呼吸机相关性肺炎与多药耐药菌感染临床研究

目的分析重症监护室(ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生与多药耐药菌(MDRO)感染相关情况,为临床治疗提供依据。方法回顾性调查2015年1月1日-2017年12月31日医院ICU 1 528例住院患者临床资料,采集患者呼吸道标本进行微生物监测,对109例VAP患者中感染MDRO资料进行分析。结果 2015年-2017年109例VAP患者中感染MDRO的64株,其中革兰阴性菌58株占90.63%,以肺炎克雷伯菌为主,15株占23.44%;革兰阳性菌6株占9.38%;64株MDRO中耐碳青霉烯类多药耐药菌15株,2015年检出耐碳青霉烯类多药耐药菌4株、2016年4株、2017年7株。结论 VAP的发生与MDRO感染有重要关系,年龄、住院时间、机械通气时间、慢性阻塞性肺疾病、抗菌药物使用时间是VAP患者感染MDRO的影响因素。应以预防为主,正确合理使用抗菌药物,采取医院感染有效控制措施,降低VAP的发生率,以减少MDRO的产生。     

心脏死亡器官捐献肾移植术后受者泌尿道感染影响因素及病原学分析

目的探讨心脏死亡后器官捐献(donation after cardiac death, DCD)供者供肾移植术后受者泌尿道感染率、影响因素及病原学特点,旨在为DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法对山东第一医科大学第一附属医院2016年1月-2018年12月DCD供者供肾移植术后受者进行回顾性调查,收集患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染影响因素及病原学的分布特点。结果共监测375例DCD供者供肾移植受者,监测发生泌尿道感染60例,感染率16.00%。单因素分析结果显示:性别、年龄、糖尿病、留置导尿管天数、急性排斥反应、肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、尿白细胞计数是DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染的影响因素;多因素Logistic回归分析结果显示:留置导尿管天数、DGF是DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染的独立影响因素; 60例DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染尿标本共分离病原菌88株,其中革兰阴性菌78株占88.64%。结论 DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染率较高,影响因素多,临床应明确风险,早期采取综合干预措施,积极防治泌尿道感染。     

心脏死亡器官捐献肾移植术后受体医院感染特征及影响因素分析

目的分析心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植术后发生感染的特点及影响因素。方法回顾性收集医院2016年1-12月63例DCD肾移植手术受体及其供体的临床资料,分析DCD肾移植术后感染特征及影响因素。结果 DCD肾移植术后感染率为38.10%(24/63);感染主要发生在术后30d内(70.59%,24/34);与非感染患者相比,感染患者平均增加术后住院天数31.50d,增加住院费用56840.12元;主要感染部位依次为下呼吸道、泌尿道、血流感染;主要病原菌为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、真菌;单因素分析结果显示术后住院时间、出现移植肾排斥、术前预防用药为非碳青霉烯类是DCD肾移植术后患者发生医院感染的相关因素(P0.05),供体与受体的感染关联无统计学意义,多因素分析结果显示,术后住院时间60d、术前预防用药为非碳青霉烯类是术后感染的影响因素。结论 DCD肾移植术后感染发生率高,感染发生与住院时间、术前预防用药有关,供体感染状态与受体感染之间的关系缺乏统计学证据支持。     

多中心ICU获得性下呼吸道感染监测报告

目的了解重症监护室(ICU)获得性下呼吸道感染情况及病原体分布特点,为采取预防控制措施和科学诊治患者提供依据。方法采用回顾性调查,收集某省32所医院ICU2013年全年医院感染目标性监测资料。结果 32所医院,ICU获得性下呼吸道感染发病率为5.79%,呼吸机使用率为31.25%,呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率为26.93‰;呼吸机使用率与VAP发病率相关性分析(r=0.160,P=0.380),差异无统计学意义,两者无直线相关关系。共检出阳性菌株1 593株,其中以革兰阴性菌居多(1 207株,占75.77%),其次为革兰阳性菌(290株,占18.21%),真菌(94株,占5.90%),肺炎支原体和其他病原体(各1株,占0.12%)。下呼吸道感染病原体居前5位的分别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,分别占25.49%、15.26%、14.63%、13.37%和5.09%。结论 ICU目标性监测有助于了解医院获得性下呼吸道感染情况,各医院应针对本单位的监测结果 ,积极查找原因,并加强ICU医院感染控制标准规范的学习,开展目标性监测,提高ICU医务人员对VAP感染预防措施的认知程度与措施执行力。     

