低分子肝素治疗脓毒症临床疗效的Meta分析

目的系统评价低分子肝素对脓毒症的治疗效果。方法检索Pubmed、Medline、中国科技期刊数据库等数据库中1995年1月至2013年3月公开发表的有关应用低分子肝素对脓毒症疗效的随机对照临床试验研究,对符合纳入标准文献的APACHEⅡ和凝血指标,以及28天病死率进行Meta分析。结果共有8篇文献,包括449例脓毒症患者纳入研究。Meta分析显示,相对于对照组,低分子肝素治疗组的APACHE Ⅱ评分、血小板计数和D-二聚体水平显著改善,同时显著降低28天病死率（均P〈0.05）。结论低分子肝素可一定程度上改善脓毒症患者的凝血功能,具有一定的安全性和较好的预后。     

低分子肝素治疗新生儿脓毒症合并 DIC的疗效观察

目的：探讨低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血（ DIC）的临床疗效及应用价值。方法选择宁波大学医学院附属医院治疗的新生儿脓毒症并DIC患儿84例,随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上联合低分子肝素治疗,观察两组患儿的临床疗效。结果观察组新生儿DIC指标恢复正常时间、出血停止时间、肝素使用时间、重症监护室（ ICU）住院时间与对照组相比,差异均有统计学意义（ t值分别为10．1390、12．6781、9．9306和15．4051,均P＜0．001）。观察组治疗后C－反应蛋白、降钙素原与对照组治疗后比较,差异均具有统计学意义（ t值分别为6．5706和5．0614,均P＜0．001）。观察组治疗后部分凝血酶原时间、D－二聚体、血小板计数与对照组相比,差异均具有统计学意义（ t值分别为15．1883、15．3153和7．6557,均P＜0．001）。结论低分子肝素可以有效改善新生儿脓毒症合并弥散性血管内凝血患儿凝血功能,减轻体内炎症反应,缩短ICU住院时间,值得在临床大力推广使用。     

米力农联合低分子肝素对脓毒症患儿炎症因子水平及凝血功能影响

目的脓毒症是危险性极高的全身炎症反应综合征,儿童身体机能低下,脓毒症可严重威胁其生命安全,本研究探讨米力农联合低分子肝素对脓毒症患儿炎症因子及凝血功能影响。方法选择2017-06-05-2018-11-12驻马店市第一人民医院收治的脓毒症患儿92例,根据基本特征组间均衡可比的原则分为两组,每组各46例。两组均给予基础治疗,对照组采取低分子肝素治疗,观察组采取米力农联合低分子肝素治疗。对比两组临床疗效、凝血功能、凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板计数(platelet count,PLT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)情况。结果观察组治疗总有效率为93.48%,高于对照组的76.09%,χ~2=5.392,P=0.020。治疗后观察组PT值为(14.02±3.47)s,低于对照组的(17.68±3.55)s,t=5.001,P<0.001;APTT值为(40.01±4.16)s,低于对照组的(43.25±4.26)s,t=3.691,P<0.001;TT值为(6.36±0.22)s,低于对照组的(7.49±0.24)s,t=21.457,P<0.001;PLT值为(126.35±18.24)×10~9 L~(-1),高于对照组的(89.69±15.35)×10~9 L~(-1),t=10.430,P<0.001。治疗后观察组IL-6水平为(46.58±12.52)pg/mL,低于对照组的(99.37±18.06)pg/mL,t=16.293,P<0.001;TNF-α水平为(8.16±1.18)pg/mL,低于对照组的(15.62±2.11)pg/mL,t=20.929,P<0.001。结论对脓毒症患儿采用米力农联合低分子肝素治疗,可有效降低炎症因子水平,改善患者凝血功能,临床疗效显著。     

脐周皮下注射低分子肝素钙按压与否对皮下出血的影响

目的 研究脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后按压与不按压对皮下出血的影响,从而探讨出降低局部皮下出血的按压方法.方法 对我科2012年5月--12月40例需脐周皮下注射低分子肝素钙的冠心病及脑梗塞患者平均分成两组,A组脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后按压2-3分钟,B组脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后不按压.观察两组皮下出血情况.结果 B组皮下出血情况较A组轻,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后不按压能有效减轻患者腹壁瘀血情况.     

