经皮经肝胃冠状静脉栓塞联合组织胶治疗胃底静脉曲张1例

1 病例摘要 患者,女,82岁.既往25年前行胆囊切除术,术后有输血史,高血压病史,于2010年9月30日因呕血入院.入院后明确诊断为慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化,ChildpughB级.胃镜示重度食管静脉曲张、轻度胃底静脉曲张,行食道静脉曲张套扎术治疗.     

急诊经皮经肝胃冠状静脉栓塞术联合食道静脉套扎治疗食管静脉曲张出血14例

目的:评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTVE)联合食道静脉曲张套扎(EVL)在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值.方法:14例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者,肝功能评价均为ChildC级,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞联合食道静脉曲张套扎治疗.结果:14例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术联合食道静脉曲张套扎均获成功.13例即刻止血成功;1例无效,行手术治疗.1～6个月随访期内,再出血2例;严重合并症1例,为腹腔内出血,行开腹探查.结论:对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血联合食道静脉曲张套扎效果肯定,当手术禁忌时,可为首选治疗方法.     

经内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗重度食管胃底静脉曲张

目的总结内镜下套扎并联合注射组织粘合剂治疗重度食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法对经内镜下连续套扎术治疗的重度食管胃底静脉曲张破裂出血 2 3例 ,及经套扎术后诱发加重的 4例胃底静脉曲张破裂出血者联合内镜下组织粘合剂注射治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 2 3例套扎治疗者 ,平均每例套扎 1.8次 ,共行 42例次 198处套扎 ,显效 13例 (5 6.6% ) ,有效 9例(3 9.1% ) ,其中 6例大出血经急诊镜下套扎后即获止血 ,并发大出血失败 1例 (4 .3 % ) ,总有效率 95 .7%。 4例患者分别于食管曲张静脉套扎术后第 4～ 12周出现 ～ 级胃底静脉曲张 (发生率 17.4% ) ,经联合注射组织粘合剂治疗后静脉曲张消失 ,6个月后胃镜复查 ,组织粘合剂完全排出 ,未再出血。结论内镜套扎治疗重度食管静脉曲张破裂出血疗效显著。对套扎后诱发加重的胃底静脉曲张破裂出血 ,联合镜下组织粘合剂注射效果满意     

单纯食管静脉曲张套扎术25例的护理

胃镜下食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉张及食管静脉曲张破裂出血最有效的手段之一[1]。食管静脉曲张套扎术的近期主要并发症是出血[2],护理工作是防止术后出血的重要手段。笔者对本院2005-2009年单纯食管静脉曲张(无胃底静脉曲张)套扎术行护理配合的25例患者做了回顾性分析。     

PTVE治疗食管胃底静脉曲张出血病人的围术期护理

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(PTVE)是经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支选择性地进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,以治疗食管胃底静脉曲张出血.PTVE治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血效果较好[1],是继三腔二囊管压迫止血、外科切脾分流和断流术及内镜下曲张静脉注射硬化剂和套扎术后,对重度食管胃底静脉曲张出血治疗的又一有效止血方法[2].我院行PTVE治疗食管胃底静脉曲张破裂出血34例,现将护理报道如下.     

气管插管在食管胃静脉曲张破裂大出血 急诊胃镜治疗中的临床应用

目的 探讨气管插管在急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血中应用的安全性和治疗效果。 方法 70例食管胃静脉曲张破裂大出血患者分为气管插管组35例和非气管插管组35例。气管插管组在气管插管下进行无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术、胃底曲张静脉组织胶注射止血术;非气管插管组在未行气管插管条件下行无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术、胃底曲张静脉组织胶注射止血术。观察两组止血成功率、并发症。 结果 气管插管组镜下止血成功率97.1%,无并发症;非气管插管组镜下止血成功率60.0%,9例并发误吸、窒息、吸入性肺炎;10例改为气管插管下操作,全部止血成功。 结论 气管插管下急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血,可提高内镜下止血成功率,且安全性高,值得尝试。     