急性胰腺炎合并感染患者的病原菌分布及耐药性

目的分析急性胰腺炎(AP)患者合并感染的病原菌分布及耐药特征,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性收集2016—2018年AP合并感染患者感染病原菌及其耐药情况,将AP按疾病严重程度分为重症急性胰腺炎(SAP)组与非SAP组,比较两组患者感染病原菌分布及多重耐药菌(MDRO)检出的差异。结果最终纳入262例AP合并感染患者,其中混合感染患者144例(54.96%)。共分离出病原菌291株,其中革兰阴性菌207株(71.13%),革兰阳性菌84株(28.87%);居前三位的病原菌分别是大肠埃希菌(71株)、肺炎克雷伯菌(45株)及鲍曼不动杆菌(40株)。SAP组患者鲍曼不动杆菌感染率,MDRO感染率高于非SAP组(P0.05),胆源性AP患者较非胆源性AP患者更易发生MDRO感染(P0.05)。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对第三代头孢、氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率均在50%以上,对亚胺培南的耐药率分别为9.86%和35.56%;鲍曼不动杆菌除对氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星的耐药率35%外,对其他大部分抗菌药物的耐药率均60%;未检测出耐利奈唑胺、万古霉素、替加环素及替考拉宁的革兰阳性菌株。结论 AP患者细菌感染以革兰阴性菌为主,具有高度耐药性和多重耐药性,且MDRO感染对SAP患者的治疗构成严重威胁。     

肾移植术后受者肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

目的:了解我院肾移植术后受者肺部感染的病原菌分布及其耐药现状,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:对我院2006年10月-2011年9月移植科送检的来自538例肾移植术后受者的痰标本进行常规微生物培养及药敏试验,对检测结果进行统计分析。结果:共检出病原菌197株,其中革兰阴性菌杆菌85株(43.15%),革兰阳性球菌59株(29.95%),真菌46株,其它7株。肺炎克雷伯菌占首位,其次分别为白假丝酵母菌及血浆凝固酶阴性葡萄球菌。药敏结果显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南最为敏感(耐药率为0%),居第二位的白假丝酵母菌对氟康唑的耐药率为6.72%。感染菌多重耐药现象严重。结论:我院肾移植术后受者肺部感染的病原菌以革兰阴性菌杆菌为主,但真菌仍是引起肾移植术后受者肺部感染的一个重要因素。     

某综合医院医院感染病原学分析

目的了解某院医院感染病原学情况,指导临床医院感染的防控工作。方法对该院2012年全部医院感染患者分离的病原体的分布及其耐药情况进行统计分析。结果共检出病原体71种,793株,其中革兰阴性菌504株（63.56%）,革兰阳性菌204株（25.72%）,真菌85株（10.72%）;大肠埃希菌（129株,16.27%）、肺炎克雷伯菌（121株,15.26%）、鲍曼不动杆菌（100株,12.61%）、金黄色葡萄球菌（79株,9.96%）及铜绿假单胞菌（70株,8.83%）居前5位;菌株来源居前3位的感染部位分别是下呼吸道（323株,40.73%）、血液（116株,14.63%）、泌尿系统（116株,14.63%）。274株医院感染病原菌为多重耐药菌,占全部医院感染病原体的34.55%。结论该院医院感染病原体以革兰阴性菌为主,多重耐药菌所占比例较高,需加强监测和防控。     

住院患者多药耐药菌感染的病原菌特点及患者T细胞数量分析

目的 分析引起重症监护病房住院患者多药耐药菌(multidrug resistant organisms,MDRO)感染的病原菌分布特点与耐药情况,以及与T细胞亚群数量的相关性。方法 选取2019年1月—2022年1月于我院诊治的150例住院患者,采用全自动细菌鉴定仪检测住院患者痰液等标本的病原菌分布特点,采用纸片扩散法(K-B法)检测多药耐药菌的耐药性。根据感染情况将患者分为感染组和未感染组,采用流式细胞仪检测两组患者T淋巴细胞亚群数量,分析多药耐药菌感染与T淋巴细胞亚群的相关性。结果 150例重症监护病房住院患者中44例(29.33%)在住院期间发生MDRO感染,共检查出74株病原菌,革兰阴性菌48株(64.84%),革兰阳性菌26株(35.14%)。主要感染病原菌为大肠埃希菌(14株)、鲍曼不动杆菌(10株)、金黄色葡萄球菌(9株)。革兰阴性菌中MDRO菌株21株(43.75%),鲍曼不动杆菌的MDRO检出率最高,为80.00%。革兰阳性菌中MDRO菌株23株(88.46%),金黄色葡萄球菌、粪肠球菌的MDRO检出率均高于80%。大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌MDRO菌株对亚胺培南、美...     

