羟乙基淀粉与白蛋白对移植肾功能的影响

目的探讨肾移植术中6％的羟乙基淀粉（HES）与6％HES＋20％白蛋白对移植肾早期功能影响。方法772侧接受同种异体肾移植术患者，根据术中用HES和白蛋白治疗分为两组，A组（n=330）：HES≥500ml；B组（n=442）：20％白蛋白≥100ml＋HES≥100ml。以术后第1天血肌酐值／术前基础值≥75％为移植肾功能延迟恢复（DGF），比较DGF和急性肾小管坏死（ATN）发生率。结果DGF的发生率，A组31．2％，B组26．7％，P〉0．05；ATN的发生率，A组7．6％，B组5．0％，P〉0．05。结论肾移植术中用6％HES与6％HES＋20％白蛋白对移植肾早期功能影响相当。     

术中平均动脉压对移植肾早期功能的影响

目的探讨肾移植术中移植肾血流开放时,平均动脉压(MAP)对移植肾早期功能的影响。方法947例接受同种异体肾移植术患者,根据移植肾血流开放时的MAP分成A组:MAP<80mm Hg;B组:MAP80~89mmHg;C组:MAP90~99mmHg;D组:MAP100~109mmHg;E组:MAP110~119mmHg;F组:MAP≥120mm Hg。对比观察移植肾功能延迟恢复(DGF)和急性肾小管坏死(ATN)发生率。结果DGF的发生率,A组32.4%,明显高于其他组(P<0.05或P<0.01);ATN的发生率,A组(14.7%)比F组(3.4%)高(P<0.01)。结论移植肾血流开放时的MAP应维持在90mm Hg或以上。     

低血压肾移植受者围手术期持续应用多巴胺48例分析

目的：观察围手术期持续应用小剂量多巴胺对低血压肾移植患者术后移植肾功能恢复的影响。方法：总共419例肾移植患者,其中48例血压偏低患者自术中开始至术后72h以多巴胺（2～4μg·k^-1·min^-1）微量泵持续静注。观察患者移植肾血管开放后72h血压变化;术后3d尿量;手术开始前（T0）、移植术后12h（T1）、24h（T2）、48h（T3）、72h（T4）、及术后5d（T5）抽取静脉血检验血肌酐。结果：对比未应用多巴胺肾移植患者,此组病人肾移植术后早期尿量明显高于平均水平。多巴胺组患者术后血肌酐值下降优于对照组。多巴胺组术后发生移植肾功能延迟恢复例数（2／48例,4．2％）明显低于对照组（35／371例,9．4％）,P〈0．01。结论：肾移植受者围手术期持续应用低剂量多巴胺,能明显促进早期移植肾功能的恢复,并能减少移植肾功能延迟恢复（DGF）的发生率。     

异丙酚复合氟比洛芬酯用于无痛人工流产术的临床观察

目的观察氟比洛芬酯复合异丙酚用于人工流产术的麻醉效果及安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级人流孕妇60例,随机均分为三组各20例,A组：单纯使用异丙酚2mg／kg;B组：先缓慢静咏注射芬太尼1μg/kg,10min后使用异丙酚2mg／kg;C组：先静脉注射氟比洛芬酯50mg,10rain后使用异丙酚2mg／kg。三组静脉注射异丙酚的速率均为80mg／min,必要时追加适量异丙酚。连续监测HR,MAP,SpO2,记录术中相关指标及麻醉期间不良反应。结果B、C组术后苏醒时间和全程异丙酚用量均少于A组（P〈0．05）。在睫毛反射消失时、异丙酚给药2min及术毕各组HR、MAP、SpO2均降低（P〈0．05）,B组SpO2显著低于A、C组（P〈0．05）,术中SpO2在85％～89％及〈85％区段的发生率B组高于A、C组（P〈0．05）。B、C组术后2h镇痛优者高于A组（P〈0．05）。A、B组术后恶心呕吐发生率高于C组（P〈0．05）。A组苏醒期兴奋躁动发生率高于B、C组（P〈0．05）。B组呼吸暂停发生率高于A、C组（P〈0．05）。结论比洛芬酯复合异丙酚用于人工流产术镇痛效果良好,且能减少异丙酚用量,同时降低不良反应发生率。     

