原发性脾恶性组织细胞病一例

患者男 ,70岁。因右下腹肿块入院。查体 :T 36 7℃ ,R 2 0次 /min ,P 86次 /min ,BP 15 0 /80mmHg ,全身皮肤巩膜无黄染 ,皮下未见出血点 ,浅表淋巴结未扪及 ,心肺无异常 ,肝脏未触及 ,脾脏肿大 ,下缘脐下 3cm ,右缘过正中线 1cm ,质硬、表面光滑 ,轻度压痛、扣击痛。实验室检查 :HB 10 5g/L、RBC 4 0× 10 12 /L、WBC 4 0× 10 9/L。DBC :N 0 5 9、L0 38、M 0 0 8、E 0 0 3、BPC 5 2 3× 10 9/L。B超 :脾形态失常 ,明显增大 ,约 15 5cm× 9 3cm× 9 9cm ,提示 :“脾脏巨大淋巴瘤”。CT检查示 :脾巨大占位性病变 (图 1…     

腹腔内炎性假瘤致贫血、发热一例

患者 ,女 ,6岁 ,因面色苍白半年 ,加重伴发热 1个月余 ,以“发热待查”收住院。查体 :T 3 6.6℃ ,P 80次 /分 ,R 2 0次/分 ,Bp 10 0 / 70mmHg。营养差 ,重度贫血貌 ,在锁骨上及左腹股沟未扪及肿大淋巴结 ,在中上腹部可触及一直径 8cm包块 ,质硬 ,表面光滑 ,活动差 ,有压痛 ,移动性浊音 ( -)。血常规 :Hb 5 7g/L ,平均红细胞溶积 66.4fl,平均红细胞血红蛋白量 2 0 .1pg ,WBC 6.8× 10 9/L ,N75 % ,L 2 5 %。白蛋白 3 5 g/L ,球蛋白 48g/L ,白 /球 =1∶1.4。血清铁 5 .6μmol/L ,转铁蛋白 1.7mg/L。术前诊断 :腹腔恶性肿瘤。术中发现 :…     

急性阑尾炎伴先天性右肾异位及内翻转一例

患者 ,男性 ,36岁。因持续性右下腹疼痛 3d于 2 0 0 1年 2月 4日入院。入院时查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 84次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 140 / 90 mm Hg。心肺检查未见异常。腹平坦 ,未见局部隆起 ,腹软 ,右下腹麦氏点压痛明显 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,肝肾区无叩压痛 ,肝浊音界存在 ,腹部叩诊鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 4次 /分。腰大肌试验阳性。实验室检查 :WBC15 .2× 10 9/ L ,N 0 .89,L 0 .11,Hb 135 g/ L。尿常规及尿十项正常。大便常规及潜血阴性。入院诊断 :急性阑尾炎。于入院当天常规切除阑尾后进一步探查腹腔 ,在右下腹…     

罕见胃内海洛因36袋1例

患者　男 ,60岁。因上腹部间断性疼痛 2 0年 ,加重半月余 ,伴恶心、呕吐 ,在当地医院治疗 1周不见好转 ,来本院就诊 ,患者及家属要求手术治疗。曾诊断为“胃病” ,无肝炎、结核病史。体检 :体温 3 7.5℃ ,脉博 90次 /分 ,呼吸 2 2次/分 ,血压 15 0 /60mmHg。贫血貌 ,痛苦表情。上腹部稍隆起 ,未见胃肠形及蠕动波 ,上腹肌稍紧张 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。四肢活动自如 ,双下肢轻度水肿。白细胞 11.7× 10 9/L ,红细胞 2 .2 3× 10 1 2 /L ,血红蛋白 71g/L。空腹血糖 3 .7mmol/L ,尿常规 ( -)…     

胃左动脉瘤并上消化道大出血一例

患者　女 ,74岁。呕吐鲜红色血液约 70 0ml,黑色糊状便 7次 ,伴头晕、乏力 6h ,以上消化道大出血于 2 0 0 2年 12月19日入我院内科治疗。否认胃病和肝炎病史。体检 :体温36 2℃ ;呼吸 2 0次 /min ;脉搏 90次 /min ;血压 10 5 /75mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;贫血外貌 ,腹部无压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,肠鸣音活跃。血液分析 :红细胞 2 2 7× 10 12 /L ,血红蛋白 7 4g/L ,血小板 6 2× 10 9/L ;乙肝抗原抗体检测 (- )。B超 (日本ALOKASSD 10 0 0 ) :胆囊结石 ,肝硬化 ,脾肿大 ,少量腹水。内科止血、输血、制酸、补液治疗。 2 0 0 2年 1…     

