直肠腔内超声联合血清癌胚抗原检查对直肠癌术前精准分期的意义

 【摘 要】　目的　研究直肠腔内超声（TRUS）联合癌胚抗原（CEA）检查对直肠癌术前TNM分期和术后病理pTNM分期诊断的一致性。方法　将病理证实的118例直肠癌患者按随机数字表法分为术前行单独TRUS检查组和TRUS联合血清CEA检查组各59例,回顾性分析两组术前分期与术后病理分期结果的一致性。结果　TRUS联合CEA组的术前T分期与术后病理诊断一致47例,准确度为79.7 %,术前N分期与术后病理诊断一致42例,准确度为77.8 %。而TRUS组术前T分期与术后病理诊断一致51例,准确度为86.4 %,术前N分期与术后病理诊断一致30例,准确度为57.7 %。与术后病理T、N分期一致性检验显示,直肠癌术前TRUS联合CEA组T、N分期与术后病理T、N分期有较好一致性（κ＝0.685,0.544,均P＝0.000）,而TRUS组中T分期一致性较好（κ＝0.755,P＝0.000）,N分期一致性较差（κ＝0.154,P＝0.229）。结论　TRUS联合CEA检查术前评估直肠癌可提高术前分期的准确性,为手术决策提供依据,提高手术方案预测的符合率,为直肠癌术前精准诊断和个体化治疗提供依据。     

MRI及直肠腔内超声诊断低位直肠癌术前T分期的准确度分析

目的 比较MRI及直肠腔内超声(ERUS)诊断低位直肠癌术前T分期的准确性,探讨MRI及ERUS在低位直肠癌术前分期中的应用价值.方法 选取43例低位直肠癌患者,临床分期为T1～2N0M0期的病例为直接手术组,行MRI及ERUS后1周内接受外科手术;临床分期为T3～4或N+期的病例为放化疗组,同步放化疗结束后8周行MRI及ERUS;以术后病理结果为金标准,分别比较MRI、ERUS术前T分期的准确度及两种检查与术后病理结果的一致性,比较MRI及ERUS对直肠癌术前T分期的诊断效能.结果 直接手术组术前MRI T分期准确度为70.8％(17/24),Kappa系数为0.54(P﹤0.01);ERUS T分期准确度为75.0％(18/24),Kappa系数为0.60(P﹤0.01).放化疗组术前MRI T分期准确度为57.9％(11/19),Kappa系数为0.40(P﹤0.01);ERUS T分期准确度为36.8％(7/19),Kappa系数0.15(P=0.15).结论 MRI及ERUS在直肠癌术前T分期中均具有较高的诊断效能,对放化疗后化疗反应的诊断效能不佳.     

直肠腔内超声联合癌胚抗原对直肠癌术前分期

目的 研究直肠腔内超声单独及联合癌胚抗原对直肠癌术前浸润深度（T分期）、局部淋巴结转移（N分期）的准确性.方法 回顾性分析2007年1月年2010年1月山西省肿瘤医院收治的310例直肠癌患者临床资料,术前均行直肠腔内超声及血清癌胚抗原检测.癌胚抗原阳性标准为＞5 μg/L,对比超声分期与术后病理分期结果,计算直肠腔内超声单独及联合癌胚抗原对T分期和N分期的准确性.结果 各病理分期患者术前血清癌胚抗原水平差异有统计学意义（P＜0.05）.直肠腔内超声对直肠癌术前T分期的诊断准确率为71％（219/310）,联合血清癌胚抗原可使T分期诊断准确率达82％（254/310）,差异有统计学意义（x2=10.92,P＜ 0.01）.直肠腔内超声对直肠癌术前N分期诊断准确率为69 ％（211/308）,联合血清癌胚抗原可使N分期诊断准确率达77％（238/308）,差异有统计学意义（x2=5.00,P＜ 0.05）.结论 术前血清癌胚抗原水平随病理分期的增加而增高.直肠腔内超声联合血清癌胚抗原有助于提高直肠癌术前分期的准确性.     

