读者-作者-编者

问 :什么叫高危型高血压病人 ?答 :所谓高危型高血压病人指高血压病人有下列表现 :(1)冠心病、心绞痛 ;(2 )心衰 ;(3)左心室肥厚 ;(4)糖尿病 ;(5 )肾功能不全、蛋白尿 ;(6 )脑血管疾病 (脑中风、一过性脑缺血 ) ;(7)周围血管病。问 :有人把代谢综合征也列入高危的高血压病人 ,您的意见如何 ?答 :代谢综合征是指(1)腹型肥胖 :腰围 (男 >10 2ｃｍ ,女 >88ｃｍ) ;(2 )三酸甘油酯 >15 0ｍｇ % (1 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ) ;(3)ＨＤＬ -胆固醇 (男 <4 0ｍｇ % ,女 <5 0ｍｇ % ) ;(4)血压 >130 /85ｍｍＨｇ ;(5 )空腹血糖 >110ｍｇ % (6 6ｍｍｏｌ/Ｌ) ;…     

读者-作者-编者

问:高血压与交感神经的关系十分密切,主要的证据有哪些?答:证据很多:(1)阻断血管交感神经的药物能明显降压,如哌唑嗪阻断心脏血管的α1受体,就有明显降压作用;(2)高血压病人不少有交感神经兴奋的临床表现和血液化学变化,如有的病人心率快,血去甲肾上腺素高;(3)把血浆去甲肾上腺素(ＮＥ)清除率减去血浆ＮＥ值,得出交感神经末梢ＮＥ溢出率。青年高血压病人ＮＥ溢出率较对照组高;(4)用微电极插入腓神经或肱神经直接测定交感神经到骨骼肌的冲动(ＭＳＮＡ),其冲动频率与血ＮＥ密切相关。高血压病人ＭＳＮＡ明显增高,而且病情严重度与ＭＳＮＡ呈正…     

读者-作者-编者

问:近年来对收缩压(SBP)影响高血压预后的研究越来越多,您能提供一些最新资料吗?答:1989年Framingham小镇观察5070名男女30～62岁入选时没有心血管病,30年以后发现SBP高是一个发生冠心病恒定的因素。脑中风与SBP的关系更密切。MRFIT研究347978名男性,追访11.6年,7150名死于冠心病,733名死于脑中风与BP<128/80mmHg的人群比较,发现在BP120/80以上的各组人群中发生冠心病的危险随着SBP增加而增加,意义比DBP更明显,例如最高危险组(BP>151/98mmHg)与最低危险组(BP<120/80mmHg)比较SBP引起CHD相对危险比(RR)为3.7,DBP为2.8,SBP…     

读者-作者-编者

问 :对盐敏感的人在人群中占多少 ?答 :正常血压人群中大约 1 /4对盐敏感 ,高血压病人大约 1 /2对盐敏感 ,我国刘治全教授报告 60 %高血压病人为盐敏感性。 (高血压杂志 1 998,6 :30 )问 :每天钠摄入与高血压的关系是否肯定 ?答 :每天钠摄入多的人群 ,血压和心血管病发病率肯定比摄入量少的人群高。问 :好像对钠与高血压的关系的报告分歧意见较大 ?答 :钠与高血压的关系为什么有这么大的分歧 ,主要上由于附加因素的影响 ,如摄入其他电解质的量(钙、钾、镁的数量)、基因的影响、体力活动大小等等都对钠与高血压的关系起不同影响 ,结果使研究…     

读者-作者-编者

问 :低密度脂蛋白 (LDL) ,高密度脂蛋白 (HDL)的代谢很复杂 ,临床医生知道到什么程度就可以了 ?答 :临床医生只要把下面两个图搞清楚 ,大概对脂质代谢就会有一个基本的了解。图 1血浆中主要脂蛋白的代谢　LCAT(卵磷脂胆固醇酰转换酶 ) ;LEIP(胆固醇酯转型途径 )图 1是血浆中主要脂蛋白的代谢 ,请沿着右上方的箭头向左走 ,先说低密度脂蛋白 (LDL)1.小肠吸收食物脂肪形成乳糜微粒 ,内含载脂蛋白B 4 8(apoB 4 8)。2 .脂蛋白脂酶及其辅因子apoC Ⅱ把乳糜微粒分解成残体与apoE结合被肝摄取。3.肝细胞分泌极低密度脂蛋白 (VLDL)和apo C…     

读者-作者-编者

读者－作者－编者问：近年来２４小时动态血压（ＡＢＰ）开始普遍应用，它的优点与限制都有那些？答：ＡＢＰ的优点主要有２：①能提供昼夜２４小时血压的变化（２４小时内测量７０～１００次）的信息；②能了解日常生活变化时血压的反应。目前ＡＢＰ尚有不少未完善之处，...     