品管圈在降低注射低分子肝素皮下出血率中的应用效果

目的：探讨品管圈活动对降低注射低分子肝素皮下出血率的效果。方法：成立品管圈活动小组，根据现状设定目标值，对影响降低注射低分子肝素皮下出血率的因素进行分析，制定并实施对策。结果：通过品管圈活动将注射低分子肝素皮下出血率从30%下降到8.9%。结论：品管圈活动能够降低注射低分子肝素皮下出血率，有利于护理质量的持续改进。     

两种低分子肝素注射方法对局部皮下出血的影响

目的观察不同低分子肝素注射方法对局部皮下血肿的影响。方法选择2012年2～8月我科136例注射低分子肝素患者进行研究。对照组(n=68)采用常规方法注射,实验组(n=68)采用改良方法注射,对比注射效果。结果两组注射次数无显著差异,p>0.05;实验组患者采用改良法出现5例皮下出血,低于对照组,p<0.05。结论低分子肝素注射时采用改良方法的效果较好。     

低分子肝素钙皮下注射及护理

目的探讨低分子肝素钙皮下应用的正确注射和护理方法。方法对90例急性冠脉综合征患者给予低分子肝素钙腹部皮下注射,加强用药前后的护理和健康教育。结果90例应用低分子肝素治疗患者,3例出现注射部位皮下淤血。结论正确的注射和护理方法能够减少并发症的发生,缓解疼痛,减轻了患者的痛苦,提高了治疗效果。     

护理干预在降低骨科患者低分子肝素腹部注射发生皮下出血中的应用

目的:探讨护理干预在降低骨科患者低分子肝素腹部注射发生皮下出血中的应用。方法:选择我院骨科需行低分子肝素皮下注射患者120例作为研究对象,并将其分为对照组与观察组各60例。对照组予常规护理,观察组予护理干预措施,观察两组患者注射后皮下出血发生率及护理满意度。结果:观察组中重度及总出血率、患者总满意度均高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预可有效降低骨科患者低分子肝素腹部注射皮下出血发生率,提高患者满意度。     

局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝应用于连续性肾脏替代治疗脓毒症患者的效果对比

目的 对比局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝应用于行连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症患者的效果。方法 根据随机数字表法将我科2019年1月-2020年9月41例行CRRT的脓毒症患者分组,对照组20例给予低分子肝素抗凝,观察组21例给予局部枸橼酸抗凝。观察两组抗凝有效性、凝血功能、肾功能及出血事件发生情况。结果 观察组抗凝有效性优于对照组(P<0.05);观察组治疗后PT、APTT均较对照组短(P<0.05);观察组治疗后Scr、BUN较对照组低,Ccr较对照组高(P<0.05);观察组出血发生率(4.76%)较对照组(35.00%)低(P<0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝可通过提高CRRT脓毒症患者的抗凝效果,减轻对凝血功能和肾功能的影响,降低出血事件发生率。     

皮下注射低分子肝素钙局部按压时间对皮下出血影响的临床研究

目的：探讨皮下注射低分子肝素钙局部按压时间与皮下出血发生率的关系，同时找出有效的按压时间，以降低皮下出血的发生率。方法：选择急性脑梗塞病人需皮下注射低分子肝素钙的患者104例，随机分为3组，每组按压时间分别为2min、3min、5min。观察皮下出血的例次及出血情况。结果：皮下注射低分子肝素钙不同按压时间与皮下出血存在统计学差异（P〈0．01），且3min与5min组出血率比较，差异具有明显统计学意义（P〈0．01），而3min与2min组无统计学差异。结论：皮下注射低分子肝素钙按压5min可以有效降低皮下出血发生率。     

