病案分析·连载·

病案 2 230岁男性 ,长期静脉用毒品 ,一周来发热、发冷、无力、轻度呼吸困难。过去病史无特殊 ,2次血培养金黄色葡萄球菌阳性 ,对甲基西林敏感。超声心动图提示主动脉瓣赘生物 ,中→重度主动脉瓣关闭不全。各腔室大小正常 ,二尖瓣关闭正常 ,EF >60 %。静脉滴注万古霉素、庆大霉素、ICU监护、2 4小时后病人发生急性呼吸困难。体检 :HR 1 2 0次 /分、呼吸 30次/分、BP 1 0 0 / 60mmHg。一般情况 :谵妄、不安、两肺罗音扩展到肺中部。心脏 :沿胸骨右缘Ⅱ /Ⅵ收缩期杂音 ,Ⅱ/Ⅵ舒张期杂音。实验室检查 :再做超声心动图如下图问 :应当做什么…     

下期病案分析预告

病案 2 4 :53岁男性 ,吸烟、高胆固醇血症。因胸骨下剧烈疼痛放射到下颌部、两上肢 1小时而入院。体检 :HR1 0 0次 /分、BP 1 1 0 / 70mmHg。心音 :S2 呼气时反分裂。实验室检查酶 :已查未出结果。ECG如图 1。问 :第一张心电图结果出来后是否就要溶栓疗法 ?图 1　心电图病案 2 5:1 4岁女孩 ,室缺、主动脉瓣脱垂、轻度主动脉瓣关闭不全。今晨醒来因胸骨中上部疼痛 ,心跳快而入院。胸痛不放射、持续 30分钟、吸气时加重。病人自诉发热 ,但未记录体温。体检 :体温 38℃、呼吸 2 0次 /分、BP 1 30 / 80mmHg、两肺清。心脏听诊胸骨左缘可闻…     

交接性心律伴QRS-T形态逐渐变化的双束支阻滞1例

患者男性,76岁。因＂发现意识不清3h＂入院。既往否认高血压病、冠心病、糖尿病。查体：体温36.8℃,脉搏49次/分,呼吸20次/分,血压180/84mmHg。桶状胸,双肺呼吸音粗,双侧肺底可闻及干湿性啰音,右侧较重。心脏左下扩大,可及抬举样搏动,心率49次/分,律不齐,未闻及病理性杂音。神经系统检查：意识不清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm×3mm,光反应灵敏,双侧眼球运动不合作,右侧肌力上肢0级,下肢2级,右侧肌张力低,     

左室肥大酷似前壁心肌梗塞心电图一例报告

患者男,38岁。诉活动后心慌气急1年余。1984年曾出现劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难,井发现心脏有杂音。于1985年12月21日心电图示前壁心肌梗塞急诊入院。否认有心绞痛及晕厥史。有“高血压病史”,收缩压波动在180～190mmHg,舒张压不详。 体检:T36.8℃,P100次/分,R30次/分,BP230/50mmHg。神志清醒,急性重病容,端坐呼吸,皮肤冰冷潮湿。可见明显颈动脉搏动及颈静脉怒张。心尖搏动明显向左下移位,呈抬举性搏动,     

病例分析预告

病例41:胸痛,呼吸困难30岁男性主诉今晨起胸痛,呼吸困难,发热,干咳,胸痛固定,不因休息而减轻,深吸气时加重,限局于左胸。病人无恶心、呕吐,无腹痛。病人因脊柱病变卧床数年,既往无心肺病史。病人肥胖、出汗、不安、体温37.3℃,心率106次/min,呼吸次数:28次/min,血压144/86mmHg。呼吸音两侧相同,无肺底罗音,心脏无杂音,无胸膜磨擦音,无奔马律,两下肢轻度可陷性水肿。胸片已做,未有结果,心电图如图1所示。     

预激综合征酷似下壁心肌梗死1例

患者男性,30岁.因心悸,全身不适来院就诊.既往体健,自诉无心脏病史.查体:血压120/75mmHg,心界不大,心率80次/分,两肺呼吸音正常.     