内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法选择73例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,药物+内镜(生长抑素+内镜套扎术联合组织胶注射)治疗组34例,内科保守治疗(生长抑素+普洛奈尔)组39例,观察两组止血有效率和再出血率。结果药物+内镜治疗组止血有效率94.12%,再出血率5.88%;内科保守治疗止血有效率74.36%,再出血率27.27%。两组止血有效率差异无统计学意义(P>0.05),药物+内镜治疗组再出血率发生率明显低于内科保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。     

大剂量善宁致持续低血压1例

1病例报告男,54岁。乙型肝炎肝硬化史9 a,12 d前因呕血800 ml在外院保守治疗出血止,大便转黄。入室查体:BP 110/70mm Hg,P 66次/min,Hb 84 g/L,WBC 2.1×109/L,PLT 72×109/L。电子胃镜示:食管-胃底静脉曲张(重度)。为预防术后食管-胃底静脉曲张加重出血,于2003-06-09行胃镜下套扎+注射术。术前静推善宁100μg,以COOK6环套扎器套扎4根曲张静脉,并以1%乙氧硬化醇10 ml分3点注射于胃底曲张静脉,术后以善宁50μg/h持续静滴24 h,洛赛克20μg静脉注射,每12 h一次,禁食,静卧,于术后第23小时患者血压降至80/50mm Hg,表情淡漠,即予以快速扩…     

食道胃底曲张静脉联合套扎治疗3例

胃镜下止血方法较多 ,有注射凝血剂或硬化剂(无水酒精 ,鱼肝油酸钠 ,乙氧硬化醇 ,组织胶等 ) ,有胃底注射组织胶联合食道静脉套扎治疗 ,均有较好疗效。本文介绍食道胃底曲张静脉联合套扎治疗 3例 ,报道如下。1　临床资料例 1　患者 ,男 ,4 5岁。因偶呕血 ,血便 6ｈ ,于1999年 11月 10日入院。诊断为原发性肝癌 ,肝炎后肝硬化 ,上消化道大出血。病人血色素由 15ｇ/ｄｌ,下降至 9ｇ/ｄｌ,经补液 ,垂体后叶素 ,善宁 ,立止血等治疗 ,仍有呕血及血便。急诊胃镜检查示 :食道静脉曲张Ⅱ度 ,胃底静脉曲张重度 ,胃底曲张静脉直径小于 2ｃｍ ,胃底曲张…     

食管静脉曲张套扎术49例护理体会

近年来,我院应用连发式套扎器内镜下治疗食管静脉曲张49例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组49例肝硬化伴上消化道出血患者,男38例,女11例,37~66岁,平均46岁。因反复呕血及黑便,多次住院。胃镜示中-重度食管静脉曲张,其中重度12例,40例为红色征,且23例伴腹水,2例因大量呕血置三腔管压迫止血,2d后进行手术。1.2方法术中使用电子胃镜及六连发套扎器。术前禁食、饮4~6h,肌内注射哌替啶50mg、山莨菪碱10mg,含服胃镜润滑胶。先行胃镜检查,了解食管静脉曲张程度、套扎静脉位置及结扎数,退出胃镜,连接套扎器…     

胃镜下行食管胃底静脉曲张结扎术的临床应用体会

目的:探讨食管胃底静脉曲张及破裂出血在胃镜下采用多环套扎器行结扎术的操作方法、术中配合和术后处理.方法:78例患者,其中23例为急诊出血者,18例为未出血者,经胃镜采用多环套扎器进行结扎术治疗,并进行观察.结果:急诊止血成功率98%,静脉曲张消失率85%,术中患者能积极配合.结论:胃镜下采用多环结扎器行结扎术对食管胃底静脉曲张及破裂出血的止血及预防破裂出血效果显著,熟练的内镜操作及默契配合是提高结扎术成功率的保证.     

