宫颈环形电切术后上皮内瘤变及切缘阳性者病灶残留分析

目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)后宫颈上皮内瘤变(CIN)且切缘阳性患者病灶的残留情况.方法 回顾性分析62例LEEP后CIN且切缘阳性并行子宫全切术患者的病理资料,将LEEP后病理与子宫全切术后病理进行比较.结果 62例LEEP后CIN且切缘阳性的患者子宫全切后病灶残留率达56.5%(35/62).单内切缘、单外切缘阳性和内外切缘皆阳性患者的病灶残留率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).LEEP后切缘阳性部位与子宫全切后CIN不同级别的分布间差异有统计学意义(H=2.41,P＜0.05).LEEP后切缘阳性CIN Ⅱ级和CINⅢ级患者子宫全切后宫颈残留CIN病变的程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).LEEP后切缘阳性的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级患者,单内、单外切缘阳性和内外切缘皆阳性者宫颈腺体累及率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LEEP后CIN且切缘阳性患者的后续处理需要综合评估,采取合适的措施,对内外切缘皆阳性患者要采取积极的治疗措施,宫颈病变的严重程度不能预测LEEP后是否有病灶残留;宫颈腺体累及率与病变的严重程度和切缘阳性部位无关.     

CIN2、CIN3患者LEEP术后残留与复发的高危因素研究

目的 探讨宫颈上皮内瘤变2、3级(CIN2、CIN3)患者宫颈电环锥切术(LEEP)术后残留、复发的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月开滦总医院林西医院及滦南县医院妇科收治的188例行LEEP的CIN患者的临床资料,所有患者术后均行1年的院外随访,依据患者院外是否存在术后残留、复发,分为残留、复发组(n=22)及无残留、复发组(n=166).对比两组基础资料信息差异,包括年龄、孕次、产次、体重指数(BMI)、民族、家族史、居住地区、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量、术前病理分级、宫颈阴道切缘、宫颈管切缘、有无性生活保护、是否阴道菌群失调、病变是否累及腺体;将上述有差异信息纳入多因素logistic回归分析,行量化赋值,以术后是否出现残留、复发为因变量(Y,是=1,否=0),以术前HPV载量、宫颈阴道切缘、宫颈管切缘为自变量(X),明确CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的危险因素.结果 两组年龄、孕次、产次、BMI、民族、家族史、居住地区、术前病理分级、有无性生活保护、是否阴道菌群失调等各项信息比较,差异均无统计学意义(P>0.05);残留、复发组宫颈阴道切缘及宫颈管切缘阳性和术前HPV高载量、病变累及腺体患者占比高于无残留、复发组,差异均有统计学意义(P<0.05).经多因素logistic回归分析证实,术前HPV高载量、宫颈阴道切缘阳性、宫颈管切缘阳性为CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的危险因素,均差异有统计学意义(P<0.05).经一致性分析,术前HPV高载量、宫颈阴道切缘阳性、宫颈管切缘阳性均可用于CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的预测,Kappa值分别为0.637、0.542、0.546,且联合预测可获得更好的一致性,Kappa值为0.861.结论 CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发与宫颈阴道切缘及宫颈管切缘阳性及术前HPV高载量关系密切.     

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及影响因素研究

目的分析超高频电波刀宫颈锥切(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)术后复发的临床特征及影响因素。方法回顾性分析256例行LEEP治疗的CIN患者临床和病理学资料,定期复查确诊随访期间复发病例,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析模型进行分析。结果 256例术后检出复发55例,复发率为21.48%,复发病例术后人乳头瘤病毒(HPV)检测均为阳性,低危型向高危型转变率显著高于高危型向低危型转变率(P<0.05),复发后HPV阳性率和高危型HPV阳性率较术前高。复发后整体病变程度有所减轻,但术前病变程度与复发病变程度呈正相关(r=0.398,P<0.05)。年龄、吸烟、绝经、高危型HPV感染、病变程度、切缘情况、腺体累及、病变象限累及数目均与CIN患者锥切术后复发有关(P均<0.01)。高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者锥切术后复发的独立危险因素(P均<0.01)。结论 CIN患者LEEP术后复发率及复发后高危型HPV检测阳性率较高,高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者复发的独立危险因素。     