某县医院多重耐药菌目标性监测及耐药性分析

目的对营山县人民医院多重耐药菌(MDRO)进行目标性监测及耐药性分析,为预防MDRO医院感染及临床用药提供依据。方法对2017年全院分离出的138株MDRO的菌种来源、感染部位、耐药性等进行分析。结果 2017年该医院MDRO总分离率为1.72%,占所有分离菌株的20.97%(138/658),院感发现率为0.33%。138株多MDRO中,居前3位是ESBLS大肠埃希菌(65.94%)、肺炎克雷伯菌(10.15%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(7.97%);感染主要部位是泌尿道(50株,占36.23%);感染率居前3位科室是外二科(2.37%)、ICU(2.14%)、内二科(1.36%)。MDRO中铜绿假单胞菌对磺胺耐药率达100.00%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最小(0,1.74%),肺炎链球菌及MRSA对万古霉素、利福平及利奈唑胺均无耐药。结论该医院MDRO分离率较低,感染以大肠埃希菌为主,以泌尿道最为严重。需严格按药敏试验结果合理选择抗菌药物,以减少MDRO的产生。     

2012-2016年某院新生儿科多重耐药菌的分布与变迁

目的探讨多重耐药菌(MDRO)分布与变迁,为临床采取MDRO防控措施提供科学依据。方法回顾性分析某三甲妇女儿童专科医院新生儿科2012-2016年MDRO目标性监测结果,通过病历信息系统回查相关资料,对MDRO分布及变迁等情况进行分析与描述。结果共纳入本研究的MDRO 188株,分离自痰液、血液、气管导管残端、胃液、大便等。革兰阴性杆菌97株(51.60%),以产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌为主;革兰阳性菌91株(48.40%),以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主。肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌检出情况总体呈下降趋势。社区获得感染与定植117株(62.23%),其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌呈下降趋势;医院获得感染与定植71株(37.77%),其中肺炎克雷伯菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌呈下降趋势,大肠埃希菌有上升趋势。MDRO的季度分布,除2012年以二季度较高外,其余均以三季度为高峰。结论新生儿科检出的MDRO以产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主;院内获得的大肠埃希菌感染与定植有上升趋势;三季度可能为多重耐药菌检出的高峰。     

某综合医院医院感染病原菌临床分布及耐药情况

目的了解某综合医院医院感染病原菌临床分布特征及耐药情况。方法收集该院2012年5月—2015年5月医院感染患者的病例资料,对其病原菌分布及其耐药情况进行统计分析。结果 183 850例患者共发生医院感染6 563例,医院感染发生率为3.57%,其中445例患者检出2种及2种以上病原菌,375例患者检出2种病原菌(84.27%),2种病原菌均是以革兰阴性(G-)杆菌为主(132例)。送检标本4 478份,培养阳性标本2 503份,培养阳性率为55.90%;分离病原菌2 755株,其中G-杆菌1 713株(62.18%),革兰阳性(G+)球菌732株(26.57%),酵母样真菌304株(11.03%),厌氧菌6株(0.22%)。以神经内科分离病原菌居多(524株,19.02%),病原菌主要分离自痰标本(1 340株,48.64%)。耐碳青霉烯类大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌检出率分别为0.39%(2/510)、1.66%(3/181)、59.14%(207/350)、5.29%(11/208);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为21.55%(25/116)。结论医院感染病原菌中多重耐药菌较多,应了解科室感染病原菌分布特点及流行情况,做好多重耐药菌监测,实施接触隔离措施,防止医院感染暴发。     

重症监护室脑外伤及脑血管病患者医院感染临床分析

目的了解重症监护室（ICU）脑外伤及脑血管病患者医院感染情况及病原学特点,探讨相应防治措施。方法回顾性分析某院ICU 2008-2010年收治入院的236例脑外伤及脑血管病患者病历资料。结果236例患者发生医院感染29例（12.29%）,50例次（21.19%）;其中呼吸系统感染23例次（46.00%）,泌尿系统感染15例次（30.00%）,口腔感染4例次（8.00%）,胃肠道感染3例次（6.00%）,皮肤和软组织感染2例次（4.00%）,其他部位感染3例次（6.00%）。共检出病原体69株,其中革兰阴性菌45株（65.22%）,以铜绿假单胞菌（17株）、肺炎克雷伯菌（12株）、大肠埃希菌（10株）和鲍曼不动杆菌（4株）为主;革兰阳性菌21株（30.43%）,以金黄色葡萄球菌（11株）、表皮葡萄球菌（7株）、链球菌属（2株）为主;真菌3株（4.35%）。结论该院ICU脑外伤及脑血管病患者医院感染率较高,以呼吸系统感染为主;病原体以革兰阴性菌为主。应针对性地采取有效防控措施。     