医用胶“夹心”注射法联合套扎经内镜治疗食管胃底静脉重度曲张的护理配合

目的探讨对食管胃底静脉重度曲张患者采用医用组织胶"夹心"注射法联合多连环套扎的配合技巧和安全性。方法回顾性总结46例食管胃底静脉重度曲张患者在采用胃镜检查的基础上,先在胃底曲张静脉处将已备好的高渗糖与医用组织胶采用"夹心"法注射,然后胃镜退至食管再采用多连环套扎器行食管重度曲张静脉套扎术,探讨配合技巧,评价安全效果。结果 46例患者中注射1个点41例,2个点5例,2个点全部注射共用1个注射针,治疗操作过程顺利,均未发生堵针和术中出血等严重并发症,出院1周后发生再出血1例(2.17%)。结论掌握术中配合技巧,顺利完成内镜下胃底静脉曲注射术和食管曲张静脉张套扎术是安全可行的。     

胃镜下治疗食管静脉曲张及胃底静脉曲张的术中配合及护理

[目的]总结胃镜下治疗食管静脉曲张及胃底静脉曲张的术中配合及护理。[方法]对75例食管静脉曲张及胃底静脉曲张病人行胃镜下治疗与护理。[结果]病人均经内镜下行套扎治疗及注射组织粘合剂治疗获得成功;术后30例套扎后病人出现短暂胸骨后疼痛和吞咽不适,33例术后3d~4d出现体温不同程度升高,26例术后出现轻度恶心、上腹部隐痛、不适等。术后2周复查,胃镜下显示病人曲张静脉程度均较治疗前缩小,无一例出现急性食管梗阻和异位栓塞等严重并发症。[结论]加强胃镜下治疗食管静脉曲张及胃底静脉曲张的术中配合及护理是手术成功的保证。     

组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张37例疗效观察

目的观察组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法对37例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下组织胶注射,对合并的食管曲张静脉同时行套扎治疗,观察近期疗效、不良反应和并发症。结果组织黏合剂注射量1.0～3.2ml,平均1.9ml;套扎共行68例次,每例1～3次,平均1.4次,套扎217处。治疗成功率100.0%。9例(24.3%)出现胸痛,3例(8.1%)出现上腹不适,未有异位栓塞发生,随访3个月未有再发出血患者。31例3个月后复查胃镜,见胃底曲张静脉消失或明显减轻,食管静脉曲张减轻及红色征消失。结论组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效。     

内镜序贯治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析

目的评价内镜序贯治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析经内镜序贯治疗的193例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,采取规范的一级、二级预防,依据静脉曲张分型、分级采用不同内镜治疗方法,按时间节点定期随访序贯治疗,总结评估内镜治疗时机、方法合理性及短期、长期疗效。结果 193例患者胃镜下见食管静脉曲张186例,合并胃底静脉曲张103例,近贲门部胃底静脉曲张4例,IGV1型3例。行食管静脉曲张套扎(EVL)178例,贲门部套扎5例,胃底密集套扎(DEVL)9例,胃底组织胶注射96例,食管套扎点平均7.12环;胃底套扎7～14环,组织胶注射1.0～5.0 ml;平均治疗食管2.68次、胃底1.07次。第1次内镜治疗后静脉曲张消除51例(26.42%)、缓解140例(72.54%)、无效2例(1.04%),治疗有效率为98.96%;1个月后再行治疗,静脉曲张消除113例(58.55%),缓解28例(14.51%),无效1例(0.52%);3个月后再次内镜治疗,静脉曲张完全消除23例(11.92%),缓解6例(3.11%)。近期再出血8例,其中1例死亡。静脉曲张近期治疗总有效率96.89%,远期总有效率99.48%。结论肝硬化食管胃底静脉曲张内镜序贯治疗效果明显,减少出血和再出血风险,提高患者生活质量。     