剖宫产腰硬联合麻醉时罗哌卡因和利多卡因剂量组合研究

目的研究剖宫产腰硬联合麻醉时硬膜外追加利多卡因条件下蛛网膜下隙罗哌卡因量效关系变化及并发症发生率，为剖宫产时腰硬联合麻醉合理用药提供依据。方法选择240例择期剖宫产产妇，随机分为8个剂量组，每组30例，均于L3-4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，分别以1ml／5s的注药速度向蛛网膜下隙注人0．75％罗哌卡因4．5mg（A组）、6．0mg（B组）、7．5mg（C组）、9．0mg（D组）、10．5mg（E组）、12．0mg（F组）、13．5mg（G组）、15．0mg（H组）。蛛网膜下隙注药后10min感觉平面阻滞如未达到B，每5min硬膜外注射2％利多卡因5ml，最多分三次共注射15ml。记录低血压、恶心呕吐例数。记录蛛网膜下隙给药后10min时、硬膜外第一次注射利多卡因后5min时、硬膜外第二次注射利多卡因后5min时、硬膜外第三次注射利多卡因后5min时产妇总的麻醉有效的例数（E0、E1、E2、E3）。参考E0、E1、E2、E，数据用Probit法分别获取并比较罗哌卡因ED50、ED95及其95％可信区间（Cl）。结果H组低血压例数较A、B、C、D、E组增加显著（P〈0．05）；恶心呕吐发生例数G组较A、B、C、D组增加显著（P〈0．05），H组较C、D、E组增加显著（P〈0．05），H组较A、B组增加非常显著（P〈0．01）。参考E0、E1、E2数据得到罗哌卡因ED50和ED95分别为11．030mg（95％CI：10．530—11．535mg）和15．136mg（95％CI：14．112～16．813mg）；9．174mg（95％CI：8．691—9．634mg）和12．952mg（95％CI：12．124～14．250mg）;6．109mg（95％CI：5．579～6．584mg）和10．336mg（95％CI：9．338～11．999mg）；以上三组ED50和ED95组间比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）；E3数据显示硬膜外第三次注射利多卡因5min后产妇总的麻醉有效例数均为30，不进行ED50、ED95的计算。结论通过硬膜外注射利多卡因显著降低蛛网膜下隙罗哌卡因ED50、ED95并减少低血压、恶心呕吐等并发症的发生，根据剖宫产的紧急程度在腰硬联合麻醉时可以参考不同的罗哌卡因ED50、ED95数据。     

喉镜辅助视可尼喉镜在困难气管插管中的临床应用

目的探讨喉镜辅助下视可尼喉镜在困难气管插管中的临床应用效果。方法全麻插管手术患者90例，Yamamoto气道评级Ⅲ一一Ⅳ级，随机均分三组：喉镜组（A），视可尼喉镜组（B），喉镜辅助视可尼喉镜组（C）。记录患者插管前后MAP、HR、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）的变化，及插管成功率、插管时间、插管后并发症的发生情况。结果与诱导后比较，插管即刻和插管后5min三组患者MAP、NE、E均显升高，HR增快（P〈0．05），且A、B组高于C组（P〈0．05）。插管成率A组为81．5％，B组为85．5％，C组为100％C组明显高于A、B组（P〈0．01）。插管时间A组为（42．11±3．5）s，B组为（46．92±4．1）s，C组为（32．09±0．6）s，C组显著短于A、B组（P〈0．05）。结论喉镜辅助下视可尼喉镜在困难气管插管中成功率高、时间短，对血流动力学影响较轻，术后并发症少。     

硬膜外两间隙麻醉对兰尾炎手术脐部牵涉痛的影响

目的：观察硬膜外两间隙麻醉对兰尾炎手术脐部牵涉痛的抑制效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉下兰尾炎手术病人随机分为两间隙麻醉（A组）和-间隙麻醉（B组）两组，每组30例。A组与T12～L1和T9～T10分别给予1．8％的利多卡因18ml和1％的利多卡因8ml。B组与T12～L1给予1．8％的利多卡因20ml，麻药中加入1：20万的肾上腺素。术中吸氧，监测MAP、HR、RR、SPO2；观察脐部牵涉痛（VAS）程度，麻醉范围（T～L）以及辅助镇痛药等情况。结果两组MAP、HR、RR、SPO2无显著变化；A组脐部牵涉痛（VAS）评分（2．8±0．8）与B组（6．6±1．6）比较，P〈0．05。麻醉范围A组（T5～L2）与B组（T8～L2）比较，P〈0．05。辅用镇痛药A组【4例（13．3％）】与B组【14例（46．6％）】比较，P〈0．05。结论硬膜外两间隙麻醉使麻醉阻滞范围扩大，从而有效减轻了阑尾炎手术时脐部牵涉痛的程度，且无明显不良反应发生。     

