鉴别QRS波增宽而心律规则的心动过速的新方法

典型的室上速与室速极易诊断,但室上速伴心室内差异传导时,QRS波畸形增宽,易与室速混淆。作者复习了已有诊断室速的标准:(1)额面 QRS平均心电轴左偏;(2)房室分离存在;(3)QRS 波时限>0.14秒;(4)胸导联QRS波呈左束支或右束支阻滞型,但认为这四项标准对鉴别室上速与室速有一定的局限性。并结合原有标准采用以下两点(1)任何一胸导联是否出现RS型 QRS波;(2)若出现 RS型 QRS波,测量从R波起点至S波顶端间的时间,对经电生理检查确定诊断的554例宽 QRS形心动过速12导联心电图逐一进行分析,从中寻求鉴别室速与     

室性心动过速积分与宽QRS心动过速鉴别诊断

室性心动过速(室速)积分是宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一种新方法,该方法综合7项心电图指标(V_1导联初始R波、V_1或V_2导联起始r波40ms、V_1导联S波有挫折、aVR导联起始R波、Ⅱ导联RWPT≥50ms、V_1～V_6无RS型、房室分离),采用评分方法对宽QRS波群心动过速进行鉴别,鉴别诊断截断值≥3分,即室速积分≥3分者为室速,积分=2分者为可疑室速,积分=0分者考虑为室上性心动过速。积分越高,室速诊断的可靠性越大。     

急性心肌梗死并QRS伪像心动过速二例分析

急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction ,AMI)可改变束支阻滞的典型心电图表现 ,在宽QRS心动过速的鉴别诊断中已引起临床重视。但梗死区内阻滞引起室性心动过速(室速 )的QRS明显增宽、挫折、直至分裂成双波尚少见报道。在AMI的早期 ,急性损伤阻滞的QRS与ST T融合又极易将室上性心动过速误认为室速。下面结合 2例AMI中曾误诊过的“宽QRS”心动过速资料分析讨论如下。例 1　患者男性 ,35岁。在井下采煤中突感心悸、胸闷 ,持续 6小时不缓解 ,送当地医院查心电图 (因患者恶心、呕吐 ,仅描记Ⅰ导联 )示 :P波正负双相 ,频率 16 7次 /…     

努力提高宽QRS波群心动过速诊断中体表心电图的作用与地位

宽QRS波群心动过速分为室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)伴束支阻滞或室内差异性传导二大类，由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大，因此及时和正确做出鉴别诊断极其重要。目前有关宽QRS波群心动过速诊断的方法很多，但面临实际病人的心电图时仍存在不少难题。本期杂志为这一专题特约专题笔谈，必能引起临床医师的关注和重视，     

从完全性左束支传导阻滞型心动过速中检出室性心动过速的心电图标准

QRS波增宽型心动过速中,鉴别室上性心动过速(SVT)和室性心动过速(VT)甚为困难。然而诊断错误导致延误治疗,甚至危及生命。完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型心动过速的鉴别诊断的资料更少,本文对鉴别SVT和VT的4项心电图标准进行评价。作者回顾分析118例CLBBB型心动过速患者的12导联心电图,各例V_1导联均以S波为主且QRS波时限>120ms。5例颈动脉窦按压后体表心电图表明为心房颤动(1例)或窦性心动过速(4例),其余     

宽QRS波群心动过速的分类

宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥0.12s,心室率>100bpm的心动过速。它包含了病因、发生机制及治疗原则均不相同的心动过速。主要见于室上性心动过速伴室内差异性传导和室性心动过速(室速)。宽QRS波群心动过速最常见为室性心动过速,约占宽QRS波群心动过速的70%～80%。近年来,随着心内电生理检查和射频消融术在临床的广泛应用,人们对其机制的认识不断拓展,对其分类和鉴别诊断的认识更加深入。目前常用以下方法进行分类。一.根据宽QRS波群心动过速的发生机制分类1.室上性心动过速合并束支阻滞或室内差异性传导(1)房性快速性…     

aVR导联四步流程在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的 验证分析aVR导联四步流程对宽QRS波心动过速(WCT)进行鉴别诊断的应用价值.方法 回顾性分析113例患者发生WCT时12导联体表心电图的形态学特征.按aVR导联四步流程分步骤地对113例WCT患者的心电图进行室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)的鉴别,将分析的结果与电生理检查结果进行比较,计算每一步...     