1.5T高分辨率MRI对直肠癌术前T分期的诊断价值

目的:探讨1.5T高分辨率磁共振成像（MRI）对直肠癌术前T分期的诊断价值。方法:回顾性分析2016年10月至2017年5月在南充市中心医院就诊的45例直肠癌患者的MRI图像,将MRI T分期结果与术后病理结果对比研究,分析高分辨率MRI对直肠癌T分期的诊断价值。结果:高分辨率MRI直肠癌T分期准确性为86.7%（39/45）,经统计软件分析MRI术前T分期与术后病理T分期一致性较好（kappa=0.792,P<0.001）。结论:1.5T高分辨率MRI能够较准确地对直肠癌进行术前T分期,指导临床合理选择治疗方案。     

高分辨率MRI在直肠癌术前分期中的应用价值

目的：评估高分辨率MRI直肠癌术前分期的准确性.方法：56例经组织学确诊为直肠癌的患者行高分辨率MRI扫描,并进行术前MRI分期.直肠癌分期采用TNM分期.术前MRI分期和术后病理TNM分期比较,计算MRI T分期和N分期的准确性.结果： MRI T分期的准确性为83.9%（47/56）：T2期分期的准确性为71.4%（10/14）;T3期分期的准确性为86.8%（33/38）.MRI诊断直肠肌层浸透的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.8%（36/41）、73.3%（11/15）、90.0%（36/40）和68.6%（11/16）.MRI N分期的准确性为67.9%（36/53）：N0（52.2%,12/23）,N1期（58.8%,10/17）,N2期（66.7%,6/9）,N3期（75.5%,3/4）.MRI诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为63.3%（19/30）、52.2%（12/23）、65.5%（19/29）和52.5%（12/23）.结论：高分辨率MRI成像能准确评估直肠癌浸润程度和术前T分期,但诊断淋巴结转移的准确性低.MRI能够术前提供准确的分期信息以帮助临床医生制定最佳的治疗方案.     

直接法与助显剂充盈法经直肠超声对直肠癌浸润深度的诊断价值

目的:探讨360°环阵探头比较直接法及助显剂充盈法经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）对直肠癌浸润深度诊断准确性的差异。方法:对67例原发性直肠癌患者术前行TRUS检查，先后使用直接法及助显剂充盈法，判断直肠癌的浸润深度，并与病理结果进行对照，使用Kappa检验评估两者结果的一致性。结果:直接法及助显剂充盈法TRUS评估直肠癌浸润深度总准确率分别为91.0%和92.5%。两种方法与病理结果的一致性均较高，但后者（Kappa=0.846，P=0.000）明显高于前者（Kappa=0.685，P=0.000）。两种方法评估T1及T2期直肠癌的准确率分别为89.2%、95.6%及90.4%、93.7%。助显剂充盈法对T1及T2期直肠癌的诊断准确率明显高于直接法。结论:助显剂充盈法TRUS对直肠癌浸润深度的诊断准确率高于直接法，并且T1及T2期的应用价值更高。     

高分辨率磁共振成像在94例直肠癌术前诊断TN分期中的准确率分析

摘 要：［目的］ 探讨高分辨率磁共振成像（magnetic resonamce imaging,MRI）在直肠癌术前诊断TN分期中的诊断价值。［方法］ 选取2018年1月至2019年12月收治的经手术病理证实的94例直肠癌患者为研究对象,患者术前均采用高分辨率MRI进行诊断,以手术病理诊断为金标准,分析高分辨率MRI诊断TN分期准确性。［结果］ 高分辨率MRI术前T分期诊断的准确率为87.2%,与病理T分期具有高度一致性（Kappa=0.892）,其中T1期的准确率最高,为97.9%。高分辨率MRI术前N分期诊断的准确率为78.7%,与病理N分期具有中等一致性（Kappa=0.542）,其中N2期的准确率最高,为89.4%。［结论］ 高分辨率MRI术前诊断直肠癌患者TN分期的准确率较高,能清楚地观察直肠系膜淋巴结形态、边缘及内部信号特征,为临床选择治疗方案提供可靠的影像学参考。     

腔内超声联合CEA、CA199对直肠癌术前分期的诊断分析

目的 探讨腔内超声联合CEA、CA199对直肠癌术前分期的诊断价值.方法 选择110例行手术治疗的直肠癌患者,术前1周所有患者行直肠TRUS检查,以判断超声分期,TRUS后1～3天检测血清CEA、CA199水平,对照TRUS、TURS联合CEA、CA199术前分期结果与术后病理分期的结果.结果 TRUS诊断总准确率为76.4％,CEA、CA199水平随病理分期的升高逐渐升高.病理分期T1～T4期术前血清CEA、CA199阳性率比较差异有统计学意义,P均＜0.05.TRUS联合CEA、CA199对直肠癌术前分期的准确率达90.9％,明显高于TRUS单独诊断准确率,P＜0.05.结论 术前血清CEA、CA199检测水平对直肠癌TRUS分期有参考意义,TRUS联合血清CEA、CA199检测可以提高直肠癌术前分期的准确率.     

