病案分析·连载·

病案 2 4 :5 3岁男性 ,吸烟、高胆固醇血症。因胸骨下剧烈疼痛放射到下颌部、两上肢 1小时而入院。体检 :HR10 0次 /分、BP 110 / 70mmHg。心音 :S2 呼气时反分裂。实验室检查 :酶已查未出结果。ECG见图 1。问 :第一张心电图结果出来后是否就要做溶栓疗法 ?图 1　心电图王文 (北京阜外心血管病医院 ,北京 10 0 0 37)患者为中年男性 ,吸烟 ,高胆固醇血症 ,均为冠心病高危因素。患者胸骨下剧烈疼痛放射下颌部 ,两上肢 1小时 ;第一份心电图STV1～V4 呈弓背形抬高。急性心肌梗死诊断标准有 3项 :剧烈心绞痛等症状 ,典型心电图动态变化 ,心…     

病案分析

病案1 56岁糖尿病女性因严重绞窄性胸骨后痛入院,痛不放射,急诊室用了溶栓疗法,进入监护病房.体检:HR105次/分,BP100/70mmHg.心脏无杂音,血尿检查(-).酶学检查示总CK与MB部份均增高,肌钙蛋白增高,ECG见下方:     

病案分析·连载·

病案 2 230岁男性 ,长期静脉用毒品 ,一周来发热、发冷、无力、轻度呼吸困难。过去病史无特殊 ,2次血培养金黄色葡萄球菌阳性 ,对甲基西林敏感。超声心动图提示主动脉瓣赘生物 ,中→重度主动脉瓣关闭不全。各腔室大小正常 ,二尖瓣关闭正常 ,EF >60 %。静脉滴注万古霉素、庆大霉素、ICU监护、2 4小时后病人发生急性呼吸困难。体检 :HR 1 2 0次 /分、呼吸 30次/分、BP 1 0 0 / 60mmHg。一般情况 :谵妄、不安、两肺罗音扩展到肺中部。心脏 :沿胸骨右缘Ⅱ /Ⅵ收缩期杂音 ,Ⅱ/Ⅵ舒张期杂音。实验室检查 :再做超声心动图如下图问 :应当做什么…     

变异型心绞痛引起Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者女性,45岁,因反复发作胸骨后闷痛伴晕厥4年于1993年3月8日入院.患者于4年前夜间睡眠时突然胸骨后闷痛,向左颈部放射,伴眼发黑,四肢乏力,随即神志不清,四肢抽搐,大小便失禁,约数min后自行缓解.以后安静时也有多次发作.曾在当地医院查心电图发现“Ⅲ度A-VB”.入院体检:心率84次/min,BP130/70mmHg(17.3/9.3kPa).心电图(附图     

预激综合征伴快速心房颤动并发心室颤动一例

预激综合征并发阵发性室上性心动过速 ,心房颤动 (房颤 )已屡有报道 ,但在发作房颤时突然转为心室颤动 (室颤 )则报道较少 ,我院遇见 1例 ,现报道如下 :1　临床资料图 1　入院时心电图　图 2　心室颤动时心电图患者 ,女性 ,40岁 ,既往有 3年慢性支气管炎病史 ,因心慌、胸闷 1年 ,加重伴呼吸困难 3天 ,于 2 0 0 1年 4月 18日来我院就诊 ,体检 :体温36 4℃ ,脉搏 15 0次 /分 ,呼吸 2 3次 /分 ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,被动体位 ,听诊心音强弱不一 ,节律不齐 ,心率约 15 0次 /分 ,无杂音 ,其它无异常。入院时心电图…     

经皮冠状动脉介入术后应用替罗非班诱发重度血小板减少1例

1病例资料患者男性,46岁,因“持续胸骨后疼痛4 h”入院。患者入院4 h前无明显诱因出现胸骨后疼痛,呈钝痛样,范围约手掌大小,放射至后背部,胸痛持续不缓解。既往有吸烟史30余年,约20支/d;饮酒史30余年,约2两/d。查体:体温36.5℃,脉搏75次/min,呼吸18次/min,血压151/90 mmHg,余查体无异常。实验室检查:肌钙蛋白0.17 ng/mL(正常0~0.05 ng/mL),肌红蛋白174.00 ng/mL(正常0~107.00 ng/mL)。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。     