急性高容量血液稀释对老年食管癌根治术患者血流动力学和凝血功能的影响

目的评价应用不同液体行急性高容量血液稀释（AHH）对老年食管癌根治术患者血流动力学、凝血功能的影响。方法择期全身麻醉复合硬膜外食管癌手术患者90例,完全随机分为3组：每组30例,麻醉诱导前30min,A组按15～20ml／kg,以20ml／min速率静脉滴注6％羟乙基淀粉（200／0．5）;B组以同样的剂量、速率静脉滴注6％羟乙基淀粉（130／0．4）;C组静脉滴注乳酸钠林格液。分别记录AHH前（t．）、插管即刻（t2）、插管后10min（t3）、AHH后10min（t4）、手术3h（t5）、手术结束（t6）的MAP、CVP、HR和各时间点的Hb、Hct、Pit、PT、APTT及FIB的变化。结果血流动力学：组内与AHH前（t1）比较,A、B组在t4、t5时点CVP、MAP显著升高,差异均有统计学意义;Hct显著下降;A、B组在t4、t5与c组比较,CVP、MAP升高,Hct下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）。凝血功能变化：组内与t。相比,A、B组P1t在t3、t4、t5时点显著下降;C组无明显变化;PT、APTT明显延长,FIB亦明显下降,而C组仅在t5时点延长或下降,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;A、B组在t4、t5与C组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。而A、B组之间血流动力学与凝血功能差异均无统计学意义。C组术中输液、输血量显著高于A、B组（t分别为2．99、24．63、3．58、24．20,均P〈0．01）。结论6％羟乙基淀粉（200／0．5）和6％羟乙基淀粉（130／0．4）,AHH对老年食管癌手术循环稳定、凝血功能抑制轻,减少输血量,节约血源。     

低剂量造影剂肝脏螺旋CT增强效果分析

目的探讨低剂量造影剂肝脏SCT增强效果相关影响因素，以尽量减少造影剂剂量，减少CIN的发生。方法将106例肝脏SCT增强患者，按造影剂注射量ml／kg体重随机分为A（1．8～1．9）、B（1．6～1、7）、C（1、4—1、5）、D（1.2—1．3）和E（1．0～1.1）五组。分别测量腹主动脉动脉期腹腔干层面CT值和门脉期同一层面门静脉及肝实质CT值。结果①五组病例在腹主动脉、门静脉和肝实质强化密度不同，具有统计学意义（P〈0.05）。其中，腹主动脉在A、B和C组之间以及D和E组之间无统计学意义（P〉0．05）；A、B和C组与D和E组之间具有统计学意义（P〈0．05）。门静脉在A组与D和E组之间有统计学意义（P〈0．05），肝实质在A组和E组间有显著性差异（P〈0．05），其余各组之间无统计学意义（P〉0．05）。②多元线性回归分析结果：患者年龄、体重及注射速度等与腹主动脉强化密度存在线性相关（P〈0．05）。结论可以根据患者的健康状况、体重、年龄等，个体化给药，以最小的剂量，达到诊断的目的，减少CIN的发生。     

肌肉注射咪唑安定术前用药的可行性探讨

目的：探讨咪唑安定术前用药的安全剂量和用药方法。方法：择期胸部、腹部、骨科等手术病人80例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机均分为4个咪唑安定剂量组：A组0．025mg/kg、B组0．05mg/kg、C组0．075mg/kg、D组0．1mg/kg。病人进入手术室手，于左上臂三肌内注射相应剂量的咪唑安定，分别于肌肉注射前（基础值）、肌肉注射后5、10、15、20、25、30min一心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2)、潮气量（VT）、呼吸频率（RR），镇静催眠评分。结果：肌肉注射咪唑安定后30min时，MAP：D组12．3kPa降至11．0kPa（P＜0．05），其余各组无显著变化（P＞0．05）；VT分别下降12％、16％、19％和27％（P＜0．05）；催眠发：A组最高为2分，D组最低为2分，4组达到2－3分的百分率分别为53％、86％、95％和100％；术后24h随访知晓发生率；4组分别为25％、11％、9％和8％，A组与其它3组相比，（P＜0．05），B、C、D组间相比P＞0．05。结论：术前30min咪唑安定0．05－0．075mg/kg可以达到良好的镇静、抗焦虑、术中遗忘效果，且对呼吸、循环功能影响很小，是术前用药安全、有效的方法，但对老年和肥胖病人剂量要减少。     