低分子肝素治疗重症急性胰腺炎疗效的META分析

目的评估低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane、万方和CNKI数据库,检索时间从2000年1月-2019年1月。收集低分子肝素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床对照研究或随机对照研究的临床研究成果。纳入数据包括:主要指标(病死率)、次要指标(治愈率、中转手术率、并发症率和住院时间)。提取的数据应用Review Manager5.3进行meta分析,Stata 15.0软件进行累积meta分析。采用χ²检验和I²检验进行异质性检验,采用固定效应或随机效应模型计算统计量。结果符合标准的文献16篇,其中13篇中文,3篇英文。纳入文献的累计样本量1 415例,其中低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)组705例,常规治疗组710例。Meta结果显示:与常规治疗组相比,低分子肝素组可显著提高重症急性胰腺炎患者的治愈率(OR=3.02, 95%CI为2.13~4.28,P<0.05),降低病死率(OR=0.32, 95%CI为0.22~0.46,P<0.05)、中转手术率(OR=0.42, 95%CI为0.32~0.56,P<0.05)、并发症率(OR=0.30, 95%CI为0.22~0.40,P<0.05)及住院天数(MD=-6.94, 95%CI为-10.88~-3.00,P<0.05);根据发表年份的先后顺序,进行累积meta分析,OR估计值及可信区间趋于稳定,有较好的变化趋势。各研究间无异质性(I²=0,P=0.957),在选定的检验标准下,可以发现,最初证实治疗效果具有统计学意义的时间为2003年(OR=0.28,95%CI为0.13~0.62,P<0.05),随着时间推移,效应值OR逐渐稳定,95%CI逐渐缩短,最终累积效应值OR为0.32,95%CI为0.22~0.46,P<0.05,表明LMWH可以明显降低病死率,且其效应值随时间推移而趋于稳定。结论低分子肝素治疗重症急性胰腺炎可明显提高临床疗效,是一种安全、有效的治疗方法。     

低分子肝素钠治疗急性脑梗死临床疗效观察

目的探讨低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将30例急性脑梗死患者随机分成两组,对照组15例给予降低颅内压、控制血压等常规治疗,治疗组15例在常规治疗基础上加用低分子肝素钠,检测比较两组治疗前后全血浆粘度、血栓形成系数、血小板聚集率以及神经功能缺损评分(NDS)。结果治疗组的总显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组神经功能缺损评分及血液流变学各指标较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素钠治疗急性脑梗死近期疗效好,不良反应少。     

低分子肝素钙联合奥拉西坦对血管性认知功能障碍的效果

目的探讨低分子肝素钙联合奥拉西坦对血管性认知功能障碍的效果。方法 100例血管性认知障碍患者随机分为对照组32例,奥拉西坦组34例,联合组34例,对照组给予常规治疗+安慰剂治疗,奥拉西坦组在常规治疗的基础上,给予奥拉西坦,联合组在常规治疗的基础上,给予奥拉西坦与低分子肝素钙,疗程为2个月。运用简易智力状态检查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评价效果。结果 2个月后联合组MMSE和ADL评分值提高(P<0.01)。结论低分子肝素钙联合奥拉西坦可以显著改善血管性认知障碍患者的认知功能。     

低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的探讨低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将100例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组50例和观察组50例。对照组仅采取常规治疗（硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林等）,观察组在常规治疗的基础上加用低分子肝素和辛伐他汀,观察比较各组的疗效。结果观察组总有效率为90．0％,对照组总有效率为60．0％,两组疗效比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛取得满意的疗效。     

小剂量低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究

目的:观察小剂量低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床疗效。方法;96例患者随机分为治疗组和对照组各48例,对照组采用静脉补液的传统治疗方法,治疗组则在补液的同时使用小剂量低分子肝素。治疗后复查羊水指数(AFI),脐动脉血流阻力(S/D比值),分娩时观测新生儿体重、新生儿Apgar评分、剖宫产率,测量两组患者产后出血量和产后出血的发生,观察治疗组凝血指标变化。结果:治疗后治疗组的AFI较对照组明显增多,S/D比值下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的剖宫产率较对照组低,治疗组新生儿体重较对照组重,新生儿Apgar评分好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者产后出血量和产后出血的发生率比较差异无统计学意义;治疗前后治疗组患者凝血相关指标比较差异无统计学意义,未发现治疗引起的凝血功能障碍。结论:小剂量低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少疗效确切且安全,有利于改善母婴结局,具有临床推广使用的意义。     