2006年第11期(截稿日期2006年11月1日)病例60:84岁男性胸痛并左束支传导阻滞

84岁男性高血压,因严重胸骨下方痛入院,疼痛向左上肢放射,持续1h。发病前1周有类似轻度发作不适,休息时发作。体检:生命征:脉搏90次/min,规则,血压(BP)140/70mm Hg。心脏:呼气时,心尖部S2分裂;无杂音。实验室检查:CPK、MB属正常高限,心电图如图1所示。问:胸痛原因?2006年第11期(截稿日期2006年11月1日)病例60:84岁男性胸痛并左束支传导阻滞     

变异型心绞痛动态心电图变化一例

病例 :患者 ,男 ,5 4岁 ,因反复胸闷、胸痛 3月 ,加重 1周而就诊。体检 :T 36 8℃ ,BP 16 2mmHg 99mmHg ,心率为 6 8次 分 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :1 冠心病、心绞痛 ;2 高血压病。超声心动图检查未见异常。常规心电图检查为 :1 窦性心律 ;2 大致正常心电图。活动平板运动心电图结果阴性 ,在运动过程及运动后可见室性早搏。 2 4小时动态心电图检查可见窦性心律 ,在 14∶30～ 14∶5 0、4∶0 0～ 4∶30睡眠时反复发作心绞痛 8阵次 ,每次持续 4 0秒～ 3分钟不等。如附图A所示可见 :MV2 弓背向上抬高 1 2mV ,顶峰远远超过其前r波 ,…     

经皮冠状动脉介入术后上消化道出血致胃大部切除术一例

1临床资料患者,女性,51岁。因阵发性胸痛1个月,于2011-03-22入院。患者每于快步行时出现胸骨后疼痛,休息10 min左右可缓解。入院体检:体温36.7℃,血压:146/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率:73次/分,心音有力,A2>P2。腹部软,全腹无     

急性心肌梗死ST段抬高类型特性及其临床意义

本次教学查房患者男性，41岁。因突发胸痛3h入院。3h前患者于睡眠中突发胸痛，位于胸骨中下段后，剧烈，呈绞榨样疼痛，无恶心呕吐，未向他处放射。自服止痛药未明显缓解。体检：T36．5℃，P78次／min，R20次／min，BP94／64mmHg，余无殊。既往有类似胸痛发作史，但持续时间较短，一般数min即可自行缓解，曾在胸痛时行心电图检查(图1A)。入院后立即肌钙蛋白-Ⅰ检查为12ng／ml。入院时心电图(图1B)     

双胎羊水栓塞2例死亡分析

例1:26岁,孕_1产_0。末次月经1977年5月15日,预产期1978年2月22日。孕20周有胎动,30周出现下肢浮肿,1978年2月18日8时,因阴道流水4小时收入院。入院前数天感轻头晕,既往健康。体检:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP1500 110mmHg。水肿( )。心肺(-),宫底剑下2指,胎位头头位(ROA、     

心得安诱发糖尿病患者低血糖反应2例报告

例1:女患,50岁,病案号186511。多饮、多尿、进行性消瘦2年,于1981年1月因空腹血糖264mg%而入院。检查:体温正常,脉搏82次/分,血压170/98mmHg。慢性贫血病容,颜面及眼睑轻度浮肿。心尖部有Ⅱ～Ⅲ级吹风样缩鸣,主动脉瓣区有一     

