的开口位置多在漏头内，其上方便是眶内侧壁。上颌窦内口与上颌窦前壁的平均距离为１．１ｃｍ，表明与鼻与鼻泪管很近。Ｘ线摄片显示了上凳窦鼻通道与眶壁的密切关系。对７０侧中鼻道上凳窦开窗术中的情况进行了总结和分析，认为鼻科医熟知上颌窦鼻通道的解剖特点，进行中鼻道上颌窦开窗时应高度警惕勿损伤眶     

上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨

上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨陈建强上颌窦恶性肿瘤解剖位置隐蔽，早期又可无任何特异性症状，故早期诊断颇难。我科１０余年来经活检确诊的上颌窦恶性肿瘤４７例，发现首次活检确诊者仅１９例，其首诊误诊率达６０％。欲提高治愈率，关键在于早期诊断，现就导致本病早期误...     

上颌窦恶性肿瘤复发因素分析

目的 通过回顾性研究,探讨影响上颌窦恶性肿瘤复发的相关因素,明确上颌窦恶性肿瘤的治疗方式与转归,以提高患者的生存率。方法 回顾1980～2003年间我院首诊治疗的56例上颌窦恶性肿瘤患者的治疗情况,其中肉瘤8例,上颌窦癌患者48例。按AJCC／UICC 2002方法分期：T2级15例,T3级11例,T4级22例,N1级为2例,N2级为5例,无远处转移。治疗方式为放疗、化疗、单纯手术与综合治疗。手术方式为上颌骨部分切除术,上颌骨全切术和上颌骨全切加眶内容物摘除术。有颈部淋巴结转移的患者一期行颈淋巴结清扫术。放射治疗分为术前放疗与术后放疗。采用双原回归法（binary logistic regression）检验复发率借以评估相关因素与复发的关系。结果 ①手术治疗的44例上颌窦恶性肿瘤患者,切缘阳性者35例,复发率为34．3％：切缘阳性者9例,复发率为100％。切缘阴性者复发率要低于切缘阳性者（P=0．021）：②35例鳞状细胞癌中,低分化鳞状细胞癌复发率为78．6％（11／14）,高于高分化鳞状细胞癌41．2％（7／17）的复发率（P=0．043）：③肿瘤侵犯眶骨膜保留眼球的4例患者中,短期（6个月）复发率为100％,需二期手术行眼球摘出术,而一期实施眼球摘出术者9例,复发3例,复发率为33．3％。④以治愈为目的的6例上颌窦恶性肿瘤患者的再次复发率为33．3％;而姑息治疗的6例患者皆再次复发或局部未能控制。结论 ①对于上颌骨部分切除术,应该广泛切除,确保足够的安全缘以降低复发率;②肿瘤侵犯眶骨膜一期行眼球摘除术有利于降低术后复发率;③复发患者接受二次治疗仍可以降低再次复发率,延长生存时间。     

上颌窦脊索瘤1例

患者，男，34岁。因左面颊部隆起伴左上列牙龈出血胀痛1年，于2006年3月8日入我院。患者3年前因左后上磨牙疼痛伴牙龈出血，服药后无缓解，在当地医院拔除左上第2、3磨牙，     

上颌窦癌术后复发

1 临床资料 患者,女,49岁,因“左上颌窦癌术后4年半,左面部胂块伴麻木3个月”于2009—5—22入院。患者于4年半前于外地医院因左上颌窦癌行鼻内镜联合柯陆径路上颌窦肿块切除术,病理类型不详,并于术后20天于当地医院行放射治疗（总量65Gy,50次）,恢复好。3个月前左面部出现肿块且生长迅速并伴左面部麻木,3个月来出现复视、张口受限,不伴眼球运动障碍及左眼视力下降,自行口服中药（具体不详）无改善。以上颔窦癌术后复发收入我科进一步治疗。     