功能性右束支阻滞V6导联R/S＜1的机理探讨

目的探讨右束支阻滞（RBBB）型宽QRS室上性心动过速或房性期前收缩（PAS）伴RBBB型室内差异传导时,V6导联R／S〈1的心电图产生机理。以期与室性心动过速相鉴别。方法从日常记录的心电图中选取符合RBBB型宽QRS室上性心动过速或PAS伴RBBB型室内差异传导,且V6导联R／S〈1的心电图15例,总结其心电图或心电向量图特征并推导其产生机理。结果6例室上性心动过速伴功能性束支阻滞,2例呈典型房室分离,2例P波不清,2例有逆行P波。其中3例经心电向量图确诊,3例根据图像特征诊断,6例中4例QRS形态呈CRBBB＋LAFB（左前分支阻滞）型,1例呈CRBBB＋U,FB（左后分支阻滞）型,1例呈CRBBB型。V1导联QRS形态3例呈单相RR’（2例呈左兔耳型）,2例呈双相波rR’s及qrR’型,1例呈qR型。9例PAS伴室内差异传导中,3例呈CRBBB＋LAFB型,1例呈IRBBB＋LAFB型,其它为CRBBB型;V1导联QRS形态呈3相波3例,双相波5例,单相波1例。结论RBBB型宽QRS波室上性心动过速,V1导联呈单相、双相或三相波,V6导联也可以呈R／S〈1。临床遇到宽QRS性心动过速时做心电向量图检查有肯定的鉴别意义。     

胸导联QRS波同向性鉴别宽QRS波心动过速

室速有一些特征性的心电图表现,有助于迅速与其他宽QRS波心动过速进行鉴别,具有简洁和实用性强的特点。胸前导联QRS波同向性这一心电图特征就具有上述特点。1.定义胸前导联QRS波同向性(pericardial concordance)是指心电图胸前V1~V6导联QRS波的主波方向均呈同一方向,可表现为正向同向性或负向同向性。约20%室速心电图胸前导联QRS波具有同向性。宽QRS波心动过速中出现胸前导联QRS波同向性的任意类型,室速的可能性大于室上速。     

室上性心动过速伴功能性束支阻滞的心电图诊断

表现为宽QRS波群的室上性心动过速(室上速)常见于3种情况：①室上速发作时，合并功能性束支阻滞、心电图表现为左或右束支阻滞图形；②冲动从房室旁路下传；③基础状态下存在束支阻滞或心室内传导阻滞，室上速发作时心室激动呈原有束支阻滞图形。     

无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值

目的探讨无人区心电轴在宽QRS波心动过速(WCT)中的鉴别诊断价值。方法收集并测量北京大学人民医院2000年1月至2005年10月经心内电生理检查明确诊断的WCT患者窦性心律及心动过速时心电图中Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和,计算QRS波额面平均心电轴,观察无人区心电轴出现的心律失常类型及规律。结果137例[其中特发性室性心动过速(IVT)65例,室上性心动过速(室上速,SVT)72例]明确诊断的WCT患者中,18例出现无人区心电轴,其中室性心动过速(室速)16例(占室速24.6%,占总病例11.7%),均为左心室特发性室速;宽QRS波室上速2例(占宽QRS波室上速2.8%,占总病例1.5%),均为心房颤动(房颤)伴左侧旁路前传。结论无人区心电轴可以作为鉴别室速与宽QRS波室上速的一项可靠指标。     

QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析

宽QRS波心动过速(WCT)指QRS时间≥0.12 s、频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei五步法及aVR导联四步法.2010年Luis提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动.本研究应用新方法和aVR导联四步法对395份动态心电图记录的宽QRS波心动过速进行了回顾性分析,比较两种方法鉴别WCT的优劣,现将结果报告如下.     

QRS波时限鉴别宽QRS波心动过速

心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限。临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速。宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等。其中,室速是宽QRS波心动过速的最常见原因,约占全部原因的80%,而仅5%的室速QRS波时限小于120ms。因而,     

QRS波第一峰时限诊断宽QRS波心动过速395例

宽QRS波心动过速指QRS时间≥0;12 s,频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei四步法及aVR四步法.2010年国外学者又提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动过速.     