体外膜肺氧合术后患者医院感染危险因素分析

目的了解接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗患者术后发生医院感染情况，并分析相关危险因素。方法收集某院2003年1月-2012年12月应用ECMO辅助治疗患者的病历资料进行回顾性分析。结果43例接受ECMO治疗的患者术后发生医院感染15例（34.88％），24例次（55.81％）。医院感染部位以下呼吸道（12例次，50.00%）为主；其次是血液系统（6例次，25.00%）、皮肤和软组织（5例次，20.83%）等。分离病原体28株，其中革兰阴性杆菌19株（67.86%），革兰阳性球菌7株（25.00%），真菌2株（7.14%）；主要分离自痰标本（12株，42.86%），其次为血标本（9株，32.14%）和伤口分泌物标本（6株，21.43%）等。ECMO治疗患者术后医院感染的发生与患者年龄、ECMO辅助时间、并发症、呼吸机辅助呼吸、气管插管或切开、留置导尿管有关。结论接受ECMO治疗的患者术后医院感染率较高，医院应针对相关感染危险因素，采取有效的预防控制措施，减少ECMO术后医院感染的发生。     

浦东新区医疗机构连续2年医院感染现患率调查分析

目的了解浦东新区医疗机构的医院感染现患情况。方法选取浦东新区的10所医疗机构作为监测点医院,各监测医院分别于2013年11月和2014年11月中的某一日作为调查日开展医院感染横断面调查。比较不同级别医院医院感染现患情况。 结果2013、2014年医院感染现患率分别为4.04%、3.75%,差异无统计学意义（χ2=0.709,P=0.400）。 一、二、三级医院现患率2013年分别为：0.66%、3.32%、4.60%,2014年分别为：0、3.52%、4.01%,每年不同级别医院现患率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。医院感染现患率较高的科室为神经外科、血液科、重症监护病房（ICU）和老年科。各科室两年现患率比较,ICU现患率上升明显,由10.09%上升至18.78%（χ2=3.921,P=0.048）,老年科下降明显,由10.07%下降至5.02%（χ2=5.698,P=0.017）。医院感染部位主要为下呼吸道（36.72%）、上呼吸道（9.96%）和泌尿道（12.89%）。2013年检出病原菌172株,2014年检出177株,以G-菌为主（占60.74%）,其次为G+菌（占26.37%）和真菌（占12.89%）。两次调查相比,医院感染病原菌构成比较差异无统计学意义（χ2=5.819,P=0.830）。结论浦东新区各级医疗机构中三级医院医院感染现患率最高;ICU现患率上升比较明显;感染部位以下呼吸道为主;感染病原菌以G-菌为主。     

某教学医院呼吸重症监护病房医院感染目标性监测

目的了解某教学医院新建呼吸内科重症监护病房(RICU)住院患者医院感染状况,为新建ICU医院感染的预防与控制提供依据。方法采取前瞻性目标性监测方法,对2014年1—12月入住某院RICU的患者进行医院感染目标性监测,并对监测结果进行统计分析。结果共监测住院患者561例,发生医院感染43例、44例次,医院感染发病率为7.66%,例次发病率为7.84%,例次日发病率为6.26‰,调整例次日发病率为1.79‰。医院感染部位以泌尿道为主(20例,占45.46%),其中呼吸机相关肺炎(VAP)、血管导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)分别为13、2和18例,发病率分别为2.73‰、1.57‰和3.78‰。上半年(1—6月)患者医院感染日发病率与下半年(7—12月)比较,差异有统计学意义(4.59‰VS 7.89‰;u=-1.75,P=0.04)。共分离病原菌47株,以革兰阴性菌为主(26株,占55.32%)。结论 ICU医院感染以器械相关感染为主,应加强对侵入性操作的评估和严格管理;在ICU进行目标性监测,可及时发现医院感染控制的薄弱环节,有利于针对性制定防控措施,降低ICU医院感染发病率。     

