胰岛素抵抗和代谢综合征

去年美国国家胆固醇教育计划 (ＮＣＥＰ ＡＴＰＩＩＩ ,2 0 0 1)的治疗指南中提出 ,糖尿病患者与冠心病患者在 10ａ内的心脏病事件发生率相近 ,糖尿病的心血管危害性与冠心病等同 ,并且强调必须早期干预代谢综合征。该指南也提出了代谢综合征的诊断标准 :空腹血糖≥ 6 .1ｍｍｏｌ Ｌ ;血压≥ 130 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;甘油三酯≥ 1.70ｍｍｏｌ Ｌ ;高密度脂蛋白 胆固醇 (ＨＤＬ Ｃ) <1.0 4ｍｍｏｌ Ｌ(男性 )或<1.3ｍｍｏｌ Ｌ(女性 ) ;腹围 >10 2ｃｍ(男性 )或 >88ｃｍ(女性 ) ,5项中有 3项达到该标准即可诊断。今年最…     

隔日交替服用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合高脂血症的疗效和安全性

[英 ]/ＫａｙｉｋｃｉｏˇｇｌｕＭ…∥ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ 1 999,83 ( 7) 1 1 3 5～ 1 1 3 7 本研究采用隔日交替服用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合型高脂血症 ,并与每天同时服用上述两药者进行对照 ,旨在探讨隔天交替服药的疗效及安全性。对象和方法　研究对象为混合型高脂血症患者 ,其总胆固醇 >6 46ｍｍｏｌ/Ｌ( 2 5 0ｍｇ/ｄＬ)、低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ Ｃ) >4 1 2ｍｍｏｌ/Ｌ( 1 60ｍｇ/ｄＬ)、甘油三酯 >2 82ｍｍｏｌ/Ｌ( 2 5 0ｍｇ/ｄＬ)和 (或 )高密度脂蛋白胆固醇 (ＨＤＬ Ｃ) <0 9ｍｍｏｌ/Ｌ( 3 5ｍｇ/ｄＬ)。 6个月…     

病例分析

病例 1主诉 :5 0岁女性 ,已知有冠心病、糖尿病、高胆固醇血症、高三酸甘油酯血症、低ＨＤＬ。该病人体重超重 30磅 ,已停经。血脂情况 :胆固醇 6 .37ｍｍｏｌ/Ｌ ,三酸甘油酯 3.85ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＤＬｃ 0 .6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＬＤＬｃ 3.9ｍｍｏｌ/Ｌ。体征 :肥胖 ,生命征正常 ,心脏听诊正常问 :如何处理 ?答 :应当控制糖尿病、减肥 ,降脂药如ｓｔａｔｉｎ类、安妥明类 ;可以考虑激素替代。讨论 :肥胖、Ⅱ型糖尿病、血脂异常是常见病。关键问题是胰岛素抵抗。这种病人ＴＧ高、ＨＤＬ低、ＬＤＬ小颗粒 (Ｂ型 )占优势。该病人应当控制饮食减重…     

什么是代谢综合征?

1999年 ,世界卫生组织 (ＷＨＯ)对代谢综合征的工作定义是 :糖调节减损或糖尿病 ,和 /或胰岛素抵抗 ,并伴有另外二项或二项以上的成分 ,如高血压、高甘油三酯血症和 /或低ＨＤＬ胆固醇血症、中心性肥胖或微量白蛋白尿 (表 1)。表 1　代谢综合征 (ＷＨＯ 1999年定义 )糖耐量或空腹血糖异常 (ＩＧＴ或ＩＦＧ)或糖尿病胰岛素抵抗 (由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位 1/4位点 )还包括以下 2个及以上表现 :高血压≥ 14 0 /90ｍｍＨｇ高甘油三酯≥ 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,15 0ｍｇ/ｄＬ和 /或低ＨＤＬ -Ｃ男性 :<0 .9ｍｍｏｌ/Ｌ ,3 5…     

选择性COX-2抑制剂Rofecoxib引起的急性肾小管间质性肾炎

病例　 67岁妇女 ,有高血压、哮喘和骨关节炎史。口服Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ 1 2 5ｍｇ ,每天 2次。曾间断性服用双氯芬酸数年 ,但服用Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ时除依那普利 (已服用 4年 )外未服任何药物。用药后 3周 ,出现不适、虚弱、厌食、恶心和呕吐。停用Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ。检查肌酐 769μｍｏｌ/Ｌ ,尿素 3 6ｍｍｏｌ/Ｌ。 1周后入院 ,检查发现正常红细胞型正常色素性贫血 ,白细胞计数 6 8× 1 0 9/Ｌ ,无嗜酸粒细胞。血清尿素 41ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 1 0 48μｍｏｌ/Ｌ ,伴代谢性酸中毒和高钾血症 ( 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,2 4ｈ尿蛋白 1 6ｇ,尿…     