慢性阑尾炎并阑尾尖端粘液囊肿一例

患者 ,男性 ,75岁。因反复右下腹疼痛 5年 ,再发加重 6h伴呕吐 2次于2 0 0 2年 8月 2 8日入院。入院时查体 :体温 3 6.5℃ ,脉搏 74次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 10 0 /80mmHg。腹平坦 ,未见局部隆起 ,腹软 ,右下腹麦氏点固定性压痛 ,反跳痛 ,并可触及一个乒乓球大、有触痛、可移动的包块 ,右下腹叩诊稍浊 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 5次 /分。实验室检查 :WBC 6.0× 10 9/L ,N 0 .75 ,L 0 .2 5 ,Hb 14 5g/L。尿常规及尿十项检查正常。大便常规及潜血阴性。B超示 :右下腹包块 (性质待诊 )。入院诊断 :慢性阑尾炎 ,右下腹包块性质待诊。于…     

阑尾黏液囊肿1例

患者男,7 8岁。因右下腹疼痛1 d入院,体查:体温3 8.6℃,脉率8 2次/m in,呼吸2 0次/m in,血压1 3 0/7 0 mmHg(1 mmHg=0.1 3 3 kPa)急性病容,腹部平坦,右下腹压痛,反跳痛明显,肌紧张,未扪及包块。白细胞1 6.5×1 012/L,中性0.68,血红蛋白1 3 5 g/L,尿常规、出、凝血时间正常。入院诊断:急性阑尾炎。行手术治疗。术中见:大网膜向右下移位,腹腔少许淡黄色渗液,阑尾肿胀,充盈明显,直径2.0 cm,长约8.0 cm,表面充血,未见脓苔,与周围无粘连,回盲部轻度充血,水肿。行阑尾切除术。术后剖视阑尾,见阑尾腔内为果冻样物质,病理检查提示:阑尾黏液囊肿。…     

阑尾恶性肿瘤四例报告

阑尾恶性肿瘤在临床上非常罕见,本组病例是我院于1993年3月~2003年11月在对526例急性阑尾炎及13例阑尾粘液囊肿病人行手术探查时发现的,术前均误诊,现报告如下。临床资料例1:男,56岁。因右下腹疼痛10h,伴发热4h入院。入院体检: T39.2℃, P82次/min, R21次/min,BP140/90mmHg。下腹部腹肌紧张明显,以右下腹为著。压痛及反跳痛明显,未触及包块。结肠充气试验阳性,腰大肌试验阴性。血常规:白细胞16.8×109/L,血红蛋白132g/L,中性粒细胞率0.94,淋巴细胞率0.043。腹部彩色超声示:右下腹见有小范围低回声暗区。术前诊断:急性化脓性阑尾炎。行急…     

肝内外胆管结石合并肝结核1例

患者 ,男 ,6 0岁。因右上腹反复疼痛 4个月 ,再次发作、巩膜黄染 1d入院。 30年前曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术。查体 :T、P、R、BP在正常范围。营养不良、消瘦、全身皮肤、巩膜轻度黄染 ,表浅淋巴结无肿大 ,未扪及皮下结节或肿块。心肺无阳性体征。腹平坦 ,右上腹压痛明显 ,并有反跳痛。肝脾未触及。辅助检查大小便正常。血常规 :Hb10 2 .0g/L ,WBC 2 3.5× 10 9/L ,RBC 4 .9× 10 9/L ,ESR 84mm/h ;胸部X线检查无阳性 ;心电图检查正常 ;腹部CT示左肝外侧叶及胆总管多发结石伴胆管炎、脾轻度肿大 ;肝功能检查GPT 394 .0U/L ,…     

腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例

患者女 ,4 7岁。 2 0年前因右上腹部间歇性疼痛 ,诊断为慢性胆囊炎 ,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流。术后6个月拔管。 4年前因梗阻性黄疸 ,诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查、取石 ,T管引流 ,3个月后拔管。 1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸 ,消瘦、食欲差 ;近 1个月进行性加重。多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石。入院后查体 :T 37 5℃、P 80次 /分、R 2 0次 /分、BP 10 0 / 70mmHg ,体重 5 1kg。肝功 :TP 6 4 g/L、ALB 37 90g/L ,GIB2 7 0 0 g/L、A/G 1 4 0、TBIL 6 4 90 μmol/L、DBIL 4 2 30…     

腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例

患者男性 ,4 2岁。因呕血、黑便 4d于 2 0 0 3年 9月 10日入院。呕血量约 5 0 0ml,鲜红色 ,伴成形黑便。既往无乙肝病史及溃疡病史等。查体 :全身皮肤黏膜苍白。腹平软 ,中上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,未扪及肿块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。肛门指检未触及肿块 ,指套可见柏油样便。血常规 :Hb 6 1g/L ,红细胞压积 0 184 ,WBC 4 4× 10 9g/L ,血小板 184× 10 9g/L。胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血 ,考虑为胃Dieulafoy病。以肾上腺素生理盐水喷洒止血 ,动脉出血停止。但患者于 2 0 0 3年 9月14日再次呕…     

十二指肠球部前后壁"对吻式"溃疡同时穿孔一例

女性患者,4 7岁。恶心、呕吐1 0余日,近日呕吐加重并出现乏力、心悸。患者1年前曾出现上腹部不适及黑便。查体:一般状态差,血压80 / 6 0mmHg ,心率1 2 0次/分。腹部膨隆,脐窝消失,右侧腹压痛明显,腹肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音( ) ,未闻及肠鸣音。腹部穿刺抽出混浊棕黄色液体。血常规:WBC 2 1×1 0 9/L ,RBC 2 88×1 0 1 2 ,HCT1 9 % ,HB 5 8g/L。腹部立位X线平片未见异常。诊断为急性弥漫性腹膜炎,感染性休克。行急诊手术。术中所见:腹腔内充满棕黄色混浊液体,总量约30 0 0ml,脏器表面有脓苔,胃十二指肠充血水肿,十二指肠前…     

急性阑尾炎伴阑尾浸润性腺癌一例报道

病人 :女 ,86岁。因半月前无明显诱因出现右下腹痛阵发性加重 ,伴有恶心、喷射性呕吐 ,自服抗生素无明显好转来院诊治。体检 :腹部平坦 ,未见胃肠型及蠕动波。右下腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显。肝脾肋下未触及 ,肝肾区无叩痛肠鸣音正常。血常规检查 :WBC 2 2 .5×10 9/L ,N 0 .92 ,RBC 4 .37× 10 12 /L ,Hb12 4 g/L。大、小便常规未见异常。初步诊断 :急性阑尾炎。行阑尾切除术。病理检查 :阑尾长 8cm ,最粗直径 1.2cm ,腔内积脓 ,部分呈实性。光镜下见阑尾大部分区域为急性化脓性炎症表现 ;而部分区域阑尾粘膜呈羽毛状突起 ,表现为以…     

警惕“陷阱”,阑尾炎术后并发坏死性筋膜炎3例病例报告

患者1,女,46岁,因“右下腹部胀痛3d、发热1d”于2009年5月23日入院,查体示:患者表情痛苦,被动体位,体温38.5℃,血压104/57mmHg,心率94次/min,全腹压痛,以右下腹为著,反跳痛、肌紧张。辅助检查:WBC 14.2×10^9/L,NE%90.1%,Hb 123g/L;盆腔CT示阑尾增粗,周围气液积聚;初步诊断:“急性阑尾炎”,予以补液、抗感染治疗后急诊行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)。术中探查见阑尾周围大量脓性积液,显露后见阑尾红肿,表面附白苔。     

超声术前诊断急性阑尾憩室炎

作者报告了一例 84岁的老年男性 ,右下腹疼痛 4年 ,体温 37℃ ,右下腹压痛伴腹膜刺激症 ,未触及包块 ,白细胞 6 80 0 / mm3 ,血色素 10 .1g/ dl,肝功正常 ,尿常规正常。腹部超声 (US)示 :增粗的阑尾边缘有囊性突起 ,阑尾交界部有直径 2 0 mm的低回声区 ,囊性突起边缘为高回声的薄壁 ,US结果提示为憩室炎并阑尾炎。行阑尾切除术 ,切除标本显示阑尾壁突出多个憩室 (直径 0 .3～ 0 .9cm) ,系膜缘及对系膜缘均可见憩室 ,无穿孔。切除标本与 US结果相符合。病理可见憩室壁有炎细胞和炎性渗出物 ,阑尾壁亦可见同样的炎性改变。讨论　 Kelynack…     