三种术式治疗宫颈上皮内瘤样变的效果比较

目的:比较三种术式治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN)的效果。方法:回顾性分析2014年1月至2017年11月的152例宫颈上皮内瘤样变Ⅱ级患者的临床资料,依据手术方式将其分为宫颈冷刀锥切术(CKC)组53例,宫颈环形电切术(LEEP)A式组24例和LEEP B式组75例。比较三组手术情况及住院时间、切缘阳性率、12个月内的复发率、术后12个月的人乳头瘤病毒(HPV)转阴率及并发症发生情况。结果:LEEP A式组和CKC组出血量、病变最深处距离切缘的距离均明显高于LEEP B式组,且CKC组高于LEEP A式组,差异均有统计学意义(P<0.05);CKC组的住院时间明显长于LEEP A式组、LEEP B式组,差异均有统计学意义(P<0.05);CKC组并发症发生率明显高于LEEP A式组、LEEP B式组,差异有统计学意义(P<0.05);三组手术时间、切缘阳性率、复发率及术后HPV转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三种术式治疗子宫颈上皮内瘤样CINⅡ级病变的效果存在差异,采用LEEP B式的治疗效果更显著,且有明显的微创优势,并发症发生率低。     

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病人宫颈锥切术后HPV感染变化

目的探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)病人宫颈冷刀锥切术(CKC)后的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的变化情况。方法收集2009年1月—2011年12月在我院行CKC的CINⅢ病人393例的临床资料,根据病理结果是否累及腺体进行分组,并对其术前与术后的HPV感染变化情况进行分析。结果 393例CINⅢ病人中累及腺体者294例,未累及腺体者99例;CINⅢ累及腺体组病人高危型HPV感染率为95.2%,未累及腺体组病人为97.5%,两者比较差异无显著性(P>0.05);CKC术后连续随访至少18个月,CINⅢ累及腺体组HPV转阴率为74.3%,未累及腺体组为71.9%,两组比较差异无显著性(P>0.05);累及腺体组术后HPV转阴中位时间为5个月,长于未累及腺体组的3个月(t=-2.06,P<0.05);HPV转阴组术前HPV负荷量明显低于HPV未转阴组(Z=-76.8,P<0.05)。结论 CINⅢ累及腺体者较未累及腺体者术后HPV转阴所需时间延长;术前高危型HPV负荷量高者,术后应密切随访。     

人乳头瘤病毒基因型对宫颈上皮内瘤变严重程度及LEEP术预后的影响

目的：探究HPV基因型对患者发生宫颈上皮内瘤变的严重程度和对患者行LEEP术后预后的影响。方法收集2007-2013年我院223例有宫颈上皮内瘤变(CIN)并行LEEP环切术的患者进行研究,患者按CIN严重程度分为CIN1~2和CIN3(含原位癌CIS)两组;HPV基因型按：(1)低危;(2)中危(;3)高危HPV16;(4)高危HPV18;(5)未归类;共分为五组;术后患者按手术切缘是否存在残留病灶分为手术切缘阳性组和阴性组。采用核酸杂交技术检测患者所感染的HPV基因型,比较组间HPV型别的分布差异。结果 CIN3是所选患者中最常见的CIN类型(占68.6%),HPV16是CIN患者中最常见的基因型(占26.9%)。与CIN1~2组的患者比较,中危、16、18型的HPV在CIN3组患者中所占比例更高(P<0.05)。HPV18型感染组手术切缘阳性发生率最高(占60%)(P<0.05)。结论 HPV基因型别与患者的CIN严重程度密切相关,开展HPV筛查可为宫颈病变提供早期诊断和预后判断;HPV基因型所致患者手术切缘的阳性率不同,其中HPV18型患者手术切缘阳性率最高,因此感染HPV18型的CIN患者在术后更需仔细追踪。     