长期β阻滞剂治疗对高血压并高胆固醇血症病人的血脂影响

本文研究4种β阻滞剂对152名高血压并高血脂病人。平均血压ＤＢＰ>90ｍｍＨｇ,总胆固醇(ＴＣ)>6.3、<8.6ｍｍｏｌ/Ｌ,ＴＧ<3.3ｍｍｏｌ/Ｌ。4周对照期后,病人服用心得安(ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ)160ｍｇ/ｄ(ｎ=37),氨酰心安100ｍｇ/ｄ(ｎ=38),Ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ40ｍｇ/ｄ(ｎ=39),Ｃｅｌｉｐｒｏｌｏｌ400ｍｇ/ｄ(ｎ=38)共18个月。结果以上4种β阻滞剂对ＴＣ及ＬＤＬｃ都没有不良影响。非选择性的心得安使ＨＤＬ下降及ＴＧ上升很明显。选择性β1阻滞剂Ｃｅｌｉｐｒｏｌｏｌ能改善ＴＣ,ＴＤＬｃ,ＴＧ,增加ＨＤＬｃ。长期β阻滞剂治疗对高血…     

中老年人血清尿酸水平的测定及其临床意义

表 1　高尿酸血症组与正常血尿酸组其他指标的比较 ( ｘ±ｓ)组别例数 甘油三酯(ｍｍｏｌ/Ｌ)血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)总胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌ)收缩压(ｍｍＨｇ)舒张压(ｍｍＨｇ)ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ2 )腰围(ｃｍ)臀围(ｃｍ)正常血尿酸组　女　　　　 6 2 0 1 3± 0 74 6± 1 3 4 8± 1 2 133 2± 18 6 82 9± 10 2 2 2 9± 3 188 0± 9 6 95 8± 6 8　男　　　　 6 191 2± 0 6 4 5± 1 44 9± 1 112 5 5± 16 2 78 2± 10 3 2 3 1± 2 988 0± 9 6 96 1± 7 3高尿酸血症组　女　　　　 1171 6± 0 7 4 9± 1 3 4 8± 1 1138 6± 2 1 6 …     

低血钾致单纯性ST段下垂型下移1例

患者 ,女 ,5 1岁。因间歇性肢体麻木 3周 ,伴胸闷憋气加重 1天来院就诊。既往有高血压病史 1年 ,近半年口服吲达帕胺片 (商品名 :寿比山 ) 2 .5ｍｇｑｄ。体检 :血压 110 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。实验室检查 :血Ｋ+2 .77ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+134.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-94 .8ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :低钾血症。心电图 (图1Ａ)示 :窦性心律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 .16ｓＳＴⅡ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ3,Ｖ5,Ｖ6 下垂型下移 >0 .10ｍＶ ,ＳＴＶ4 下移 0 .15ｍＶ ,ＴⅡ ,ａＶＦ ,Ｖ2～ 6…     

吲哚帕胺治疗高血压诱发糖尿病一例

患者男 ,38岁。高血压病史 3年 ,间断服复方降压片 ,无肝脏、胰腺、肾脏病史。 2 0 0 1年 4月停服复方降压片 4周后检查 ,ＢＰ15 0 / 93ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,口服葡萄糖耐量试验 :空腹血糖 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,0 5ｈ 8 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,1ｈ 12 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,2ｈ 8 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,3ｈ 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝功能正常。给予吲哚帕胺 (商品名寿比山 ,天津力生制药厂 ) 2 5ｍｇ/ｄ和福辛普利 (商品名蒙诺 ,上海施贵宝公司 ) 10ｍｇ/ｄ治疗 ,ＢＰ降至12 0 / 85ｍｍＨｇ左右。 2 0 0 1年 8月出现口干、多饮、多尿 ,空腹血糖 2 1 8ｍｍ…     

正常胆固醇的人用Lovastatin一级预防急性冠心病

已经证明降胆固醇药物能减少冠心病人致死与致死性冠脉事件。目前还不清楚无冠心病胆固醇正常的人用Ｓｔａｔｉｎ类药降低低密度脂蛋白是否能防止冠心病。本文用Ｌｏｖａｓ ｔａｔｉｎ给予总胆固醇与ＬＤＬ ｃ正常 ,ＨＤＬ ｃ较低的无冠心病一共有 5 6 0 8名 ,其中 997名女性。平均ＴＣ 5 .75± 0 .5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ 1.74± 0 .84ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＬＤＬ ｃ 3.9± 0 .44ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＤＬ ｃ男性为 0 .93± 0 .13ｍｍｏｌ/Ｌ ,女性为 1.0 4± 0 .13ｍｍｏｌ/Ｌ)。Ｌｏｖａｓｔａｔｉｎ 2 0～ 40ｍｇ/ｄ ,设安慰对照组 ,冠脉事件指致死性…     