改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效比较

目的探讨改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的疗效。方法 42例EGV患者随机分为同步治疗组(22例)和序贯治疗组(20例),同步治疗组采用内镜下改良三明治法治疗胃底曲张静脉后,同时行食管曲张静脉套扎术(EVL),序贯治疗组采用内镜下改良三明治法治疗胃底曲张静脉后,隔一周分次行EVL。比较两组患者内镜下止血成功率、再出血率、胃底静脉曲张(GV)改善率、套扎器应用数目及腹痛、发热、菌血症和异位栓塞等不良反应发生率。结果两组患者内镜下止血成功率、再出血率、GV改善率差异无统计学意义,两组患者胸腹痛、发热、菌血症发生率差异无统计学意义。所有患者均未出现异位栓塞。两组患者分别平均应用(8.19±2.01)与(7.81±1.78)枚套扎环,食管静脉曲张(EV)消失率分别为59.09%与70.00%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论内镜下一次性注射组织胶+聚桂醇同步联合套扎治疗EGV安全有效,并发症发生率低,且可减少内镜检查次数,减少患者痛苦及医疗费用,值得进一步研究。     

无痛与常规胃镜检查下食管静脉曲张套扎术疗效观察的比较研究

目的 通过无痛与常规胃镜下食管静脉曲张套扎术2种方法疗效观察比较,寻找以达到患者预防或者减少食管静脉曲张套扎术并发症发生,消除患者恐惧、焦虑、精神痛苦、以人为本的护理理念的治疗方法.方法 将120例胃镜下食管静脉曲张套扎术患者随机分为实验组和对照组各60例.实验组采用芬太尼+异丙酚(1％丙泊酚注射液)静脉注射后让患者睡眠状态下,做胃镜检查下食管静脉曲张套扎术,术后5～10 min清醒,神志及生命体征恢复正常.对照组采用常规胃镜检查下食管静脉曲张套扎术,比较2组方法疗效及患者的感受.结果 实验组无麻醉意外且并发症的发生比对照组少.结论 无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术是一种安全有效、比常规胃镜检查下食管静脉曲张套扎术易被患者接受的无痛苦的治疗方法,良好的护理是提高食管静脉套扎术成功的关键,对患者术后减少发生并发症起着很大的作用.     

92例内镜下食管胃底静脉曲张患者套扎止血的护理

内镜下食管胃底静脉曲张套扎术是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法,危险性小,成功率高,并具有操作简便,并发症少,可重复治疗等优点。我院消化科自2008年6月至2009年6月对92例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行内镜下套扎止血治疗,经过术前、术中、术后的精心护理,取得了满意的疗效。     

肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗的效果评价

目的 探究肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗的效果。方法 选取我院收治肝硬化食管胃底静脉曲张70例患者为研究对象,分为对照组和观察组各35例。对照组采用奥曲肽及奥美拉唑静滴止血治疗,观察组在对照组基础上采用内镜下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗（三明治疗法）,比较两组患者出院后出血复发情况、平均止血时间和输血量。结果 观察组出院1个月、3个月、6个月出血复发率均低于对照组,其中出院3个月、6个月组间对比,P<0.05,有统计学意义;观察组平均止血时间、输血量分别为（11.56±3.84）h、（1.05±0.46）L,均低于对照组（18.63±4.69）h、（2.68±0.34）L(P<0.05)。结论针对肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用内镜下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗效果较好,可降低复发率,缩短止血时间、减少输血量,值得推广。     

食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术治疗患者的精细化护理干预

目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术治疗患者的精细化护理干预方法及效果。方法：选取2019年1月1日～2020年12月31日86例食管胃底静脉曲张破裂出血患者按入院顺序分为观察组和对照组各43例,对照组采用常规护理方法,观察组采用精细化护理干预,比较两组干预效果。结果：观察组不良反应发生率及术后3 d再出血率低于对照组(P<0.05),术后3 d食管胃底静脉曲张改善率高于对照组(P<0.05);观察组干预后卡氏评分高于对照组(P<0.05)。结论：对食管胃底静脉曲张破裂出血患者采取内镜下套扎术治疗后实施精细化护理干预,可有效止血,减少不良反应,改善食管胃底静脉曲张,提高患者生活质量。