读者-编者-作者

问 :肥胖已经成为一种流行病 ,其合并症甚多 ,能影响高血压、糖尿病、冠心病、代谢综合症。本期“读者-编者 -作者”专栏能否就脂肪组织代谢和内分泌功能作一介绍。答 :脂肪组织是一疏松结缔组织 ,内有脂肪细胞 ,其周围有胶原纤维、血管、成纤维细胞与免疫细胞。在皮下、肠系膜脂肪组织成小叶状 ,脂肪细胞内含脂质 ,核偏于一侧 ,脂肪组织是体内三酸甘油酯的主要仓库。问 :脂肪组织是怎么参与机体代谢的 ?答 :脂肪组织通过 2个途径储藏脂质 :摄取体液中自由脂肪酸 ;通过脂肪酸合成酶与甘油 - 3-磷酸脱氢酶把葡萄糖分解产物合成三酰甘油 (tria…     

读者-作者-编者

问：饮酒对高血压心血管病的“好处”的说法，主要依据是什么？ 答：不少报告认为少量-中等量饮酒对防止高血压，心脑血管病有好处。美国心脏病学会建议高血压病人生活方式的指南中指出“少量饮酒，大约15g／d（相当于6％酒精度啤酒250mL，12％酒精度葡萄酒125mL，烈性酒25mL），可降SBP与DBP。这个建议主要的依据是：     

读者-作者-编者

问：高血压者存在些危险因素时，应考虑做降脂治疗？答：下列因素存在时，应考虑做降脂治疗，包括：可改变的危险因素其他因素高血压个人有冠心病吸烟家族有早发冠心病史糖尿病冠心病史或周围血管病明显肥胖（超过＞30％）男性HDL低（＜0.9mmol／L）TG高（＞2．3mmol／L）问：什么是高胆固醇血症药物治疗指征？答：可把高胆固醇血症分成几个档次来考虑：1．Tc200～230mg／dl（5．2～6.5mmol／L）：一般只需要饮食控制，只有在充分饮食疗法6～12个月后，Tc＞5．2mmol／L者，或病人有以下情况之一时考虑用药：（1）心绞痛；（2）既往有心…     

读者-作者-编者

问 :β受体阻滞剂发展到现在是第几代了 ?答 :β受体阻滞剂 (以下简称ＢＢ)发展到现在是第三代了 ,第一代是以心得安 (ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ)为代表 ,该药首过肝脏 ,通过肝脏降解 ,血浆内浓度因人而有很大差别 ,差别可达 7～ 2 0倍。因此用药剂量有很大差别。另一缺点是没有心脏选择性 ,对 β1、β2 受体均阻断。不少高血压病人因患老慢支 ,或周围血管疾病 ,无法用药。但是因该药首先用于临床 ,所以以后第二代、第三代ＢＢ都以它为标准 ,判断疗效。第二代的β阻滞剂以氨酰心安、美多心安为代表 ,特点是 β1受体选择性阻滞。对心脏 β1受体…     

读者-作者-编者

问妇女高血压的治疗有那些特点？答最近大规模临床试验证明对妇女高血压治疗不必要太积极，特别是轻中型高血压的中表年妇女高血压，不要太急於进行药物治疗，可以先行３～６个月的非药物治疗。问这个意见有那些依据？答依据有３个大规模临床试验的结果。第一个试验叫高血...     

读者-作者-编者

问 :什么叫过氧化物酶体增殖剂活化受体 (PPAR) ?它的主要作用是什么 ?答 :这个名词含 3个内含 (图 1)图 1　过氧化物酶体增殖剂活化受体 (PPAR)实际上包含 3个内容 :过氧化物酶体 ,增殖剂和受体 ,这一受体被增殖剂激化 ,也可与其他配体结合 ,变成转录因子 ,促使多种基因转录加强　　 (1)过氧化物酶体 :是指细胞内一个囊状体 ,就像溶酶体一样 ,悬浮在胞浆中 ,内有过氧化物酶与分解酶。前者把细胞代谢中产生的自由基转化成过氧化氢 (H2 O2 ) ,后者把有害的H2 O2 转化成水。(2 )增殖剂 :是指一大批化合物 ,如降脂药 (贝特类 ) ,除草剂 ,…