肿瘤合并肾损害四例

例 1,女性 ,42岁。因咳嗽、胸痛 3周入院。体格检查 :右上肺呼吸音低 ,双下肢浮肿。 2 4ｈ尿蛋白定量 (Ｐｒ/2 4ｈ) 14 .77ｇ ,中分子型。血浆总蛋白 (ＴＰ) 47ｇ/Ｌ ,血浆白蛋白 (Ａｌ) 2 4.7ｇ/Ｌ ,血清尿素氮 (ＢＵＮ) 2 .19ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清肌酐 (Ｓｃｒ) 6.2 μｍｏｌ/Ｌ ,血甘油三脂 (ＴＧ) 2 .5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血胆固醇 (ＣＨＯ) 4.97ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查提示肝脾肾正常。胸片提示右上肺门可见 7ｃｍ× 7ｃｍ块状影。支纤镜活检提示小细胞未分化癌。诊断为右中央型肺癌 ,肾病综合征。给予抗炎及顺铂、ＶＰ16化疗和对症治疗 ,咳嗽…     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

例 1 女性 ,41岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压2 4 3/14 0ｋＰａ,血钾 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺 (天津市力生制药厂生产 ) 2 5ｍｇ ,每日 1次。治疗2周后血压降至 19 5 /12 7ｋＰａ ,但患者感乏力、心悸。查心电图示窦性心动过速 ,ｕ波明显。复查血钾为 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ。停吲哒帕胺 ,改服卡托普利 ,补钾 3天后血钾回升至3 8ｍｍｏｌ/Ｌ。例 2 女性 ,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压2 5 3/14 0ｋＰａ ,血钾 3 87ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :原发性高血压 ,高血压性心脏病。予吲哒帕胺 2 5ｍｇ ,每日 1次 ;…     

妊娠合并高血压

问:妊娠妇女合并高血压有几种情况?答:应考虑下列5种情况。(1)慢性高血压:病人在妊娠前就有高血压,血压≥140/90 mm Hg;(2)子痫前期:为高血压合并蛋白尿≥0 3 g/24 h,如血肌酐升高> 1 2 mg%,血小板< 10 万/mm3,肝功不好更要警惕;(3)子痫前期合并慢性高血压:新出现尿蛋白≥0 3g/24 h,或妊娠头20周内有高血压+蛋白尿,或突然增加的蛋白尿,突然血压升高,血小板<10万/mm3,肝功异常;(4)子痫:诊断为子痫前期病人突发抽搐;(5)妊娠期高血压:妊娠一过性高血压。分娩时无子痫前期,产后血压恢复正常。慢性高血压指产后12周后血压仍旧增高。问:对妊娠…     

三种调脂剂对高脂血症患者红细胞膜脂肪酸成分干预前后的变化

本研究旨在探讨原发性高脂血症患者应用三种调脂剂干预前后 ,红细胞膜脂肪酸成分有何改变 ?以探讨脂代谢紊乱与膜脂质成分的相互关系。一、对象与方法1 选本院门诊原发性高脂血症 91例 (Ⅱａ型 19例、Ⅱｂ型 2 0例、Ⅳ型 5 2例 )。男 6 7例 ,女 2 4例 ,年龄 33～ 73(5 3 1± 8 9)岁。高脂血症分型标准 :Ⅱａ型 ,胆固醇 (ＴＣ)≥5 95ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 (ＴＧ) <2 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ⅱｂ型 ,ＴＣ≥ 5 95ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ >2 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ⅳ型 ,ＴＣ <5 6 89ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ >2 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ。2 对照组为本院门诊同期入选的…     

预防心脑血管病的要点

把高血压降下来　降压目标 :所有高血压病人的血压均应降至 14 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)以下 ,最好能降至正常血压 (<130 85ｍｍＨｇ)或理想血压 (<12 0 80ｍｍＨｇ)水平 ,中青年高血压及合并糖尿病的高血压要降至 130 85ｍｍＨｇ以下 ,老年人高血压至少降至正常高值 (130～ 139 85～ 89ｍｍＨｇ) ,但降压勿过快过低。高血压病要长期、确切、稳定降低高血压。把高血糖降下来　糖尿病血糖控制目标 :良好(空腹血糖 4 4～ 6 1ｍｍｏｌ Ｌ)、一般 (空腹血糖 6 2～7 0ｍｍｏｌ Ｌ)、不良 (空腹血糖 >7.0ｍｍｏｌ Ｌ)。长期…     