双侧上颌窦神经纤维瘤1例

患者 ,女 ,35岁。主诉反复鼻塞、流涕 2年余 ,加重伴嗅觉减退 2个月于 2 0 0 0年 12月 11日入院。2年前出现双侧鼻塞 ,伴间断性流黄脓涕 ,量较多 ,有时伴前额部胀痛 ,头昏 ,无涕中带血。鼻窦ＣＴ示 :双侧上颌窦、筛窦炎性病变 ,上颌窦内点片状高密度影 ,考虑真菌感染。以①双侧真菌性上颌窦炎 ;②慢性鼻窦炎 (Ⅰ型Ⅱ期 )收入院。体检 :神清 ,头面部未见畸形 ,鼻中隔向右呈Ｃ型偏曲 ,双侧中鼻甲肥大 ,下鼻甲稍肿大 ,各鼻道未见新生物及异常分泌物 ,各组鼻窦无压痛 ,鼻咽部未见异常。未行双侧上颌窦穿刺。于 18日在局麻下行双侧上颌窦根治术。…     

上颌窦恶性肿瘤的临床影像学诊断

本文对经手术、病检证实的40例上颌窦恶性肿瘤进行回顾性分析,全部病例均有X线平片,其中20例经CT扫描,10例作B超检查,其影像学表现与手术、病检所见对照,结果CT的检出率为94.1％,B超为70.0％,X线平片为55.2％。认为CT对上颌窦及其毗邻组织器官的骨毁损和软组织肿块显示清晰,定位准确;X线平片和B超检查技术简便,其中前者目前仍为本病的前选检查方法。     

游离股前外侧穿支血管皮瓣修复上颌骨切除后缺损

目的探讨股前外侧穿支血管皮瓣简称股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ATF）,游离移植修复上颌骨切除后缺损的可行性及修复效果。方法回顾性分析18例上颌骨肿瘤患者的临床资料,上颌骨全切除术16例,上颌骨下部切除术2例。全部患者均用ATF I期修复。结果全部病例均移植成功,成功率100%,外形满意率为94%。恶性肿瘤17例,3年生存率为68.8%。结论 ATF可作为上颌骨切除术后修复材料,较好的恢复功能与外形。     

邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损

目的介绍鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损的美容性修复方法。方法根据缺损大小、形状、部位及周围皮肤情况,选择相应邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损37例,其中基底细胞癌25例,鳞状细胞癌12例。肿瘤切除术后鼻部缺损面积0.8 cm×0.8 cm至5.0 cm×4.0 cm。皮瓣来源于菱形皮瓣9例,鼻唇沟皮瓣15例,皮下蒂皮瓣13例,供瓣区缺损直接拉拢缝合。结果术后皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,术后31例患者获随访1～18个月,鼻外形良好,恶性肿瘤无复发。结论应用颜色、质地相匹配的邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损,在治疗疾病同时,又获得了满意的美容效果。     

原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉部分切除术后缺损的疗效分析

目的探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣（in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF）修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果。方法采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果。结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF一期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能。术后3例（1.5%）患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复。术后初次拔除气管套管173例（89.2%）,21例（10.8%）患者初次未能拔除气管套管。初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管。在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%（165/194）。结论ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法。     

扁桃体癌手术及修复方法的选择

目的 探讨扁桃体癌手术切除入路与组织缺损的几种修复方法及疗效.方法 采用颈前舌骨入路及下颔骨正中裂开外旋入路切除19例扁桃体癌,分别应用舌瓣、颞肌筋膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复缺损.结果 1例胸大肌肌皮瓣术后出现皮肤部分坏死,3例颞肌筋膜瓣修复者术后张口轻度受限,其余患者术后呼吸、吞咽、咀嚼和语音功能恢复良好.结论 在选择合适的手术入路彻底切除肿瘤的前题下,熟练地掌握多种修复方法,择优采用,是恢复良好口咽功能,提高患者术后生活质量的重要保证.     