3.0T MRI和多层螺旋CT在直肠癌术前TN分期中的临床应用对比

目的探讨3.0T磁共振成像(MRI)和多层螺旋CT在直肠癌术前TN分期中的应用价值。方法选取40例经术后病理确诊为直肠癌的患者为研究对象,所有患者均于术前接受3.0T MRI和多层螺旋CT影像检查,均行平扫及增强扫描,将MRI和螺旋CT的检查的TN分期结果与术后病理结果进行对比分析。结果术后病理证实在40例直肠癌患者中,T1~2期为8例,T3期为17例,T4期为15例,而淋巴结阳性22例,淋巴结阴性18例;与术后病理结果对照,术前MRI检查的T分期准确率为72.50%,术前螺旋CT检查的T分期准确率为65.00%,且差异有统计学意义(P<0.05);而与术后病理结果对照,术前MRI检查的N分期准确率为77.50%,术前螺旋CT检查的N分期准确率为72.50%,两者比较无明显差异(P>0.05);MRI和螺旋CT检查的术前T分期与术后病理T分期的一致性一般,其一致性检验Kappa值分别为0.613和0.207,且MRI检查的一致性优于螺旋CT检查(P<0.05);MRI和螺旋CT检查的术前N分期与术后病理N分期的一致性较差,其一致性检验值Kappa分别为0.392和0.154,且MRI检查与螺旋CT检查的一致性无明显差异(P>0.05)。结论 3.0TMRI和多层螺旋CT检查均是直肠癌患者术前TN分期较为可靠的检查方式。与多层螺旋CT比较,3.0TMRI对于直肠癌术前T分期的诊断正确率相对较高,且MRI检查术前T分期与术后病理T分期的一致性优于多层螺旋CT。而3.0TMRI和多层螺旋CT在直肠癌术前N分期的诊断中未见明显异同。     

常规MRI联合弥散加权成像对直肠癌T分期诊断价值

目的 探讨常规核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)联合弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)在直肠癌术前T分期的诊断价值。方法 对107例经病理证实为直肠腺癌患者行回顾性分析,分别运用常规MRI序列、常规MRI联合DWI序列对直肠癌进行术前T分期,于检查后1周内行手术治疗并取得病理结果,将影像检查结果与术后病理结果对照,比较两种方法对直肠癌术前T分期诊断的准确性。结果 107例患者中,常规MRI检查诊断直肠癌T分期的准确率为84.11%(90/107),与病理T分期间一致性检验较好(Kappa=0.652,P＜0.001);常规MRI+DWI检查诊断直肠癌术前T分期的准确性为90.65%(97/107),与病理学T分期间一致性检验较好(Kappa=0.732,P＜0.001)。结论 与常规MRI序列相比,常规MRI联合DWI诊断直肠癌T分期准确性更高,可为临床提供较合理的治疗方案。     

MRI和MSCT对进展期直肠癌新辅助疗效评估价值对比研究

目的 术前新辅助治疗现在已作为中低位进展期直肠癌的标准治疗模式,对于新辅助之后患者的分期评估尤为重要并且将决定患者的下一步治疗方案.本研究将探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)在评价术前新辅助放疗或同步放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NACRT)对中晚期低位直肠癌疗效的应用价值.方法 回顾性分析2011-01-01-2015-12-31新疆肿瘤医院经肠镜检查病理活检确诊的145例进展期中低位直肠癌患者,依据标准化NACRT前、后的盆腔MRI及MSCT资料分成实验组(MRI组)和对照组(MSCT组).分析NACRT前后MRI组和MSCT组上肿瘤的体积、TN分期、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)的改变,并与术后病理结果分别进行对照.结果 MRI组NACRT后肿瘤完全缓解4例,部分缓解23例,稳定8例,进展3例,有效率为71.1％;MSCT组NACRT后肿瘤完全缓解16例,部分缓解63例,稳定17例,进展11例,有效率为72.0％,两组有效率比较,差异无统计学意义,x2=0.011,P＞0.05.MRI组术前T分期、CRM受侵情况的判断与术后病理结果一致性较好(Kappa-0.546、0.685),而N分期与术后病理结果一致性较差(Kappa=0.333);MSCT组术前T分期、CRM受累情况的判断与术后病理结果一致性较好(Kappa=0.503、0.650),而N分期与术后病理结果一致性较差(Kappa-0.299).两组影像学分期分别与术后病理结果进行对照比较:(1)T分期,两组比较差异无统计学意义,x2=1.287,P＞0.05;(2)N分期,两组比较差异无统计学意义,x2=0.154,P＞0.05;(3) CRM受累情况,两组比较差异无统计学意义,x2=0.344,P＞0.05.结论 NACRT可以有效缩小肿瘤的体积,降低肿瘤分期,但对CRM受侵情况并无明显改善.MRI和MSCT可以较为准确的判断肿瘤浸润程度,但对于淋巴结转移的检测准确性较差,MRI的一致性优于MSCT,但准确性无明显差异.     