围绝经期宫颈上皮内瘤变Ⅲ治疗的观察

目的对宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN)Ⅲ的围绝经期妇女治疗方法进行研究。方法对2010年1月至2012年1月孝感市中心医院诊断为CINⅢ的围绝经期妇女152例进行研究,按照患者意愿分为两组:宫颈冷刀锥切术(CKC)组65例、宫颈环形电切术(LEEP)组87例,比较两种手术方法的特点。结果 LEEP组手术时间、出血量及切口愈合时间均小于CKC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。LEEP组切缘阳性率16.1%(14/87),CKC组切缘阳性率4.6%(3/65),二者比较差异有统计学意义(χ2=4.933,P=0.026)。两组患者全子宫切除术后病理均未升级,其中LEEP组残留宫颈阳性率为24.3%(17/70),CKC组残留宫颈阳性率为8.2%(4/49),比较差异有统计学意义(χ2=5.155,P=0.023)。结论两种方法均可用于诊断为CINⅢ的围绝经期妇女,但对于随访条件差的CINⅢ的围绝经期妇女,建议选择CKC。     

宫颈高级别鳞状上皮内病变患者冷刀锥切术后发生切缘阳性的因素分析

目的 探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者宫颈冷刀锥切(CKC)术后发生切缘阳性的影响因素。方法 选取CKC术后HSIL患者203例作为研究对象,收集患者的临床资料[年龄、孕次、人乳头瘤病毒(HPV)16/18型感染、转化区、活检点数、病变是否累及腺体、锥切宽度、锥切高度、术前活检宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病理等级等],采用单因素分析和logistic回归分析HSIL患者CKC术后发生切缘阳性的影响因素。结果 HSIL患者CKC术后发生切缘阳性者67例,检出率为33%;单因素分析结果显示,切缘阳性HSIL患者的孕次、HPV16/18型感染、活检点数、累及腺体、CIN病理等级与阴性者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic多因素回归分析显示,病变累及腺体、活检点数≥3个、HPV16/18型感染及CINⅢ是HSIL患者行CKC术后切缘阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论 HSIL患者CKC术后切缘阳性的发生受其孕次、HPV16/18型感染、病变累及腺体以及CIN病理等级等因素影响。     

人乳头状瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ～Ⅲ LEEP术后切缘阳性的预后评估

目的:对宫颈上皮内瘤样病变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ～Ⅲ行超频电刀环切术(Loop electrosurgicalexcision procedure,LEEP)术后切缘阳性患者定期随访,通过人乳头状瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)分型检测进行预后评估,从而指导临床合理治疗;方法:回顾性分析702例CINⅡ～Ⅲ中行LEEP术后切缘阳性的患者65例(9.26%),检测其术前、术后6、12、18月及24月HPV分型、薄层液基细胞学涂片(ThinPrep cell test,TCT)及阴道镜情况;结果:切缘阳性患者复发率高于切缘阴性患者(P<0.05);术前各HPV亚型、多重HPV感染以及切缘残留病灶级别与患者的复发率无相关性(P>0.05);但术后6月HPV持续感染与高复发率有密切相关性(P<0.05);讨论:CINⅡ～ⅢLEEP术后切缘阳性患者定期行HPV分型,可有助于检测病灶复发。     

人乳头瘤病毒检测在宫颈CIN诊断及随访中的意义

目的:研究HPV检测在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断及术后随访中的价值。方法:选取宫颈上皮内瘤变患者120例、宫颈炎患者140例纳入研究,检测HPV阳性情况及术后随访情况。结果:宫颈炎组患者中HPV阳性38例(27.14%),CINⅠ组HPV阳性率为76.32%(29/38),CINⅡ组为82.50%(33/40),CINⅢ为92.86%(39/42),随着宫颈病变程度的加重,HPV阳性率逐渐增大,比较差异有统计学意义(字2=86.710,P0.05)。120例CIN患者中,术后6个月HPV阳性率为22.50%(27/120),术后1年HPV阳性率为7.50%(9/120),均明显低于手术前84.17%(101/120)(字2=91.674、142.053,P0.05)。术后1年复查,9例HPV阳性者中,5例(55.57%)出现CIN病变,111例HPV阴性者中,5例(4.50%)出现CIN病变(字2=28.403,P0.05)。结论:HPV检测有助于鉴别宫颈上皮内瘤变患者与宫颈炎、判断CIN预后,具有积极的临床价值。     

宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究

目的探讨宫颈锥切在诊治不同级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果。方法回顾性分析142例行宫颈锥切手术的宫颈上皮内瘤变患者,观察手术时间、出血量、手术前后组织病理诊断结果变化及高危型人乳头瘤病毒变化,评价宫颈锥切诊断情况及治疗效果。结果 LEEP手术时间及出血量均少于冷刀锥切术,差异有统计学意义(P0.05)。术前电子阴道镜下活检结果与宫颈锥切术后病理结果诊断一致率为71.12%(101/142)。宫颈锥切术后病理结果级别升高15例(10.56%),手术前后HPV-DNA负荷量下降明显,差异有统计学意义(P0.01)。结论宫颈锥切手术较电子阴道镜下宫颈多点活检的宫颈浸润癌检出率更高,宫颈锥切在切除病变的同时可以有效消除高危型HPV感染,是一种诊断、治疗CIN的非常理想的手段。     

颈椎前路手术治疗颈椎间盘突出症体会

目的:观察颈椎前路手术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法:对52例颈椎间盘突出症,行颈椎前路减压、植骨并应用锁定型颈椎前路钢板内固定。结果:46例经过2～18个月、平均8.2月的随访,所有病例植骨均达到骨性融合,融合时间12～16周,平均12.6周,融合率100%;MRI检查无脊髓变形、受压表现,脊髓功能检查,除3例不理想外。所有病例植骨疗效满意。结论:适应症选择正确,颈椎前路手术减压植骨、钢板系统操作简单,可提供有效的固定节段稳定性,利于神经功能恢复,适用于颈椎间盘突出症、颈椎外伤的治疗。颈椎前路手术适用于2个颈椎间盘,3个椎体。动力性和限制性颈椎前路内固定材料在临床治疗疗效上无明显差别。     

“宫颈糜烂”与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的关系

"宫颈糜烂"是女性宫颈的常见状态,在妇科临床上是应用最多的诊断术语之一.Alan H.DeCherney and Lauren Nathan的世界权威教科书《当代妇产科学诊断与治疗》第9版认为:"宫颈糜烂"与宫颈癌无关.但国内目前没有足够有说服力的临床流行病学研究证明"宫颈糜烂"与宫颈病变到底有无因果关系.就"宫颈糜烂"与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的关系作一综述.     

脊髓型颈椎病前路减压椎间隔合器临床应用

目的：探讨脊髓型颈椎病（CSM）前路减压、颈椎空心螺纹内固定器（CHTF）椎间融合,代替传统的前路减压,植骨融合的方法。方法：对18例CMS采用环锯减压再潜行扩大减压,植入CHTF无磁性医用钛合金突心螺纹内固定器椎间融合,随访疗效,进行分析,结果：植入CHTF术后随访6个月至1年,症状改善明显,稳定性好,生理曲度恢复达正常,无椎间隙高度丢失,无CHTF滑脱、移位。术后平均4．5个月椎间隙融合。     

神经根型颈椎病的手术治疗

目的 总结神经根型颈椎病的手术治疗方法和疗效。 方法 回顾性分析153例神经根型颈椎病的手术经验,所有患者均经前路行手术治疗,切除病变间隙的椎间盘、增生骨赘及后纵韧带,取自体髂骨或融合器行椎间融合,钛板固定。 结果 患者手术时间30~90min,出血量10~100ml,术后随访时间9~72个月,平均随访时间14.3个月;量化疼痛与麻木程度,术前4~5分,术后迅速下降到0~2分,最终下降到0~1分,疼痛完全缓解,椎间骨性融合。 结论 前路手术治疗神经根型颈椎病,具有入路简单、出血少的特点,并且对脊髓与神经根前方的椎间盘和骨赘切除彻底,疗效确切,可避免保守治疗长期反复发作的缺点,比后路手术更安全、更有效。     