背驮式和经典式肝移植术对肾功能影响的观察(附28例分析)

目的 通过比较背驮式和经典式肝移植病人术中及术后肾血流和肾功能的变化,对肝移植病人肾功能保护提供理论依据.方法 收集重症肝炎、肝硬化病人28例,分成背驮式肝移植组（A组,n=14）和经典式肝移植组（B组,n=14）,采用气管插管静吸复合全麻.分别于开腹前（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期10min（T2）、术毕（T3）,术后24 h（T4）,由专人用彩色多普勒B超测量肾动脉的血流速度,并根据以下公式计算阻力系数（RI）.从Swan-Ganz导管抽取右心房血测Bun和Cr水平,于手术各时期抽取动脉血测定酸碱度和电解质,同时记录尿量.结果 两组病人在无肝期之前肾动脉RI、尿量、Bun、Cr水平差异无统计学意义（P＞0.05）,在其余各时期A组优于B组（P＜0.05）,B组T4、血Bun和Cr有改善趋势.结论 背驮式与经典式肝移植比较,术中血流动力学较稳定,肾血管阻力系数增加不明显,肾小球滤过率无下降,肾功能得到较好保护.     

氨转运蛋白Rh b型糖蛋白在大鼠肾脏皮质内髓 外髓的表达

目的观察氨转运蛋白Rhb型糖蛋白(Rhbg)在低蛋白饮食大鼠肾脏皮质、内髓和外髓的表达。方法利用蛋白印迹法分别检测低蛋白饮食组和正常对照组氨转运蛋白Rhbg在大鼠肾脏皮质、内髓、外髓的表达。结果低蛋白饮食可以明显增加Rhbg在大鼠肾脏皮质的表达(P<0.05),但不改变Rhbg在大鼠肾脏内髓和外髓的表达。结论饮食中蛋白的限制可能会增加Rhbg在大鼠肾脏皮质的表达。     

Change in kidney damage biomarkers after 13 weeks of exposing rats to the complex of Paecilomyces sinclairii and its host Bombyx mori larvae

Complex of Paecilomyces sinclairii and host larvae, Bombyx mori, is a well known health food; however, concerns about nephrotoxicity have been raised. Kidney toxicity was investigated after 13 weeks of administering the complex orally to rats with parameters including blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and kidney damage biomarkers, beta-2-microglobulin (β2m), glutathione S-transferase alpha (GST-α), kidney injury molecule 1 (KIM-1), tissue inhibitor of matrix metalloproteinase 1 (TIMP-1), vascular endothelial growth factor (VEGF), calbindin, clusterin, cystatin C, neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), and osteopontin. Dose-dependent kidney cell karyomegaly and tubular hypertrophy were observed, with higher severity in males. There was a dose-dependent increase in KIM-1 and TIMP-1 levels in kidney and urinary KIM-1, cystatin C, β2m, and osteopontin levels. KIM-1 and TIMP-1 increased in male kidneys had not recovered by 2 weeks after stopping exposure. Cystatin C in kidney was significantly lowered in all treatment groups at 13 weeks of administration. All the changes were more noticeable in males. These data indicate that the complex damage renal tubule cells with histopathological lesions and changes in biomarker levels. Kidney and urinary KIM-1 and cystatin C were the most markedly affected and early increased indicators among biomarkers tested, whereas BUN and creatinine were not affected.     

后腹腔镜下肾盂癌根治术与开放手术的临床对比．

目的通过对比后腹腔镜辅助下肾盂癌根治术与传统开放手术两种手术方式,评估后腹腔镜辅助手术治疗肾盂癌的临床价值。方法回顾性分析肾盂癌患者31人,比较2组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后并发症及术后住院时间来评估两种术式的差异。结果31例手术均顺利完成,腔镜组和开放手术组的平均手术时间分别为（148．11±22．58）min和（178．08±37．83）min,术中平均出血量分别为（127．22±63．41）ml和（296．15±234．90）ml,术后肠道功能恢复时间分别为（2．06±0．72）d和（3．08±0．76）d,术后拔除腹腔引流管时间分别为（3．56±0．98）d和（5．69±2．72）d,术后住院时间分别为（9．17±2．03）d和（14．69±6．18）d。术后随访2—19个月,两组患者在随访期间均未发生肿瘤复发及转移。开放手术组1例患者发生术后切口感染,对症处理后痊愈,两组均无死亡病例。结论后腹腔镜辅助下肾盂癌根治术能有效治疗。肾盂癌,术中视野更清晰,手术创伤小,出血量少,术后恢复快,是替代传统开放手术的理想术式之一。     