病例80:55岁男性,主动脉人工瓣膜、发热、Ⅰ°房室传导阻滞

男性,55岁。6周来因拔牙后无力,体质量下降,关节痛,周期性发热。6月前病人曾因主动脉瓣狭窄做过主动脉瓣人工瓣膜置换术。拔牙时医生曾经开处方要求预防注射抗生素,但病人未执行。病人否认呼吸困难、端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,胸痛。体检:体温38℃、脉搏100次/min,血压120/60mmHg,眼部两侧结合膜下出血斑。心脏胸骨左端收     

病例78：40岁男性活动能力下降，舒张期心脏杂音

男性,40岁.过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难. 体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1 级收缩期排血性杂音.     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性。体质量下降19 k g、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘     

急性前壁心肌梗死后左前分支阻滞掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性,63岁。于晨6时30分下楼活动后突感心前区压榨样剧痛,7时30分急诊入院。患者曾于1年前有胸痛史,但未经治疗。体检:体温不高,HR72次/min,呼吸17次/min,血压14/10kPa(105/75mmHg),心界不扩大,两肺、肝脾等检查无异常。实验室检查:AST42u/L(正常值5-     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

男性,58岁。体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音。腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水     

病案分析·连载·

病例 2 8 :7岁男孩急性心肌梗死7岁男孩突发前胸痛、呕吐、衰弱无力。一年前病人得过“发热”病 ,结膜发炎 ,手足皮肤脱皮。体检 :体温 37℃、HR 110次 /分、呼吸 2 2次 /分、BP 110 / 6 0mmHg。一般情况 :轻度不安 ,眼底无出血点 ,皮肤正常 ,肺清晰 ,心脏正常S1S2 ,肢体无出血点或指甲床出血。实验室检查 :WBC :890 0 /mm3,Hct35 %。ECG :胸前导联V1、V2 ST段抬高 ,符合急性心梗。问 :7岁小儿出现心梗的原因是什么 ?本例 7岁男孩 ,突发前胸痛 ,心电图符合急性心肌梗死 (前间壁 )诊断。 7岁男孩为何会发生急性心肌梗死 ?根据病史 ,…     

病例78:40男性活动能力下降,舒张期心脏杂音

男性,40岁。过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难。体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S_3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1级收缩期排血性杂音。实验室检查:心电图左心室肥厚、劳损,心导管检查如图1。问:心导管检查有什么所见?诊断是什么?     

病例85:24岁妇女产后劳力性呼吸困难、疲乏

女性,24岁。因第4胎分娩后心力衰竭入院,病人无高血压,前3次分娩正常,否认最近有上呼吸道感染。体检:脉搏110次/min、规则,呼吸24次/min,轻度呼吸困难,血压110/70 mmHg,消瘦,颈静脉怒张,两肺底罗音,心尖搏动第6肋间腋前线,S_3奔马律,心尖部Ⅲ级全收缩期杂音,两下肢浮肿(++)。实验室检查:EKG 窦性心律、电轴左偏、左室肥厚,超声心动图见图1。问:该病人心脏病的诊断?     

误诊为肺结核的肺肉瘤样癌1例

<正>临床资料患者52岁,男性,农民,长期吸烟,1包/天,约30年。因"反复咳嗽、咳痰、呼吸困难半年"予2017年12月29日入院。查体:体温37. 2℃,脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压134/85mmHg,未吸氧下指脉氧饱和度92%,全身浅表淋巴结未触及肿大,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音稍粗,无明显干湿啰     

超选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料 :患者 ,男 ,6 3岁 ,因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状 ;查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 15 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,为及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 /分 ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ / 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样…     

室间隔缺损、动脉导管未闭合并左侧肺动脉缺如一例

1 临床资料患者男性,12岁。7岁时剧烈活动即气短,无紫绀,平时体质差,易上感。查体:血压12/8 kPa(90/60mmHg),脉搏100次/分;口唇无紫绀,左侧胸廓隆起,左肺呼吸音弱,心尖搏动位于左侧锁骨中线外侧1.0cm,心前区未触及震颤,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动咏第2音亢进。血气分析:PaO_2;     

Brugada综合征1例

患者男性,69岁。因突然意识丧失30min于2005年7月12日急诊入院。体检：意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸心跳停止,血压0mmHg,心电示波为心室颤动。立即予以心外按压复苏,简易呼吸器加压给氧以及药物、心脏电除颤等抢救,约30余分大动脉搏动及呼吸心跳恢复,血压为105／80mmHg,但终因病情恶化,于次日下午17：40临床死亡。入院后心电图示：窦性心律,     

先天性主动脉缩窄介入治疗1例

患者 ,男 ,2 5岁。 6年来常出现不明原因头胀、心慌、气短、四肢乏力、活动后加重。无恶心、呕吐及腹泻 ,不发热 ,无咳嗽及气喘。曾在当地测双上肢血压 2 0 0 /1 1 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,未行任何治疗入我院。否认肾炎及风湿热病史。体检 :T 36.0℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min分 ;BP左上肢 :2 0 0 /1 1 0mmHg ,右上肢 :2 0 0 /1 1 0mmHg,左下肢 :1 2 0 /80mmHg ,右下肢 :1 2 0 /80mmHg。头颅五官无畸形 ,颈软 ,颈动脉区触及血管搏动增强 ,且闻及收缩期杂音 ,双肺无异常。心音有力 ,律齐 ,心尖区及主动脉瓣区均可闻及 2～ 3级收…