艾迪注射液联合多西他赛、卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨艾迪注射液联合多西他赛、卡铂方案对非小细胞肺癌的临床疗效及血清鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）水平的影响。方法将64例非小细胞肺癌患者随机分为试验组32例和对照组32例,对照组采用多西他赛、卡铂方案,试验组在对照组基础上联合艾迪注射液;比较两组患者临床疗效、生存质量、不良反应发生情况及两组患者治疗前后血清SCC-Ag、CYFRA21-1、CEA的变化水平。结果试验组和对照组的总有效率分别为31.25%和28.13%,差异无统计学意义（χ^2=0.233,P=0.629）,试验组的临床获益率为93.75%,显著高于对照组的84.38%,两组间差异具有统计学意义（χ^2=4.507,P=0.034）。试验组治疗后生理功能、情感功能、社会功能得分显著提高、疲劳、疼痛,恶心呕吐得分显著降低,与对照组相比差异具有统计学意义（P〈0.05）;试验组白细胞减少发生率显著低于对照组（χ^2=9.374,P=0.002）。试验组治疗后的血清SCC-Ag、CYFRA21-1、CEA水平均显著降低,与治疗前及与对照组治疗后相比差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论艾迪注射液能够提高非小细胞肺癌患者生存质量,降低不良反应发生,可以作为非小细胞肺癌化疗的辅助用药。     

CT与MRI对鼻咽癌分期影响的研究

[目的]比较MRI与CT对鼻咽癌侵犯范围检查的差异性和对T分期的影响。[方法]回顾性分析84例治疗前同时或短时间内（不超过2周）行CT和MRI检查并经病理活检证实是鼻咽癌的患者资料,用χ^2检验比较两种检查方法对各解剖部位的检出率。按’92鼻咽癌分期标准,分别以CT加临床体检和MRI加临床体检对患者进行临床分期．用χ^2检验比较这两种方法划分的各期病例数的分布情况。[结果]CT和MRI诊断颅底骨质破坏的发生率分别为11．9％和41．7％,两种检查方法比较有显著性差异（χ2=18．970,P±0．000）。CT和MRI诊断海绵窦受侵犯的发生率分别为8.3％和20．2％,两种检查方法比较差异有显著性（χ2=4．861,P=0．027）。对于T分期,用CT和MRI划分的各期病例数分布情况比较有显著性差异（χ2=16．416,P=0．001）。有31例（36．9％）在CT与MRI之间发生了T分期改变,MRI所划分的中晚期患者（Ⅲ期和Ⅳa期）比CT增多。[结论]MRI对鼻咽癌侵犯颅底骨质和海绵窦的检出率高于CT。MRI可使鼻咽癌的T分期升级。     

食管癌临床分期与病理分期分布合理性和预后判断价值比较

目的 通过与术后病理分期标准的比较,探讨《非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)》的分布合理性及判断预后的价值。方法 回顾分析2009—2012年间本院根治手术或术后辅助治疗的 162例食管癌患者临床资料,对其进行术前临床分期及术后病理分期,并采用Kappa法分析两种分期间各期病例分布一致性。Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验差异和单因素分析。结果 T、N、TNM分期总符合率分别为67.9%、57.4%、67.9%,一致性程度分别为中等、较差、中等(Kappa=0.544、0.302、0.509)。随访率为93.2%,1、2、3年样本数分别为127、66、27例。全组1、2、3年OS率分别为82.6%、56.2%、37.7%。术前除了T₁与T₂期、N₀与N₁期OS相近外(P=0.086、0.101),T、N、TNM分期各期间OS均不同(P=0.000~0.028),与术后病理分期对预后判断的预示作用一致。结论 《非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)》的分布合理性一般,预后判断价值较好,但仍需进一步细化和完善。     