低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期疗效评价的meta分析

目的:运用循证医学方法评价低分子肝素(LMWH)联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CA、CNKI、万方等数据库并查阅检索到的纳入文献的参考文献,尽可能获取所有相关文献。制定严格的纳入和剔除标准,依据Cocharane手册5.1.0质量评价标准对纳入文献进行质量评价。采用Review Manager5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入27篇RCT,共纳入2363例早发型重度子痫前期患者。meta分析结果显示,低分子肝素联合硫酸镁治疗能改善早发型重度子痫前期患者平均动脉压(MAP)[均数差(WMD)=-6.73,95%CI:-9.65～-3.81,P0.001]、收缩压(SBP)(WMD=-6.46,95%CI:-12.33～-0.58,P0.001)、舒张压(DBP)(WMD=-6.01,95%CI:-8.34～-3.68,P0.001)、24h尿蛋白(WMD=-0.87,95%CI:-1.22～-0.53,P0.001)、24h尿量(WMD=640.14,95%CI:301.06～979.22,P0.001)、血小板计数(PLT)(WMD=3.61,95%CI:1.44～5.79,P=0.71)、活化部分凝血酶时间(APTT)(WMD=2.20,95%CI:0.94～3.46,P0.001)、血红细胞压积(HCT)(WMD=-1.36,95%CI:-1.62～-1.10,P0.001)、凝血酶原时间(PT)(WMD=0.85,95%CI:0.07～1.63,P0.001)、纤维蛋白原(FIB)(WMD=0.24,95%CI:0.05～0.43,P0.001)等。结论:LMWH联合硫酸镁对早发型重度子痫前期有较好的疗效。     

巴曲亭对低分子肝素抗凝全髋置换术患者出血量及凝血功能影响的研究

目的 探讨巴曲亭与低分子肝素的相互作用,观察巴曲亭用于骨科低分子肝素抗凝全髋置换术患者的疗效和安全性。方法 采用多中心、随机、双盲对照研究设计,按照1 ∶ 1 比例纳入ASAⅠ～Ⅲ 级单侧全髋置换术患者240 例,试验组（低分子肝素＋巴曲亭组）120 例,对照组（低分子肝素组）120 例,比较两组患者的术中出血量、术后引流量,并检测术前、术中及术后24h 凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平变化,两组患者均于术前及术后第3 天行下肢静脉多普勒彩超检查,并记录术后住院时间。结果 最终试验组119 例、对照组120 例纳入数据分析。试验组术中出血量（422.64 ml）明显低于对照组（667.67 ml）（P＜0.01）,两组患者术毕PT、APTT均较给药前有所延长（P＜0.01）,红细胞（RBC）、Hb、红细胞比容积（Hct）、血小板水平均较给药前明显下降（P＜0.01）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3 天下肢多普勒彩超检查均未发现下肢深静脉血栓。两组患者住院期间均无不良事件,且实际住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全髋置换术中使用巴曲亭不受低分子肝素的抑制,且安全有效,术前5～10 min静脉注射2 U可明显减少患者出（渗）血量。     

不同剂量低分子量肝素治疗胎儿生长受限的临床效果

目的:评价不同剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床疗效及安全性。方法:将52例胎儿生长受限患者随机分为2组,分别使用低剂量(L组)和中等剂量(M组)的低分子肝素治疗,分别于治疗前、治疗后1周、终止妊娠前行彩色超声检查,监测胎儿生长情况和脐血流变化,同时监测各项凝血指标,记录新生儿情况并进行随访。结果:①低剂量和中等剂量组治疗后胎儿生长情况比较,无显著性差异(P>0.05)。②两组治疗后脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D比值)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均明显降低,差异有显著性(P<0.001),M组S/D值下降程度较L组明显,但差异无显著性(P>0.05)。③M组新生儿的胎龄、体重、身长及胎盘重量均大于L组,但差异无显著性(P>0.05),在新生儿预后方面两组间比较差异无显著性。④治疗后M组PT及APTT均较治疗前有所延长,但差异无显著性,而皮下瘀斑发生率明显高于L组;两组间产后出血量及产后出血发生率比较,差异无显著性。结论:低分子肝素可以改善胎盘血流,从而有效治疗胎儿生长受限,其低剂量组的疗效与中等剂量组相近,对凝血功能无明显影响,不增加产后出血的发生率,对母儿的安全性优于中等剂量组,且用药量少、使用方便、产妇易于接受,更适于推广。