老年人急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征二例

急性肿瘤溶解综合征 (ＡＴＬＳ)多见于青年人 ,现将我院老年急性白血病患者化疗中发生ＡＴＬＳ 2例报道如下。　　例 1　男性 ,6 0岁。骨痛、发热 3周 ,于 1998年 6月 2 9日入院。高血压史 5年。查体 :体温 39 5℃ ,颈、腋下多个淋巴结肿大约 1.5ｃｍ ;肝肋下 4ｃｍ、脾肋下 3ｃｍ。实验室检查 :血红蛋白 85ｇ/Ｌ、白细胞 2 3× 10 9/Ｌ、原幼细胞 0 .33、血小板2 4× 10 9/Ｌ ;骨髓原淋细胞 0 .6 8、幼淋细胞 0 .2 4。诊断为急性淋巴细胞白血病。采用ＶＤＰ(长春新碱、柔红霉素、泼尼松 )方案化疗时 ,出现严重恶心、呕吐及骨痛。次日出现胸…     

原发性淀粉样变并发右髂总动脉栓塞一例

患者 ,男性 ,5 1岁。入院前 3个月无诱因出现双下肢浮肿 ,外院查 2 4小时尿蛋白定量为 4.2 3ｇ ,血清白蛋白 (Ａｌｂ) 2 5 .1ｇ/Ｌ ,总胆固醇 (Ｔｃｈｏ) 7.5 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血压为 90 /40～ 6 0ｍｍＨｇ ,以肾病综合征收入我院。既往 3年前曾患慢性支气管炎 ,无肝炎、结核及糖尿病史。入院查体 :血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ,高枕卧位 ,舌体稍大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,双肺底呼吸音减低 ,心脏查体未见异常 ,腹膨隆 ,肝脾触诊不满意 ,移动性浊音( +) ,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查 :血常规正常 ,尿蛋白 >5 0 0ｍｇ/Ｌ ,2 4小时尿…     

京必舒新治疗老年高脂血症疗效观察

高脂血症是老年常见病 ,为探索京必舒新降脂药的确切疗效 ,近年来作者用该药治疗老年高脂血症 5 4例 ,结果报告如下。1　资料与方法1.1　对象 :选择本院老年门诊与住院老年患者 ,血清胆固醇 >6ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 >1.74ｍｍｏｌ/Ｌ ,共 5 4例 ,男性 3 6例 ,女性 18例 ,年龄 60～ 84岁 ,平均 73岁。其中伴有高血压者 16例 ,冠心病者 2 0例 ,脑卒中 10例 ,糖尿病 6例。1.2　方法 :治疗前一周停用一切降脂药 ,饮食、运动、散步保持不变。口服京必舒新 2 0ｍｇ ,每晚一次 (浙江京新制药厂生产 ) ,2个月为一个疗程。合并高血压、冠心病者同时…     

急性髓性白血病的双诱导治疗:大剂量阿糖胞苷加米托蒽醌取代标准剂量阿糖胞苷和多柔比星加6-硫鸟嘌呤的效果:德国AML合作组的随机试验

最近资料显示急性髓性白血病 (ＡＭＬ)病人缓解后或缓解诱导阶段用大剂量阿糖胞苷(Ａｒａ ｃ)作早期强化化疗能改善长期无复发生存率 (ＲＦＳ) ,已经有双诱导方案的比较研究报道。本研究评价大剂量和标准剂量Ａｒａ ｃ的效果。病人和方法　 1 985年 3月至 1 992年 1 1月72 5例 1 6～ 6 0岁新诊断原发ＡＭＬ病人进入双诱导方案研究。第 1个诱导疗程 ,全部病人用ＴＡＤ方案 [Ａｒａ ｃ 1 0 0ｍｇ·ｍ 2 ·ｄ 1 持续静脉滴注 ,第 1～ 2天 ,以后则为每 1 2ｈ静滴 1次 ,第 3～ 8天 ;多柔比星 (ＤＮＲ) 6 0ｍｇ/ｍ2 静脉注射 ,第 3～5天 ;6 硫…     

左旋咪唑和环磷酰胺治疗频繁复发的类固醇依赖性肾病综合征的比较

回顾性分析比较左旋咪唑 (Ｌｅｖａｍｉｓｏｌｅ,Ｌ)和环磷酰胺 (Ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ,Ｃ)首次作为二线药物治疗儿童频繁复发的类固醇依赖性(ＦＲ/ＳＤ)肾病综合征的疗效。在应用Ｌ或Ｃ治疗前、后对肾病综合征复发次数及累积应用泼尼松剂量进行比较。方法　 51例ＦＲ/ＳＤ肾病综合征病人 ,年龄1～ 1 8岁 ,复发时给泼尼松 (Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ) 60ｍｇ·ｍ 2 ·ｄ 1 (最大剂量 75ｍｇ/ｄ) ,分 3次给药 ,直至缓解 ;或相同剂量隔日 1次 ,连用 8天 ,随后 6周内逐渐减量 ,每 8天减 1 0ｍｇ/ｍ2 。在病情缓解的基础上应用Ｌ或Ｃ。…