MRI在喉癌及下咽癌术前T分期中的价值

目的 探讨MRI在喉癌及下咽癌术前T分期中的价值。方法 回顾性分析40例经手术病理证实的喉癌、下咽癌患者MRI图像,根据MRI表现对肿瘤进行T分期,并将MRI分期结果与手术病理检查结果相对照。结果 喉癌及下咽癌MRI表现为声带/咽壁增厚或软组织肿块形成。MRI诊断其侵犯周围结构的敏感性为95.4%（83/87）,阳性预测值为89.2%（83/93）,假阴性率为4.6%（4/87）。MRI对各期喉癌及下咽癌术前T分期的准确率分别是T₁期 100%（1/1）,T₂ 期80%（12/15）,T₃ 期83.3%（5/6）,T₄ 期100%（18/18）,总准确率为90%（36/40）,MRI术前T分期与病理分级的一致性具有统计学意义（K＝0.843,P＜0.05）。结论 MRI能准确地显示喉癌及下咽癌的部位、形态及侵犯范围,其术前T分期与病理分级一致性好,具有重要的诊断价值。     

MRI常规序列联合DWI对结直肠癌病变的诊断意义

目的 探究MRI常规序列联合扩散加权成像(diffusion weighted image,DWI)对结直肠癌病变的诊断意义.方法 回顾性选取结直肠癌病变患者132例.对照组(n=65)行MRI常规序列检查,观察组(n=67)行MRI常规序列联合DWI检查.比较MRI常规序列联合DWI检查与单独MRI常规序列检查结果.结果 通过分析影像学检查结果和病理检查结果发现,术前观察组的检出率为91.0％,大于对照组的72.3％,差异均具有统计学意义(P＜0.05);术后观察组的T分期和N分期的符合率分别为80.6％和88.1％,大于对照组的70.8％和66.2％,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).结论 联合DWI能提高MRI常规序列检查肠癌病变的检出率和术后的T分期和N分期的符合率.     

MRI及DCE-MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用价值

目的探讨MRI及DCE—MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用价值。方法选择经肠镜活检确诊为直肠癌的患者32例,按照随机样本表法将患者分为2组,行MRI检查16例,行DCE—MRI检查16例,同时选择健康志愿者10名行常规盆腔DCE—MRI扫描作为对照。对比MRI及DCE—MRIT分期和N分期诊断差异,直肠癌病灶和直肠正常肠壁的TIC参数差异。结果MRI评价T分期有3例过高分期,2例过低分期,DCE—MRI有3例过高分期,1例过低分期,DCE—MRI对于T1-2、T3分期准确率高于MRI;MRI评价N分期有1例过高分期,4例过低分期,DCE—MRI有2例过高分期,2例过低分期,DCE—MRI对于N0、N1、N2分期准确率高于MRI（P〉0．05）。直肠癌病灶的SImin、SImax、SIR均高于直肠正常肠壁,而Tpeak小于直肠正常肠壁（P〈0．05）。结论MRI及DCE—MRI对直肠癌进行术前分期评价具有准确、系统、科学的特点,而DCE－MRI还能反映病灶局部的血液循环情况。     

肿瘤体积在鼻咽癌不同分期系统中的意义比较

目的根据鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）原发灶肿瘤、颈部转移淋巴结体积大小分别在鼻咽癌中国2008分期与美国癌症研究联合会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）分期中的关系进行比较,验证两种分期系统中T分期、N分期的合理性。方法将100例鼻咽癌患者治疗前行磁共振增强扫描后,应用美国CMS适形调强4.0治疗计划系统进行NPC原发肿瘤靶区鼻咽部大体肿瘤体积（nasopharynx gross tumor volume,GTVnx）及颈部阳性淋巴结大体肿瘤体积（lymph node gross tumor volume,GTVnd）勾画和体积计算。结果在鼻咽癌T分期中,中国2008分期原发病灶肿瘤体积大小在不同T分期之间差异具有统计学意义（P=0.000）,两两比较中T2、T3分期差别不大,差异无统计学意义（P=0.225）;第7版AJCC分期中,原发病灶肿瘤体积大小在不同T分期之间差异具有统计学意义（P=0.000）,且两两比较,各组之间差异均有统计学意义（均P〈0.05）。在鼻咽癌N分期中,两种分期系统颈部转移淋巴结体积大小在不同N分期之间差异具有统计学意义（P=0.0008）,两两比较相邻N分期之间差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论鼻咽癌原发灶肿瘤、颈部转移淋巴结体积与两种分期均具有相关性,建议将体积因素作为预后判断指标,鼻咽癌第7版AJCC系统在T2、T3分期较中国2008分期合理,建议中国2008分期进一步细化。