肾结石并发肾肿瘤诊治研究

目的 对肾结石并发肾肿瘤的临床表现及其早期诊治方法进行研究.方法 通过对2010年1月至2011年6月期间我院收治的肾结石并发肾肿瘤患者资料进行分析与讨论.结果 24例患者中,有8例是通过术前检查确诊患有肾结石并发肾肿瘤,6例是术中确诊的,另有10例是在手术后的病检过程中发现.结论 目前国内肾结石并发肾肿瘤的术前诊断率还相对较低,对于肾结石并发肾肿瘤要早期诊断,及时治疗.那些无故消瘦、长期低热、贫血、血沉增快的肾结石患者应引起我们的怀疑与重视,应对其做详细检查.应高度重视那些近期出现腰痛加重、突发的腰部巨痛、血尿加重、肾积水加重及贫血的患者,其发生肿瘤出血的可能较大.     

移植肾功能延迟恢复病理组织学检查和临床分析报告

目的探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)的病理学分析及防治措施。方法选取我院器官移植中心2007年12月至2010年9月肾移植术后患者84例为研究对象,其中32例为肾移植术后移植DGF,在B超引导下应用BARD(美国)活检穿刺针行移植肾穿刺活检,活检组织经石蜡包埋、切片后行常规苏木素-伊红(HE)染色,组织化学染色,同时常规行C4d免疫组织化学染色,依据Banff′05标准进行病理分型,通过移植肾的病理状态明确诊断,并进行相应的临床治疗,观察治疗效果。所有患者均顺利接受移植肾穿刺活检,穿刺后平卧4 h,予以抗炎止血治疗,无一例并发症出现。结果穿刺组织中,DGF的主要原因为急性肾小管坏死(ATN)20例,急性排斥反应(AR)8例,免疫抑制剂毒性肾损害4例。血液透析治疗31例,外科手术1例。31例DGF移植肾功能恢复正常,1例AR所致DGF最终切除移植肾,恢复规律血液透析。结论肾移植术后DGF是一种常见并发症,发生率高,ATN和AR是引起肾移植术后DGF的主要因素;具体情况选择适宜的血液净化方式,宜早不宜迟;在确定以血液净化为主的方案后,其他辅助措施亦为重要,绝大多数DGF可以恢复。     

肾活检124例临床分析

目的 对经皮肾活检的临床意义及并发症进行探讨.方法 在静脉肾盂造影电视荧屏定位下,以Tru-Cut针行肾活检术,标本分送光镜、免疫荧光和电镜检查.观察并发症的发生情况.结果 肾活检后明确诊断120例,穿刺成功率97%.以肾病综合征为临床表现的病理类型主要为微小病变和局灶节段硬化;以肾炎综合征为临床表现的主要病理类型为系膜增生和IgA肾病;无症状血尿多见于系膜增生和IgA肾病.肾活检的主要并发症为肉眼血尿、肾周血肿和镜下血尿.结论 肾活检对明确诊断、指导治疗有重要意义,但仍需注意出血并发症的发生.     

超声检查肾脏在常规体检中应用价值

目的探讨超声检查在肾脏体检中的价值。方法应用超声检查技术对双肾全面检查,发现异常,进行必要的测量。结果超声检查5320例,正常3589例,异常1798例。结论超声检查在体检中能使无症状的肾脏疾病检出率和早期发现率明显提高,以利早期诊治提高健康水平。     

长期无症状高尿酸血症对慢性肾脏病心肾结局的影响

目的 探讨长期无症状高尿酸血症(HUA)对慢性肾脏病(CKD)心肾结局的影响.方法 选取2016年1―12月安庆市立医院肾脏内科住院的CKD病人148例,男76例(51.4％),女72例(48.6％),年龄50.2岁,范围为18～79岁.根据其血尿酸(UA)水平分为正常UA组和高UA组.病人入组时采集一般资料及生化检测...