3∶1房室传导阻滞伴Ⅰ度房室传导阻滞表现为伪3∶2房室传导阻滞一例

患者 ,男性 ,6 8岁。因左侧腹股沟斜疝拟行手术收住院。入院后做术前检查心电图 ,结果为 3∶1房室传导阻滞 (AVB)伴Ⅰ度AVB ,拟行起搏治疗。体检 :BP 1 1 0 / 70mmHg ,心界不大 ,心率 52次 /分 ,律不齐 ,心音强弱不等 ,心前区未闻及杂音及附加音。临床诊断为左侧腹股沟斜疝 ,心律失常。入院时心电图诊断为 3∶2AVB(见图 1 )。图 1显示 :avR导联窦性P P间期基本匀齐为 0 .6 8～ 0 .76s ,P3 R2 间期 0 .1 6s ,P4 R3 间期 0 .2 5s,P5下传受阻 ,呈 3∶2AVB。P3 R2 与P6 R4、P4 R3 与P7 R5 、P5 与P8重复此种现象。故行动态心电…     

胆心综合症误诊下壁急性心肌梗死1例

患者男性,82岁。因胸骨后闷痛不适半天来院就诊。心电图（图1A）示：窦性心律,心率60次／分,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高达0．1mV。拟“下壁急性心肌梗死”收住院。既往有高血压病、高血压肾病、冠心病病史30余年。入院查体：体温37．8℃,呼吸20次／分,血压140／80mmHg。心率60次／分,律不齐,可闻及早搏0—4次／分,心音无明显低钝。双肺未闻及干湿性啰音。     

不纯心房扑动引起＞7s长间歇1例

患者 ,男 ,72岁 ,因阵发性心悸 3个月 ,加重伴头晕 3d于 2 0 0 3年 6月 1 8日入院。患者 3个月前体检时心电图示窦性心动过速 ,心率 1 2 0次 /min,无明显症状。此后剧烈活动时偶发阵发性心悸 ,略伴头晕 ,3d前坐位起身时感心悸、头晕 ,眼前发黑 ,持续 1min后缓解 ,到医院作心电图示快速心房颤动 ,为进一步治疗而收入院。既往高血压史 8～ 9年 ,血压最高达 1 60 / 1 0 5mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。服硝苯地平 1 0mg/d ,血压控制在 1 30～ 1 35 / 80～ 90mmHg。高脂血症 3年 ,自服降脂药治疗。其父及其姐均为原发性高血压患者。体检 :体温 36…     

以面颊部持续剧烈疼痛为首发症状的急性心肌梗死2例

例1男,46岁,因面颊部持续剧烈疼痛5 h急诊入院,既往有高血压史。体检:T 36·9℃,P 93次/min,R 20次/min,BP 145/92 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。患者神志清,面颊部检查无红肿表现,心律齐,心音减弱,无心包摩擦音,心界不扩大,未闻及杂音。心电图(图1)示:PR 0·15 s,QRS0·07 s,STV2     

梅毒并冠状动脉左主干狭窄2例

例1　男,5 8岁。因反复劳累性胸痛5d入院。既往无高血压、糖尿病病史,有吸烟史,已戒烟1年,无早发的心血管病家族史,2年前有冶游史。入院体检:体温36.5℃,脉搏62次/min ,呼吸1 5次/min ,血压1 30 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,肺部检查正常,心界不大,心率62次/min ,律齐,未闻及心脏杂音,主动脉瓣第2心音稍亢进,腹部无异常。心电图无异常,运动负荷试验阳性,心脏彩超无节段性运动障碍,X线胸片提示心脏无扩大、无主动脉钙化影。血糖正常4.6mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL C) 1 .4mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL C) 3.0mmol/L ,三酰甘油…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

单心室心室分割手术后并发完全性房室传导阻滞1例

患者女性,5岁。因阵发性呼吸困难伴面部、四肢青紫5年入院。患者自幼稍一活动后即出现气急及面部、四肢青紫,每于行走、游戏时,常主动下蹲片刻而来我院就诊。体检:T36.5℃,P118次/min,R24次/min,BP110/80mmHg。体型瘦小,杵状指(趾)。心律齐,胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音粗。心电图(图1A)示:右心房扩大,右心室肥厚。超声心动图示肺动脉狭窄,单心室。临床诊断:先天性心脏病,单心室。经心室分割手术治疗后,临床症状消失。出院后两次复查心电图(图1B)示完全性房室传导阻滞。图1A:右心房、右心室扩大B:窦性心律、完…     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…