鼻中隔一期重建硬腭部分缺损的研究

目的探讨利用鼻中隔对硬腭部分缺损进行术后修补的可行性。方法回顾性分析11例上颌窦癌患者的临床资料,上颌骨截除术后均采用一期鼻中隔修补硬腭部分缺损。结果 11例患者中8例肿瘤切除后硬腭重建一期愈合,2例出现小裂隙,1例发生鼻中隔坏死。结论上颌骨切除术后,可利用鼻中隔一期修补硬腭缺损。     

上颌窦囊肿外科治疗的现状和进展

上颌窦囊肿手术治疗的方式多种多样,比较目前诸多手术方法,各有优缺点,缺乏理想的外科手术治疗方法。经过长期随访和对照研究后认为,外科手术治疗首选功能性鼻内镜手术。本文就目前常用的手术治疗研究进展综述如下。     

带蒂鼻中隔黏膜瓣在侵及前颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术颅底重建中的应用

目的　回顾性分析应用带蒂鼻中隔黏膜瓣修复内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤术后颅底缺损的效果。方法　2008年9月～2016年5月内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤31例,应用以鼻后中隔动脉和筛前-筛后动脉为供血的两种类型带蒂鼻中隔黏膜瓣,修复重建前颅底切除后较大颅底缺损。结果　31例患者前颅底重建均一次性修补成功。1例肿瘤复发二次手术患者术后发生脑脊液漏,给予椎管置管引流1周愈合;1例术后10 d撤出鼻腔填塞物后出现脑脊液鼻漏,颅内感染3例,余无颅内出血或血肿等并发症发生。术后随访3～66个月见黏膜瓣愈合良好,无移植瓣膜坏死和脑膜脑膨出发生。结论　血管化带蒂鼻中隔黏膜瓣是内镜颅底外科的一种首选的、可靠的前颅底修补用材料。     

喉咽全周手术缺损用复合喉气管瓣及肌皮瓣修复

目的 前瞻性研究应用复合的喉气管瓣及胸大肌肌皮瓣,重建喉咽癌广泛切除后环周喉咽及颈段食管缺损的可靠性、有效性及其近远期疗效.方法 自2002年12月至2005年4月,共有20例晚期喉咽癌患者应用手术进行了治疗.均为男性.其中临床诊断T3级11例,T4级9例,术后病理证实T3级7例,T4级13例.手术切除后均造成2 cm～7 cm长的环周缺损,全部应用复合的对侧未受累及的喉气管瓣及胸大肌肌皮瓣进行重建.结果 全部20例重建之复合瓣均成活,除有2例发生小的咽瘘外,其余18例创口均一期愈合,无任何并发症发生.全组无手术死亡.全部病例术后均可经口进普通饮食,X线钡餐造影无梗阻或狭窄.随诊期7～40个月,中位随诊期27个月.有4例分别于术后7、12、17和24个月时因颈转移复发、纵隔或肺转移死亡外,其余16例均无瘤生存.应用Kaplan-Meier法计算出1、3年生存率分别为89.95%及72.65%.结论 结果显示此项技术操作简便、安全、可靠而且功能效果良好.并发症少而轻微,效果充分.     

面中区恶性肿瘤80例手术缺损的修复

目的 探讨对面中区恶性肿瘤术后缺损的修复手段及其疗效.方法 对北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科1997-2006年80例面中区恶性肿瘤术后缺损的患者的缺损程度、修复方法及疗效等因素进行回顾性分析.男54例,女26例;年龄23～79岁,中位年龄53.5岁.结合Brown分类方法,将80例鼻上颌骨区缺损分为4型,其中Ⅰ型:外鼻缺损6例;Ⅱ型:上颌骨缺损56例;Ⅲ型:鼻面上颌骨缺损14例;Ⅳ型:上颌骨合并鼻面眶部皮肤缺损4例.结果 80例患者修复方法分别为,带蒂肌皮瓣31例,游离皮瓣49例.Ⅰ期完成手术73例(91.2%).经Kaplan-Meier生存分析,3年生存率为63.8%,5年生存率为40.6%.结论 面中区恶性肿瘤术后缺损的Ⅰ期修复可以获得满意疗效,应该根据缺损类型选择适当的修复手段.