封闭治疗在颈椎病中的应用

随着生活节奏的加快,颈椎病的发病率逐年升高,并趋向年轻化。治疗分为手术治疗和非手术治疗,手术治疗虽逐年改进,近年来有长足发展,但因其是有创操作,风险大,而且费用高,手术治疗者仅为少数,非手术治疗有独特的优点,多数不需住院,患者痛苦少,花费少,不破坏正常解剖结构。封闭治疗是非手术治疗方法的一种,症状缓解,疗效最佳。本文从交感型颈椎病及神经根型颈椎病发病机制上阐明封闭疗法的理论基础,并概述了各种封闭疗法。     

宫颈柱状上皮异位与宫颈癌及CIN的关系

目的 探讨宫颈柱状上皮异位与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的关系.方法 选取就诊于昆明医科大学院第二附属医院妇科的患者1 200例, 分为无柱状上皮异位组 (A组) 、轻度柱状上皮异位组 (B组) 、中度柱状上皮异位组 (C组) 和重度柱状上皮异位组 (D组) 4组, 均行LCT检查和HC2检测.对任一项阳性者阴道镜下取活检后送病检.分别比较各组之间LCT、HC2结果、CIN及宫颈癌疾病构成比差异有无统计学意义, 并分析年龄与宫颈柱状上皮异位的关系.结果 从年龄分组来看, 各年龄组间宫颈有无糜烂均差异有统计学意义 (P<0.01) , 且各年龄组间的宫颈柱状上皮异位程度也均差异有统计学意义 (P<0.01) ;各组LCT、HC2结果比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;各组CIN和宫颈癌的患病情况差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 “宫颈糜烂”与宫颈病变无必然的联系.不应该把宫颈柱状上皮异位作为宫颈病变的高危因素.     

前路带锁钢板在颈椎前路术中的应用

目的评价前路带锁钢板内固定在颈前路术中的应用效果。方法对11例颈椎骨折、脱位，1例无骨折脱位型颈脊髓损伤，5例脊髓型颈椎病，1例颈5椎体骨髓瘤，行颈椎前路减压，植骨融合，前路带锁钢板内固定。结果除1例脊髓完全性损伤者死亡外，其余病例获6月以上随访，术后症状明显缓解，脊髓功能明显改善，植骨均完全愈合。无钢板螺钉松动、断裂等并发症发生。结论前路带锁钢板在颈椎前路术中应用，可获得有效的固定节段稳定性，防止植骨块移位，能显著提高植骨融合率，维持术后椎间高度，减少并发症。     

MUC1在宫颈病变和宫颈癌中的研究进展

MUC1是最早发现的一种多功能大分子黏蛋白,正常情况下表达于多种上皮细胞和造血细胞,并参与肿瘤的发生、发展、侵袭、转移和预后。在生殖系统中,MUC1的表达可能与月经周期中类固醇激素的变化有关。通过对MUC1在正常宫颈及其相关病变和宫颈癌中表达的研究,提示MUC1可作为一种非常有价值的肿瘤生物学标志物,单独或联合其他生物学指标,用于宫颈病变和宫颈癌的临床诊断、治疗和预后的判断。该文就MUC1的生物学功能、在宫颈病变和宫颈癌中的表达及其相互关系的研究进展予以综述。     

颈椎曲度异常与颈交感症状间的相关性

目的 探讨颈椎曲度异常与颈交感症状之间的关系.方法 将318例在本院接受手术治疗的颈椎病患者分为无交感症状组(n=284)和有交感症状组(n=34),采用Borden法测量两组患者在颈椎侧位X线片上的颈椎曲度并进行比较.结果 有交感症状组患者颈椎曲度异常发生率为67.6%(23/34),明显高于无交感症状组的50.7%(144/284)(P<0.05).结论 颈椎曲度异常可能是影响颈交感症状的独立因素.