肿瘤溶解综合征引起致死性高钾血症一例

患者,男,40岁,170 cm,70 kg,ASA Ⅱ级,因"腹腔包块"拟在全身麻醉下行"剖腹探查术".入院后实验室检查示尿酸1 115 μmol/L,血钾4.3mmol/L,血磷1.2 mmol/L,血钙2.0 mmol/L和乳酸脱氢酶1 792U/L均升高,予以别嘌呤醇0.2g、3次/日,氢化可的松0.2 g/d、肠外营养支持及胃肠减压治疗.患者入室后开放外周静脉并行桡动脉置管测压,BP 135/75mmHg、HR 122次/分、SpO2 99％、体温38℃.静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg及罗库溴铵70mg行麻醉诱导后气管插管.术中以芬太尼0.2 mg、丙泊酚6～10 mg·kg-1 ·h-1、顺式阿曲库铵0.06～0.07 mg·kg-1 ·h-1维持麻醉.手术开始后15 min,BP降为82/40mmHg,静脉注射去氧肾上腺素100 μg,1 min后BP升至101/52 mm Hg.手术历时53 min,术后安返麻醉恢复室.10 min后患者心搏骤停,立即行心外按压、呼吸机辅助通气,同时静脉注射肾上腺素1mg.动脉血气分析示:pH 7.21,PaO2 75 mmHg,PaCO2 35 mmHg,K+ 8.5mmol/L.     

胃癌术后并发乳糜性腹水一例

患者男 ,6 0岁。因上腹隐痛半年 ,黑便 2 0d入院。既往有 4 0年双侧腹股沟斜疝病史。体检 :上腹剑突下压痛 ,未触及腹块 ,双侧腹股沟斜疝 ,双下肢无浮肿。胃镜及上消化道X线钡餐检查报告为胃窦癌侵及胃体。血常规正常。肝功示低蛋白血症 ,总蛋白 4 8 4g/L ,白蛋白 2 7 8g/L。手     

急性出血性坏死性肠炎伴肝内胆管广泛积气一例

患者男,30岁。因腹痛伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻2 1h就诊。体格检查:体温37 8℃,脉搏1 30次/分,呼吸2 4次/分,血压80 / 4 0mmHg。神志尚清,痛苦面容,腹部可见肠型,全腹压痛及反跳痛伴肌紧张,移动性注音( ) ,肠鸣音减弱。胃肠减压管引流深咖啡色液,肛诊指套无染血。血常规:白细胞2 8 4×1 0 9/L ,中性粒细胞百分数0 93,血红蛋白1 88g/L ,血小板1 86×1 0 9/L。血气分析:pH 7 1 1 9,PaCO22 4 6mmHg,PaO2 88 6mmHg ,剩余碱1 9 7mmol/L。凝血酶原时间2 1 6秒。CT示:胃及小肠明显扩张,肠壁未见肿物,部分回肠未扩张,肝密度减低,肝内胆管呈…     

Crohn病误诊一例

患者 ,女 ,47岁 ,因转移性右下腹痛12 h急诊入院。患者 12 h前进食后出现脐周腹痛 ,为阵发性 ,6 h后转移至右下腹 ,伴恶心 ,呕吐 2次。查体 :腹部平坦 ,下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 ,以右下腹为重 ,未触及包块 ,腰大肌、闭孔肌试验均 (- ) ,肠鸣音正常。血常规 :WBC16 .5× 10 9/ L ,N 0 .88,L 0 .12。入院诊断 :急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术 ,右下腹斜切口 ,见右下腹有清亮渗液约 15 0 m l,阑尾轻度充血水肿 ,无脓苔 ,探查回肠 2 0cm,无异常 ,常规切除阑尾关腹。术后 10h患者腹痛剧烈 ,检查 :全腹压痛 ,肌紧张如板状 ,肠鸣音消失。腹腔…     

下腔静脉后方巨大畸胎瘤成功切除1例

患者　女 ,2 9岁。 2 0 0 2年 6月17日入院 ,2周前自感剑突下饱满 ,似有包块 ,未介意。因上呼吸道感染 ,在当地医院体验发现剑突下巨大包块。无腹痛。体查 :上腹部饱满 ,右上腹部可触及 3 0cm× 2 0cm× 2 1cm大小包块 ,质中等 ,凸凹不平 ,边界欠清 ,活动度差 ,微有压偏 ,腹部无移动性浊音、肠鸣音正常。红细胞 4.0 9×10 1 2 /L ,血红蛋白 118g/L ,白细胞 7.8× 10 9/L ,B超示上腹部巨大实质性占位性病变 ,CT提示腹腔内巨大肿瘤。诊断 :原发性后腹腔肿瘤 ,性质待查。行剖腹探查 ,术中见右上腹显露一巨大血管丰富的肿瘤 ,位于肝脏之下 ,…