肝胆系统恶性肿瘤患者术后医院感染及其危险因素

目的了解肝胆恶性肿瘤患者术后医院感染发生情况,探讨术后医院感染的危险因素,为采取有效的预防与控制措施提供依据。方法采用回顾性调查方法,调查2012年1月-2014年12月于某院进行外科手术治疗的肝胆恶性肿瘤患者手术后医院感染发生情况。通过查阅病历收集患者相关资料,分析其术后医院感染的危险因素。结果共调查302例肝胆恶性肿瘤患者,术后发生医院感染42例,感染发病率为13.91%,无多部位感染发生,感染部位以深部手术切口为主（10例,占23.81%）,其次为下呼吸道（9例,占21.43%）和消化系统（7例,占16.67%）。42例术后感染患者中,送标本培养38例（占90.48%）,共分离病原菌36株,其中革兰阴性菌31株,占86.11%,革兰阳性菌5株,占13.89%。多因素logistic分析显示,手术时间≥2 h（OR=1.48）、超重（或肥胖）（OR=1.40）、术前放射治疗（OR=2.98）是肝胆恶性肿瘤患者术后医院感染发生的独立危险因素（均P<0.05）。结论肝胆恶性肿瘤患者术后医院感染发病率较高,手术时间长、超重（或肥胖）、术前放射治疗是肝胆恶性肿瘤患者术后感染发生的危险因素,应针对其危险因素采取有效的预防控制措施。     

外科感染患者标本分离病原菌及耐药性

目的了解外科感染患者分离病原菌及耐药情况。方法采用回顾性调查的方法,对2013年1月—2014年1月某院外科患者送检标本分离的1 208株病原菌及其耐药性进行统计分析。结果 1 208株病原菌中,革兰阴性(G-)菌780株(64.57%),革兰阳性(G+)菌301株(24.92%),真菌127株(10.51%)。主要标本来源为痰液(44.78%)、尿液(21.11%)、血液(11.51%)、脓液分泌物(10.26%)等。药敏结果示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检出率分别为62.60%和33.61%,二者对亚胺培南耐药率为0.76%和15.57%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率达38.93%和75.80%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为71.68%和87.93%。结论该院外科感染分离的病原菌以G-菌为主,主要感染部位为呼吸道和泌尿道;多重耐药严重,尤其是碳青霉烯类耐药株,值得重视。     

某院2011—2015年医院感染病原菌分布及耐药性

目的了解某院医院感染病原菌的分布及耐药性特点,为指导临床合理使用抗菌药物和控制医院感染提供理论依据。方法选取2011-2015年该院医院感染病例,统计分析其主要病原菌及耐药性。结果共分离病原菌852株,其中革兰阴性菌458株（53.75%）,真菌259株（30.40%）,革兰阳性菌135株(15.85%),居前4位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌（159株,18.66%）、白假丝酵母菌（119株,13.97%）、鲍曼不动杆菌（81株,9.51%）、大肠埃希菌（74株,8.69%）。革兰阴性菌从2012年的47.41%上升至2015年的61.57%,真菌从2011年的24.78%上升至2014年的34.45%,2015年为27.95%,革兰阳性菌则从2011年的26.55%下降至2015年的10.48%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率为8.11%～12.58%;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低（23.46%）,白假丝酵母菌对氟康唑的耐药率达59.66%,未发现耐万古霉素的革兰阳性菌。结论医院感染的主要病原菌大多为条件致病菌,但耐药情况严峻,在不同年份其病原菌种类和构成均有所区别,需加大力度提高送检率,加强细菌耐药性监测,合理应用抗菌药物。     

一所综合医院连续三年医院感染发病率及病原菌耐药性监测报告

目的了解2014—2016年某综合医院医院感染情况、病原菌分布及耐药性,为预防与控制医院感染提供依据。方法采用前瞻性和回顾性调查方法,收集该院2014年1月—2016年12月住院患者的临床资料,对医院感染病原菌分布及其耐药性进行统计分析。结果 2014—2016年共发生医院感染4 750例、5 352例次,医院感染发病率为2.19%,医院感染例次发病率2.46%。三年医院感染发病率分别为2.47%、2.07%和2.05%,呈下降趋势,差异具有统计学意义(χ2=36.217,P0.01)。重症医学科、神经外科、烧伤整形科等科室医院感染发生率较高,以呼吸道、泌尿道、手术部位等为常见医院感染部位。医院感染分离病原菌以革兰阴性菌为主(76.10%)。大肠埃希菌对头孢菌素类、氟喹诺酮类药物耐药率较高(60%);肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药性较高;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率呈逐年上升趋势(χ2=15.175,P=0.001);鲍曼不动杆菌对检测的抗菌药物耐药率均50%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占60%左右,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌达80%以上,未分离到对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。结论该院医院感染常见病原菌对抗菌药物耐药率较高。科学地开展医院感染监测,定期总结分析临床资料,对于指导合理使用抗菌药物,控制多重耐药菌株产生,降低医院感染具有重要的意义。