奇异的宽QRS波心动过速

<正>患者男性，70岁，因“胸闷、心悸3月，再发1天”入院。图1为入院时心电图，表现为宽QRS波心动过速：心率145次/分，QRS波时限约160ms,aVR导联下降支明显顿挫，根据Verekei四步法诊断流程提示为室性心动过速^[1]。图1中的星号(*)所示为明显提前出现和变窄的QRS波，井号(#)提示为稍提前和相对变窄的QRS波，进一步提示为室性心动过速伴心室夺获和室性融合波。此时，心电图诊断仍有疑虑：(1)Ⅰ、aVL及V₅、V₆导联可见顿挫，呈典型左束支阻滞图形，需要考虑室上性心动过速伴左束支阻滞；(2)下壁导联呈锯齿样波，需要考虑心房扑动的诊断。为进一步明确诊断，随后行Holter检查和超声心动图等检查。     

征解12:答案

征解12答案心电图诊断:室性心动过速伴室上性夺获诊断要点本图为宽QRS波心动过速,心动过速频率187bpm,图中可见RR间期并不绝对整齐,V1导联呈右束支阻滞图形,电轴右偏(+105度)。     

食管心电图在宽QRS波群心动过速的鉴别诊断作用

食管导联心电图中的P波高大，因此对宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断有更为突出的重要作用。用于一般方法已能够对室上性心动过速合并束支阻滞进行诊断，因此不需要经食管心电图进行鉴别诊断，但是，对于一些相对复杂的情况则需要食管心电图辅助鉴别诊断。     

鉴别宽QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值

目的　探讨鉴别宽 QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值。方法　以非选择性、连续性 42 0例完全性束支传导阻滞窦性心律患者为研究对象 ,分析以往文献报道鉴别宽 QRS心动过速心电图标准中的 QRS形态指标的特异性。结果　 12个分析指标中 4个指标特异性 >90 % :右束支传导阻滞 V1 呈三相型 (Rsr′,r SR′,RSR′) ;右束支传导阻滞 V6呈 QS或 QR型 ;左束支传导阻滞 V6有 q或 Q波 ;V1 ～ V6无 RS波。其它 8个指标特异性在 45 %～ 87%范围内。结论　有利于室性心动过速诊断心电图标准中的 QRS形态指标对鉴别原有束支传导阻滞的室上性心动过速患者存在局限性     

室上性宽QRS波群心动过速的临床分析

目的对自发室上性宽QRS波群心动过速的临床特征、心电图特点进行分析,并用Brugada4步诊断法与室速进行鉴别诊断,评价其敏感性及特异性。方法选择入院时为心动过速的患者,符合窦性P波消失、心室率>100bpm且QRS波群时限≥0.12s,心脏电生理检查明确诊断后,采用单盲法回顾性分析12导联体表心电图的形态学特征,独立做出诊断后,计算Brugada4步诊断法的特异性和敏感性并评价其实用性,同时分析其临床特征及血液动力学改变。结果入选50例室上性宽QRS波群心动过速患者,46例诊断为室上速伴束支阻滞或心室内差异性传导,特异性92%,敏感性100%;心室率<180bpm组与心室率>180bpm组,两组的平均收缩压、平均舒张压及平均动脉压(平均动脉压=舒张压 1/3脉压)均有差别,心室率较快组血压较低,p值<0.05,差别有统计学意义。结论Brugada法对室上性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断有重要意义,正确的诊断和及时的处理对患者至关重要。     

病史在宽QRS波心动过速鉴别中的意义

病史是鉴别宽QRS波心动过速的基石。只要病情允许,宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断应从仔细询问病史开始。一.有助于鉴别宽QRS波心动过速的病史1.猝死生还猝死生还者的宽QRS波心动过速绝大多数是室速/室颤。2.血流动力学不稳定血流动力学不稳定的宽QRS波心动过速是室速的可能性大,但并非绝对如此[1]。3.心动过速发作与终止方式(1)突发突止:折返机制室速的发作可以呈突发突止的特点,但其与室上性心动过速发作,如窦房折返、房内折返性心动过速、房室结或房室折返性心动过速,不易鉴别。但部分室上速可能通过Valsalva动作等刺激迷走神经的方法终止,有助于鉴别[2]。(2)药物终止心动过速:腺苷/ATP能终止室上速(敏感性90%,特异性和阳性预测值分别为93%和